Тригеминия сердца что это такое и насколько опасно

Частные формы аритмий

В зависимости от количества функционирующих эктопических центров различают монотопные (монофокусные, моноформные) и политопные (полифокусные, полиформные) экстрасистолы.

Политопная наджелудочковая экстрасистолия характеризуется следующими чертами: зубцы Р в пределах одного отведения разнятся по форме и полярности; интервалы Р—Q экстракомплексов имеют разную продолжительность; предэкстрасистолические интервалы неодинаковы.

Политопная желудочковая экстрасистолия опознается по следующим признакам: различная форма комплексов QRS—Т внеочередных активаций в пределах одного отведения; меняющаяся длительность интервалов сцепления даже при внешней схожести экстрасистол.

Наконец, экстрасистолы могут быть одиночными, парными (две подряд) и групповыми (три-четыре подряд). Некоторые авторы склонны считать «залп» из трех-четырех экстрасистол как скоротечный приступ или «пробежку» тахикардии. Фактически это смежные формы, грань между которыми провести трудно. Не случайно, как можно убедиться ниже, они фигурируют в одной классификационной строке. Нельзя не отметить и следующего: если за «пробежку» тахикардии принять «пакет» уже из трех преждевременных активаций, то из медицинской лексики придется изъять понятие «групповые экстрасистолы».

Своеобразной формой экстрасистолии является ритмированная аритмия, или аллоаритмия: бигеминия, тригеминия, квадригеминия, когда внеочередные комплексы закономерно следуют после одного, двух, трех синусовых.

Разночтения касаются количественной характеристики экстрасистол. В.Йонеску [1973] полагает, что частыми следует считать такие экстрасистолы, на долю которых приходится не менее 10% сокращений сердца. В.Lown [1976] и В.Myerburg [1984] относят экстрасистолы к частым, если при мониторировании ЭКГ в течение часа насчитывается свыше 30 преждевременных комплексов. По мнению Л.Т.Малой с соа-вт. [1993], их должно быть не менее 360 за час.

Более серьезные опасения вызывают желудочковые экстрасистолы. Если частые, особенно политопные, предсердные экстрасистолы могут предвещать мерцательную аритмию, то желудочковые сопряжены с опасностью фатальной фибрилляции желудочков, правда, не всегда и не у всех. По В.Lown и W.Wolf [1977] градация желудочковых экстрасистол сообразно с увеличением несомого риска внезапной смерти выглядит следующим образом:

  • редкие монотопные экстрасистолы (менее 30 за час);
  • частые монотопные экстрасистолы (более 30 за час);
  • политопные экстрасистолы;
  • «повторные» формы экстрасистолии — парные («дуплеты»), групповые («залпы»), включая короткие эпизоды («пробежки») тахикардии;
  • ранние экстрасистолы типа «R на Т».

По убеждению авторов классификации, наибольшую опасность заключают три последние группы, получившие название «экстрасистол высоких градаций».

Дальнейший опыт поколебал (или пытается поколебать?) это представление. Во-первых, некоторые кардиологи склоняются к тому, что ранние экстрасистолы «R на Т» не таят особого риска [Палеев Н.Р., Ковалева Л.И., 1989; Myerburg, 1984]. Во-вторых, у лиц со здоровым сердцем порой наблюдается большое количество не только монотопных, но и политопных, даже групповых экстрасистол вплоть до «пробежек» тахикардии [Шевченко Н.М. и соавт., 1991; Prosper S. е. а., 1992]. Эти случаи обозначают терминами «идиопатическое нарушение ритма», «электрическая нестабильность миокарда» и даже таким эклектичным понятием как «первичная электрическая болезнь сердца» [Contrfatto D., Horowitz L., 1987; Rostok R. е. а., 1993] — «болезнь у здоровых» (?!). В-третьих, все более доминирует мнение, согласно которому клиническое значение экстрасистол определяется не формальной принадлежностью к той или иной классификационной группе, а степенью поражения и функциональным состоянием миокарда. В отсутствие патологии сердца экстрасистолы любой градации не влияют на прогноз и не представляют угрозы для жизни [Kennedy Н. е. а., 1986; Prystil R. е. а., 1994].

Мы бы предостерегли от столь категорического суждения. Известные каждому случаи внезапной смерти молодых, дотоле здоровых людей, у которых на вскрытии «не находят ничего», трудно объяснить иначе как «электрической нестабильностью миокарда», т.е. той самой «первичной электрической болезнью сердца», в безобидности которой пытаются уверить. Тем не менее точка зрения о полной или относительной (как оговариваются некоторые) безопасности какой угодно экстрасистолии у людей со здоровым сердцем, достаточно распространена. Лишнее тому доказательство — прогностическая классификация экстрасистол, предложенная J.Bigger [1987] и, судя по всему, разделяемая А.С.Сметневым и соавт. [1990].

Акцентируем внимание на двух ее положениях:

1) любые экстрасистолы и эпизоды желудочковой тахикардии, не вызывающие расстройства гемодинамики у лиц без признаков органического поражения миокарда, относятся к категории безопасных или «невинных». Прогноз в таких случаях благоприятный, абсолютных показаний к проведению антиаритмической терапии нет;

2) те же экстрасистолы и «пробежки» тахикардии, но на фоне органического поражения миокарда квалифицируются как потенциально опасные, увеличивающие риск внезапной смерти. И все же, забегая вперед, заметим, что большинству кардиологов одним из показаний для назначения АС считают экстрасистолы высоких градаций независимо от наличия или отсутствия заболевания сердца.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Экстрасистолия легко диагностируется клинически. При аускультации сердца на фоне регулярного ритма периодически выслушиваются сближенные сокращения сердца с последующей длинной паузой. 1-й тон экстрасистолы усилен; часть больных не ощущает экстрасистол, другие воспринимают их весьма болезненно как внезапный «толчок» или «удар» в грудь, «остановку сердца», мимолетное ощущение «пустоты в груди» и т.п. ЭКГ документирует факт экстрасистолии, уточняет ее форму и варианты.

Как бы к этому ни относиться, противоположное клинико-прогностическое толкование экстрасистол в зависимости от того, имеется поражение миокарда или нет, сводит дифференциальный диагноз к решению одной задачи: разграничению функциональной, в первую очередь неврогенной, и органической экстрасистолии. В этом отношении ключевую роль играют анамнез и тщательное исключение патологии сердца всеми доступными методами.

В пользу неврогенной природы экстрасистол свидетельствуют:

  • наличие невротической симптоматики — психоэмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, слезливость, ипохондрия и т.д.;
  • связь нарушения ритма с нервным возбуждением или наплывом тревожно-депрессивных мыслей;
  • периферические признаки вегетативной дистонии, чаще всего вагоинсулярного толка.

Ориентировочное значение имеет и характер экстрасистол. Функциональные экстрасистолы, как давно подмечено, обычно бывают желудочковыми [Фогельсон Л.И., 1951; Сигал А.М., 1958; Йонеску В., 1973]. В порядке возрастающей вероятности на их органическое происхождение указывают [Томов Л., Томов Ил., 1979]:

  • предсердные экстрасистолы (хотя у 1/4 больных патологию сердца обнаружить не удается — Сумароков А.В., Михайлов А.А., 1986);
  • экстрасистолы из АВ-соединения;
  • ритмированные экстрасистолы: бигеминия, тригеминия;
  • групповые монотопные любой локализации;
  • политопные экстрасистолы, исходящие из трех и более очагов;
  • ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на Т»;
  • сочетание наджелудочковых и желудочковых экстрасистол.
Читайте также:  Эритроциты в крови нормы, функции, строение, где образуются

Естественно, экстрасистолия не должна рассматриваться вне клинической картины и без учета условий, способствующих ее возникновению. У одной категории больных экстрасистолы манифестируют при нагрузке или эмоциональной ажитации — экстрасистолия напряжения [Зеленин В.Ф., 1956] или экстрасистолия эмоций [Фогельсон Л.И., 1951]; у другой — появляются или становятся чаще в положении лежа — экстрасистолия покоя [Зеленин В.Ф., 1956] или вагусная экстрасистолия [Фогельсон Л.И., 1951]. Было бы ошибкой связывать экстрасистолию напряжения и эмоций только с гиперсимпатикотонией, а экстрасистолию покоя исключительно с гиперваготонией. Известно, что колебания вегетативного тонуса способны провоцировать аритмию и при несомненной патологии миокарда.

Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения

Желудочковая экстрасистолия является частым нарушением ритма сердца у детей. Клиническое течение и прогноз заболевания определяются наличием патологии сердечно-сосудистой системы, устойчивостью и представленностью аритмии, эффективностью терапии. В статье

Premature ventricular contractions is a frequent disorder of heart rhythm in children. The clinical course and the forecast for the disease is defined by the presence of cardiovascular system pathology, stability and presence of arrhythmia, and therapy efficiency. The article gives classification of premature ventricular contractions, approaches to prescription of anti-arrhythmic therapy and radiofrequency ablation based on the available national and international guidelines.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — это одно из наиболее частых нарушений ритма сердца во всех возрастных группах детей, особенно у подростков. Однако частая ЖЭС и ее «сложные» формы: бигеминия, парная, полиморфная ЖЭС, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии (до 3 комплексов QRS) встречаются редко [1–3].

Желудочковая экстрасистола — это преждевременное по отношению к основному желудочковому ритму возбуждение сердца, исходящее из источника, расположенного ниже разветвления пучка Гиса (ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков). Желудочковая экстрасистолия — это повторяющиеся желудочковые экстрасистолы.

КОД ПО МКБ-10: I49.3 Прежде­временная деполяризация желудочков.

Классификация ЖЭС строится на основании различных характеристик желудочковых экстрасистол, в первую очередь электрокардиографических, которые используются в формировании диагноза:

1. По наличию заболеваний сердца:

1.1. Органическая.
1.2. Идиопатическая.

2.1. Редкая.
2.2. Частая.

3. По циркадной представленности:

3.1. Дневная.
3.2. Ночная.
3.3. Смешанная.

4.1. Одиночная.
4.2. Парная (спаренная).
4.3. Три подряд (неустойчивая желудочковая тахикардия).

5. По периодичности:

5.1. Спорадическая.
5.2. Регулярная, аллоритмия (бигеминия — экстрасистола после каждого основного комплекса, тригеминия — экстрасистола после каждых двух основных комплексов, квадригеминия — после каждых трех и т. д.).

6. По форме комплекса QRS:

6.1. Мономорфная (одной формы).
6.2. Политопная (разной формы).

7. По количеству очагов возникновения:

7.1. Монотопная (из одного источника).
7.2. Политопная (из нескольких источников).

8. По времени появления экстрасистол в диастоле:

8.1. Сверхранняя (восходящее колено зубца Т).
8.2. Ранняя (нисходящее колено зубца Т).
8.3. Поздняя (за зубцом Т).

9. По отношению к основному ритму:

9.1. С полной компенсаторной паузой.
9.2. С неполной компенсаторной паузой.
9.3. С угнетением синусового узла.
9.4. Интерполированная (вставочная).

10. По анатомической локализации источника:

10.1. Правожелудочковая (из выходного тракта, верхушки, свободной стенки и т. д.).
10.2. Левожелудочковая.
10.3. Субэндокардиальная.
10.4. Субэпикардиальная.

У детей раннего возраста следует оценивать частоту ЖЭС в процентах от суточного ритма из-за высокой частоты сердечных сокращений базового ритма, у подростков количественная оценка ЖЭС примерно соответствует процентной составляющей от суточного ритма. Частой ЖЭС считают представленность аритмии на уровне более 5–7% от суточного ритма. В большинстве случаев у детей ЖЭС не связана с заболеваниями сердца, т. е. является «идиопатической». Критериями хорошего прогноза клинического течения ЖЭС у детей являются: отсутствие органических заболеваний сердца, отсутствие случаев внезапной сердечной смерти (ВCC) в семье, отсутствие жалоб, редкая ЖЭС, мономорфная ЖЭС, исчезновение ЖЭС на фоне физической нагрузки. При наличии у ребенка с ЖЭС структурных аномалий сердца и заболеваний миокарда прогноз значительно ухудшается. У детей с идиопатической ЖЭС не доказан риск возникновения желудочковой тахикардии (ЖТ) и риск ВСС, даже при наличии «сложных» форм ЖЭС. Однако не исключено изначальное совместное существование ЖЭС и ЖТ, поэтому одним из важных моментов обследования ребенка с ЖЭС является исключение наличия ЖТ, особенно у детей с такими жалобами, как внезапное ухудшение самочувствия, эпизоды головокружения, обмороки.

В клинической практике часто используют классификацию ЖЭС, предложенную B. Lown и M. Wolf в 1971 г. Следует учитывать, что данная градация ЖЭС была разработана для пациентов с острым инфарктом миокарда. Подразумевалось, что чем выше класс ЖЭС, тем выше риск возникновения фатальных желудочковых аритмий у данных пациентов, поэтому самой опасной была признана ранняя ЖЭС, способная вызвать ЖТ и фибрилляцию желудочков в остром периоде инфаркта миокарда. Для пациентов без острой ишемии миокарда, тем более у детей с идиопатической ЖЭС, ранние желудочковые экстрасистолы не имеют столь важного прогностического значения. Поэтому для детей более предпочтительной выглядит модификация данной классификации по M. Ryan (1975).

Подходы к лечению ребенка с ЖЭС строятся на оценке опасности нарушения ритма сердца и имеющихся жалоб пациента. Дети даже с частой ЖЭС редко жалуются на перебои в работе сердца. Врач отмечает нерегулярный пульс и аритмию при аускультации сердца. ЖЭС нарушает правильность сердечного ритма из-за преждевременности сокращений желудочков и постэкстрасистолических пауз.

Серьезной угрозой частой идиопатической ЖЭС считается возможность развития аритмогенной кардиомиопатии, что наблюдается крайне редко. Динамическое наблюдение за детьми с ЖЭС, проведение контрольной эхокардиографии 1–2 раза в год позволяют контролировать изменения размеров сердца и сократительной способности миокарда, вовремя назначать лечение. Причинами развития аритмогенной кардиомиопатии, связанной с ЖЭС, может быть ряд факторов: гемодинамическая неполноценность ЖЭС из-за укорочения времени диастолического наполнения желудочков, снижения ударного объема и нарушения перфузии миокарда, желудочковая диссинхрония из-за неправильной последовательности возбуждения миокарда, ремоделирование сердца в результате нарушения ионного обмена в кардиомиоцитах [4–5]. Угроза развития аритмогенной кардиомиопатии повышается при очень частой ЖЭС, когда ее представленность превышает 20–25% от суточного ритма, когда имеются «сложные» формы данной аритмии, например, длительная бигеминия, частые пробежки неустойчивой ЖТ.

Читайте также:  10 продуктов, полезных для пищеварения Здоровая жизнь Здоровье Аргументы и Факты

В большинстве случаев идиопатическая ЖЭС не требует назначения антиаритмической терапии (ААТ). Ребенок с ЖЭС нуждается в первую очередь в наблюдении, лечении хронических заболеваний, в особенности патологии желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Необходимо нормализовать режим дня, сна, отдыха ребенка, исключить стимуляторы (крепкий чай, кофе, энергетики и т. д.). При гипокалиемии хороший эффект можно ожидать от препаратов калия. Показана витаминотерапия с макро- и микроэлементами.

По нашему опыту, наиболее часто антиаритмическая терапия требуется детям с частой идиопатической ЖЭС (обычно более 20% в сутки) с выявленными признаками снижения сократительной способности миокарда и/или расширения камер сердца, т. е. с начальными признаками аритмогенной кардиомиопатии. При устойчивом характере ЖЭС, неэффективности ААТ рассматривается вопрос о проведении радиочастотной аблации (РЧА) источника ЖЭС. Такое представление соответствует национальным и международным рекомендациям [1, 6, 7]. В подробном документе о лечении желудочковых аритмий у детей без заболеваний сердца, разработанном совместно специалистами Общества детской и врожденной электрофизиологии (Pediatric and congenitalelectrophysiology society, PACES) и Общества нарушений сердечного ритма (Heart Rhythm Society, HRS), одобренном Американским колледжем кардиологов (American College of Cardiology, ACC) и Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics, ААP), предложен следующий алгоритм выбора метода лечения [6]:

Показания класса I:

  1. Пациенты с бессимптомной частой ЖЭС или ускоренным идиовентрикулярным ритмом, с нормальной сократительной способностью миокарда нуждаются в проведении комплексного обследования, в медикаментозной терапии не нуждаются.
  2. У детей с частой ЖЭС, осложненной развитием аритмогенной дисфункцией миокарда, следует рассмотреть вопрос об ААТ или РЧА.

Показания класса IIА:

При наличии у пациента симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭС или ускоренным идио­вентрикулярным ритмом, следует рассмотреть вопрос об антиаритмической терапии β-адреноблокаторами или проведении РЧА источника аритмии.

Имеется ряд принципиальных моментов при назначении ААТ у детей. Назначение препарата, подбор дозы осуществляются под контролем ЭКГ. ААТ считается эффективной при уменьшении представленности ЖЭС более чем на 50%, парной ЖЭС более чем на 90%, отсутствии пробежек ЖТ. Препаратом первой линии является пропранолол, он наиболее эффективен при дневной ЖЭС, особенно связанной с физической нагрузкой. Препаратами второй линии являются блокаторы натриевых каналов IС класса (пропафенон, аллапинин), их назначать рекомендуется только в стационаре из-за возможного проаритмогенного эффекта. Аллапинин может быть выбран при сочетании брадикардии и ЖЭС. Амиодарон детям с идиопатической ЖЭС обычно не рекомендуется, при выборе между данным препаратом III класса и возможностью проведения РЧА большинство специалистов в настоящее время выбирают интервенционный вариант лечения как радикальный и более эффективный, чем ААТ. При назначении ААТ следует помнить, что побочные и проаритмогенные эффекты препаратов могут быть значительно опасней, чем ЖЭС, поэтому лечение должно проводиться строго по имеющимся рекомендациям.

Препараты и дозы для ААТ у детей с ЖЭС:

  • Пропранолол (Индерал, Анапри­лин, Обзидан), неселективный β-адрено­блокатор (II класс антиаритмических препаратов). Суточная доза — 1–4 мг/кг/сут (2–4 раза в день).
  • Пропафенон (Ритмонорм, Пропа­норм), блокатор натриевых каналов (IС класс). Суточная доза — 7–15 мг/кг/сут (3 раза в день).
  • Аллапинин (IС класс). Суточная доза — 1 мг/кг/сут (3 раза в день).
  • Амиодарон, блокатор калиевых каналов (III класс). Суточная доза: доза насыщения — 10 мг/кг/сут (2 раза в день) — 10 дней. Поддерживающая доза — 5 мг/кг/сут.
  • Соталол (Соталекс) (III класс). Суточ­ная доза — 1–4 мг/кг/сут (2 раза в день).

У детей с ЖЭС на фоне патологии сердца показано лечение основного заболевания, коррекция метаболических нарушений в миокарде. При частой ЖЭС, рефрактерной к ААТ, осложненной развитием аритмогенной кардиомиопатии, целесообразно рассмотреть вопрос о проведении РЧА. Имеются следующие международные рекомендации по проведению РЧА у детей с желудочковыми аритмиями [6]:

Показания класса I:

Наличие аритмогенной дисфункции миокарда, развившейся на фоне частой ЖЭС. РЧА может быть проведена при неэффективности ААТ либо может быть первой линией терапии.

Показания класса IIА:

Наличие симптомов заболевания, которые коррелируют с частой ЖЭС или ускоренным идиовентрикулярным ритмом.

Класс III (противопоказания):

  1. Бессимптомная ЖЭС, когда не прогнозируется развитие аритмогенной дисфункции миокарда.
  2. ЖЭС, обусловленная преходящими причинами: острый миокардит, токсическое влияние медикаментов и т. д.

Таким образом, в большинстве случаев идиопатическая желудочковая экстрасистолия у детей имеет благоприятное течение и не требует антиаритмической терапии. В тех редких случаях, когда частая желудочковая экстрасистолия носит устойчивый характер, плохо переносится ребенком или приводит к развитию аритмогенной кардиомиопатии, приходится прибегать к назначению антиаритмической терапии, которая требует настороженности врача в отношении побочных и проаритмогенных эффектов препаратов. Еще в более редких случаях детям с желудочковой экстрасистолией требуется проведение радиочастотной аблации источника аритмии, что является более эффективным методом лечения, чем антиаритмическая терапия, но имеются риск осложнений из-за инвазивности процедуры и возрастные ограничения по проведению у детей первых лет жизни.

Литература

  1. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии / Под ред. проф. М. А. Школьниковой, проф. Е. А. Алексеевой. М., 2011. 503 с.
  2. Воробьев А. С. Электрокардиография. СПб: СпецЛит, 2011. 456 с.
  3. Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Зевальд С. В. и др. Холтеровское мониторирование у здоровых детей первых дней жизни // Кардиология. 2009; 49 (10): 27–30.
  4. Молочникова К. Б., Кручина Т. К., Новик Г. А., Гордеев О. Л., Егоров Д. Ф. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия у детей: факторы, определяющие прогноз заболевания // Вестник аритмологии. 2017; 88: 52–56.
  5. Dabbagh G. S., Bogun F. Predictors and Therapy of Cardiomyopathy Caused by Frequent Ventricular Ectopy // Curr Cardiol Rep. 2017 Sep; 19 (9): 80.
  6. Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J. et.al. PACES/HRS Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Ventricular Arrhythmias in the Child With a Structurally Normal Heart // Heart Rhythm. 2014; 11 (9): e55–78.
  7. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Голицын С. П. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Новая редакция, 2013. 595 с.
Читайте также:  Щелканье в ухе возможные причины и варианты лечения

Т. К. Кручина* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Е. С. Васичкина**, доктор медицинских наук
К. Б. Алексеева*
Г. А. Новик*, доктор медицинских наук, профессор

* ГБОУ ВПО СпбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург

Желудочковая экстрасистолия у детей: классификация, принципы наблюдения и лечения/ Т. К. Кручина, Е. С. Васичкина, К. Б. Алексеева, Г. А. Новик

Для цитирования: Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 35-37

Теги: желудочковая экстрасистолия, дети, антиаритмическая терапия, радиочастотная аблация

Что такое бигеминия и тригеминия

Экстрасистола – это внеочередное сокращение сердца, при котором возбуждение возникает в различных участках проводящей системы. Бигеминия и тригеминия – это разновидности экстрасистол, при которых возбуждение происходит в желудочках.

Что это такое

Стоит разобраться по отдельности, что такое бигеминия и тригеминия.

Бигеминия – это такая желудочковая экстрасистолия, при которой на одно нормальное сокращение сердца приходится одна экстрасистола (один к одному).

Тригеминия – это желудочковая экстрасистолия, которая чередуется с нормальными сокращениями в соотношении два к одному. Существует также квадригеминия (три к одному) и пентагеминия (четыре к одному). Правильный порядок нормальных сокращений и экстрасистолических называется аллоритмия.

Желудочковые экстрасистолы могут объединяться в группы по несколько кряду, такие группы считаются пробежками желудочковой тахикардии сердца (ЖТ).

Экстрасистолы – это довольно частое явление. Они бывают больше чем у половины всех людей и большинство экстрасистол желудочкового происхождения. Особенно часто такие желудочковые нарушения ритма можно встретить у больных, страдающих ишемической болезнью сердца и перенесших инфаркт.

Варианты сокращений сердца

Причины

У здоровых людей могут быть единичные экстрасистолы различного происхождения, которые не причиняют особых неудобств. На них не стоит обращать особого внимания. А вот частая желудочковая экстрасистолия в правильном порядке или групповые экстрасистолы уже могут вызывать опасения.

Основные причины бигеминии и тригеминии:

  • острые нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда);
  • чрезмерное употребление сердечных гликозидов (дигоксин и другие);
  • стеноз или недостаточность двустворчатого клапана или клапана аорты;
  • различные последствия ревматизма (воспаление эндокарда и другие);
  • последствия воспалительных процессов в миокарде и склеротических явлений после них;
  • рубцы в сердце после перенесенного инфаркта.

При отсутствии любых органических причин и наличии частых экстрасистол стоит задуматься о расстройстве вегетативной иннервации сердца вследствие нейроциркуляторной дистонии. В таком случае больных отправляют на обследование к невропатологу.

Симптомы

Все симптомы бигеминии и тригеминии можно разделить на те, что возникают со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Со стороны сердца, больных беспокоят ощущаемые перебои в его работе, эпизоды «замирания» сердца, неприятные ощущения в сердечной области с ощущением давления или жжения. Пациентов может трясти, они чувствуют, что им «не чем дышать».

Перебои в работе сердца — отличительный признак бигеминии и тригеминии

Симптомы бигеминии и тригеминии со стороны центральной нервной системы появляются вследствие гипоксии мозга из-за ненормальной работы сердца и уменьшения притока крови к ЦНС. Больные ощущают заторможенность, недомогание, их клонит в сон, появляются мушки в глазах. В редких случаях возможна короткая потеря сознания.

Артериальное давление во время этих проявлений может повышаться или понижаться. В зависимости от своего состояния, в таких ситуациях больные должны обратиться за помощью самостоятельно или вызвать скорую помощь.

Диагностика

Основным методом обследования при данных нарушениях ритма является электрокардиография, которая в большинстве случаев позволяет поставить верный диагноз. Если же периоды экстрасистолии возникают эпизодами, диагностика бигеминии и тригеминии заключается в холтеровском длительном исследовании электрокардиограммы и артериального давления. Выявленные экстрасистолы классифицируют по специальным стандартам (Lown, Rayn).

Когда проведена диагностика алоаритмии необходимо выяснить ее первопричину.

Для этого проводятся:

  • Лабораторные исследования (общий анализ, биохимия крови, липидограмма) для выявления воспалений, выяснения вероятности атеросклеротических изменений, ИБС.
  • Ультразвуковое исследование сердца – для выявления различных пороков, участков гиподинамии сердечной мышцы (после инфаркта) и других отклонений в морфологии сердца.
  • Функциональные пробы (велоэргометрия и т.д.) позволяют оценить толерантность к физическим нагрузкам, понять на каком этапе возникает бигеминия и тригеминия.

Лечение

Если все видимые первопричины отсутствуют, возможно, нужно пролечить нарушения вегетативной иннервации у невропатолога.

Пациентам необходимо вести здоровый образ жизни с правильным рационом, умеренными физическими нагрузками, достаточным сном, отказом от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций.

Если бигеминия и тригеминия возникли в результате какой-либо болезни, ее необходимо начать лечить.

Лечение бигемении и тригеминии заключается в использовании антиаритмических препаратов, таких как бетаблокаторы (бисопролол, анаприллин) и антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем). Они урежают пульс человека и уменьшают проведение эктопического возбуждения.

Для экстренного купирования приступов желудочковой экстрасистолии применяются амиодарон, лидокаин и хинидин.

Если больные плохо реагируют на лечение или оно не оказывает должного эффекта, стоит задуматься об оперативном лечении при помощи радиочастотной абляции сердца, в ходе которой прижигаются участки проводящей системы из которых исходит патологическое возбуждение.

Осложнения

Бигеминия и тригеминия могут осложниться желудочковыми нарушениями ритма (мерцание желудочков, ЖТ), которые грозят прекращением сердечной деятельности. Чтобы этого избежать необходимо вовремя пролечивать болезни, ведущие к аллоаритмии.

Прогноз

Прогноз для бигемении и тригеминии, зависимост от функционального класса экстрасистол по Лауну:

  • 1 — до 30-ти единичных в час;
  • 2 — больше 30-ти единичных в час;
  • 3 – экстрасистолы различные между собой по морфологии и месту происхождения возбуждения;
  • 4А — экстрасистолы, объединенные в пары;
  • 4Б – группы экстрасистол;
  • 5 – ранние экстрасистолы.

Экстрасистолы первого и второго классов считаются безопасными, а начиная с третьего они могут приводить к негативным последствиям. В ситуациях, когда нарушена вегетативная иннервация, ритм, как правило, легко восстанавливается после правильного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Транскраниальная допплерография
Транскраниальная ультразвуковая допплерография - медицинская статья, новость, лекция Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Транскраниальная ультразвуковая допплерография» размещена 23-11-2019,...
Топ лучших средств от опрелостей на 2020 год
Как лечить опрелости от подгузников для лежачих больных? Опрелости на теле взрослого человека – это результат постоянного соприкосновения с раздражающими...
Топ-10 лучших минеральных щелочных вод в подборке Zuzako
Лучшая щелочная минеральная вода в 2020 году Просмотрено: 46176 Время прочтения: 5 мин. Минеральная вода отличается от остальных напитков тем,...
Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — Клиника 29
Трансуретральная резекция аденомы простаты Эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР) – это «золотой» стандарт лечения аденомы простаты, самый эффективный малоинвазивный хирургический метод,...
Adblock detector