Трансаминазы (АЛТ и АСТ) маркеры заболеваний печени и миокарда

Что такое печеночные трансаминазы

Направляя на биохимическое исследование крови, врач отмечает в бланке наиболее информативные, в плане диагностики, маркеры. Достаточно часто в их числе оказываются печеночные трансаминазы (АЛТ и АСТ). Рассмотрим, каковы свойства этого вида соединений и в распознании каких болезней они могут помочь.

Назначение в организме

По принятой классификации, окончание «-азы» указывает, что это ферменты, (грекоязычный синоним – энзимы). Всего в организме человека «трудится» около двух тысяч видов ферментов. Согласно выполняемой функции, их делят на группы (классы).

Печеночные трансаминазы, о которых мы сейчас идет речь, имеют и другое название – аминотрансферазы. Оба термина отражают одинаковую суть, только первый хорошо прижился, а второй более точен с точки зрения номенклатуры.

Трансферазами называют группу ферментов, участвующих в «транспортировке» химических групп от одного вида молекул к другим. Аминотрансферазы, как видно из названия, участвуют в переносе аминогрупп. Без них любые, связанные с белком, процессы были бы невозможны.

Нас интересуют два представителя этой подгруппы, имеющих, как говорилось, наибольшее значение для клинической диагностики:

  • аланинаминотрансфераза (АЛТ, ALT),
  • аспартатаминотрансфераза (АСТ, AST).

То же самое означают термины: аланиновая трансаминаза и аспарагиновая трансаминаза. Можно встретить варианты написания: АлТ и АсТ, АлАт и АсАт. В быту говорят также: алаты и асаты, а в целом – «трансы».

Реакции трансаминирования, действительно, происходят по большей мере в печени. Однако, получив направление на печеночные пробы, в том числе трансаминазы, следует знать, что это исследование может иметь такое же важное значение в распознании патологии сердца, как и сделанная вовремя кардиограмма.

Дело в том, что сердечная мышца, миокард, также нуждается в деятельности АЛТ и АСТ. Содержатся они и в поджелудочной железе, почках, тонкой кишке и других органах и тканях.

Причины отклонений и их симптомы

Свои функции алаты и асаты выполняют в тканях органов, в крови же их содержание исчезающе мало. Такое состояние наблюдается у здорового человека. Все меняется, когда пораженные болезнью клетки начинают распадаться. В этом случае ферменты устремляются в кровяное русло, и биохимический анализ тотчас отмечает их повышение.

Важно запомнить: существенное, выходящее за пределы нормы, повышение печеночных трансаминаз свидетельствует о прогрессирующей патологии и требует медицинского вмешательства.

Прежде всего, следует выделить заболевания печени, как наиболее обширную группу:

  • Гепатиты. Это одна из первейших причин некроза тканей. Степень активности хронических форм гепатита и особенности его острого течения определяют динамику изменений уровня трансаминаз.
  • Холестаз. К некрозу, в конечном итоге, приводит и застой желчи.
  • Гипоксия (во время шока).
  • Жировой гепатоз (стеатоз). Изменение структуры и снижение функциональности паренхимы печени.
  • Новообразования. Оба их вида, а также очаги метастазов вызывают воспаление и разрушение окружающих тканей.
  • Паразитарные инвазии желчевыводящей системы.
  • Негативное воздействие медикаментов. Это целый ряд антибиотиков, НПВС, сульфаниламиды, анаболические стероиды, оральные контрацептивы, барбитураты, иммунодепрессанты. Прием таких препаратов опасен для печени, так как разрушает ее клетки (гепатоциты).
  • Генетические, наследственные заболевания.

Следующий жизненно важный орган, на который может указывать повышение ферментов АЛТ и АСТ – это сердце. Инфаркт миокарда – это отмирание участка сердечной мышцы, что с неизбежностью влияет на биохимические процессы, (в этом случае повышается преимущественно аспартат-аминотрансфераза).

Другие причины, вызывающие повышение печеночных трансаминаз: острый панкреатит, холецистит, сепсис, мышечная дистрофия, обширные ожоги, травмы скелетных мышц.

Симптомы большинства этих болезней достаточно хорошо выражены.

Патологии печени, не глядя на разнообразие причин, имеют сходные проявления. Это диспепсия, тошнота, тяжесть справа в подреберье, изменение цвета мочи и кала, зуд, желтушность покровов и другие типичные проявления. Болевые ощущения в левой части живота, (особенно, опоясывающего свойства) могут говорить об остром воспалении поджелудочной, изматывающие боли справа, ниже ребер, и рвота – признаки желчной колики. Длительная, (полчаса или больше), интенсивная боль в сердце может свидетельствовать об инфаркте.

Чем важны в диагностике

Трансаминазы повышаются при некротических процессах в печени, миокарде, поджелудочной и других органах и тканях. Такое множество вариантов затрудняет поиск действительного очага патологии, не позволяет дать однозначный ответ. Однако в совокупности с другими биохимическими показателями и клиническими проявлениями, отклонение АЛТ и/или АСТ от нормы помогает существенно прояснить диагностическую картину.

Особенно широко печеночные пробы используются для ранней диагностики гепатитов (A, B). Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ происходит за несколько недель до видимого проявления симптомов болезни.

Применение антивирусной терапии на ранней стадии улучшает прогноз. (Можно добавить, что благодаря оперативности и легкости проведения, печеночные пробы на АЛТ и АСТ как нельзя более подходят при проверке контактных лиц в очагах заболеваний вирусным гепатитом, то есть при массовых обследованиях).

При общей схожести, оба фермента по-разному концентрируются в разных органах, и это также учитывается. Например, АЛТ в большем количестве содержится в печени, а АСТ – в сердце, поэтому рост второго показателя при отставании первого указывает на развитие инфаркта миокарда.

Одновременно, это позволяет отбросить подозрение на приступ стенокардии, при котором гиперферментемия не возникает.

Другой пример дифференциальной диагностики – установление подлинной причины желтухи. При вирусном гепатите в кровь будет поступать большое количество энзимов, чего не происходит при закупорке желчных протоков.

В других случаях решается задача определения стадии заболевания. Так, например, цирроз характеризуется повышением аминотрансфераз в начальный период, близостью к норме в латентной фазе, и снижением в завершающий период, когда клетки печеночной паренхимы полностью разрушены и выброс энзимов прекратился.

Определение уровня АЛТ, АСТ и оценка результатов практически никогда не проводится изолированно от других показателей. Характерность или атипичность в соотношении результатов между собой также работают на сужение круга предполагаемых причин. Примером может служить т.н. билирубин-аминотрансферазная диссоциация: невысокие значения АЛТ и АСТ, при выраженном росте билирубина. Такая картина наблюдается, например, при закупорке желчевыводящих протоков.

Выраженность гиперферментемии оценивают по следующей условной шкале:

  • 1-1,5 нормы – умеренная,
  • 6-10 норм – средняя,
  • 10 и более – высокая.
Читайте также:  Соринка в глазу чем опасны последствия такого повреждения Здоровая жизнь Здоровье Аргументы и Фак

Умеренная свойственна, например, хроническим гепатитам вирусной этиологии, высокая – наблюдается после инфаркта, когда норма может быть превышена в пятнадцать и более раз.

Результаты АЛТ, АСТ определяют дальнейшие меры, целесообразность дорогостоящих обследований и госпитализации.

Следует помнить, что сделав простой и доступный анализ на печеночные трансаминазы, или, как говорят, биохимию крови, можно уберечь себя от исключительно тяжелых патологий.

Нормы

Чтобы оценить активность проявлений печеночных трансаминаз, следует отталкиваться от показателей, присущих здоровому человеку.

Норма для мужчин:

  • АЛТ – менее 45 Ед/л,
  • АСТ – менее 47 Ед/л.

Норма для женщин:

  • АЛТ – до 34 Ед/л,
  • АСТ – до 31 Ед/л.

Это очень приблизительные данные. Дело в том, что существуют различные марки оборудования, на котором проводится анализ на трансаминазы печени, и норма рассчитывается по-разному. Скорее всего, единственным способом оценки результата анализа будет консультация у специалиста.

Существуют общие закономерности:

  • у детей наблюдаются самые высокие показатели нормы, с годами уровень постепенно уменьшается и стабилизируется,
  • более высокие показатели АЛТ и АСТ у мужчин связаны с тем, что уровень трансаминаз зависит, среди прочего, от мышечной массы.

Коэффициент де Ритиса

Когда увеличение уровня печеночных трансаминаз превышает норму, дополнительным критерием становится их соотношение между собой. Для этого делят числовой показатель АСТ на числовой показатель АЛТ:

k = АСТ/АЛТ

Полученный коэффициент (k) назван в честь Фернандо де Ритиса, чьи исследования впервые показали зависимость между этим соотношением и видом патологии.

Известны такие закономерности:

  • k ≥1 означает, что причиной может быть хронический гепатит или дистрофические изменения в печени,
  • значение k &lt,1 характерно для вирусных гепатитов,
  • k =0,55-0,83 – для острых вирусных гепатитов,
  • k ≥2 – проявление алкогольного гепатита или некроза сердечной мышцы.

В случае нормы, то есть для уровней АЛТ и АСТ у здорового человека, коэффициент де Ритиса равен 1,33(+/- 0,4).

Методы снижения

Повышение уровня аминотрансфераз является симптомом какого-либо нарушения в организме. При устранении патогенного фактора их выброс в кровяное русло прекращается, и показатели идут на спад. Одни заболевания полностью обратимы. В других же случаях терпеливое выполнение всех предписаний позволяет замедлить прогресс болезни на долгие годы.

Видео

Про анализ крови АСТ и АЛТ.

Функциональные пробы печени — Liver function tests

Функции печени ( LFTs или LFS ), называемые также печеночной панели, представляют собой группы анализов крови , которые предоставляют информацию о состоянии пациента печени . Эти тесты включают протромбиновое время (PT / INR), АЧТВ, альбумин, билирубин (прямой и непрямой) и другие. Трансаминазы печени, аспартаттрансаминаза (AST или SGOT) и аланинтрансаминаза (ALT или SGPT) являются полезными биомаркерами повреждения печени у пациента с некоторой степенью сохранности функции печени. Большинство заболеваний печени вначале вызывают лишь легкие симптомы, но эти заболевания необходимо обнаруживать на ранней стадии. Поражение печени (печени) при некоторых заболеваниях может иметь решающее значение. Это тестирование проводится на образце крови пациента. Некоторые тесты связаны с функциональностью (например, альбумин), некоторые с клеточной целостностью (например, трансаминаза ), а некоторые с состояниями, связанными с желчевыводящими путями ( гамма-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза ). Некоторые биохимические тесты полезны для оценки и лечения пациентов с нарушением функции печени. Эти тесты могут использоваться для выявления наличия заболевания печени, различения различных типов заболеваний печени, измерения степени известного повреждения печени и отслеживания реакции на лечение. Некоторые или все эти измерения также проводятся (обычно примерно два раза в год для обычных случаев) у лиц, принимающих определенные лекарства, такие как противосудорожные, чтобы убедиться, что лекарства не оказывают неблагоприятного воздействия на печень человека.

Содержание

  • 1 Стандартная печеночная панель
    • 1.1 Общий билирубин
    • 1.2 Аланинтрансаминаза (АЛТ)
    • 1.3 Аспартаттрансаминаза (AST)
    • 1.4 Соотношение АСТ / АЛТ
    • 1.5 Щелочная фосфатаза (ЩФ)
    • 1.6 Гамма-глутамилтранспептидаза (GGT)
    • 1,7 Альбумин
  • 2 Другие тесты
    • 2.1 5 ‘нуклеотидаза
    • 2.2 Церулоплазмин
    • 2.3 Альфа-фетопротеин (AFP)
    • 2,4 Коагуляционный тест
    • 2,5 Глюкоза сыворотки
    • 2,6 Лактатдегидрогеназа
  • 3 Смотрите также
  • 4 Ссылки
  • 5 внешние ссылки

Стандартная печеночная панель

Хотя даны примеры референсных диапазонов, они будут варьироваться в зависимости от возраста, пола и состояния здоровья, этнической принадлежности, метода анализа и единиц измерения. Индивидуальные результаты всегда следует интерпретировать с использованием эталонного диапазона, предоставленного лабораторией, проводившей тест.

Общий билирубин

Референтный диапазон у взрослых

Параметры / единицы Общий билирубин Неконъюгированный билирубин Конъюгированный билирубин
мг / дл 0,1–1,0 0,2-0,7 0,1–0,4
мкмоль / л 2,0 до 21 частая причина патологической желтухи. Дети с резус-гемолитической болезнью, несовместимостью по системе ABO с матерью, дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD) и несовместимостью по второстепенным группам крови имеют повышенный риск развития гемолитической желтухи.

Аланинтрансаминаза (АЛТ)

Контрольный диапазон
7-56 МЕ / л

Помимо того, что высокие концентрации АЛТ обнаруживаются в печени, они также обнаруживаются в почках, сердце и мышцах. Он катализирует реакцию трансаминирования и существует только в цитоплазматической форме. Любое повреждение печени может вызвать повышение АЛТ. Повышение до 300 МЕ / л не характерно для печени, но может быть связано с повреждением других органов, таких как почки или мышцы. Когда АЛТ повышается до более чем 500 МЕ / л, причиной обычно является печень. Это может быть связано с гепатитом, ишемическим поражением печени и токсинами, вызывающими поражение печени. Уровень АЛТ при гепатите С повышается больше, чем при гепатите А и В. Стойкое повышение уровня АЛТ более 6 месяцев известно как хронический гепатит . Алкогольная болезнь печени , неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), накопление жира в печени при детском ожирении, стеатогепатит (воспаление жировой болезни печени) связаны с повышением уровня АЛТ. Повышение уровня АЛТ также связано со снижением инсулинового ответа, снижением толерантности к глюкозе и увеличением свободных жирных кислот и триглицеридов . Синдром яркой печени (яркая печень на УЗИ указывает на ожирение печени) с повышенным уровнем АЛТ указывает на метаболический синдром .

Во время беременности уровень АЛТ повышается во втором триместре. В одном из исследований измеренный уровень АЛТ при состояниях, связанных с беременностью, таких как гиперемезис беременных, составил 103,5 МЕ / л, преэклампсия — 115, синдром HELLP — 149. Уровни АЛТ снизятся более чем на 50% в течение трех дней после родов. . Другое исследование также показывает, что потребление кофеина может снизить риск повышения АЛТ у тех, кто употребляет алкоголь, у людей с избыточным весом, нарушенного метаболизма глюкозы и вирусного гепатита.

Аспартаттрансаминаза (AST)

Контрольный диапазон
0-35 МЕ / л

AST существует в двух изоферментах, а именно в митохондриальной форме и цитоплазматической форме. Его самая высокая концентрация находится в печени, за ней следуют сердце, мышцы, почки, мозг, поджелудочная железа и легкие. Этот широкий спектр органов, содержащих АСТ, делает его относительно менее специфическим индикатором повреждения печени по сравнению с АЛТ. Повышение митохондриального АСТ в крови с большой вероятностью указывает на некроз тканей при инфаркте миокарда и хроническом заболевании печени. Более 80% активности AST в печени обеспечивается митохондриальной формой изоферментов, в то время как AST, циркулирующий в крови, обеспечивается цитоплазматической формой AST. АСТ особенно заметно повышается у пациентов с циррозом печени . AST может высвобождаться из множества других тканей, и если его повышение менее чем в два раза превышает нормальный уровень AST, дальнейшее обследование не требуется, если пациент приступает к операции.

При определенных состояниях беременности, таких как гиперемезис беременных, АСТ может достигать 73 МЕ / л, 66 МЕ / л при преэклампсии и 81 МЕ / л при синдроме HELLP.

Соотношение АСТ / АЛТ

Соотношение АСТ / АЛТ увеличивается при функциональном нарушении печени. При алкогольной болезни печени среднее соотношение составляет 1,45, а при постнекротическом циррозе печени — 1,33. Это соотношение больше 1,17 при вирусном циррозе, более 2,0 при алкогольном гепатите и 0,9 при неалкогольном гепатите. Это соотношение больше 4,5 при болезни Вильсона или гипертиреозе .

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Контрольный диапазон
От 41 до 133 МЕ / л

Щелочная фосфатаза ( ЩФ ) — это фермент в клетках, выстилающих желчные протоки печени. Его также можно обнаружить на эпителии слизистой оболочки тонкой кишки, проксимальных извитых канальцах почек, кости, печени и плаценты. Он играет важную роль в транспозиции липидов в тонком кишечнике и кальцификации костей. 50% всей активности ЩФ в крови обеспечивается костью. Острый вирусный гепатит обычно имеет нормальную или повышенную ЩФ. Например, гепатит А имеет повышенную ЩФ из-за холестаза (нарушение образования желчи или препятствие оттока желчи) и может иметь характер продолжительного зуда. Другие причины включают: инфильтративные заболевания печени, гранулематозную болезнь печени, абсцесс, амилоидоз печени и заболевание периферических артерий . Небольшое повышение ЩФ наблюдается при циррозе печени, гепатите и застойной сердечной недостаточности . Преходящая гиперфосфатемия является доброкачественным заболеванием у младенцев и может достигнуть нормального уровня через 4 месяца. Напротив, низкие уровни ЩФ обнаруживаются при гипотиреозе , пернициозной анемии , дефиците цинка и гипофосфатазии .

Активность ЩФ значительно увеличивается в третьем триместре из-за усиленного синтеза из плаценты. В условиях беременности, таких как гиперемезис gravdirum, уровни ЩФ могут достигать 215 МЕ / л, в то время как при преэклампсии ЩФ может достигать 14 МЕ / л, а при синдроме HELLP уровни ЩФ могут достигать 15 МЕ / л.

Гамма-глутамилтранспептидаза (GGT)

Контрольный диапазон
От 9 до 85 МЕ / л

GGT — это микросомальный фермент, обнаруженный в гепатоцитах, билиарных эпителиальных клетках, почечных канальцах, поджелудочной железе и кишечнике. Он помогает в метаболизме глутатиона , транспортируя пептиды через клеточную мембрану. Как и ЩФ, показатели ГГТ обычно повышаются при наличии холестаза. При остром вирусном гепатите уровни GGT могут достигать пика на 2-й и 3-й неделях болезни и оставаться повышенными через 6 недель болезни. GGT также повышен у 30% пациентов с гепатитом С. GGT может увеличиваться в 10 раз при алкоголизме. GGT может увеличиваться в 2–3 раза у 50% пациентов с неалкогольной болезнью печени. Когда уровни GGT повышаются, уровень триглицеридов также повышается. При лечении инсулином уровень GGT может снижаться. Другими причинами повышенного уровня GGT являются: сахарный диабет, острый панкреатит , инфаркт миокарда, нервная анорексия , синдром Гийена – Барре , гипертиреоз, ожирение и миотоническая дистрофия .

При беременности активность ГГТ снижается во 2-м и 3-м триместрах. При гиперемезисе беременных значение уровня GGT может достигать 45 МЕ / л, 17 МЕ / л при преэклампсии и 35 МЕ / л при синдроме HELPP.

Альбумин

Контрольный диапазон
От 3,5 до 5,3 г / дл

Альбумин — это белок, вырабатываемый печенью, и его можно легко и дешево измерить. Это основная составляющая общего белка (остальные составляющие в основном глобулины ). Уровень альбумина снижается при хронических заболеваниях печени, таких как цирроз . Он также уменьшается при нефротическом синдроме , когда он выводится с мочой. Следствием низкого уровня альбумина может быть отек, поскольку внутрисосудистое онкотическое давление становится ниже, чем во внесосудистом пространстве. Альтернативой измерению альбумина является преальбумин, который лучше определяет острые изменения (период полураспада альбумина и преальбумина составляет около 2 недель и около 2 дней соответственно).

Другие тесты

Другие тесты запрашиваются вместе с LFT, чтобы исключить конкретные причины.

5 ‘нуклеотидаза

Контрольный диапазон
От 0 до 15 МЕ / л

5 ‘ Нуклеотидаза (5’NTD) представляет собой гликопротеин, обнаруживаемый по всему телу в цитоплазматической мембране, катализирующий превращение нуклеозид-5-фосфата в неорганические фосфаты. Его уровень повышается при механической желтухе, паренхиматозных заболеваниях печени, метастазах в печени и заболеваниях костей.

Уровни GGT выше во 2-м и 3-м триместрах беременности.

Церулоплазмин

Контрольный диапазон
200–600 мг / л

Церулоплазмин — это белок острой фазы, синтезируемый в печени. Это переносчик иона меди. Его уровни повышаются при инфекциях, ревматоидном артрите , беременности, недугах Вильсона и механической желтухе. При болезни Вильсона снижается уровень церулоплазмина, что приводит к накоплению меди в тканях организма.

Альфа-фетопротеин (AFP)

Контрольный диапазон
0-15 мкг / л

AFP значительно экспрессируется в печени плода. Однако механизм, который привел к подавлению синтеза AFP у взрослых, полностью не известен. Воздействие на печень канцерогенных агентов и задержка созревания печени в детстве могут привести к повышению АФП. АФП может достигать 400–500 мкг / л при гепатоцеллюлярной карциноме . Концентрация АФП более 400 мкг / л связана с большим размером опухоли, поражением обеих долей печени, инвазией воротной вены и более низкой средней выживаемостью.

Коагуляционный тест

Печень отвечает за выработку подавляющего большинства факторов свертывания крови . У пациентов с заболеванием печени МНО можно использовать в качестве маркера синтетической функции печени, поскольку он включает фактор VII , который имеет самый короткий период полураспада (2-6 часов) из всех факторов свертывания, измеренных в МНО. Однако повышенное МНО у пациентов с заболеванием печени не обязательно означает, что у пациента есть склонность к кровотечению, поскольку он измеряет только прокоагулянты, а не антикоагулянты. При заболевании печени синтез обоих веществ снижается, и у некоторых пациентов обнаруживается даже гиперкоагуляция (повышенная тенденция к свертыванию), несмотря на повышенное МНО. У пациентов с печенью коагуляцию лучше определять с помощью более современных тестов, таких как тромбоэластограмма (ТЭГ) или томбоэластрометрия (ROTEM).

Протромбиновое время (РТ) и его производные меры отношение протромбинового (PR) и международное нормализованное отношение (INR) являются мерами внешнего пути от коагуляции . Этот тест также называется «ProTime INR» и «INR PT». Они используются для определения склонности крови к свертыванию в зависимости от дозировки варфарина , повреждения печени и статуса витамина К.

Глюкоза сыворотки

Тест на глюкозу в сыворотке, сокращенно «BG» или «Glu», измеряет способность печени производить глюкозу ( глюконеогенез ); обычно это последняя функция, которая теряется при фульминантной печеночной недостаточности .

Лактатдегидрогеназа

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) содержится во многих тканях организма, включая печень. Повышенный уровень ЛДГ может указывать на повреждение печени. Изотип-1 ЛДГ (или сердечный) используется для оценки повреждения сердечной ткани, хотя предпочтительны тесты на тропонин и креатинкиназу.

АЛТ (трансаминаза) и билирубин

Аланинаминотрансфераза — фермент, который, помимо печени, где его концентрация особенно велика, находится буквально во всех паренхиматозных органах, занимая преимущественно цитоплазму тканевых клеток.

АлАТ не зря считают своего рода маркером патологии печени и расценивают как достоверный признак поражения ее паренхимы, ведь активность фермента в плазме крови находится в прямой зависимости от степени вовлечения в патологический процесс ткани этого важного органа.

АЛТ (трансаминаза) и билирубин, участвуют в диагностике различных форм гепатита. Эти анализы помогают определить существование и степень воспаления в печени, а также выраженность нарушений в работе органа что часто происходит при заражении гепатитом С.

АЛТ (трансаминаза) — вещество, содержится в клетках печени.В нормальных условиях клетки печеночной ткани восстанавливаются и обновляются. Поэтому наша кровь всегда содержит некоторое количество трансаминазы, состоящей из прежних погибших клеток. Воспаление печени, в том числе при развитии гепатита С, вызывает гибель множества клеток чем обычно.

В итоге, показатель АЛТ в анализе крови повышается. Чем больше воспаление в печени, тем большая часть клеток разрушается, и тем выше уровень АЛТ в крови.

Билирубин — это вещество, формируется при расщеплении гемоглобина. У здоровых людей билирубин захватывается печенью из крови, проходит в ней переработку и утилизируется с желчью в кишечник.

При развитии патологии печени, ее клетки не в состоянии взять из крови весь билирубин. Это вызывает накопление его в крови и проникновение в кожу — возникает желтуха.

Организм вынужден избавиться от избытка билирубина и выводит его с мочой — в результате моча темнеет.

Так как переработка билирубина печенью расстроена, он перестает попадать в кишечник.

Это приводит оветлению стула больного гепатитом. Сдавать анализы трансаминазу и билирубин при хроническом гепатите рекомендуется три, четыре раза в год.

Причины колебаний показателей АСТ, АЛТ

Трансаминазы в крови здорового человека активности не проявляют; резкое увеличение их уровня – тревожный сигнал.

Стоит знать, что рост показателей не всегда спровоцирован заболеванием печени. АСТ используется в качестве маркера поражения сердечной мышцы при инфаркте миокарда; возрастает концентрация и при тяжёлом приступе стенокардии.

Трансаминазы повышены при скелетных травмах, ожогах, наличии острого воспаления поджелудочной железы или жёлчного пузыря, сепсисе и шоковых состояниях.

Поэтому определение ферментной активности трансаминаз нельзя отнести к специфическим тестам.

Но в то же самое время АСТ и АЛТ – надёжные и чувствительные показатели поражения печени при наличии клинической симптоматики или анамнестических данных о перенесённом заболевании.

Повышение активности печёночных трансаминаз применимо к патологии печени наблюдается в следующих случаях:

Некроз гепатоцитов (клеток печени)

Некроз – это необратимый процесс, во время которого клетка прекращает своё существование как структурная и функциональная единица ткани.

Нарушается целостность клеточной мембраны и клеточные компоненты выходят наружу, что приводит к увеличению концентрации биологически активных внутриклеточных веществ в крови.

Массивный некроз гепатоцитов провоцирует быстрое и многократное повышение печёночных трансаминаз.

По той же причине не сопровождается ферментной гиперактивностью значительно выраженный цирроз печени: функционирующих гепатоцитов остаётся слишком мало, чтобы их разрушение обусловило рост АСТ и АЛТ.

Показатели трансаминаз соответствуют норме, хотя процесс уже находится в стадии декомпенсации. АЛТ считается более чувствительным показателем при заболеваниях печени, поэтому при соответствующих симптомах прежде всего обращают внимание на её уровень.

Некротические изменения в ткани печени наблюдаются при острых и хронических гепатитах различной этиологии: вирусных, токсических (в частности, алкогольных и лекарственных), острой гипоксии, которая возникает как следствие резкого падения артериального давления при шоке.

Высвобождение ферментов напрямую зависит от количества поражённых клеток, поэтому тяжесть процесса до проведения специфических исследований оценивается по количественному уровню трансаминаз АСТ и АЛТ и увеличению по сравнению с нормой. Однако для определения дальнейшей тактики необходимо дополнительное обследование наравне с биохимическим анализом крови в динамике.

Холестаз (застой жёлчи)

Несмотря на то что нарушение оттока жёлчи может случиться по разным причинам, длительный её застой в условиях сохранившейся секреции гепатоцитами приводит к перерастяжению, нарушению метаболизма, и в завершение патологической цепи – к некрозу.

Изменения печени

Дистрофические изменения. Дистрофия – это нарушение тканевого метаболизма.

Она так или иначе сопровождает воспаление; как её разновидность можно рассматривать замещение соединительной тканью некротизированных участков, что составляет патогенетическую основу цирроза печени.

Среди причин повышения трансаминаз указывается жировое перерождение печени (алкогольный жировой гепатоз).

Значение имеют также генетические заболевания, например, болезнь Вильсона–Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация), характеризующаяся избыточным накоплением меди.

Новообразования

Опухоли печени как доброкачественные, так и злокачественные, в процессе роста разрушают окружающие ткани, что становится причиной воспаления.

Это отражается в стойком повышении трансаминаз печени. Аналогичное влияние оказывают метастазы – занесённые с током крови или лимфатической жидкости опухолевые клетки, образующие в печёночной ткани вторичные опухолевые очаги.

Паразитарные инвазии

Гельминты, паразитирующие в гепатобилиарной системе (лямблии, аскариды, описторхисы, эхинококк), становятся причиной воспаления и обструкции (перекрытия) желчевыводящих путей, а также вторичного инфицирования, что сопровождается увеличением трансаминаз.

Лекарственное воздействие

На сегодняшний день наука располагает данными многочисленных исследований, которыми доказано, что лекарственные препараты становятся причиной повышенных трансаминаз.

К ним относятся:

  • антибактериальные средства (тетрациклин, эритромицин, гентамицин, ампициллин);
  • анаболические стероиды (деканабол, эуболин); нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, парацетамол);
  • ингибиторы моноаминооксидазы (селегилин, имипрамин);
  • тестостерон, прогестерон, оральные контрацептивы;
  • сульфаниламидные препараты (бисептол, берлоцид);
  • барбитураты (секобарбитал, репозал); цитостатики, иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин);
  • Бисептолпрепараты, содержащие медь, железо.

Повышение трансаминаз не зависит от формы препарата; таблетки, как и внутривенные инфузии, могут неблагоприятно влиять на печень или вызвать ложную активность АСТ и АЛТ, что обусловлено спецификой определения их в сыворотке крови.

Ссылка на основную публикацию
Топ лучших средств от опрелостей на 2020 год
Как лечить опрелости от подгузников для лежачих больных? Опрелости на теле взрослого человека – это результат постоянного соприкосновения с раздражающими...
Техника проведения операции Мармара при варикоцеле Клиника лечения варикоцеле №1
Техника проведения операции Мармара (варикоцелэктомия) при варикоцеле Операция Мармара при варикоцеле считается одной из популярных методик лечения. Выполнение вмешательства не...
ТЕХНИКА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО СОАВЕ — ЛЕНЮШКИНУ 2 Хирургия пороков развития толстой кишки у детей
Операция соаве В предоперационный период питание через рот должно быть исключено. При восстановлении кишечной функции назначается зондовое ( энтеральное питание...
Топ-10 лучших минеральных щелочных вод в подборке Zuzako
Лучшая щелочная минеральная вода в 2020 году Просмотрено: 46176 Время прочтения: 5 мин. Минеральная вода отличается от остальных напитков тем,...
Adblock detector