Удаление большой менингиомы крыла основной кости справа Нейрохирургия

Что мы лечимОпухоли головного мозгаСтатьи

Менингиома головного мозга

  • Определение
  • Симптомы
  • Когда следует обращаться к врачу
  • Причины возникновения
  • Факторы риска
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение

Определение

Менингиома — это опухоль, которая растет с твердой мозговой оболочки головного и спинного мозга. Этот вид опухолей составляет четвертую часть всех первичных опухолей головного мозга. Как правило, менингомы является опухолями доброкачественными, растут медленно, однако иногда даже такие доброкачественные опухоли не всегда поддаются удалению, а в некоторых случаях могут рецидивировать. Кроме того, существуют злокачественные менингиомы, которые растут гораздо быстрее и могут прорастать в окружающие ткани, кости и мозг. В некоторых случаях злокачественные менингиомы могут метастазировать в другие части тела. Кроме типичных доброкачественных и злокачественных менингиом существуют атипичные менингиомы. При лечении атипичных и злокачественных менингиом, как дополнение к хирургическому лечению, используют лучевую терапию.

Одиночные менингиомы — классическая нейрохирургическая патология, впервые подробно описана американским нейрохирургом Г. Кушингом еще в начале ХХ века. Множественные менингиомы в ряде случаев являются сложными для лечения, что создает ряд до сих пор нерешенных медицинских проблем.

Менингиомы чаще встречаются у женщин. В основном возникают у взрослых, однако, они могут встречаться и в подростковом возрасте и у детей.

Менингиома не всегда требует немедленного лечения. Опухоли небольших размеров, не вызывающие выраженных жалоб и симптомов, можно наблюдать, поскольку при отсутствии роста они могут никогда не требовать лечения.

Симптомы

Менингиома может не вызывать никаких симптомов, поэтому ее порой случайно выявляют при магнитно — резонансной томографии (МРТ), выполненной по другим причинам. Симптомы менингиомы обычно развиваются постепенно и вначале могут быть очень размытыми. Клинические симптомы разделяют на общемозговые, вызванные увеличением содержания черепной коробки и повышением внутричерепного давления, а также локальные (местные), возникающие при давлении опухоли на различные анатомические структуры.

Среди общемозговых признаков менингиом часто встречаются следующие:

  • Головная боль, которая постепенно становится сильнее, обостряется ночью или после лежания в постели
  • Нарушение зрения, в частности двоение и потеря его остроты
  • Тошнота и рвота
  • Нарушение памяти, изменение психики
  • Эпилептические припадки
  • Слабость в руках или ногах, чаще с одной стороны.

Признаки менингиом при различных локализациях:

  • При менингиоме бугорка турецкого седла возникает односторонняя или двусторонняя слепота
  • При риноольфакторной менингиоме возникает нарушение обоняния и нарушения психики
  • При парасагитальной менингиоме парацентральных локализаций может возникать слабость в ногах и нарушение мочеиспускания
  • При менингиоме крыла основной кости возникают глазодвигательные нарушения и двоение в глазах
  • При менингиоме орбиты один глаз выпирает наружу (экзофтальм)
  • При менингиоме височной доли возникают нарушения речи и слуха
  • Слабость в руках и ногах возникает при менингиоме большого затылочного отверстия.

Когда следует обращаться к врачу

Большинство признаков и симптомов менингиомы развиваются медленно. Проконсультируйтесь с врачом, если вас беспокоят вышеуказанные симптомы. Если же у вас внезапно начали возникать приступы, вы резко теряете зрение или память, или же у вас усилилась головная боль — обратитесь к врачу как можно быстрее .

Причины возникновения

Головной и спинной мозг окружены тремя оболочками, которые образуют защитный барьер. Именно с этих оболочек начинают свой рост менингиомы. Пока медицине достоверно неизвестно, что именно стимулирует рост этих опухолей. Есть точки зрения, которые отдают предпочтение генетической предрасположенности к возникновению менингиом, другие же предоставляют ведущее место факторам внешней среды.

Факторы риска

К факторам риска развития менингиом относятся:

  • Лучевая терапия.
  • Женские половые гормоны. Поскольку менингомы чаще встречаются у женщин, бытует мнение, что это происходит именно под влиянием гормонов. Беременность и роды значительно ускоряют рост опухоли.
  • Наследственные заболевания нервной системы.

Осложнения

Менингиома и ее лечения, могут вызвать следующие осложнения:

  • Трудности при концентрации внимания
  • Потеря памяти
  • Изменения личности
  • Эпилептические припадки

Ваш врач может назначить специальное лечение, либо направить к специалистам, которые помогут вам справиться с осложнениями.

Диагностика

Диагностика опухолей головного мозга обычно начинается с неврологического обследования, включающего в себя проверку зрения, слуха, координации движений и рефлексов. В зависимости от полученных результатов врач назначит один или несколько из перечисленных ниже обследований.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это золотой стандарт диагностики опухолей головного мозга. В некоторых случаях требуется использование контраста, для более четкого разграничения опухоли. Во время этого обследования можно также выполнить МР – ангиографию для лучшей визуализации сосудов, кровоснабжающих опухоль.
  • Компьютерная томография незаслуженно забыта в эру МРТ. Этот метод также визуализирует большинство менингиом.

Кроме того, для гистологического подтверждения типа опухоли используют биопсию. Эта процедура заключается в заборе дольки опухоли и исследовании ее врачом — гистологом под микроскопом. Биопсия может быть проведена как перед операцией, так и во время операции, когда часть удаленной опухоли направляют на гистологическое исследование. Правильно определенный тип опухоли имеет решающее значение для окончательного выбора тактики лечения.

Лечение

Специалисты Международного центра нейрохирургии имеют большой опыт лечения больных с менингиомами. В сложных случаях к консультации привлекаются специалисты из Западной Европы.

На выбор тактики лечения влияет множество факторов, включая такие факторы, как размеры опухоли, ее тип и локализация, симптомы, вызываемые опухолью. Также большое значение имеет общее состояние пациента, и его способность перенести ту или иную процедуру. Пациентам с диагнозом менингиома, может быть назначено:

Немедленная операция не всегда является необходимой при менингиоме. Больные, у которых опухоль имеет небольшие размеры и растет медленно, имеют шанс избежать лечения вообще. Однако, для таких больных обязательным является нахождение под постоянным наблюдением нейрохирурга и периодическое выполнение магнитно — резонансной томографии. Если врач обнаружит признаки роста опухоли, вам будет назначено лечение.

Хирургическое лечение является методом выбора при лечении менингиомы, поскольку во время операции нейрохирург может удалить опухоль полностью. Однако, в некоторых случаях, например, если опухоль расположена возле жизненно важных структур, не всегда возможно удалить всю опухоль. В таких случаях, хирурги удаляют опухоль частично, насколько это возможно. Это может привести в будущем к возникновению рецидивов опухоли (примерно в 10% случаев). Кроме того, как и при других оперативных вмешательствах, существует риск возникновения кровотечения и инфекционного заражения. Для минимизации осложнений в Международном центре нейрохирургии операции на головном мозге выполняются под операционным микроскопом, нейронавигационным контролем и с применением ультразвукового аспиратора.

Читайте также:  Как убрать засос в домашних условиях народными способами

Радиохирургия

Радиохирургия является видом лучевой терапии, при которой мощный пучок ионизирующего излучения направляют в определенную точку внутри тела человека. Радиохирургия может быть вариантом выбора для людей с некоторыми менингиомами, которые по разным причинам не могут быть удалены с помощью традиционного хирургического вмешательства.

Менингиома большого крыла основной кости

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИОМ КРЫЛЬЕВ КЛИНОВИДНОЙ КОСТИ

В. А. Балязин, В. В. Столяров

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета, Ростов-на-Дону

Представлен опыт лечения 47 больных с менингиомами крыльев клиновидной кости. Обосновано применение арбалетного лобно-птерионально-височного доступа для радикального удаления гигантских менингиом. Описаны технические приемы атравматического удаления опухолей. Некоторое нарастание очаговой симптоматики в раннем послеоперационном периоде отмечено у 3 больных (6,3%) до применения разработанного доступа. Радикальность удаления по D. Simpson: 1 степень — 29 больных (61,7%), 2 степень — 6 больных (12,7%), 3 степень — 10 больных (21,2%) и 4 степень — 2 больных (4,4%). Все оперированные больные выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии, большинство из них вернулись к прежней трудовой деятельности.

Surgical treatment of 47 patients with meningioma of the wings of the sphenoid bone is described. For radical removal of giant meningiomas, arbalest front-pterionotemporal approach is recommended. The techniques of atraumatic removal of the tumors are described. The degrees of radical removal by D. Simpson were: degree 1 — 29 patients (61,7%), degree 2 — 6 patients (12,7%), degree 3 — 10 patients (21,2%), degree 4 — 2 patients (4,4%). All the patients were discharged in a satisfactory condition, most of them resumed their previous job.

Менингиомы крыльев клиновидной кости, составляющие 14-18% всех внутричерепных менингиом [3,11] в большинстве своем представлены зрелыми доброкачественными опухолями. Отсюда понятно стремление большинства нейрохирургов к их радикальному удалению [8, 25, 27]. Однако, бытует еще мнение о целесообразности субтотального удаления этих опухолей в целях снижения послеоперационной летальности [10, 13, 14, 17, 19, 28].

По данным многих авторов, послеоперационная летальность при этих опухолях все еще остается высокой, от 4% до 38% [4, 6, 7, 18, 21, 26]. В связи с недостаточно радикальным удалением проращенной опухолью клиновидной кости частота рецидивов остается значительной. Так, по данным [23] радикальное удаление менингиом клиновидной кости было выполнено лишь в 28% случаев, рецидивы опухолей наблюдались через 5 лет у 34% и через 10 лет у 54% больных. Повторные операции дают худшие результаты и более высокую летальность [20, 23]. Несовершенство техники удаления менингиом основания черепа нередко приводит к нарастанию очаговой симптоматики в послеоперационном периоде, что снижает качество жизни больных [15]. Целью настоящего сообщения является анализ результатов хирургического лечения больных с менингиомами крыльев клиновидной кости за более чем 25-летний период использования разработанного нами хирургического доступа и технических приемов удаления опухоли.

Материалы и методы

С 1971 по 1998 годы в клинике нейрохирургии РГМУ нами оперировано 47 больных с менингиомами крыльев клиновидной кости (36 женщин и 11 мужчин). Возраст больных колебался от 20 до 70 лет и в среднем составлял 47 ± б,5 лет (рис. 1). Расположение опухоли наблюдалось слева у 21 больного, справа – у 26. Гигантских опухолей, занимавших малое и большое крылья, было 18, опухолей медиальных отделов малого и большого крыльев было 10, латеральных отделов – 12 и опухолей с краниоорбитальным ростом – 7. Размеры опухолей были от 2,5 до 9 см в диаметре (рис. 2). Менинготелиоматозных менингиом было 27, анапластических – 6, фиброзных – 4, переходных – 2, менингосарком – 2, без указания типа – б. Внутрикостных менингиом было 7, комбинированный внутрикостный и мягко-тканный рост опухоли был у 18 больных и только мягкотканный рост – у 22 больных.

Для диагностики менингиом крыльев клиновидной кости мы использовали наряду с разработанными нами неврологическими суперсимптомами, МРТ, РКТ, каротидную ангиографию и на ранних этапах – прицельную рентгенографию крыльев клиновидной кости.

Рис. 1. Распределение больных по возрасту. По оси абсцисс – количество больных, по оси ординат – возраст больных, годы.

Рис. 2. Распределение больных по размерам опухолей. По оси абсцисс – количество больных, по оси ординат – размеры опухолей, см.

Результаты и их обсуждение

На ранних этапах применяли лобно-височный и лобно-птериональный доступ к опухолям с резекцией малого и большого крыльев клиновидной кости и переднего наклоненного отростка в случаях его прорастания при внутрикостном росте менингиомы способом, защищенным В. А. Балязиным в 1980 году авторским свидетельством № 776607. С 1991 года для удаления гигантских менингиом крыльев клиновидной кости используется разработанный нами арбалетный лобно-птерионально-височный доступ, обеспечивающий широкий подход как к основанию черепа, так и к содержимому орбиты.

Линия кожного разреза при этом доступе напоминает арбалет: дугообразная часть разреза начинается от середины надбровной дуги на 2 см выше нее, поднимаясь вверх и кзади, в проекции наружного слухового прохода поворачивает вниз до ушной раковины (рис. 3). Вертикальная часть разреза проходит от середины скуловой дуги к вершине дугообразной части разреза. Мягкие ткани рассекаются до кости и отделяются от нее до основания черепа и скуловой дуги. Образовавшиеся кожно-мышечные лоскуты оттягиваются книзу и в латеральные стороны и фиксируются. При неизмененной кости костно-пластическая трепанация выполняется максимально близко к основанию черепа и скуловой дуге. При наличии внутрикостного роста опухоли костный лоскут выпиливается в границах неизмененной кости. Производят резекционную краниотомию основания черепа с целью обнажения твердой мозговой оболочки (ТМО) на всем протяжении роста из нее опухоли. В случае внутрикостного роста удаляется вся измененная кость вплоть до латерального края круглого и овального отверстий, а при прорастании опухолью медиальных отделов малого крыла — и вместе с передним наклоненным отростком. Ревизию внутренней поверхности ТМО в этих случаях мы считаем обязательной. В половине наших наблюдений внутрикостных менингиом имело место прорастание опухолью внутреннего листка ТМО с образованием небольшого участка в виде «ворса ковра», представленного опухолевыми клетками. Во избежание рецидива опухоли измененный участок ТМО резецируют.

Читайте также:  Омез цена в Москве от 77 руб, купить Омез, отзывы и инструкция по применению

В случаях сочетания внутрикостного и мягкотканного роста опухоли, по завершении резекции кости основания черепа приступаем к удалению опухолевого узла. При мягкотканном росте опухоли резекцию кости основания черепа осуществляют для облегчения доступа к опухолевому узлу в области места исходного роста на основании черепа. Во время резекции большого и малого крыльев поэтапно производят коагуляцию сосудов, питающих опухоль. Прежде всего у остистого отверстия коагулируют среднюю оболочечную артерию, далее — по мере резекции малого крыла (а в случае прорастания опухоли в полость орбиты, и крыши орбиты вместе с орбитальным отростком большого крыла) поэтапно коагулируют ветви глазничной артерии, питающие опухоль. Резекцию клиновидной кости в случаях только мягкотканного роста опухоли осуществляют с целью увеличения угла операционного действия и расширения зоны доступности к месту прикрепления опухоли к ТМО.

Рис. 3. Этапы арбалетного лобно-птерионально-височного доступа: а) линия кожного разреза: б) костно-пластическая трепанация: в) обнажена ТМО основания черепа после резекции крыльев клиновидной кости; г) вскрытие ТМО в пределах границ опухоли: д) оттеснение лобной и височной долей: е) ложе опухоли.

Несмотря на использование дегидратирующих препаратов, остается выраженным отек мозга, особенно у тех больных, у которых на МРТ он определялся и в предоперационном периоде. Из-за отека мозга напряжение ТМО по завершении костной части операции сохраняется значительным. В этих случаях вскрытие ТМО над мозговым веществом лобной и височной долей по классическим методикам приводит к пролабированию мозгового вещества в трепанационное отверстие, а давление шпателей ретрактора еще больше травмирует мозговое вещество. Во избежание этого, при арбалетном доступе вскрытие ТМО производят на основании черепа, окаймляя зону роста опухоли, но не выходя за границы опухоли, с тем, чтобы мозговое вещество не ущемлялось в разрезе ТМО. Затем интракапсулярно уменьшают объем опухоли и ее фрагменты удаляют в направлении основания черепа до тех пор, пока напряжение ТМО не спадет. Далее, в случае необходимости, вскрывают ТМО на конвекситальной поверхности мозга. Лобную и височную доли поддерживают шпателями ретрактора без ощутимого давления на ткань мозга. Используя операционный микроскоп или лупу, поэтапно отделяют капсулу опухоли от сосудов сильвиева пакета, ветвей внутренней сонной артерии и зрительного нерва. В случаях внутриорбитального роста опухоли, последнюю удаляют с максимально щадящим отношением к содержимому орбиты. Конвекситальную ТМО укладывают на место и ушивают. Костный лоскут фиксируют несколькими швами, накладывают послойные швы на мягкие ткани.

Важным этапом, облегчающим удаление опухоли и уменьшающим кровопотерю, является деваскуляризация опухоли. Благодаря резекции кости основания черепа принципиально меняется подход к опухоли. Если при лобно-височном и лобно-птериональном доступах подход к зоне роста опухоли осуществляется интрадурально, при действующих питающих ее сосудах, и все показатели раны зависят от степени оттеснения мозгового вещества, то при арбалетном доступе подход к зоне роста опухоли осуществляется экстрадурально. Широкая резекция кости основания черепа под местом роста опухоли обеспечивает не только ее деваскуляризацию, но и увеличивает зону доступности. Так, если при лобно-височном и лобно-птериональном доступах зона подхода к месту роста опухоли представляет собой щель между опухолевым узлом и ТМО, то при арбалетном – это площадь ТМО, величина которой зависит от объема резекции кости основания черепа.

Решающими показателями разработанной методики являются исходы оперативных вмешательств, радикальность удаления опухоли, ближайшие послеоперационные осложнения, отдаленное качество жизни больных, а также профилактика послеоперационных рецидивов опухоли.

При выраженном экзофтальме у больного, перед операцией целесообразна временная блефарораффия с целью сохранения роговицы и исключения хемоза конъюнктивы. На завершающем этапе операции в ложе опухоли устанавливается внешний силиконовый клапанный дренаж низкого давления на 3 суток, что значительно уменьшает отек содержимого орбиты и обусловленный этим нарастающий экзофтальм и хемоз.

В качестве примера приводим одно из наших наблюдений.

Рис.4. Компьютерная томография больной Я. до операции. Рис.5. Компьютерная томография больной Я. после операции.

Больная Я., 38 лет, поступила в клинику нейрохирургии РГМУ с жалобами на головные боли распирающего характера, периодически – тошноту, снижение зрения левого глаза, слабость в правых конечностях. Считает себя больной с июня 1998 года, когда впервые появились головные боли и стала отмечать ухудшение зрения левого глаза. Неврологический осмотр: некоторая расторможенность поведения, сухожильные рефлексы справа выше, чем слева, слабо положителен симптом Барре справа, острота зрения справа 1,0, слева 0,2.

На РКТ с контрастным усилением в области большого и малого крыльев клиновидной кости слева выявлен очаг повышенной плотности размером 5,3х6,5х5 см с четкими контурами. Прозрачная перегородка смещена вправо на 12 мм (рис. 4, б, г). В костном режиме определяется утолщение и увеличение в объеме левого малого крыла вместе с передним наклоненным отростком с объемным образованием в медиальных отделах большого крыла (рис. 4, а, в).

С использованием арбалетного лобно-птерионально-височного доступа произведено радикальное удаление опухоли (первая степень радикальности по D. Simpson). Проращенные опухолью большое и малое крылья слева вместе с передним наклоненным отростком резецированы, опухолевый узел удален вместе с проращенной ТМО. Послеоперационный период протекал без осложнений. На десятый день после операции очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Острота зрения слева увеличилась до 0,6, справа – 1,0.

Выполнена контрольная РКТ. Структура мозгового вещества без очаговых изменений. Желудочки мозга не смещены, несколько расширены. Третий желудочек и прозрачная перегородка по средней линии (рис. 5, б, г). В костном режиме слева отсутствуют резецированные передний наклоненный отросток, малое и большая часть большого крыла. Патологически измененных участков кости не определяется (рис. 5, а, в). В удовлетворительном состоянии больная выписана из клиники.

Радикальность удаления менингиом крыльев клиновидной кости по D. Simpson на нашем материале выглядит следующим образом: 1 степень радикальности – 29 больных (61,7% случаев), 2 степень – 6 больных (12,7%), 3 степень — 10 больных (21,2%) и 4 степень – 2 больных (4,4%). Большинство нерадикально удаленных опухолей приходится на период использования лобно-височного и лобно-птерионального доступов, не обеспечивающих достаточного операционного простора к основанию мозга. Причиной субтотального удаления опухолей была также их агрессивность к оболочкам мозга. В тех случаях, когда между магистральными сосудами основания мозга и опухолью прослеживается паутинная оболочка, атравматическое выделение сосудов выполняется без риска их повреждения.

Читайте также:  Ангина заразна или нет для окружающих, сколько дней

Все 47 оперированных нами больных выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии, большинство из них вернулись к прежней трудовой деятельности. Одна больная с менингосаркомой через 3 года поступила в клинику с рецидивом опухоли. Нарастание очаговой симптоматики в раннем послеоперационном периоде отмечено у 3 больных, оперированных до начала использования методики арбалетного доступа.

Гемипарез возник у 3 больных и у 2 из них моторные речевые нарушения, у одного амавроз и офтальмоплегия на стороне опухоли.

Источник: Журнал «Нейрохирургия» московского общества нейрохирургов №1 за 1999 год.

Менингиома

Менингиомы – преимущественно доброкачественные новообразования, составляющие примерно 20% всех первичных опухолей головного мозга у мужчин и до 38% у женщин. Пик встречаемости наблюдается в возрасте 55-64 года.

Обычно, менингиомы представляют из себя медленно растущие, хорошо отграниченные опухоли, округлой формы. Исходной точкой роста являются мезодермальные клетки паутинной оболочки мозга, расположенные на верхушке т.н. пахионовых грануляций, поэтому наиболее часто менингиомы располагаются на конвекситальной и базальной поверхности мозга, в межполушарной щели, по намету мозжечка. Однако, встречаются и внутрижелудочковые и, даже, внутримозговые варианты менингиом, исходным источником роста которых являются периваскулярные арахноидальные клетки.

Решающее значение для начального развития менингиомы имеет потеря генетического материала от длинного плеча хромосомы 22

Наиболее распространенной является классификация Всемирной организации здравоохранения от 2010 г, разделяющая менингиомы на три основные группы: доброкачественные, атипические и злокачественные (анапластические), по числу митозов как основному отличию между атипическими и анапластическими формами.

До 60-70% менингиом развиваются вдоль фалькса (включая парасагитальные), по клиновидной кости (бугорок, площадка, наклоненные отростки, большие и малые крылья), над конвекситальной поверхностью больших полушарий. К другим локализациям относятся задняя поверхность пирамидки височной кости, Блюменбахов скат, намет мозжечка и прочие. Следует отметить, что по мере своего роста менингиомы могут вовлекать сразу нескольких соседних анатомических регионов, например, в сфенопетрокливальной области: крыло основной кости и кавернозный синус (средняя черепная ямка), верхушка пирамидки, передние отделы мостомозжечкового угла и Блюменбахов скат (задняя черепная ямка). Примерно в 8% случаев менингиомы могут иметь множественный характер (менинготелиоматоз), причем как в рамках наследственных заболеваний (нейрофиброматоз), так и спорадически

ДИАГНОСТИКА МЕНИНГИОМ

ПРЕДПОСЫЛКИ К ПРИМЕНЕНИЮ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ МЕНИНГИОМ

На сегодняшний день хирургическое удаление этих опухолей является основным методом лечения в случае крупных и гигантских новообразований, протекающих с признаками компрессии головного мозга, зрительных путей, ствола мозга, при наличии отчетливых общемозговых и фокальных симптомов поражения полушарий мозга, ствола, мозжечка. Для оценки степени радикальности удаления опухоли Симпсоном предложена 5 бальная шкала

Фактически, полным удалением опухоли является только 1-2 степень радикальности. По логике, только в этом случае можно ожидать отсутствия рецидива опухоли в дальнейшем. В остальных случаях, заведомо остается тот или иной объем жизнеспособной опухолевой ткани, который обязательно будет увеличиваться дальше. Однако, как показывает практика, уровень рецидивирования менингиом даже при радикальности удаления Simpson I в течение первых 5 лет составляет около 8%, повышаясь за последущие 5-10 лет до 25%. При менее же радикальных удалениях (Simpson II и выше) вероятность рецидива опухоли может превышать 50%

Вероятность рецидива зависит не только от времени после операции, но также и от степени злокачественности опухоли, составляя для атипических и анапластических вариантов 38 и 78%, соответственно

Актуальным является остающийся достаточно высоким уровень функциональных нарушений, связанных с удалением опухолей, расположенных в функционально насыщенных и труднодоступных областях: верхнего сагиттального и кавернозного синусов, Блюменбахова ската, мосто-мозжечкового угла и других внутричерепных локализаций.

Трудности удаления и высокий уровень функциональных осложнений традиционно диктуют нейрохирургам выжидательную тактику, т.н. «wait & see» смысл которой заключается в динамическом наблюдении за опухолью и принятии решения об операции в ситуации, когда дальнейшее развитие новообразования начинает вызывать неврологические симптомы и влияет на качество жизни больного.

Однако, как и в случае с другими опухолями следует четко представлять возможные последствия данной тактики, о которых пациент должен быть информирован полностью и заранее.

Ниже приведен пример пациентки, которая наблюдалась в одном из ведущих нейрохирургических учреждений РФ на протяжении 8 лет. Исходно очевидно, что опухоль невозможно удалить радикально, не рискуя получить тяжелый неврологический дефицит, ввиду ее труднодоступной локализации и близости к сосудистым и невральным структурам основания мозга. За время наблюдения опухоль выросла в разы. И если в начале была возможность остановить рост опухоли проведением всего одного сеанса стереотаксической радиохирургии, то через 8 лет понадобился курс лучевой терапии из 30 сеансов на протяжении 1.5 месяцев

Рис. 1. Небольшая менингиома петрокливальной области, без компрессии ствола мозга на момент первичной диагностики. Зрительных нарушений нет

Рис. 2. Через 2 года — отмечается отчетливый рост опухоли с начальными признаками воздействия на ствол мозга и интимным прилежанием к левому зрительному тракту. Зрительных нарушений нет

Рис. 3. Через 6 лет. Многократное увеличение размеров опухоли с грубой компрессией ствола мозга и вовлечением в опухоль зрительных путей на большом протяжении. Грубое нарушение зрительных функций

В этой связи, актуальными являются альтернативные техники воздействия на опухоль, среди которых особое место занимает стереотаксическая радиохирургия на аппарате Гамма-нож (СРХГН), как наиболее апробированный метод, с отдаленными результатами лечения, изученными на больших когортах пациентов в течение длительного времени. Основными преимуществами применения СРХГН являются ее неинвазивность, возможность воздействия на хирургически труднодоступные и множественные опухоли, высокая эффективность.

Диаграмма 1. Соотношение различных видов внемозговых внутричерепных опухолей в радиохирургической практике

По результатам Европейского мультицентрового исследования (2012) объединившего данные о результатах СРХГН менингиом у 4565 пациентов со сроком наблюдения не менее 24 месяцев (медиана наблюдения 63 месяца) уменьшение размеров опухолей отмечено в 58% и стабилизация размеров 34.5%. Таким образом, контроль роста опухолей отмечен в 92.5%. Прогрессия выявлена в 7.5% (281 опухоль) с медианой 48.7 месяцев. Из них 197 опухолей не нуждались в дополнительном воздействии на момент последнего контроля. Оценка безрецидивной выживаемости по Каплану-Майеру в сроки 5, 7.5 и 10 лет составила 95.2%, 91.3% и 88.5% соответственно. Данные контрольных МРТ были достоверно лучше у женщин, чем у мужчин (P

Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.

Ссылка на основную публикацию
Угроза преждевременных родов по неделям причины и признаки
Преждевременные роды. Причины, симптомы и профилактика Столкнуться с проблемой рождения малыша ранее 38-40 недель беременности боится каждая женщина. Особенно если...
Тяжело дышать, не хватает воздуха – причины,что делать
Не хватает воздуха при дыхании: 4 группы причин, что делать, меры профилактики Из статьи вы узнаете о причинах внезапной нехватки...
Тяжесть в желудке — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24
Тяжесть в желудке после еды «После еды тошнит и тяжесть в желудке» — такую жалобу гастроэнтерологи слышат очень часто от...
Удален желчный пузырь какие лекарства нужно принимать
Без желчного пузыря можно жить Желчный пузырь — это не жизненно важный орган. Если его удалить, его функции возьмут на...
Adblock detector