Туберкулез половых органов (генитальный) мочеполовой системы у женщин, яичек у мужчин, матки, симпто

РОЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В СТРУКТУРЕ БЕСПЛОДИЯ

Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; N4: c.32-34

Туберкулез женских половых органов достаточно актуален в последнее время. Особого внимания заслуживает увеличение численности женщин, больных туберкулезом, в возрасте 25-34 лет – возраста пика фертильности. Период от начала заболевания до установления правильного диагноза нередко достигает 5-20 лет. При этом пациентки долгие годы могут иметь только одну жалобу – бесплодие. Актуальность современной диагностики туберкулеза женских половых органов определяется несоответствием объективного увеличения распространенности легочного туберкулеза и субъективной низкой распространенностью урогенитального туберкулеза, связанным со сложностью его выявления и результатами лечения. Среди современных методов иммунодиагностики туберкулеза большое значение приобретает выявление специфических антител к микобактерии туберкулеза в периферической крови с помощью иммуноферментного анализа и иммунохроматографического экспресс-теста.

THE ROLE OF GENITAL TUBERCULOSIS IN THE STRUCTURE OF INFERTILITY
Abashidze A.A., Arakelyan V.F.
Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow
Abstract: the problem of genital tuberculosis is very actual. Special attention deserves an increase the number of TB patients, aged 25-34 years – the age of peak fertility. The period from the beginning of the disease to establish a correct diagnosis is often reaches 5-20 years. Many years the patient can have only one complaint – infertility. The relevance of genital tuberculosis modern diagnostics is determined by the mismatch objective of increasing the prevalence of pulmonary tuberculosis and subjective low prevalence of urogenital tuberculosis associated with the complexity of its detection and treatment outcomes. Among the modern methods of immunodiagnostics tuberculosis, great importance is the identification of specific antibodies to Mycobacterium tuberculosis in the peripheral blood by enzyme immunoassay and immunochromatographic rapid test.
Key words: tuberculosis, women of reproductive age, diagnostics.

Ключевые слова: туберкулез, женщины репродуктивного возраста, диагностика.

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва

Заболеваемость туберкулезом у женщин репродуктивного возраста в современных условиях приобретает особую значимость, так как охрана здоровья данной группы населения как фактора национальной безопасности (при сохраняющихся негативных демографических тенденциях и депопуляции населения) стала одним из основных направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения.

Большой ущерб здоровью женщин наносят инфекционные заболевания, среди которых особое место занимает туберкулез, так как при ухудшившихся социально-экономических условиях жизни населения он становится одной из ведущих медико-социальных проблем. Особого внимания заслуживает увеличение численности женщин, больных туберкулезом, в возрасте 25-34 лет – возраста пика фертильности (в России показатель заболеваемости составил в 2008 г. 145,5, в 2009 г. – 153,6 на 100 тыс. населения) [3,14].

Согласно данным государственной статистики заболеваемость туберкулезом в России составляет 82 случая на 100 тыс. населения. В нашей стране туберкулез является ведущей причиной смертности от всех инфекционных заболеваний и составляет 80%. В 2009 г. от туберкулеза умерло 23,3 тыс. больных, ежедневно по причине этого заболевания уходило из жизни 64 человека, а ежечасно – трое. При этом статистика отмечает смертность преимущественно трудоспособного населения в возрасте от 25 до 44 лет [10].

Внимания заслуживает мочеполовой туберкулез у женщин репродуктивного возраста, в т.ч. и у беременных, так как эта форма туберкулезного процесса вследствие локализации патологического процесса в маточных трубах, поздней диагностики приводит к бесплодию, а в сочетании с беременностью неблагоприятна в связи с увеличением нагрузки на почки, что, в свою очередь, может привести к функциональной почечной недостаточности, показаниям к прерыванию беременности и высоким рискам неонатальной и материнской смертности [11].

Показатель заболеваемости населения туберкулезом с внелегочными локализациями снижается за счет уменьшения до 18,2% числа заболевших туберкулезом мочеполовых органов. Сложившаяся ситуация по внелегочному туберкулезу не соответствует действительности в связи с ростом обнаружения, в первую очередь, распространенных, деструктивных форм и это обусловлено недостатками выявления и диагностики внелегочных форм туберкулеза [2].

Согласно данным Lasmar et al., при ретроспективном анализе 1548 историй болезни с диагнозом генитального туберкулеза, в период с 1940 по 2011 г., у 7,4% пациенток было выявлено первичное бесплодие и у 0,8% – вторичное бесплодие [16]. Mondal S.K. et al. утверждают, в структуре туберкулеза женских половых органов, туберкулез эндометрия составляет 55,88%, фаллопиевых труб – 23,53%, яичников – 14,71%, шейки матки – 5,88% [17]. Согласно данным Banu J. et al. трубно-перитонеальный туберкулез составляет 36%, двусторонняя непроходимость труб – 60%, односторонняя непроходимость трубы – 40% соответственно [15].

Актуальность современной диагностики туберкулеза женских половых органов определяется несоответствием объективного увеличения распространенности легочного туберкулеза и субъективной низкой распространенностью урогенитального туберкулеза, связанным со сложностью его выявления и результатами лечения. Также объективен факт увеличения распространенности трубно-перитонеального бесплодия у женщин, причиной которого зачастую является генитальный туберкулез. Из-за отсутствия скрининговых диагностических тестов мочеполовой туберкулез выявляют на поздних стадиях при необратимых анатомических изменениях мочеполовых органов [5,8].

Попова Н.В. и др. [9] утверждают, что, протекая латентно, инфекционный процесс вовремя не диагностируется. Клинические проявления генитального туберкулеза чаще совпадают с началом половой жизни. Период от начала заболевания до установления правильного диагноза нередко достигает 5-20 лет. При этом пациентки долгие годы могут иметь только одну жалобу – бесплодие.

По данным Каюкова С.Ю. [4], анализ пути следования пациенток в процессе установления диагноза туберкулеза женских половых органов показал, что 57,7% исследуемых женщин обращались в учреждения медико-санитарного профиля г. Москвы и Московской обл. по поводу бесплодия, где им проводились различные лечебно-диагностические мероприятия (курсы неспецифической антибактериальной терапии, гормональная коррекция, искусственная инсеминация, хирургическое лечение, экстракорпоральное оплодотворение и т.д.). Общая длительность времени, затраченного на перечисленные исследования, составила, в среднем 4,26±0,2 года с индивидуальными колебаниями от трех месяцев до 13 лет. Прежде чем пациентки попали в противотуберкулезный стационар, за более чем 4-летний срок предыдущих исследований отмечалась отрицательная динамика со стороны генитального туберкулеза (хронизация воспалительного процесса, нарастание спаечных изменений в полости малого таза, отсутствие эффективности от гормональной коррекции нарушений функции яичников). Кроме того, за этот период времени, помимо материальных затрат, при отсутствии эффективности от проводимой терапии, у женщин нередко развивались депрессивные состояния вследствие перенесенной длительной психологической травмы [4].

В качестве наиболее перспективных направлений в ранней диагностике туберкулеза следует выделить применение молекулярно-биологических (генетических) и иммунологических методов исследования [13,6].

Среди современных методов иммунодиагностики туберкулеза большое значение приобретает выявление специфических антител к микобактерии туберкулеза в периферической крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и иммунохроматографического экспресс-теста (ИХА). Метод ИФА при обследовании пациентов с целью диагностики туберкулезного процесса обладает чувствительностью (число положительных результатов у здоровых лиц или больных нетуберкулезными заболеваниями) 79,3% и специфичностью 88,9%; метод ИХА – 72,4 и 96,3% соответственно [7].

Молекулярно-генетические методы обнаружения Mycobacterium tuberculosis основаны на полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Высокая чувствительность (возможность определять единичные микобактерии туберкулеза в образце диагностического материала) – 59,6%, специфичность – 98,7% и быстрота проведения анализа (1-2 дня) чрезвычайно ценны для клинической практики. Метод эффективен в отношении возбудителей с высокой антигенной активностью (в т.ч. L-форм), определение которых требует длительного культивирования и сложных питательных сред. Метод ПЦР перспективен для дифференциации Mycobacterium tuberculosis и нетуберкулезных микобактерий, а также для быстрого определения лекарственной устойчивости [1,12].

Читайте также:  Работа после 9 класса для девушек список профессий, подходящих для юных дам

НОВОЕ И ТРАДИЦИОННОЕ В ДИАГНОСТИКЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ

1 ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России (г. Омск)
2 КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4» (г. Омск)

С целью оценки информативности методов диагностики обследованы 132 пациентки с бесплодием, ассоциированным с поражением маточных труб, являющихся группой риска по туберкулезу гениталий. По результатам исследования выделено две группы: 64 женщины с генитальным туберкулезом (1-я группа), 68 пациенток без генитального туберкулеза (2-я группа). В 1-й группе достоверно чаще встречалось повышение температуры, длительное течение воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодие, отсутствие эффекта от лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, высокая частота оперативных вмешательств на придатках матки, наличие кальцинатов в миометрии и/или яичниках по УЗИ, специфические признаки поражения маточных труб и матки при гистеросальпингографии. Отмечен высокий уровень информативности таких новых в практике врача противотуберкулезной службы методов исследования, как проба с Диаскинтестом, специфические иммунологические тесты.

Ключевые слова: генитальный туберкулез, бесплодие, диагностики.

Введение. В современных условиях проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость. Вопросы охраны репродуктивного здоровья населения и государственная поддержка развития программ репродуктивной медицины занимают значительное место в Концепциях социально-экономического развития и демографической политики РФ на период до 2025 года [1]. Генитальный туберкулез (ГТ) на сегодняшний день признан чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой по причине развития заболевания у женщин репродуктивного возраста (20–45 лет) [2, 3]. Туберкулез половых органов является причиной женского бесплодия в 10–40 % [4–6] случаев. Бесплодие является характерным и часто единственным для туберкулеза гениталий симптомом, встречается у 60–95 % пациенток [3, 7].

По данным российских авторов, специфическое поражение женских половых органов приводит к трубно-перитонеальному бесплодию (ТПФБ) в 90–97 % клинических наблюдений [8]. Туберкулез женских половых органов относится к наиболее трудно диагностируемым локализациям внелегочного туберкулеза и выявляется, зачастую, на поздних стадиях, когда, несмотря на проводимую терапию, восстановления менструальной и репродуктивной функций женского организма не происходит [9]. Раннее выявление наряду со своевременной и адекватной специфической терапией позволяют до 34 % случаев восстановить фертильность [10], но зачастую у пациенток, перенесших ГТ, методом выбора является ЭКО [7]. Актуальной проблемой в репродуктивной медицине является разработка и внедрение схем обследования пациенток с ТПФБ и подозрением на туберкулез половых органов, а также поиска высокоэффективных методов исследования, позволяющих подтвердить или опровергнуть специфическую природу на ранней стадии патологического процесса [11, 12].

Цель исследования: оценить эффективность методов диагностики ГТ у женщин с бесплодием.

Материалы и методы исследования. Проведено простое проспективное исследование на базе Клинического противотуберкулезного диспансера № 4 (КПТД № 4) г. Омска, являющегося центром оказания помощи больным туберкулезом внелегочных локализаций в Омской области. За 2010–2013 годы проведено обследование 265-ти пациенток, направленных врачами гинекологических отделений стационаров, консультаций и центров планирования семьи с целью верификации ГТ. Анализ возрастного состава свидетельствовал о преобладании среди пациенток женщин репродуктивного возраста — 81,5 %, лишь 18,5 % обследуемых пациенток были перименопаузального возраста и в постменопаузе. Среди обследуемых пациенток 65,7 % (174) проходили обследование по бесплодию, 34,3 % (91) женщин реализовали репродуктивную функцию и в будущем беременность не планировали. Среди последних наиболее часто встречалась миома матки (45 %), кисты яичников (30,8 %), генитальный эндометриоз (24,2 %).

Критерии включения в исследование — репродуктивный возраст, бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе (ВЗОМТ); критерии исключения — бесплодие, неассоциированное с поражением труб (эндокринное, мужской фактор бесплодия, аутоиммунное), туберкулез органов дыхания, генерализованный и полиорганный туберкулез, злокачественные новообразования, наркозависимость и алкоголизм.

Комплексное обследование включало оценку клинических данных и анамнеза, флюорографию или рентген органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию (ГСГ), посевы менструальной крови на микобактерии туберкулеза (МБТ), полимеразную цепную реакцию (ПЦР) менструальной крови и соскобов эндометрия к ДНК МБТ, лазерную флюоресценцию плазмы крови, туберкулинодиагностику, иммунологическое обследование с оценкой модифицированной реакции бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции туберкулином (мРБТЛ с ППД-Л) по индексу стимуляции (ИС) с определением интерферона-гамма (ИФН-γ с ППД-Л, пг/мл) в контрольных образцах крови и после индукции туберкулином в субоптимальных разведениях, а также иммуноферментный анализ (ИФА) с определением специфических IgA, IgM, IgG [13].

Средняя длительность бесплодия в 1-й группе составила 7,47 ± 0,71 года, во 2-й группе — 4,1 ± 0,48 года (р = 0,002). Пациентки 1-й группы (90,6 %) проходили стационарное и амбулаторное лечение по поводу ВЗОМТ достоверно чаще, чем женщины во 2-й группе (p = 0,016), без эффекта от лечения у 57,8 % пациенток 1-й группы (p = 0,000). Число больных, перенесших оперативные вмешательства на органах малого таза лапаротомным и лапароскопическим доступом, в 1-й группе 28 (43,7 %) и было достоверно выше, чем во 2-й группе — 11 (16,1 %) (р = 0,001). У пациенток с бесплодием, ассоциированным с ГТ, по данным УЗИ обследования органов малого таза кальцинаты в миометрии и/или в яичниках (р = 0,000) выявлялись достоверно чаще. Специфичность метода составила 87,5 %, чувствительность — 50 %. Доля истинных результатов при использовании УЗИ в комплексной диагностике ГТ составила 66,7 %. При оценке результатов ГСГ специфические признаки поражения маточных труб (симптомы «четок», «булавы», «луковицы», «курительной трубки», «жемчужного ожерелья» др.) и матки (Т-образная форма полости матки, внутриматочные синехии) у 85,9 и 18,7 % женщин 1-й группы соответственно и отсутствовали во 2-й группе (p = 0,000). Непроходимость одной или обеих маточных труб по результатам ГСГ также наблюдалась чаще у пациенток 1-й группы (p = 0,002). Специфичность метода (уровень истинно отрицательных результатов) составила 100 %, чувствительность (уровень истинно положительных результатов) 84,7 %. Доля истинных результатов применения ГСГ в комплексной диагностике ГТ половых органов у пациенток с бесплодием составила 91 %.

Комплексная оценка результатов туберкулиновых проб свидетельствовала о более высокой информативности пробы с Диаскинтестом в отличие от пробы Манту с 2 ТЕ. Средний размер инфильтрата при пробе с Диаскинтестом 5,56 ± 1,12 и 0 мм в 1-й и 2-й группах соответственно (p = 0,009). Специфичность пробы с Диаскинтестом составила 91,4 %, чувствительность — 60,5 %, а доля истинных результатов — 76 %. Средний размер инфильтрата при пробе Манту с 2 ТЕ составил 15,23 ± 0,72 мм в 1-й и 8,8 ± 0,84 мм во 2-й группе (p = 0,000). Гиперергическая проба Манту с 2 ТЕ встречалась достоверно чаще у пациенток 1-й группы (p = 0,000). Информативность пробы Манту составила 56,8 %. Результаты ЛФД не имели достоверных различий в исследуемых группах (p = 0,736). В ходе исследования была установлена специфичность 51,5 % и чувствительность ЛФД — 48,7 %, доля истинных результатов составила 50 % ПЦР на МБТ биоптатов эндометрия, полученных при гистероскопии, были позитивными в 12,5 % случаев у пациенток 1-й группы.

Нами проведена оценка специфического иммунного ответа у пациенток исследуемых групп. Установлено, что в 1-й группе средний уровень показателя ИС мРБТЛ с ППД-Л составил 11,12 ± 0,93, во 2-й — 4,76 ± 0,84 (p = 0,000). Определяя ИФН-g после индукции туберкулином, установили средний уровень показателя 1621 ± 184,3 и 214,07 ± 28,5 пг/мл в 1-й и 2-й группах соответственно (p = 0,000). Показатель ИС ИФН-g с ППД-Л также достоверно различался в исследуемых группах (p = 0,000) и составил 22,54 ± 1,87 в основной и 2,52 ± 0,31 в группе сравнения. При оценке по данным ИФА уровней IgA, IgM, IgG к M. tuberculosis у пациенток исследуемых групп выявлено повышение IgA в 29,6 %, IgM в 40,6 % в основной и IgA в 5,8 %, IgM 19,1 % в группе сравнения (p = 0,000) и (p = 0,012) соответственно. Достоверных различий показателя IgG и сочетанного повышения иммуноглобулинов у пациенток исследуемых групп не выявлено. Уровень неспецифического IgE в сыворотке крови не являлся информативным у пациенток обеих групп (p = 0,676).

Читайте также:  СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ - Фундаментальные исследования (научн

Специфичность иммунологических методов в комплексной диагностике активного ГТ (мРБТЛ с ППД-Л, γИНФ с ППД-Л, ИФА к МБТ: IgM, IgA, IgG) составила 100 %, чувствительность 92,5 % (дополнительная оценка помимо клеточного иммунного ответа — гуморального — повышает чувствительность на 30 %).

Заключение. В диагностике ГТ при проведении комплексного обследования достаточную информативность сохраняют клинико-анамнестические данные, результаты ультразвукового обследования и ГСГ. В то же время, отмечен высокий уровень информативности таких новых в практике врача противотуберкулезной службы методов исследования, как проба с Диаскинтестом, специфические иммунологические тесты, внедрение которых в диагностический алгоритм фтизиатра-гинеколога позволит сократить сроки постановки диагноза и повысить эффективность лечения пациенток с туберкулезом половых органов.

  1. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред Г. Т. Сухих, Т. А. Назаренко. — 2-е изд. испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 784 с.
  2. Габарник А. Е. Особенности бактериального пейзажа влагалища у женщин, больных туберкулезом / А. Е. Габарник, О. Г. Жученко, И. С. Курносова // Проблемы туберкулеза и болезней легких : материалы 9 съезда фтизиатров России. — М., 2011. — С. 108.
  3. Aliyu M. H. Femail genital tuberculosis: a global rewiev / М. Н. Aliyu, S. H. Aliyu, H. M. Salihu // Int. J. Ferti. Won. Med. — 2004. — Vol. 49, N 3. — P. 123–136.
  4. Проблемы современной диагностики туберкулеза женских половых органов / С. И. Каюкова, О. В. Макаров, О. В. Демихова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — № 3. — С. 49–51.
  5. Эффективность санаторного этапа реабилитации больных туберкулезом женских половых органов в ФГУ «Санаторий Глуховская» / Г. Г. Нигматулина, Т. В. Сираева, И. Р. Фаржигатов, Р. К. Ягофарова // Проблемы туберкулеза и болезней легких : материалы 9 съезда фтизиатров России. — М., 2011. — С. 72.
  6. Шмельков А. В. Генитальный туберкулез как одна из причин женского бесплодия / А. В. Шмельков // Вестн. РГМУ. — М., 2006. — С. 149.
  7. Кульчавеня Е. В. Избранные вопросы фтизиоурологии : туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е. В. Кульчавеня, В. А. Краснов, М. Н. Щербань. — Новосибирск : Наука, 2010. — 142 с.
  8. Клиническое исследование значения использования аллергена туберкулезного рекомбинантного (белок CFP 10-ESAT6) в стандартном разведении (Диаскинтест) в диагностике туберкулеза половых органов у женщин группы риска по заболеванию / Д. А. Ниаури, Л. М. Джумаева, О. Е. Лавринович [и др.] // Журн. акушерства и женских болезней. — 2012. — № 4. — С. 90–95.
  9. Трифонова Н. Ю. Социальная поддержка и эффективность лечения больных внелегочным туберкулезом / Н. Ю. Трифонова // Здравоохранение : журн. для руководителя и гл. бухгалтера. — 2009. — № 7. — С. 46–48.
  10. Олейник А. Н. Активный туберкулез женских половых органов с вовлечением в процесс брюшины / А. Н. Олейник, В. С. Баринов // Проблемы туберкулеза. — 2003. — № 10. — С. 42–43.
  11. Колесникова Л. И. Современный взгляд на проблему генитального туберкулеза / Л. И. Колесникова, О. Я. Лещенко, Н. В. Попова // Материалы XIII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». — М., 2011. — С. 278–279.
  12. Салина Т. Ю. Иммунологические методы в дифференциальной диагностике / Т. Ю. Салина, Т. Н. Морозова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2011. — № 11. — С. 50–53.
  13. Способ комплексной диагностики активного генитального туберкулеза у женщин / А. В. Мордык, М. А. Плеханова, Ю. И. Пацула, А. А. Яковлева. — 2013. — Бюл. № 2.

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Генитальный туберкулез: симптомы и лечение

Генитальный туберкулез — сложная половая инфекция, вызванная микобактериями (палочками Коха). Это не самостоятельная патология, а вторичная инфекция, занесенная из очага поражения (в основном из легких, в более редких случаях — из кишечника). Путь распространения инфекции может быть гематогенным (заражение через кровь) или лимфогенным (инфицирование через лимфу). Туберкулез половых органов занимает лидирующее место по распространенности, исключая легочную форму.

В основном патология поражает фаллопиевы трубы, в более редких случаях — эндометрий. Крайне небольшая часть пациенток страдает туберкулезом яичников, влагалища, вульвы и шейки матки. Патологический процесс на наружных женских половых органах встречается очень редко.

Генитальный туберкулез у мужчин способен распространяться на мошонку, яички и их придатки, половой член, предстательную железу и семявыводящий проток. Самым распространенным видом патологии у мужчин является туберкулез полового члена, а наиболее опасным — поражение яичек, так как потеря их функциональности грозит бесплодием.

У детей заболевание практически не встречается, точно так же как у подростков, не достигших половой зрелости.

Обычно диагностируется у пациентов, которые ведут активную половую жизнь, возрастом до 35 лет.

Классификация генитального туберкулеза

В зависимости от морфологических и гистологических изменений, которые развились в органе, различают следующие формы заболевания:

  • хроническая (признаки выражены слабо, воспалительный процесс продуктивный);
  • подострая (интенсивное разрастание тканей путем деления клеток и явление экссудации);
  • казеозная (протекает остро и тяжело);
  • оконченный туберкулезный процесс (образовалась капсула, произошло отложение солей кальция — кальциноз).
Читайте также:  ГБУЗ КПТД №1 - Профилактика

По степени активности классифицируют активную (на протяжении двух лет), стихающую (от двух до четырех лет) и неактивную форму заболевания.

Причины генитального туберкулеза

Заразиться инфекцией можно воздушно-капельным путем и через желудочно-кишечный тракт. Генитальный туберкулез — вторичная форма заболевания, которая развивается в результате инфицирования половой системы через кровь или лимфу. Инфицирование через половой акт невозможно, однако пациенты, которые часто меняют половых партнеров и ведут активную половую жизнь находятся в группе риска (в этом случае повышена вероятность развития венерических заболеваний).

Для развития туберкулеза (в том числе его генитальной формы) необходимы соответствующие условия:

  • угнетение работы иммунной системы (может быть вызвано простудой, иммунодефицитными инфекциями, частыми состояниями стресса и психологическими расстройствами, неправильным рационом питания);
  • неблагоприятные условия среды обитания;
  • беременность и родовая деятельность;
  • неспецифические хронические патологии;
  • перенесенные заболевания инфекционного характера (в том числе заболевания венерического характера, которые передаются половым путем).

Очаги заражения опасны тем, что длительное время могут никак не проявляться, а факторами, способствующими развитию, могут быть вышеперечисленные условия.

Симптомы генитального туберкулеза

У женщин патологический процесс возникает в репродуктивном возрасте, реже — в подростковом или менопаузальном периоде. Исходя из индивидуальных особенностей женского организма, признаки болезни способны варьировать либо отсутствовать вовсе. Генитальный туберкулез вызывает четверть зарегистрированных случаев бесплодия. Нарушения репродуктивной функции возникают ввиду патологического влияния туберкулеза на эндокринную систему, ткани эндометрия и проходимость фаллопиевых труб.

К признакам развития болезни относится расстройство менструального цикла. Оно может проявляться отсутствием менструаций, обильностью выделений при месячных и нерегулярным циклом. Месячные крайне болезненны, наблюдается олигоменорея — состояние, при котором интервал между месячными превышает 35 дней. Достаточно тяжелым симптомом является маточное кровотечение. Помимо гормональных нарушений наблюдаются:

  • спаечные процессы в органах малого таза;
  • болевые ощущения ноющего характера в нижней области живота;
  • усиленное потоотделение по ночам и утром;
  • усталость, вялость, повышенная утомляемость;
  • быстрое снижение массы тела;
  • нарушение аппетита;
  • поражение мочевыводящих путей.

Причиной боли является гипоксия тканей, спайки в малом тазу и поражение нервных окончаний. Нередко врачи путают генитальный туберкулез и синдром «острого живота», и это становится причиной хирургических вмешательств на почве неверного диагноза.

В случае распространения патологии на брюшину и петлю кишечника, формируются свищи (соустья, соединяющие кишечник с внешней средой), отек брюшной полости и нарушается мочевыделение.

Генитальный туберкулез у мужчин может протекать незаметно, а может сопровождаться следующими симптомами:

  • воспалительный процесс в яичках;
  • покраснение мошонки;
  • уменьшение объема эякулята;
  • боль при сексуальном контакте;
  • усиление болевых ощущений в момент эякуляции;
  • дискомфорт в области заднего прохода.

Игнорирование признаков заболевания способно стать причиной серьезных осложнений: расстройства потенции и репродуктивной функции.

Диагностика генитального туберкулеза

При подозрении на туберкулез гениталий для начала специалист должен опросить пациента на предмет:

  • контактов с потенциальными носителями палочки Коха или больными туберкулезом;
  • учета в тубдиспансере;
  • перенесенных заболеваний дыхательной системы в тяжелых формах.

После устного опроса пациента и внимательного составления анамнеза, врач направляет его на лабораторные исследования.

У женщин проводится ультразвуковая диагностика малого таза, лапароскопия матки и фаллопиевых труб, контрастная рентгенография (дает возможность выявить степень пораженности туберкулезом и проходимость фаллопиевых труб).

Гинекологический осмотр проводит фтизиатр-гинеколог, специалист по генитальному туберкулезу.

При диагностировании воспалительного процесса, необходимо уточнить, какая бактерия вызвала воспаление. Для определения палочки Коха проводятся следующие виды исследований:

  • Туберкулинодиагностика (реакция Манту). Ее суть состоит в выявлении иммунной реакции на введение туберкулина. Запрещено проводить туберкулиновую пробу при активной фазе туберкулеза, сахарном диабете, почечной и печеночной дисфункции.
  • Бактериологический анализ выделений из половых путей. Для анализа могут использоваться менструальная кровь, смывы из маточной полости и другие. У мужчин исследуют эякулят, секрет простаты и мочу.
  • Микроскопический анализ соскоба эндометрия.
  • Полимеразная цепная реакция.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Гистологический анализ материала, который получен путем выскабливания за несколько дней до месячных или биопсии эндометрия.
  • Цитологическое исследование мазка.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия заболевания проводится в специальных учреждениях. Минимальный срок лечения — от полугода до нескольких лет.

Назначаются медикаменты, которые должны приниматься строго по схеме приема. Лекарственные препараты подбираются исходя из индивидуальных особенностей пациента, непереносимости отдельных компонентов и особенностей протекания болезни. Химиотерапия подразумевает применение не менее трех разновидностей лекарственных средств, фармакологические свойства которых направлены на устранение микобактерии туберкулеза.

Назначаются рифампицин, изониазид и канамицин. Также применяются офлоксацин, амикацин и другие. Необходимо вводить препараты, которые нормализуют функции пораженных органов. К примеру, при патологических процессах в простате нужно принимать средства, которые улучшают кровоснабжение органа и отток секрета предстательной железы.

Консервативное лечение (с помощью медикаментов) назначается только на начальных этапах болезни, когда не развились осложнения и можно обойтись только приемом лекарств.

Однако в запущенных случаях медикаментозная терапия эффекта не дает и приходится использовать оперативное вмешательство. Показания для проведения хирургической операции:

  • воспалительные процессы турбоваривального типа;
  • отсутствие результатов консервативного лечения;
  • активный туберкулез;
  • возникновение фистул;
  • проблемы с функционированием органов малого таза;
  • рубцовые трансформации.

Для сохранения репродуктивной функции у женщин назначается лапароскопия. Однако существуют и радикальные хирургические методы вмешательства — удаляются фаллопиевы трубы, подвергаются резекции яичники.

Важно понимать, что хирургическое вмешательство не лечит туберкулез полностью, и без медикаментозной терапии после операции не обойтись.

Пациентам важно соблюдать правильный рацион питания (диета с высоким содержанием белков и углеводов), принимать поливитаминные комплексы, антиоксиданты, иммуномодуляторы и полноценно отдыхать на специализированных курортах и санаториях. После стихания острой фазы туберкулеза возможно проведения физиотерапии.

Утверждать, что терапия была эффективной можно в случае полного исчезновения из организма микобактерий туберкулеза, восстановления нормального функционирования организма и отсутствия любых признаков патологического процесса.

Прогнозы при генитальном туберкулезе

При условии, что терапия своевременна, прогноз в целом благоприятный. Если болезнь диагностирована на поздних стадиях — результаты лечения могут оказаться неутешительными, даже несмотря на то, что генитальный туберкулез к летальному исходу не приводит. К смерти могут привести осложнения заболевания, поэтому своевременная диагностика и терапия очень важна для здоровья пациента.

Около семи процентов пациенток страдают рецидивами заболевания, и лишь у пяти-семи процентов женщин восстанавливается репродуктивная способность. Если генитальный туберкулез обнаружен у беременной женщины, существует риск преждевременного родоразрешения, самопроизвольного выкидыша и развития у эмбриона кислородного голодания.

Профилактика генитального туберкулеза

К профилактическим мерам по предупреждению заболевания относятся:

  • введение в первые дни жизни вакцины БЦЖ;
  • ревакцинация в детском и подростковом возрасте (в 7, 12 и 17 лет) под контролем туберкулиновой пробы;
  • профилактическая флюорография;
  • изоляция пациентов с активной формой туберкулеза;
  • своевременное обращение к специалистам при подозрении на развитие патологий.

Во время терапии наблюдение у фтизиатра является обязательным. Важно помнить, что при малейшем подозрении на патологические процессы в организме необходимо как можно быстрее обратиться к специалистам для диагностики заболевания и назначения грамотной терапии, ведь существует множество инфекций, не поддающихся самостоятельному определению и лечению. Своевременный визит к доктору и правильное лечение являются залогом мужского и женского здоровья.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Ссылка на основную публикацию
Транскраниальная допплерография
Транскраниальная ультразвуковая допплерография - медицинская статья, новость, лекция Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Транскраниальная ультразвуковая допплерография» размещена 23-11-2019,...
Топ лучших средств от опрелостей на 2020 год
Как лечить опрелости от подгузников для лежачих больных? Опрелости на теле взрослого человека – это результат постоянного соприкосновения с раздражающими...
Топ-10 лучших минеральных щелочных вод в подборке Zuzako
Лучшая щелочная минеральная вода в 2020 году Просмотрено: 46176 Время прочтения: 5 мин. Минеральная вода отличается от остальных напитков тем,...
Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — Клиника 29
Трансуретральная резекция аденомы простаты Эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР) – это «золотой» стандарт лечения аденомы простаты, самый эффективный малоинвазивный хирургический метод,...
Adblock detector