Топ-10 лучших противозачаточных препаратов на 2020 год в рейтинге Zuzako

Новый контрацептив: достаточно одной таблетки в месяц

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Американские исследователи разработали оральное противозачаточное средство, которое достаточно принимать раз в месяц.

Проглоченная таблетка остается в желудке несколько недель, медленно выбрасывая в организм женщины гормоны, препятствующие овуляции. При этом таблетка не переваривается благодаря антикислотному покрытию, которое защищает от воздействия желудочного сока.

Финансировал исследования фонд Билла и Мелинды Гейтс. Контрацептив уже прошел тесты на свиньях, и команда разработчиков надеется, что клинические испытания на людях начнутся в ближайшие годы.

Авторы разработки — специалисты Гарварда и Массачусетского технологического института — говорят, что новое противозачаточное средство даст больше свободы женщинам, желающим предохраняться, — нет риска пропустить ежедневный прием гормональной таблетки.

Насколько эффективны гормональные контрацептивы?

Миллионы женщин во всем мире пользуются гормональными средствами предохранения от беременности.

По идее эти таблетки должны быть надежны на 99% — иначе говоря, беременность может начаться у менее чем одной женщины из 100, принимающих оральный контрацептив.

Однако опросы показывают, что почти половина женщин иногда забывает принять таблетку или делает это в неправильное время дня. Из-за этого реальная эффективность гормональных таблеток опустилась до 91% (то есть беременность наступает у девяти из 100 принимающих их женщин).

Существуют контрацептивы с долговременным эффектом — уколы, которые надо делать раз в два месяца, пластыри, сменяемые каждые две недели, — но ежемесячной таблетки до сих пор не было.

Как действует новая таблетка?

Прототип нового средства сделан в форме звездочки, размер растворимой капсулы предполагает, что проглотить ее, хоть и с трудом, но можно — в таких выпускают, например, рыбий жир.

Попав в желудок, «звездочка» раскрывается, как цветок из шести лепестков — в каждом запас гормонов. Звездочка слишком большая, чтобы пройти дальше в кишечник. В течение нескольких недель из «лепестков» высвобождается действующее вещество, пока наконец пустая оболочка не выводится из организма.

Доктор Джованни Траверсо из Медицинской школы Гарварда, разработавший ежемесячный контрацептив совместно с коллегами из MIT, объясняет: «Наши исследования предполагают, что проблем с пищеварением и опорожнением быть не должно, пищевод не должен блокироваться. Мы ставим безопасность во главу угла».

Результаты исследования опубликованы в журнале Science of Translational Medicine.

Фонд Гейтсов теперь финансирует работы по превращению прототипа в лекарство — этим занимается биотехнологическая компания Lyndra. Ее специалисты уже начали испытывать «звездочку» на нескольких пациентах — только оболочку, без действующих веществ. Фармакологи хотят удостовериться, что такая форма доставки лекарства в организм безопасна и подходит для других случаев — лечения малярии, например.

Что думают специалисты-гинекологи?

Профессор факультета сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов Диана Мансур считает, что перспективы у такого контрацептива есть. «Концепция орального контрацептива, который достаточно принимать раз в месяц, привлекательна и потенциально расширяет выбор для женщин. Теоретически он может быть более эффективен, чем таблетки для ежедневного приема», — говорит она.

«Разработка находится еще пока на очень ранней стадии. Мы с нетерпением ждем дальнейших исследований в этой области», — добавляет Мансур.

Руководитель благотворительной организации для подростков Brook Анатоль Менон-Йоханссон отзывается о новой таблетке положительно: «Это мощный прорыв в контрацепции, хорошо, что расширяется спектр доступных методов. Но нужно дополнительно поработать над лекарством, чтобы удостовериться, что высвобождаемая доза достаточна для подавления овуляции. И затем нужны будут испытания на людях».

Пероральные контрацептивы

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Оральные контрацептивы (ОК) имитируют работу гормонов яичников. После попадания внутрь, они ингибируют высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнВГ) гипоталамуса, препятствуя, таким образом, освобождению гормонов гипофиза, которые стимулируют овуляцию. ОК также влияют на слизистую матки и вызывают сгущение цервикальной слизи, делая ее непроницаемой для сперматозоидов. При последовательном и правильном использовании ОК являются эффективной формой контрацепции.

Начинать использовать ОК можно в любое время жизни женщины, вплоть до менопаузы.

ОК могут представлять собой комбинацию гормонов эстрогена и прогестина или только прогестин.

Комбинированные ОК

Большинство принимает комбинированные оральные контрацептивы, активную таблетку (эстроген плюс прогестин) ежедневно в течение 21-24 дней. Затем, следует принимать неактивные таблетки (плацебо) ежедневно в течение 4 — 7 дней, для обеспечения появления кровотечения «отмены». В некоторых препаратах, таблетка плацебо содержит железо и фолаты (фолиевую кислоту); в других, это таблетки неактивны не полностью, но содержат 10 мкг этинилэстрадиола.

Большинство комбинаций ОК содержат от 10 до 35 мкг этинилэстрадиола. Эта доза считается низкой. Низкие дозы оральных контрацептивов, как правило, наиболее предпочитаемы по сравнению с ОК с высокими дозами (50 мкг эстрогена), поскольку ОК низкой дозы являются настолько же эффективными и имеют меньше побочных эффектов. Исключением являются случаи с более высокой частотой нерегулярных вагинальных кровотечений во время первых нескольких месяцев использования. Один из новейших препаратов ОК содержит эстрадиола валерат вместо этинилэстрадиола. Дозы эстрогена и прогестина одинаковы в течение месяца в некоторых комбинированных ОК (монофазные таблетки); в других они меняются в течение месяца (многофазные таблетки).

Читайте также:  Йододефицит у ребенка как не пропустить начало большой проблемы ❗️☘️ ( ͡ʘ ͜ʖ ͡ʘ)

Все комбинации ОК имеют одинаковую эффективность; частота беременности после 1 года составляет 0,3% при идеальном использовании и около 9% при типичном (т. е. непостоянном) применении.

Тем не менее комбинированные ОК некоторыми женщинами должны использоваться с осторожностью (для получения дополнительной информации смотрите Критерии США по Медицинской приемлемости в использовании методов контрацепции, 2016 [US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016]). Использование комбинированных ОК противопоказано в следующих случаях:

15 сигарет/день для женщин старше 35 лет

Текущий или вылеченный рак молочной железы

Тяжелый декомпенсированный цирроз печени, печеночная аденома или рак печени

Венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен или легочная эмболия), тромбогенные мутации, или СКВ (болезнь Либмана-Сакса) с неизвестным или положительным статусом антифосфолипидных антител

Мигрени с аурой или мигрени любого типа у женщин старше 35 лет

Ишемическая болезнь сердца

Диабет у пациентов старше 20 лет или у страдающих сосудистыми заболеваниями (например, невропатией, нефропатией, ретинопатией)

История бариатрической хирургии с нарушенным всасыванием

Клапанные заболевания сердца с осложнениями

Трансплантация паренхиматозных органов с осложнениями

Текущие или вылеченные заболевания желчного пузыря или история контрацепции, связанной с холестазом

Острый вирусный гепатит

ОК, содержащие только прогестин

Для более выраженной эффективности ОК, содержащие только прогестин, должны приниматься в одно и то же время суток ежедневно. Неактивные таблетки не включены. ОК, содержащие только прогестин, обеспечивают эффективную контрацепцию, в первую очередь путем уплотнения цервикальной слизи и предотвращением прохождения спермы через канал шейки матки и полости матки для оплодотворения яйцеклетки. Для некоторых циклов такой вид ОК подавляет также и овуляцию, но этот эффект не является основным механизмом действия. Общие побочные эффекты включают возникновение прорывного кровотечения. ОК, содержащие только прогестин, обычно назначают в том случае, когда у женщины появляется необходимость использования ОК, но эстроген противопоказан. Частота наступления беременности с идеальным и типичным использованием ОК, содержащих только прогестин, имеет сходство с действием комбинированных ОК.

Нежелательные явления

Несмотря на то, что ОК могут иметь некоторые побочные эффекты, общий риск их проявлений достаточно мал.

Прием ОК может вызвать прорывные кровотечения (которые могут пройти сами с течением времени, либо посредством назначения препаратов, содержащих более высокую дозу эстрогена ); аменорею (если не приемлема, может разрешиться после уменьшения дозы прогестина).

У некоторых женщин овуляция остается подавленной в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата. ОК не оказывают неблагоприятного влияния на беременность, если зачатие произошло во время или после окончания их приема.

Эстрогены увеличивают выработку альдостерона и способствуют задержке натрия, что может привести к зависимому от дозы обратимому повышению кровяного давления и увеличению массы тела (не более 2 кг). Увеличение веса может сопровождаться вздутием живота, отеками и болезненностью груди.

Большинство прогестинов, используемых в ОК, являются производными 19-нортестостерона и обладают андрогенными свойствами. Норгестимат, этоногестрел и дезогестрел являются менее андрогенными, нежели левоноргестрел, норэтиндрон, норэтиндрона ацетат и этинодиола диацетат (последние три — в РФ не зарегстрированы). Андрогенные эффекты могут включать появление акне, нервозность и анаболический эффект, приводящий к прибавке веса. Если у женщины отмечается прибавка веса > 4,5 кг/год, следует использовать ОК с менее андрогенным эффектом. Антиандрогенные прогестины нового 4-го поколения включают диеногест и дроспиренон (производные от спиронолактона, мочегонного препарата).

Заболеваемость глубоким венозным тромбозом и тромбоэмболией (например, легочной эмболией) увеличивается по мере увеличения дозы эстрогена . С ОК, содержащими от 10 до 35 мкг эстрогена, риск от 2 до 4 раз выше исходного риска. Тем не менее, этот повышенный риск осложнений по-прежнему значительно ниже, чем риск, связанный с беременностью. Широкое разнообразие прогестинов в комбинированных ОК также может влиять на этот риск. ОК, содержащие левоноргестрел, способны снизить этот риск, а ОК, содержащие дроспиренон или дезогестрел, могут способствовать его увеличению. Вероятно, возможность риска увеличивается, поскольку увеличивается производство факторов свертывания крови в печени и адгезии тромбоцитов. Если у женщины, принимающей ОК, подозревается глубокий венозный тромбоз или легочная эмболия, следует немедленно прекратить их прием до получения результатов диагностических тестов, которые смогут подтвердить или исключить диагноз. Кроме того, прием ОК должен быть приостановлен по крайней мере на 1 месяц перед госпитализацией с любой крупной операцией, которая потребует иммобилизации в течение длительного времени, не следует их также начинать принимать в течение 1 месяца после манипуляции. Женщинам с семейной историей идиопатической венозной тромбоэмболии, не рекомендуетсяя использовать оральные контрацептивы, содержащие эстроген.

У женщин 35–65 лет риск развития рака молочной железы не повышается ни во время приема ОК, ни после его прекращения. Также, риск развития рака молочной железы не увеличен и у женщин в группах риска (например, женщин с некоторыми доброкачественными заболеваниями молочных желез и наличием в семейном анамнезе рака молочной железы).

Риск развития рака шейки матки несколько увеличивается для женщин, использовавших ОК > 5 лет, однако этот риск снижается к исходному по прошествии 10 лет после использования ОК. Не известно, связан ли этот риск с гормональным эффектом или поведенческим (т. е., не использование барьерной контрацепции).

Читайте также:  Пневмонию важно распознать на ранних стадиях Здоровье Независимая газета

Хотя считается, что ОК повышают риск инсульта, применение низкодозированных комбинированных ОК не увеличивает риск инсульта у здоровых некурящих женщин с нормальным артериальным давлением. Тем не менее при очаговой неврологической симптоматике, афазии или другие симптомах, характерных для инсульта, прием ОК необходимо прекратить.

Возможное действие на ЦНС приема ОК включает появление тошноты, рвоты, головной боли, депрессии и нарушений сна.

Хотя прием прогестинов может стать причиной обратимой дозозависимой инсулиновой резистентности, использование ОК с низкодозированным прогестином редко приводит к гипергликемии.

Уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови может уменьшиться при приеме ОК с высокой дозой прогестинов, но, как правило, повышается при приеме ОК с низкими дозами прогестинов и эстрогенов . Эстроген в ОК повышает уровень триглицеридов и может обострять гипертриглицеридемию. Большинство изменений уровня других метаболитов в сыворотке крови не является клинически значимым. У женщин, использующих ОК, может наблюдаться повышение уровня тироксин-связывающего глобулина; тем не менее уровни свободного тироксина, тиреостимулирующего гормона и функция щитовидной железы не изменяются.

У женщин, использующих ОК, может наблюдаться понижение уровня пиридоксина, фолиевой кислоты, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кальция, магния и цинка; содержание витамина А повышается. Ни один из этих эффектов не является клинически значимым, дополнительный прием витаминов к использованию ПOК не требуется.

В том случае, если холестаз развился у женщины, ранее принимавшей ОК, повторно их не назначают. Женщины, прежде страдавшие холестазом беременности (идиопатической рецидивирующей желтухой беременности), имеют риск повторного заболевания желтухой при приеме оральных контрацептивов. Этим женщинам следует использовать ОК с осторожностью. Последние данные показывают, что низкодозированные ОК не увеличивают риск развития камней в желчном пузыре.

В редких случаях, могут развиваться доброкачественные аденомы печени, которые могут также подлежать спонтанному разрыву. Риск возрастает при продолжительном использовании и увеличении дозы ОК; аденомы печени обычно регрессируют спонтанно после прекращения приема ОК.

У некоторых женщин развивается мелазма, которая проявляется под воздействием солнечных лучей и постепенно проходит после прекращения приема ОК. Поскольку лечение представляет трудности, при первых признаках мелазмы прием ОК прекращают. ОК не увеличивают риск развития меланомы.

Преимущества

ОК обладают некоторыми очень существенными преимуществами для здоровья. Прием комбинированных ОК высокой и низкой дозы снижает риск развития рака эндометрия и рака яичников приблизительно на 50% по меньшей мере в течение 20 лет после прекращения приема ОК. Они также уменьшают риск развития доброкачественных опухолей яичников, патологических маточных кровотечений, дисменореи, остеопороза, предменструального дисфорического расстройства, железодефицитной анемии, доброкачественных нарушений молочных желез и функциональных кист яичников. Прием ОК также снижает риск эктопической беременности и сальпингита, развитие которых может привести к нарушениям репродуктивной функции.

Лекарственное взаимодействие

Несмотря на то, что прием ОК может замедлить метаболизм некоторых препаратов (например, тримеперидина), подобные эффекты не являются клинически значимыми.

Некоторые препараты могут стимулировать работу ферментов печени (например, ферменты системы цитохрома Р-450), которые осуществляют ускорение трансформации ОК в менее биологически активные метаболиты. Женщинам, принимающим эти препараты, не следует одновременно назначать ОК, за исключением тех случаев, когда другие методы контрацепции не доступны или не приемлемы. Эти препараты включают в себя определенные противосудорожные препараты (обычно фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин), ингибиторы ритонавир-протеазы, рифампицин и рифабутин. Ламотриджин не следует использовать наряду с ОК, поскольку последние могут снизить уровень ламотриджина и ослабить контроль над приступами.

Инициирование

Перед началом использования ОК лечащему врачу необходимо тщательно изучить медицинский, социальный и семейный анамнез, для выявления потенциальных противопоказаний для использования ОК. Измеряется кровяное давление, выполняется тест на беременность, берется анализ мочи. Не рекомендуется назначение ОК при нестабильном кровяном давлении и положительных результатах теста на беременность. Объективное обследование, часто рекомендуемое при начале использования ОК, не требуется. Тем не менее объективное обследование рекомендуется в течение 1 года с момента начала использования ОК. В последущие 3 мес., визит к врачу может быть полезен для обсуждения потенциальных негативных последствий для перепроверки в измерениях кровяного давления. Прием ОК может быть прописан на 13 мес за раз.

Прием ОК может быть начат в день посещения врача по вопросу выбора противозачаточных (часто его называют метод быстрого старта). При начале использования ОК не важны день недели или время в менструального цикла. Тем не менее, если использование ОК началось > 5 дней после первого дня менструации, женщины должны использовать резервный метод контрацепции (например, презервативы) в течение первых 7 дней с начала использования OК.

ОК, содержащие только прогестин, необходимо принимать ежедневно в одно и то же время. Если между дозами ОК, содержащих только прогестин, прошло > 27 ч, появляется необходимость в использовании резервного метода контрацепции в течение 7 дней, в дополнение к ежедневному приему ОК.

Для комбинированных ОК сроки не так строги. Однако, если пропустить время приема комбинированных ОК, врачи советуют принять 2 таблетки на следующий день. При пропуске приема таблетки в течение 2 дней, следует возобновить ежедневный прием ОК с необходимостью использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней. Если прием таблетки был пропущен в течение двух дней, а в течение пяти дней до этого имел место незащищенный половой акт, необходимо рассмотреть возможность применения экстренной контрацепции.

Читайте также:  Ихтиоловая мазь для лечения гнойников и фурункулов на коже

Время начала применения комбинированных ОК после беременности варьируется:

После спонтанного или индуцированного аборта в 1-м триместре: Можно начинать сразу

После родов на 12–28 неделе беременности: Можно начинать по прошествии 1 недели

После родов со сроком > 28 недель: Следует начинать по прошествии > 21 дней после родов, поскольку в послеродовой период увеличивается дополнительный риск развития тромбоэмболии

Если женщины практикуют исключительное грудное вскармливание (кормление по требованию, включая ночные кормления, не дополняя кормление другими продуктами питания), или при повышении риска венозной тромбоэмболии (например, из-за недавнего кесарева сечения): Следует отложить на 42 дня

Для 98% женщин, практикующих исключительное грудное вскармливание, при отсутствии возобновления менструации, обычно беременность не наступает в течение 6 мес. после родов, даже без использования методов контрацепции. Тем не менее, даже кормящим женщинам часто советуют начинать использовать методы контрацепции по прошествии 3 мес. после родов.

ОК, содержащие только прогестин, могут быть использованы сразу после родов.

Если в анамнезе женщины есть данные о заболеваниях печени, то перед назначением ОК необходимо провести исследование функции печени. Женщины с риском заболевания диабетом (например, с семейной историей заболевания, страдавшие от гестационного диабета, женщины с повышенной массой тела при рождении ребенка, или женщины, имеющие физические признаки резистентности к инсулину, такие как акантоз псапз) требуют проведения плазменного скрининга глюкозы и полный профиль сывороточных липидов ежегодно. Прием низкодозированных ОК не противопоказан при аномальных результатах исследования крови на глюкозу или липиды, за исключением тех случаев, когда содержание триглицеридов > 250 мг/дл. Большинство женщин, страдающих сахарным диабетом, могут принимать комбинированные оральные контрацептивы; исключение составляют женщины, имеющие сосудистые осложнения (например, нейропатию, ретинопатию, нефропатию) и женщины, страдающие диабетом > 20 лет.

Ключевые моменты

Все комбинированные оральные контрацептивы (эстроген плюс прогестин) одинаково эффективны; предпочтительными являются препараты с низкой дозой эстрогена, поскольку они имеют меньше побочных эффектов.

ОК, содержащие только прогестин, могут вызвать нерегулярное кровотечение, их необходимо принимать в одно и то же время ежедневно.

Женщины, не имеющие противопоказаний, могут принимать пероральные контрацептивы постоянно вплоть до менопаузы.

Комбинированные ОК увеличивают риск тромботических заболеваний, но этот риск меньше того, что связан с незапланированной беременностью.

ОК не увеличивают общий риск рака молочной железы.

Перед назначением ОК требуется провести тщательный анамнез заболеваний пациента; объективное обследование не требуется, но в идеале должно быть сделано в течение 1 года после начала приема оральных контрацептивов.

Университет

Надо понимать, что нет ни одного абсолютно безопасного и эффективного противозачаточного препарата. В мире циркулирует свыше 100 (а на отечественном рынке — более 50) наименований комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Даже специалисты могут растеряться от такого многообразия.

Идея создания противозачаточных таблеток обозначилась в 1921 г., когда австрийский профессор Хаберландт экспериментально доказал: овуляцию можно затормозить, введя в женский организм вытяжку из яичников. Но в то время для получения ничтожного количества половых гормонов необходимо было переработать тысячи литров мочи или тонны яичников.

В 1950-х г.г. началось производство противозачаточных таблеток, которые содержали очень высокую дозу гормонов. Тогда за один раз женщина получала столько гормонов, сколько сейчас почти за год. Во многом поэтому «первые ласточки» оральной контрацепции отягощали пациенток такими побочными эффектами, как избыточный вес и отеки. Ныне противозачаточные препараты назначают на полгода, затем женщин обследуют на предмет возможных побочных эффектов, обусловленных приемом контрацептивов.

Сегодня женщина требует от гормональных препаратов не только 100-процентной гарантии предохранения от нежелательной беременности. Наша современница не желает «любоваться» кругами под глазами и набирать вес, да еще хочет обладать гладкой бархатистой кожей.

Этим требованиям соответствуют более безопасные и эффективные, чем естественные аналоги, синтетические гормональные препараты, которые к тому же используются в профилактике и лечении заболеваний (опухолей и нарушений функций яичников; эндометриоза, мастопатии и др.).

Юрий МАЛЕВИЧ,профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ, доктор мед. наук:

Надо понимать, что нет ни одного абсолютно безопасного и эффективного противозачаточного средства.

Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогенный и гестагенный компоненты, отличаются только качеством и соотношением ингредиентов. Поскольку во всех современных КОК в качестве эстрогена применяется этинилэстрадиол, принципиальное значение имеет его количество, но особенно — свойства прогестагена (синтетического гестагена).

Прогестагены могут быть производными прогестерона или нортестостерона. Производные нортестостерона — наиболее эффективны, подразделяются на 2 группы: норэстироновую и норгестреловую.

Препараты* 1-й группы (норэстирон, норэтинодрел) обладают меньшей гестагенной активностью и в настоящее время не применяются. Ко 2-й группе относится левоноргестрел и его более поздние производные — дезогестрел, норгестимат, гестоден.

Маловероятная способность комбинированных оральных контрацептивов вызывать задержку жидкости в организме и прибавку веса (эстрогенный эффект — норэстирон), появление волосков на лице (андрогенный эффект — левоноргестрел, дезогестрел, гестоден), а также распространенность гинекологический патологии и состояний, ассоциирующихся с гиперандрогинией, гиперпластическими процессами, эндометриозом, подтолкнули ученых к разработке нового поколения прогестагенов — с выраженным антиандрогенным действием.

В результате появились ципротерон и дроспиренон, которые избавляют от угрей, понижают секрецию сальных желез, уменьшают проявления андрогенетической алопеции и легких форм гирсутизма (избыточного оволосения).

* В тексте приведены международные непатентованные наименования препаратов.

Елена НАУМЧИК
Медицинский вестник, 1 октября 2009

Ссылка на основную публикацию
Топ лучших средств от опрелостей на 2020 год
Как лечить опрелости от подгузников для лежачих больных? Опрелости на теле взрослого человека – это результат постоянного соприкосновения с раздражающими...
Техника проведения операции Мармара при варикоцеле Клиника лечения варикоцеле №1
Техника проведения операции Мармара (варикоцелэктомия) при варикоцеле Операция Мармара при варикоцеле считается одной из популярных методик лечения. Выполнение вмешательства не...
ТЕХНИКА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО СОАВЕ — ЛЕНЮШКИНУ 2 Хирургия пороков развития толстой кишки у детей
Операция соаве В предоперационный период питание через рот должно быть исключено. При восстановлении кишечной функции назначается зондовое ( энтеральное питание...
Топ-10 лучших минеральных щелочных вод в подборке Zuzako
Лучшая щелочная минеральная вода в 2020 году Просмотрено: 46176 Время прочтения: 5 мин. Минеральная вода отличается от остальных напитков тем,...
Adblock detector