Тубоовариальные образования — причины и лечение, Москва

Гнойные воспалительные тубоовариальные образования

Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с её нагноением.

Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окружённой пиогенной капсулой.

Синонимы

Абсцесс маточной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, пиовариум, воспалительный аднекстумор.

КОД ПО МКБ-10 N70.0 Острый сальпингит и оофорит.

Эпидемиология

Женщины с ВЗОМТ составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение. У 4–5% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников.

Этиология и патогенез

Процесс формирования воспалительных образований придатков матки сложен. Этиология мультимикробная, в патогенезе преобладает восходящий (интраканаликулярный) тип инфицирования из нижнего отдела половых органов.

Распространение микроорганизмов происходит также из экстрагенитальных очагов, в том числе из кишечника. Микро и макроповреждения тканей при инвазивных вмешательствах — входные ворота инфекции. При этом существенное значение имеют анаэробы, так как они проникают из соседних «экологических ниш» — кожи, слизистых влагалища и цервикального канала, толстого кишечника, наружных половых органов. Таким образом, воспалительные заболевания придатков матки начинаются с эндометрита, затем интраканаликулярно процесс перетекает в гнойный сальпингит, захватывая истмический и ампулярный отделы маточной трубы. Защитный покровный зародышевый эпителий в яичниках — довольно мощный барьер, поэтому они поражаются в основном при кистозных образованиях. Именно поэтому гнойный процесс в яичниках наблюдают, в большинстве случаев, только вместе с пиосальпинксами, в виде воспалительного аднекстумора. При перфорации гнойников (или без неё) могут возникать тазовые абсцессы или гинекологический перитонит. Таким образом, формирование гнойных тубоовариальных абсцессов происходит вследствие обострения хронических сальпингоофоритов. Распространение инфекции идёт преимущественно интраканаликулярным путём: от хронического эндометрита (при внутриматочных кровотечениях, абортах, внутриматочных вмешательствах и др.) к гнойному сальпингиту и оофориту.

Клиническая картина

Зависит от форм гнойных воспалительных заболеваний: осложнённые и неосложнённые. К неосложнённым формам относят только острый гнойный сальпингит, к осложнённым (все осумкованные воспалительные опухоли придатков) — гнойные тубоовариальные образования. Клинические проявления гнойного воспалительного процесса придатков матки многообразны.

Гнойный сальпингит и гнойные тубоовариальные образования в острой стадии воспаления имеют сходную клиническую картину и напоминают симптомы специфического процесса с нагноением (гонорея). Если причину выяснить не удаётся, то гнойный сальпингит начинается остро с повышения температуры, тахикардии, острых болей локального характера в левой или правой гипогастральной области, иррадиирующих в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне поражения.

Распространённый характер болей (по всему животу) наблюдают у пациенток при пельвиоперитоните (требует дифференциальнойдиагностики с хирургическими заболеваниями брюшной полости). Постоянный симптом гнойного сальпингита — патологический гнойный характер белей. Бели могут отделяться не только из влагалища, но и из уретры (уретрит и шеечный цистит) и цервикального канала, сопровождаясь дизурическими расстройствами. Могут возникать симптомы «раздражённой» кишки в виде частого и жидкого стула. Проявления интоксикации:

эмоциональноневротические расстройства с симптомами возбуждения или депрессии;

При влагалищном исследовании чётких образований придатков пропальпировать не удаётся изза резкой болезненности и перитонеальных явлений. Наиболее типичный признак — болезненность при движении за шейку матки и при пальпации заднего и боковых сводов.

Лабораторные данные — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ — дополняют представление о нагноительном процессе. Решающую роль в благоприятном исходе играют ранняя диагностика заболевания на стадии гнойного сальпингита и ранняя и адекватная терапия.

Лечение тубоовариальных образований

Лечение тубоовариальных образований

      —> —>
    • Акция —>
    • Особенности лечения тубоовариальных образований

    Гнойное воспаление придатков матки — сложный для диагностики и лечения патологический процесс. Часто определить его причину гинекологу не удается, однако лечение тубоовариальных патологий всегда требует хирургического вмешательства. В ситуации Татьяны доктор, вероятно, не рискнул указать точную причину, поставив более общий диагноз — тубоовариальное образование.

    Если гинеколог вызывает недоверие, обратитесь за дополнительной консультацией к опытным врачам медицинского центра Бест Клиник. Тем не менее, высока вероятность того, что при подтверждении диагноза будет назначена операция.

    «Мне назначили операцию для лечения тубоовариального образования, но я боюсь наркоза. Почему нельзя это заболевание вылечить лекарствами, ведь врач сказал, что это просто воспаление придатков?» Яна, 27 лет

    Дело в том, что тубоовариальные образования придатков (маточных труб, яичников) имеют гнойно-воспалительную природу. Существует риск разрыва «гнойной опухоли» и выхода гноя в брюшную полость. Этот процесс называют острым перитонитом и относят к состояниям с высокими показателями летальности. Чтобы избежать развития опасного перитонита, опытные врачи настаивают на необходимости проведения операции, вне зависимости от стадии и локализации тубоовариального образования.

    «У меня уже стоит дата проведения операции по удалению тубоовариального поражения яичника, а врач назначил до операции принимать еще кучу таблеток. Скажите, зачем мне пить лекарства, если источник инфекции и так удалят?» Александра, 42 года

    Подготовка к операции требует приема комплекса лекарств, включающего антибиотики, которые убивают патогенную флору — причину заболевания. Кроме того, в числе препаратов солевые и белковые растворы, снимающие интоксикацию (отравление), и противоаллергические препараты. Эти меры направлены на подготовку организма к хирургическому вмешательству и снижение риска распространения инфекции, поэтому прием медикаментозных средств до операции оправдан.

    «Как проходит операция по удалению тубоовариальных образований, к чему готовиться?» Оксана Д.

    В Бест Клиник такие операции проводят по методу лапароскопии или лапаротомии. Эти методики малотравматичны и предполагают удаление пораженных тканей через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Для проведения операции применяется общий наркоз, поэтому пациентка не испытывает боли.

    Во время вмешательства гинеколог удалит гнойник, очистит брюшную полость от гноя и установит дренажные трубки для вывода гнойного содержимого. Преимущество методик — быстрый и неосложненный период восстановления организма после операции.

    «Мне 25, и я еще не имею детей. Смогу ли я забеременеть после удаления тубоовариального образования?» Алина С.

    Своевременное удаление неосложненных гнойных поражений труб и яичников позволяет сохранить функциональность этих органов, но в качестве последствия операции иногда образуются спайки и рубцы, которые снижают вероятность наступления беременности. В этом случае потребуется повторная лапароскопия для удаления спаек и восстановления детородной функции.

    В редких случаях, когда гнойное воспаление охватывает большую область органа, приходится полностью удалить придатки, и это исключает естественное зачатие. Однако такие пациентки могут зачать и родить ребенка, воспользовавшись программой ЭКО.

    «Когда я смогу вернуться к нормальной жизни и выйти на работу после лапароскопии по удалению тубоовариального образования?» Валентина, 37 лет

    Период восстановления занимает 2-3 недели, на протяжении которых пациентке рекомендовано принимать антибиотики, препараты, стимулирующие работу ЖКТ, и общеукрепляющие средства, а также отказаться от тяжелых физических нагрузок.

    Гинекологическое отделение медицинского центра Бест Клиник оснащено современным лапароскопическим оборудованием, что исключает риски послеоперационных осложнений и ускоряет восстановление. Опыт и мастерство хирургов Бест Клиник избавят вас от проблем со здоровьем, обеспечив тщательный контроль всех этапов лечения.

    Гнойное воспаление придатков матки — сложный для диагностики и лечения патологический процесс. Часто определить его причину гинекологу не удается, однако лечение тубоовариальных патологий всегда требует хирургического вмешательства. В ситуации Татьяны доктор, вероятно, не рискнул указать точную причину, поставив более общий диагноз — тубоовариальное образование.

    Если гинеколог вызывает недоверие, обратитесь за дополнительной консультацией к опытным врачам медицинского центра Бест Клиник. Тем не менее, высока вероятность того, что при подтверждении диагноза будет назначена операция.

    Акция

    Особенности лечения тубоовариальных образований

    «Мне назначили операцию для лечения тубоовариального образования, но я боюсь наркоза. Почему нельзя это заболевание вылечить лекарствами, ведь врач сказал, что это просто воспаление придатков?» Яна, 27 лет

    Дело в том, что тубоовариальные образования придатков (маточных труб, яичников) имеют гнойно-воспалительную природу. Существует риск разрыва «гнойной опухоли» и выхода гноя в брюшную полость. Этот процесс называют острым перитонитом и относят к состояниям с высокими показателями летальности. Чтобы избежать развития опасного перитонита, опытные врачи настаивают на необходимости проведения операции, вне зависимости от стадии и локализации тубоовариального образования.

    «У меня уже стоит дата проведения операции по удалению тубоовариального поражения яичника, а врач назначил до операции принимать еще кучу таблеток. Скажите, зачем мне пить лекарства, если источник инфекции и так удалят?» Александра, 42 года

    Подготовка к операции требует приема комплекса лекарств, включающего антибиотики, которые убивают патогенную флору — причину заболевания. Кроме того, в числе препаратов солевые и белковые растворы, снимающие интоксикацию (отравление), и противоаллергические препараты. Эти меры направлены на подготовку организма к хирургическому вмешательству и снижение риска распространения инфекции, поэтому прием медикаментозных средств до операции оправдан.

    «Как проходит операция по удалению тубоовариальных образований, к чему готовиться?» Оксана Д.

    В Бест Клиник такие операции проводят по методу лапароскопии или лапаротомии. Эти методики малотравматичны и предполагают удаление пораженных тканей через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Для проведения операции применяется общий наркоз, поэтому пациентка не испытывает боли.

    Во время вмешательства гинеколог удалит гнойник, очистит брюшную полость от гноя и установит дренажные трубки для вывода гнойного содержимого. Преимущество методик — быстрый и неосложненный период восстановления организма после операции.

    «Мне 25, и я еще не имею детей. Смогу ли я забеременеть после удаления тубоовариального образования?» Алина С.

    Своевременное удаление неосложненных гнойных поражений труб и яичников позволяет сохранить функциональность этих органов, но в качестве последствия операции иногда образуются спайки и рубцы, которые снижают вероятность наступления беременности. В этом случае потребуется повторная лапароскопия для удаления спаек и восстановления детородной функции.

    В редких случаях, когда гнойное воспаление охватывает большую область органа, приходится полностью удалить придатки, и это исключает естественное зачатие. Однако такие пациентки могут зачать и родить ребенка, воспользовавшись программой ЭКО.

    «Когда я смогу вернуться к нормальной жизни и выйти на работу после лапароскопии по удалению тубоовариального образования?» Валентина, 37 лет

    Период восстановления занимает 2-3 недели, на протяжении которых пациентке рекомендовано принимать антибиотики, препараты, стимулирующие работу ЖКТ, и общеукрепляющие средства, а также отказаться от тяжелых физических нагрузок.

    Гинекологическое отделение медицинского центра Бест Клиник оснащено современным лапароскопическим оборудованием, что исключает риски послеоперационных осложнений и ускоряет восстановление. Опыт и мастерство хирургов Бест Клиник избавят вас от проблем со здоровьем, обеспечив тщательный контроль всех этапов лечения.

    Тубоовариальный абсцесс

    Тубоовариальный абсцесс — острое гнойное инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором происходит их расплавление с формированием осумкованного образования. Проявляется острой односторонней болью внизу живота, тошнотой, рвотой, гипертермией, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищное исследование, трансвагинальное УЗИ, КТ малого таза, лабораторные методы. Схемы медикаментозного лечения предполагают назначение антибиотиков, НПВС, иммуномодуляторов, инфузионной терапии. При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии абсцесс удаляют хирургически.

    • Причины
    • Патогенез
    • Симптомы тубоовариального абсцесса
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение тубоовариального абсцесса
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Тубоовариальный абсцесс (тубоовариальное гнойное образование, воспалительный аднекстумор) — наиболее тяжелая форма гинекологических воспалений. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин его доля, по данным разных авторов, достигает 6-15%. Патологию выявляют преимущественно у молодых пациенток в возрасте до 20 лет с низким социально-экономическим статусом, что, вероятнее всего, связано с их высокой сексуальной активностью. В последнее десятилетие чаще возникают стертые формы воспаления: почти у трети больных острая клиническая картина развивается на фоне хронически текущего воспалительно-деструктивного процесса.

    Причины

    Формирование объемного гнойно-воспалительного образования в области придатков матки зачастую становится возможным при сочетании нескольких факторов и является осложнением уже существующих гинекологических заболеваний. Первичные абсцессы тубоовариальной области наблюдаются крайне редко. По мнению специалистов в сфере гинекологии, для возникновения заболевания обычно требуется сочетание двух или трех условий:

    • Наличие агрессивной ассоциативной флоры. В посеве из очага абсцесса обычно присутствует несколько микроорганизмов. У 25-50% пациенток определяются гонококки, у 25-30% — трихомонады, у 25-60% аэробно-анаэробные ассоциации гарднерелл, бактероидов, пептострептококков, стрептококков, энтеробактерий, мобилункусов, других условно-патогенных инфекционных агентов.
    • Спайки в малом тазу. Нагноение придатков чаще выявляют у пациенток с длительно текущими хроническими оофоритами, сальпингитами, аднекситами, наружным генитальным эндометриозом, осложненными спаечным процессом. Наличие межорганных синехий упрощает и ускоряет формирование пиогенной мембраны, которая ограничивает снаружи тубоовариальное образование.
    • Ослабление иммунитета. Активизация микрофлоры обычно происходит при снижении защитных сил организма. Причинами иммуносупрессии становятся обострение генитальной и экстрагенитальной патологии, тяжелые простудные заболевания, стрессы, физические нагрузки, длительный прием кортикостероидов, производных ацетилсалициловой кислоты, цитостатиков и др.

    Риск развития абсцесса в тубоовариальной области повышен у пациенток, часто меняющих сексуальных партнеров, перенесших бактериальный вагиноз или заболевания, передающиеся половым путем. Вероятность возникновения патологии возрастает после выполнения внутриматочных манипуляций (абортов, раздельных диагностических выскабливаний, установки спирали, экстракорпорального оплодотворения, гистеросальпингографии, удаления полипов эндометрия и др.).

    Патогенез

    Проникновение инфекции в придатки обычно происходит восходящим (интраканаликулярным) путем из влагалища, шейки и полости матки. В редких случаях воспаление начинается за счет контактного инфицирования с серозного покрова трубы. До окончательного формирования тубоовариального гнойного образования патологический процесс проходит несколько стадий. Сначала в фаллопиевой трубе под действием инфекционных агентов воспаляется слизистая оболочка, в последующем воспаление распространяется на остальные слои стенки ‒ развивается картина острого гнойного сальпингита. Облитерация просвета трубы завершается образованием пиосальпинкса.

    Из маточных труб микроорганизмы попадают на поверхность яичника и проникают в его ткани, что приводит к развитию острого гнойного оофорита с образованием множественных гнойных полостей, стенки которых представлены грануляциями и соединительной тканью. В результате слияния абсцессов возникает мешотчатое образование — пиовар. Формирование тубоовариального абсцесса завершается частичным разрушением стенок пиосальпинкса и пиовара со слиянием внутри общей пиогенной соединительнотканной мембраны. Заболевание может протекать хронически с увеличением патологического конгломерата во время обострения, фиброзом и склерозом тканей в ремиссии.

    Симптомы тубоовариального абсцесса

    Клиническая симптоматика обычно развивается остро. У пациентки возникают сильные приступообразные боли слева или справа в нижней части живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра с соответствующей стороны. Женщину беспокоят лихорадка, озноб, возможны тошнота и рвота. Температура обычно повышена до 38°С и более. Типичны беловатые, желтоватые, желто-зеленые гнойные влагалищные бели, болезненность при мочеиспускании, раздражение кишечника в виде частого жидкого стула. За счет общей интоксикации возникают эмоциональная лабильность, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, общая заторможенность.

    Осложнения

    Наиболее грозное последствие тубоовариального абсцесса — разрыв аднекстумора с возникновением клиники острого живота, развитием перитонита, септического шока, полиорганной недостаточности, образованием межкишечных, прямокишечно-влагалищных, уретро-влагалищных, пузырно-влагалищных свищей в отдаленном периоде. Почти у двух третей пациенток выявляются функциональные нарушения мочевыделительной системы, а у половины распространение воспаления на предпузырную и тазовую клетчатку вызывает развитие гидроуретера и гидронефроза. Вовлечение в инфекционный процесс смежных органов сопровождается возникновением вторичного параметрита, аппендицита, сигмоидита, ректита, оментита, тазовых абсцессов и др. В будущем у таких женщин чаще встречаются дисгормональные состояния, внематочная беременность, бесплодие, хронический пельвиоперитонит, хронические тазовые боли, тазовый тромбофлебит, тромбоз вены яичника.

    Диагностика

    Симптоматика тубоовариального абсцесса сходна с проявлениями других состояний, при которых наблюдаются признаки «острого живота». Поэтому с учетом высокой вероятности осложненного течения инфекционно-воспалительного процесса диагностический поиск направлен на быстрое подтверждение или исключение патологии. Наиболее информативными методами являются:

    • Осмотр на кресле. Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей и перитонеальных явлений. Типичным признаком является усиление болезненности при исследовании бокового и задних сводов влагалища, попытках смещения шейки матки. Из цервикального канала выделяются слизь и гной. Иногда удается пропальпировать болезненный конгломерат, расположенный справа или слева от матки.
    • Трансвагинальное УЗИ. На стороне поражения определяется многокамерное образование размерами 5-18 см неправильной овоидной формы с признаками воспалительного процесса. Стенки трубы утолщены до 5 мм и более. В отличие от пиосальпинкса скопления гноя расположены за пределами фаллопиевой трубы. Выражен спаечный процесс в полости малого таза. Присутствуют признаки эндометрита. Яичник не визуализируется.
    • КТ тазовых органов. Томографически гнойное тубоовариальное образование имеет вид овальной или округлой объемной патологической структуры, примыкающей к матке и смещающей ее. Характерны нечеткость контуров, неоднородность структуры конгломерата с наличием полостей пониженной плотности. Капсула может быть как утолщена, так и истончена. Информативность метода достигает 99-100%.

    Инвазивные методы (пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию) применяют ограничено из-за распространенного спаечного процесса и риска повредить капсулу тубоовариального абсцесса. Косвенным подтверждением острого воспалительного процесса служат характерные изменения общего анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано проведение теста на беременность, микробиологическое исследование мазка на гонорею и хламидиоз. Заболевание дифференцируют с сальпингоофоритом, разрывом кисты яичника или перекрутом ее ножки, внематочной беременностью, септическим абортом, аппендицитом, острым холециститом, дивертикулитом, пиелонефритом, приступом мочекаменной болезни, перитонитом, кишечной непроходимостью, другой острой хирургической патологией. К постановке диагноза привлекают хирурга, уролога, онколога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.

    Лечение тубоовариального абсцесса

    При подозрении на гнойное расплавление маточных придатков показана экстренная госпитализация, обеспечение покоя и постельного режима. При стабильных показателях пульса и давления, размерах конгломерата до 9 см, наличии у пациентки репродуктивных планов показана консервативная терапия, позволяющая в 75% случаев отказаться от проведения операции. Для лечения тубоовариальных гнойных образований рекомендованы:

    • Антибиотикотерапия. При выборе препарата желательно учитывать чувствительность возбудителя. Но поскольку заболевание обычно вызвано полимикробной ассоциацией, еще до получения результатов бактериологического посева мазка с антибиотикограммой назначают комбинации цефалоспоринов, полусинтетических тетрациклинов, пенициллинов, линкозамидов, аминогликозидов и др.
    • Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС за счет ингибирования изоформ фермента циклооксигеназы уменьшают выработку простагландинов, тромбоксана и других медиаторов воспаления. Одновременно с этим препараты оказывают анальгезирующий эффект за счет повышения болевого порога периферических рецепторов. Особенно эффективны в виде ректальных свечей.

    С учетом клинической картины и для снижения возможных осложнений основной медикаментозной терапии также используют другие патогенетические и симптоматические средства — эубиотики, иммуномодуляторы, диуретики, инфузионные растворы, седативные препараты, витамины. При отсутствии эффекта от антибактериального лечения в течение 48-72 часов (дальнейшем ухудшении состояния больной, нарастании температуры и лейкоцитоза) рекомендовано хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.

    При выборе метода оперативного лечения учитывают распространенность и динамику тубоовариального воспалительного процесса, тяжесть состояния женщины. В более легких случаях гнойник дренируется через прокол брюшной стенки, прямой кишки или влагалища с последующим промыванием полости антимикробными средствами. В случаях распространенных абсцессов и тяжелого течения заболевания выполняется операция по удалению тубоовариального воспалительного конгломерата и иссечению пораженных придатков. Лапароскопический подход оправдан при давности заболевания не более 3-х недель и отсутствии выраженного спаечного процесса. Наличие осумкованного толстостенного абсцесса и хроническое течение расстройства являются показаниями для лапаротомии. Экстирпацию матки и придатков выполняют в наиболее сложных случаях — при выявлении множественных гнойников, свищей, сепсисе, разлитом перитоните. В послеоперационном периоде показаны антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

    Прогноз и профилактика

    Ранняя диагностика и адекватная терапия тубоовариального абсцесса позволяет сохранить репродуктивную функцию у 70-90% пациенток. Первичная профилактика заболевания предполагает отказ от незащищенного секса со случайными партнерами, обоснованное назначение и технически точное выполнение инвазивных гинекологических манипуляций, регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций. Для укрепления иммунитета рекомендованы достаточная двигательная активность, рациональное питание, соблюдение режима сна и отдыха, исключение чрезмерных психологических и физических нагрузок, прекращение курения и злоупотребления спиртными напитками.

    Читайте также:  Inferior petrosal sinus arginine vasopressin concentrations in normal volunteers and patients with C
Ссылка на основную публикацию
Транскраниальная допплерография
Транскраниальная ультразвуковая допплерография - медицинская статья, новость, лекция Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Транскраниальная ультразвуковая допплерография» размещена 23-11-2019,...
Топ лучших средств от опрелостей на 2020 год
Как лечить опрелости от подгузников для лежачих больных? Опрелости на теле взрослого человека – это результат постоянного соприкосновения с раздражающими...
Топ-10 лучших минеральных щелочных вод в подборке Zuzako
Лучшая щелочная минеральная вода в 2020 году Просмотрено: 46176 Время прочтения: 5 мин. Минеральная вода отличается от остальных напитков тем,...
Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — Клиника 29
Трансуретральная резекция аденомы простаты Эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР) – это «золотой» стандарт лечения аденомы простаты, самый эффективный малоинвазивный хирургический метод,...
Adblock detector