Урография почек с применением контрастного вещества — методика проведения и интерпретация результато

Внутривенная урография

Общее описание. Исследование основано на контрастировании полостной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря йодосодержащим контрастным веществом и визуализации посредством рентгено¬графии.

Пациенту лежа на спине выполняют обзорный снимок брюшной полости. После консультации анестезиолога, пациенту вводят внутривенно медленно рентгеноконтрастное вещество, хорошо выделяемое почками, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Контрастное вещество через несколько минут после введения начинает выделяться почками, делая видимыми при этом полостную систему почек и мочеточники. Обычно выполняют снимок на 7 минуте в горизонтальном положении пациента, на 12 минуте – в вертикальном положении. При необходимости могут выполняться отсроченные снимки.

Осложнения экскреторной урографии заключаются в том, что возможны реакции на йодосодержащее ретгеноконтрастное вещество. Иногда возможно ощущение жара, голо¬вокружение, тошнота, рвота, сердцебиение. В отдельных случаях повышенной чувствительности к йоду, не выявленной при предварительном исследовании, возможно развитие крапивницы, отека Квинке, приступа удушья, анафилакти¬ческого шока. Поэтому пациенту перед началом исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов необходимо заполнить анкету, подписать информиро-ванное согласие на проведение исследования, пройти консульта¬цию у анесте¬зиолога, ответить врачу на ряд вопросов. При наличии у пациента аллергии на пище¬вые продукты, лекарства, бронхиальной астмы, ле¬гочно-сер¬дечной недостаточности, заболе-ваний почек, печени, щитовидной железы, са¬хар¬ного диабета, заболеваний крови наличии беременности необходимо проинформиро¬вать об этом врача.

Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый ОКО «Электрон».

Цель исследования: выявление признаков патологии органов мочевыде¬лительной системы.

Показания к исследованию.

  • Необходимость визуализации чашечек и лоханок почек, мочеточников, полости мочевого пузыря
  • Мочекаменная болезнь
  • Клинические признаки нарушения оттока мочи
  • Подозрение на наличие аномалии формы, положения, количества по¬чек и мочеточников

Абсолютные противопоказания: наличие в анамнезе анафилактического шока на введение йодсодержа¬щего водорастворимого контрастного вещества.

Относительные противопоказания.

  • Беременность
  • Наличие у больного в анамнезе аллергических реакций на лекарствен¬ные средства, препараты йода
  • Миеломатоз
  • Сахарный диабет
  • Почечная недостаточность
  • Общее тяжелое состояние больного

Беременным рентгенологические исследования проводятся только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод. Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока бере¬менности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о преры¬вании беременности. Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв.

Подготовка к исследованию: в указанный кабинет необходимо прийти за 1 час до назначенного времени, для проведения предварительной консультации. В день исследования пациент подписывает информированное согласие на проведение процедуры, затем — консультация анестезиолога. При наличии у пациента аллергии (на пище¬вые продукты, лекарства и т.д.), он должен обязательно проинформировать об этом врача.

HАКАHУHЕ ИССЛЕДОВАHИЯ: В ТЕЧЕHИЕ ДHЯ HЕ ГОЛОДАТЬ! До обеда принять слабительное (2 таб. бисакодила или сернокислой магнезии 30 гр. на полстакана воды). 19.00 — легкий ужин. Исключаются: черный хлеб, капуста, горох, молоко. и другие продукты, способствующие образованию газов в кишечнике. 21.00 — очистительная клизма до 1.5 л воды до чистых промывных вод. В ДЕHЬ ИССЛЕДОВАHИЯ: До клизмы — ЗАВТРАК (вареное яйцо, кусочек белого хлеба и стакан чая), а также принять 2 кап. эспумизана. За 2 часа до исследования — клизма. На исследование необходимо взять заключения специалистов, относительно данного заболевания, результаты ультразвукового исследования, предыдущие рентгеновские снимки.

Продолжительность исследования 60 — 90 минут.

Урография почек

7 минут Автор: Любовь Добрецова 1300

  • Показания и противопоказания
  • Преимущества и недостатки метода
  • Подготовка к процедуре
  • Как проходит процедура
  • Выбор контраста и побочные эффекты
  • Отзывы пациентов
  • Видео по теме

В настоящее время с целью эффективной диагностики заболеваний мочеполовой системы в урологии применяют различные исследования с использованием современных методов, а также новейших приборов и инструментов. Наряду с лабораторными и инструментальными методами исследования, широкое используется эндоскопическая и рентгеновская диагностика.

Рентгенологические методы исследования в урологии имеют важное, а иногда решающее значение. Довольно часто прибегают к таким методам:

  • антеградная пиелоуретерография;
  • ретроградная уретропиелография;
  • инфузионная урография;
  • внутривенная урография;
  • обзорная рентгенография.

Внутривенная или экскреторная урография — это метод рентгенологического исследования почек, мочевого пузыря и выделительных протоков. В процессе исследования рентгеноконтрастное вещество вводится в вену, а через некоторое время выполняется серия рентгеновских снимков.

Данное исследование служит для оценки функции почек по скорости и степени выведения контрастного вещества можно оценить функцию почек и строение их полостной системы, проходимость и функции протоков, а также диагностировать серьезные заболевания этих органов. Такое исследование основано на способности выделения почками контраста. При внутривенном введении уже через несколько минут наблюдается максимальное накопление препарата в моче.

Читайте также:  Задержка месячных при грудном вскармливании норма и признаки патологии

Показания и противопоказания

Урография почек с применением контрастного вещества проводится по таким показаниям:

  • Наличие конкрементов на разных уровнях выделительной системы.
  • Изменения, препятствующие оттоку мочи, в связи с расширением чашечек и лоханки одной или обеих почек.
  • Травматические повреждения почек, мочевого пузыря или протоков.
  • Новообразования с доброкачественным или злокачественным течением.
  • Врожденное или приобретенное, слепо заканчивающееся выпячивание стенки мочевого пузыря или чужеродного тела в его просвете.
  • Функциональные расстройства мочеотделения вследствие спазма или атонии мочеточников и мочевого пузыря.
  • Инфекционное поражение почки, вызываемое микобактерией туберкулеза.
  • Врожденные пороки развития в различных отделах выделительной системы.

Экскреторная урография почек — это процедура, которую не делают в таких случаях:

  • повышенная чувствительность к препаратам с содержанием йода;
  • вынашивание ребенка в любом триместре;
  • склонность к кровотечениям;
  • острое течение гломерулонефрита;
  • почечная недостаточность в любой форме;
  • интоксикация тиреоидными гормонами;
  • использования препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
  • гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников.

Внутривенная урография позволяет одновременно визуализировать структуры обеих почек, мочеточников и просвета мочевого пузыря.

Преимущества и недостатки метода

Внутривенная урография обладает такими возможностями:

  • Позволяет детально исследовать патологические процессы, которые протекают в чашечках и коллекторах для сбора мочи, а также в других структурах клинической нефрологии.
  • Когда контрастное вещество накапливается в достаточном количестве, то появляется возможность оценить функциональность органов при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек и других патологиях.
  • Позволяет детально рассмотреть патологические очаги, конкременты, и чужеродные тела.
  • Удобно применять в педиатрии, поскольку является менее неприятной и менее болезненной процедурой.
  • Низкая стоимость и неинавазивность.

В то же время внутривенная урография имеет и ряд недостатков:

  • Довольно ограниченные сведения о структуре функционально активных эпителиальных клеток почек и пространств, окружающих почки.
  • Невозможно получить данные о функциональных параметрах мочевыделения.
  • Процедура не выполняется при почечной недостаточности и аллергии на йод, а также она противопоказана при сердечной и печеночной недостаточности.
  • В процессе исследования используются йодистые препараты и лучевая нагрузка.

Подготовка к процедуре

Стандартная подготовка пациента к экскреторной урографии почек должна включать такие шаги:

  • Сбор совокупности сведений о больном, в ходе которого в обязательном порядке выясняется наличие аллергических реакций на те или иные вещества.
  • Проведение аллергопроб. За день до процедуры вечером больному делают кожную пробу – спиртовую настойку йода наносят с помощью ватного тампона на область предплечья (проводят несколько линий или рисуют небольшую «сетку»), которая должна исчезнуть в течение суток или раньше.
  • За 3 дня до процедуры рекомендована специальная диета, помогающая предотвратить повышенное газообразование. В это время следует отказаться от употребления бобовых и сильно крахмалистых продуктов. От алкоголя также нужно воздержаться.
  • Последний прием пищи днем ранее должен быть не позднее 18:00 и при этом продукты должны быть легкими.
  • Накануне вечером и утром в день процедуры пациент должен очистить кишечник. Можно воспользоваться специальными препаратами (Фортранс, Форлакс) или воспользоваться кружкой Эйсмарха.
  • В течение 24 часов перед процедурой следует ограничить себя в жидкости, что увеличит концентрацию мочевого осадка, а значит улучшит процесс визуализации органов мочевыделительной системы.
  • Завтрак должен быть очень скромным – 1 небольшой бутерброд. От чая и других напитков лучше отказаться полностью.

Особенно тщательно следует подходить к подготовке при обследовании почек у детей. Для получения максимально точного результата, накануне вечером ребенку следует дать выпить фосфат натрия, разбавленный в 5% глюкозе в соотношении – 2г/40 мл.

Если внутривенную урографию нужно выполнить экстренно и на подготовку нет времени, то к процедуре приступают после предварительной очистительной клизмы.

Как проходит процедура

Исследование проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном рентгенологическом кабинете:

  • Пациента просят расположиться на кушетке или специальном столе, затем ему вводят 20–30 мл контрастного препарата. Введение, как правило, осуществляется в одну из поверхностных вен на локтевом сгибе.
  • Введение вещества с контрастом должно осуществляться медленно – до 2 минут. В это время необходимо постоянно наблюдать за состоянием больного. Если препарат вводить быстро, то пациент может почувствовать рвотный позыв, сильный прилив жара к лицу или, вообще, потерять сознание.
  • Если у молодого человека почки функционируют неплохо, то первый рентгеновский снимок можно делать уже через 3–5 минут после введения вещества. А если пациент в возрасте и у него функция почек несколько снижена, то первый снимок делают не раньше чем через 12 минут.
  • Чаще всего делается 3 снимка. Они делаются с разрывом в 1–2 часа.
  • В среднем процедура проводится от получаса до часа. По окончании больного сразу же отпускают домой и разрешают покушать.
Читайте также:  Приём ревматолога в Краснодаре с адресами, отзывами и фото

Контрастная урография в обязательном порядке проводится под наблюдением специалиста, который следит за качеством проявленных урограмм и за тем, как заполняются контрастным веществом различные отделы выделительной системы.

Выбор контраста и побочные эффекты

Чтобы удалось сделать качественную процедуру, использование контраста должно отвечать таким требованиям:

  • Он не должен накапливаться в тканях.
  • Должен хорошо просматриваться на рентгене.
  • Иметь низкую нефротоксичность и не вступать в обменные процессы организма.

Все контрастные препараты делят на 2 типа:

  1. Ионные. Они, в свою очередь, делятся на высокоосмолярные мономеры (Урографин, Изопак, Йодамид) и низкоосмолярные димеры (Гексабрикс).
  2. Неионные. Они представлены мономерами (Омнипак, Лопамиро, Ксенетикс) и димерами (Визипак).

К выбору контраста следует подходить очень тщательно, чтобы избежать развития серьезных осложнений. В ответ на введение контрастного препарата следует ожидать разрыв бензольного кольца, результатом которого станет высвобождение значительного количества атомов йода. Они повышают суммарную концентрацию всех растворённых частиц крови и приводят к таким последствиям:

  • нарушение кровотока различной тяжести;
  • активизация распада и выброса в кровяное русло гормонов и ферментов;
  • повышенное «склеивание» эритроцитов;
  • нарушение равновесия анионов и катионов;
  • повышенное образование тромбов.

Специалисты рекомендуют не вводить в организм пациента предельное количество и максимальную концентрацию контрастных веществ. Для каждого больного дозу нужно подбирать индивидуально, ориентируясь на его вес, возрастную категорию и общее состояние почек и печени.

Отзывы пациентов

Внутривенная урография – это довольно распространенный метод диагностики выделительной системы, поэтому отзывы о данной диагностики найти несложно.

Правильно выполненная урография – это половина дела. Важно еще чтобы опытный врач правильно интерпретировал результаты обследования, поставил точный диагноз и подобрал эффективное лечение.

Урография почек с контрастным веществом

Для оценки состояния мочеиспускательного тракта, особенностей структуры и строения используются различные диагностические процедуры. Среди инструментальных методов обследования выделяется ультразвуковое, компьютерная томография и рентген. Однако исследовать строение и обнаружить дисфункцию почечной системы возможно малым количеством диагностических процедур. Высокой степенью информативности обладает урография почек с применением контрастного вещества.

Суть исследования

Контрастная урография назначается в диагностических целях. С целью оценки состояния работоспособности чашечек и лоханок используется данная исследовательская методика. При классической рентгенографии получить такую информацию невозможно. Для диагностирования используется контрастное вещество, которое вводят внутривенным способом.

Результативность и информативность диагностической процедуры зависит от качества контрастного вещества. Препарат должен обладать следующими качествами:

  • не накапливаться в тканях человеческого организма;
  • давать контрастность при проведении рентгенографии;
  • быть низкотоксичным для почек;
  • не принимать участия в реакциях обмена.

Средство всегда вводится внутривенно, это одно из основных медицинских требований для проведения диагностических процедур малоинвазивного характера. Первый снимок делается через 6 минут при условии нормальной работоспособности чашечно-лоханочного комплекса. Через 5 минут контраст только появляется в этой области. Следующий снимок осуществляется на 15 минуте после введения препарата, затем на 21-й. Если контрастное вещество не задерживается в почечной системе, исследование заканчивается. При задержке средства выполняется последний снимок на 40 минуте после введения инъекции.

После проведения исследования удается получить ряд снимков, содержащих информацию о следующих системах:

  • чашечно-лоханочной;
  • мочеточнике, мочеиспускательном тракте;
  • уретре.

Значение имеет также скорость вывода контраста из организма. Этот показатель дает информацию об экскреции парного органа.

Разновидности

В зависимости от времени проведения процедуры, выделяется несколько разновидностей проведения урографии почек с контрастом.

Инфузионная подразумевает выполнение снимков в моменты вывода контраста из организма. Данная разновидность диагностической методики предоставляет информацию о форме, структуре, расположении, размерах, степени наполнения мочевого пузыри, где находятся конкременты, при условии их наличия. Удается оценить функциональность мочеиспускательной и половой систем.

Экскреторная характеризуется введением контрастного вещества при опустошенном мочевом пузыре. Рентгенография проводится через пару минут после инъекции, повторный снимок выполняется через каждый 5 минут. Исследовательская методика позволяет диагностировать патологические синдрома в области всей мочеполовой системы, удается выявить воспалительный процесс предстательной железы, пиелонефрит и другое.

Обзорная методика с контрастом используется для обнаружения активного развивающегося заболевания в почечной системе. Диагностическая процедура позволяет диагностировать доброкачественные или злокачественные опухоли, определить расположение инородных дел и конкрементов.

Данные методики рентгенографии разрешается использовать пациентам разных возрастных групп. Однако существует ряд противопоказаний, при наличии которых больному запрещается прохождение урографии почек.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний для проведения урографии парного органа с использованием контрастного вещества:

  1. Проникновение инфекционного заболевания в область мочеиспускательного тракта и другие органы данной системы.
  2. Болезненные ощущения в поясничной области или в районе желудочно-кишечного тракта.
  3. Клинические признаки развивающейся патологии в анализе урины.
  4. Наличие симптоматики опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
  5. Воспалительный процесс в почках, гипертензия нефрогенного типа и другие заболевания парного органа.
  6. Шоковое состояние, а также гематурия. Урография с контрастом в данном случае применяется для определения провоцирующего заболевание фактора.
  7. Длительный болевой синдром в брюшной области.
  8. Постоянное повышенное или пониженное артериальное давление.
  9. Туберкулез на активной стадии развития.
  10. Хронический характер гломерулонефрита.
  11. Опущение обоих почек относительно стандарта.
  12. Проведенное хирургическое вмешательство или травмирование органов мочеиспускательной системы.
  13. Патология мочекаменного характера.
  14. Заболевания врожденного типа, связанные с аномалиями в строении и работе мочеиспускательной системы.
Читайте также:  Клинические проявления цитомегаловирусной и других инфекций у детей первого года жизни Интернет-изд

Довольно часто диагностическая процедура используется перед оперативным вмешательством. Процедура характеризуется облучением и воздействием на организм веществами химического характера. Не каждому пациенту разрешается и назначается данная исследовательская методика. Контрастная урография противопоказана следующим группам больных:

  1. Женщинам в процессе вынашивания ребенка, в период грудного вскармливания малыша.
  2. Пациентам, страдающим от опухоли в области надпочечников.
  3. При склонности организма к частым кровотечениям или его наличия на момент проведения диагностической процедуры.
  4. Снижение свертываемости крови.
  5. Период менструации.
  6. Лихорадочное состояние.
  7. Диабет, для терапии которого использовался глюкофаг.
  8. Почечная недостаточность хронического характера, а также ее обостренный период.
  9. Пациентам, страдающим тиреотоксикозом.
  10. В случае наличия негативной реакции иммунной системы на йод, которые является частью контрастного вещества.
  11. Обостренная стадия гломерулонефрита. Врачи объясняют это химическим воздействием, негативно влияющим на почечный клубок.

При наличии противопоказаний используются щадящие исследовательские методики. Чаще это компьютерная томография или ультразвуковое исследование данной области. Однако данные диагностические процедуры не столь информативны.

Как подготовиться

Подготовка к прохождению диагностической процедуры включает в себя несколько этапов:

  1. Требуется сдать анализ крови. Потребность объясняется исследованием биохимии крови с целью исключить недостаточность почечной системы, которая является противопоказанием для проведения исследования. Также удастся исключить возможность аллергической реакции на контрастное вещество, определяются хронические патологии, собирается детальный анамнез.
  2. Перед проведением диагностической процедуры пациенту требуется 3 дня придерживаться определенной диеты. Следует исключить из рациона питания продукты, усиливающие метеоризм. Сюда относится любая молочная продукция, различные конфеты и другие сладости.
  3. Также за несколько дней до прохождения контрастной урографии требуется принимать сорбенты.
  4. При повышенной нервозности следует пройти курс лечения седативными препаратами.
  5. За несколько часов до проведения диагностической методики следует отказаться от еды, вечером перед прохождением процедуры рекомендуется принять слабительный лекарственный препарат.
  6. При наличии клинических признаков аллергической реакции, симптоматика устраняется при помощи лекарственных препаратов антигистаминного характера.
  7. Вечером перед исследованием врачи советуют сделать клизму с 15 граммами соли.
  8. В день, когда проводится урография почек, требуется перекусить, врачи советуют несладкий чай с бутербродом.
  9. Перед началом прохождения исследования следует снять с себя любые металлические предметы — они могут исказить данные.

При соблюдении вышеописанных рекомендаций удастся достичь наибольшей информативности. Прохождение диагностической процедуры занимает около 90 минут. Исследование выполняется, когда пациент находится лежа на спине либо в стоячем положении.

Возможные осложнения

В процессе диагностирования возможны дискомфортные ощущения. В момент введения контрастного вещества не исключается вероятность следующих ощущений:

  • чувство жара по всему телу, сильное головокружение;
  • развитие проблем с работой органов дыхания, появляется одышка, становится тяжело дышать;
  • опухают губы.

Данные клинические признаки объясняются быстрым вводом инъекции. Следует сразу же известить медицинского специалиста об ухудшении самочувствия, описать симптоматику. При необходимости замедляется скорость введения средства, оказывается первая медицинская помощь.

После прохождения исследования возможны осложнения:

  • возникновение сыпи на кожных покровах;
  • образование гематомы, в области прокола;
  • начало воспалительного процесса на определенном участке венозного канала;
  • расстройство гемодинамического характера;
  • металлический привкус в ротовой полости после прохождения диагностической процедуры, клинический признак объясняется высокой степенью облучения;
  • увеличивается риск развития недостаточности почек.

Вышеописанные клинические признаки быстро исчезают самостоятельно, без приема каких-либо лекарственных препаратов. При необходимости врач выписывает обследуемому поддерживающую терапию. Медикаментозные препараты позволят устранить осложнения в более короткий промежуток времени.

Особенности проведения у детей

Урография с применением контрастного вещества используется для пациентов с маленького возраста. Применяется наиболее щадящее лекарственное вещество. Для проведения урографии контраст вводится не в венозный канал, а в область желудочно-кишечного тракта или мышечную ткань.

Процесс всасывания контраста замедляется, однако страдает информативность проведенной методики. Данные меры предосторожности значительно снижают риск развития химического ожога венозного канала. У детей также выделяется ряд противопоказаний, при наличии которых контрастная урография заменяется на более щадящий метод диагностики.

  • декомпенсация сердца;
  • повышенная вероятность возникновения аллергической реакции, а также желтуха.

Сюда относятся все противопоказания, характерные для взрослого пациента. Ранее при проведении исследовательской методики требовалось быть неподвижным, периодически задерживать дыхание. Маленькому ребенку проведение процедуры затруднительно. Современное оборудование выполняет несколько снимков в секунду. При повышенной нервозности возможно проведение диагностической процедуры под наркозом. В случае использования последнего в момент проведения урографии присутствует анестезиолог, контролирующий состояние ребенка.

Ссылка на основную публикацию
Упражнения при рефлюкс-эзофагите разрешенные виды физической нагрузки
Дыхательная гимнастика при ГЭРБ Для лечения гастроэзофагеального рефлюкса существует немало средств, чтобы навсегда или как минимум на ближайшие десятилетия избавиться...
Узловой зоб симптомы, диагностика и лечение, симптомы, диагностика и лечение Альфа — Центр Здоровья
Эутиреоидный узловой коллоидный зоб Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением. Коллоидный узловой зоб- это увеличение...
Узловой зоб щитовидной железы — лечение, симптомы, степени тяжести, народные средства в лечении забо
Зоб узловой Узловой зоб щитовидной железы – что это такое? Узловой зоб является одной из наиболее распространенных болезней щитовидной железы....
Упражнения чтобы ребенок перевернулся в животе
Как сделать чтобы ребенок перевернулся в животе Как перевернуть ребенка в головное положение? Какими могут быть роды при тазовом предлежании?...
Adblock detector