Тонус матки при беременности 9 причин, симптомы, 2 метода лечения

Чем опасен повышенный тонус матки при беременности и как можно его снизить?

Гипертонусом матки называют склонность ее мышечного слоя к сокращению задолго до срока предполагаемых родов. Такое состояние расценивается большинством акушеров-гинекологов как возможная угроза прерывания беременности. Именно поэтому в подобном состоянии женщинам обычно рекомендуют покой и назначают средства, снижающие сократительную активность гладких мышц.

Гипертонус матки: что это значит?

Матка женщины состоит из трех слоев: периметрия — внешнего покрова матки, миометрия, представляющего собой три слоя мышечной ткани, и эндометрия, выстилающего матку изнутри. Именно средний слой, миометрий, отвечает за состояние мышечного тонуса матки. Во время беременности он расслабляется и растягивается, создавая комфортные условия для плода, и только накануне родов начинает активно сокращаться, помогая ребенку родиться. Однако случается и сокращение миометрия «вне графика», раньше положенного времени, что иногда относят к причинам, приводящим к прерыванию беременности.

Повышенная сократительная способность гладкой мускулатуры (миометрия) задней стенки матки обычно не рассматривается как серьезная проблема. Конечно, тянущие боли в пояснице и тяжесть в области крестца доставляют неудобства женщине, но они не угрожают течению беременности. Для снятия болевого симптома можно по согласованию с врачом принимать разрешенные беременным лекарственные препараты. В некоторых случаях гипертонус задней стенки протекает вообще бессимптомно, а диагностировать его можно только с помощью УЗИ или во время осмотра у гинеколога.

Совсем иное — гипертонус передней стенки матки. При появлении его признаков женщина должна срочно обратиться к врачу для диагностики. Симптомы гипертонуса матки при беременности в этом случае могут быть следующими:

  1. Ноющие боли в нижней части живота, сходные с менструальными и иногда отдающие в промежность. Если боли повторяются — это может служить сигналом начала преждевременных родов или возможного выкидыша.
  2. Появление чувства «распирания» и тяжести в области половых органов.
  3. Ощущение «окаменения» живота, что свидетельствует о напряжении мышечного слоя матки.
  4. Учащение мочеиспускания и боли в области прямой кишки, напоминающие позывы на дефекацию.
  5. Возможно появление сокращений по всему животу.
  6. Выделения и кровотечения. Как для матери, так и для плода особенно опасно обильное кровотечение, поскольку оно является показателем серьезной патологии, например отслаивания плаценты или выкидыша. Но даже при незначительных выделениях визит к врачу откладывать не рекомендуется.

Такое состояние может расцениваться врачами как угроза прерывания беременности. Повышенный тонус матки при беременности и его симптомы особенно опасны во время первого триместра, поскольку, даже если нет угрозы самопроизвольного аборта, из-за чрезмерно высокого тонуса нарушается формирование трофобласта — предшественника плаценты, а это может впоследствии проявиться нарушением нормального кровотока и гипоксией плода.

После двадцатой недели сокращения матки чаще всего говорят не о гипертонусе, а о ложных схватках Брэкстона-Хикса, не ведущих к раскрытию шейки матки, а значит, и не угрожающих течению беременности. Они нерегулярны, не слишком болезненны, ощущаются как чувство сжатия в области матки, продолжающееся около одной–двух минут.

Почему тонус может повышаться и как определить опасное состояние

К высоким факторам риска возникновения гипертонуса матки относят невынашивание предыдущей беременности; ОРВИ, перенесенные во время беременности; заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертериоз); возраст беременной до 18 или после 35 лет; неблагополучную обстановку в семье, влияющую в том числе на эмоциональное состояние женщины; наличие вредных привычек; тяжелые условия труда.

Рассмотрим причины, взывающие гипертонус, немного подробнее.

  1. Основная причина гипертонуса матки при беременности — гормональный дисбаланс. Основной гормон, влияющий на протекание беременности, — прогестерон — снижает чувствительность миометрия к различным факторам, способным стимулировать сокращения, и ослабляет саму сократительную способность мышц матки. Но спровоцировать повышенный тонус могут другие состояния, такие как гиперандрогения — увеличенная выработка мужских половых гормонов, и гиперпролактинемия — повышенный синтез пролактина — гормона, влияющего на репродуктивную систему женщины.
  2. Еще одна причина — это генитальный инфантилизм, то есть недоразвитие половых органов, в том числе и матки. Слишком маленькая матка неспособна полноценно растягиваться при развитии беременности, что и ведет к ее гипертонусу.
  3. Растяжение стенок матки из-за многоплодной беременности, слишком крупного плода или многоводия.
  4. Физические или эмоциональные нагрузки. Исследования подтверждают, что женщины с повышенным гипертонусом матки отличаются и высоким уровнем тревожности [1] , часто обусловленным объективными внешними факторами — конфликтами в семье, условиями и характером работы. Проблемы в коллективе и в отношениях с руководством, тяжелый физический труд, работа в ночные смены или на вредном производстве, частые командировки — все это может обусловить гипертонус матки и создает неблагоприятный фон для вынашивания плода.
  5. Структурные патологические изменения тканей матки, такие как эндометриоз, гипоплазия, эндометрит.
  6. Инфекционное и вирусные заболевания, в том числе урогенитальные инфекции. Любой воспалительный процесс влияет на физиологию матки, снижая способность ее стенок к растяжению, а воспаление яичников нередко становится причиной гормональной недостаточности.
  7. Миома матки. Наличие у женщины этой доброкачественной опухоли, особенно большого размера, увеличивает риск появления гипертонуса и даже выкидыша. Это связано с уменьшением свободного места для развития плода и повышением сократительной активности самой матки под воздействием простагландинов, выделяемых при разрушении миомы.
Читайте также:  Атеросклеротический атеросклероз причина смерти

Как же определить повышенный тонус матки при беременности? Выявить гипертонус врач может тремя способами:

  1. Осмотр и пальпация. В норме матка находится в расслабленном состоянии, живот беременной мягкий, но при наличии гипертонуса во время пальпации матка ощущается твердой, в тяжелых случаях — «окаменевшей». При этом обычно безболезненная процедура вызывает у женщины дискомфорт и боль.
  2. УЗИ. На исследовании ультразвуком можно достоверно определить тотальное или локальное напряжение мышечного слоя матки. Локальный тонус матки женщина может даже не ощущать, его диагностируют только на УЗИ. Если же повышенный тонус выявляется на месте крепления хориона или плаценты, это может быть чревато их отслойкой и требует немедленного медицинского вмешательства.
  3. Тонусометрия. Если необходимо, подтвердить повышенный тонус матки можно с помощью специального обследования — тонусометрии, во время которого датчиком измеряется биоэлектрическая активность мышц.

Дополнительную информацию дает и прослушивание сердцебиения плода . При гипоксии, вызванной гипертонусом, частота сердечных сокращений существенно увеличивается.

Способы снять гипертонус

В тяжелых случаях врач может рекомендовать полный покой, вплоть до срочной госпитализации и постельного режима. Но если причин для экстренных мер нет, то можно сохранять повседневную активность, разумеется, исключив физические и эмоциональные нагрузки.

Во-первых , частично снять гипертонус можно с помощью бандажа, который поддерживает живот, тем самым убирая напряжение со спины. Врачи рекомендуют носить бандаж с 17–18-й недели, а подбирать его тип нужно исходя из индивидуальных особенностей беременной.

Во-вторых , уменьшить тонус матки помогает специальная гимнастика. Например, очень хороший результат дает известное большинству с детского сада упражнение «кошка»: находясь в коленно-локтевом положении, плавно выгнуть спину, задержаться так на несколько секунд и расслабить поясницу. Еще, как ни парадоксально, расслабить мышцы матки помогают специальные дыхательные упражнения. Дышать нужно глубоко и медленно, расслабив мышца лица и полностью сосредоточившись на процессе. Можно, например, представлять себе, как воздух сначала наполняет легкие, а затем покидает их.

В-третьих , обязательна диета. Прежде всего придется исключить все тонизирующие напитки: кофе, чай, какао, не говоря о газированных напитках, содержащих кофеин. Желательно ограничить употребление фастфуда и чрезмерно жирных блюд, майонезных и масляных соусов. Нет запрета на нежирное мясо, более того, говядина, крольчатина, мясо птицы необходимы — это источник белка, железа и, что самое главное при гипертонусе, магния. Магний способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Другие его пищевые источники — овес, гречка, хлеб с отрубями, орехи.

И наконец , в сложных случаях врач назначает медикаментозное лечение. В курс обычно входят дротаверин и другие препараты, способствующие снижению тонуса матки (спазмолитики). Если доказано, что гипертонус вызван гормональным дисбалансом, врач может назначить средства на основе прогестерона.

Если проявления гипертонуса возникли на фоне эмоционального возбуждения, рекомендуются успокоительные препараты, однако большинство из них, в том числе экстракт пустырника и валерианы, запрещены к применению во время беременности, особенно в первом триместре. Гипертонус матки и эмоциональная неуравновешенность часто возникают при дефиците магния, и, чтобы улучшить состояние, необходимо устранить гипомагниемию. Препараты магния нормализуют работу нервной системы, снимают нервное напряжение, оказывают мягкий расслабляющий эффект и снижают интенсивность болей внизу живота порой уже через неделю применения.

Вообще магний давно известен как средство снижения тонуса матки. Традиционно в подобных ситуациях рекомендовали магнезию — магния сульфат. Но при пероральном употреблении — это слабительное, которое может еще больше усилить гипертонус. Внутримышечное его введение крайне болезненно (сульфат магния — соль), а внутривенное — прерогатива врачей.

Поэтому сейчас при повышенном тонусе матки назначают современные препараты магния, особенно его комбинацию с витамином В6.

Итак, гипертонус матки в первой половине беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию. Поэтому не стоит пытаться диагностировать и лечить повышенный тонус самостоятельно. При появлении болей внизу живота, похожих на менструальные, лучше успокоиться, сделать гимнастику, способствующую расслаблению гладких мышц, и затем обратиться к врачу за дальнейшими рекомендациями.

Какой препарат можно принимать беременным?

Беременность увеличивает потребность организма в магнии: он необходим для формирования плода, нервной системы матери и будущего ребенка, поддержания адекватного плацентарного кровотока, нормализации тонуса матки. В этот период потребность в магнии возрастает до 500–700 мг в сутки [2] (для сравнения: вне беременности — 350–400 мг в сутки), поэтому его поступление через пищу и воду может оказаться недостаточным. Дефицит этого макроэлемента во время вынашивания плода часто сочетается с недостатком витамина В6. Для устранения дефицита магния специалисты рекомендуют выбирать медикаментозные препараты с максимальным усвоением, в которых магний содержится в виде органических солей в комбинации с магнезиофиксатором витамином В6.

«Магнелис® В6» и «Магнелис® В6 форте» — лекарственные средства с оптимальным сочетанием магния и пиридоксина — содержат:

  • «Магнелис® В6» — 470 мг магния лактата (эквивалентно 48 мг магния) и 5 мг пиридоксина гидрохлорида;
  • «Магнелис® В6 форте» — 618,43 мг магния цитрата (эквивалентно 100 мг магния) и 10 мг пиридоксина гидрохлорида.

«Магнелис® В6» и «Магнелис® В6 форте» помогают устранить дефицит магния и способствуют уменьшению мышечного спазма и болей, причем этот эффект проявляется по отношению как к гладкой мускулатуре (гипертонус матки, желудочно-кишечные спазмы), так и к поперечнополосатым мышцам (не секрет, что у беременных нередко «сводит» икры, особенно во время сна). Кроме того, препараты магния способствуют уменьшению раздражительности, восстановлению сна и повышению работоспособности.

Читайте также:  ТОП 6 причин, почему болят ребра с левой стороны

Оба препарата разрешены при беременности. Однако имеются противопоказания — например, период кормления грудью, выраженная почечная недостаточность и дефицит лактазы, — с полным списком можно ознакомиться в инструкции. Перед применением необходима консультация со специалистом.

В течение одного–двух месяцев лечения следует принимать:

  • «Магнелис® В6» — шесть–восемь таблеток в сутки;
  • «Магнелис® В6 форте» — три–четыре таблетки в сутки.

Указанную суточную норму рекомендуется распределять на несколько приемов, каждый раз запивая таблетки достаточным количеством чистой воды.

* Номера регистрационных удостоверений безрецептурных препаратов магния в Государственном реестре лекарственных средств:
«Магнелис® В6» — ЛСР-008492/08 от 24 октября 2008 года;
«Магнелис® В6 форте» — ЛП-003224 от 29 сентября 2015 года.

Магний в период беременности может быть рекомендован для снятия тонуса матки.*

*в комплексной терапии

Дефицит магния может быть причиной нервозности, беспокойства и бессонницы.

Восполнение дефицита магния может помочь справиться с судорогами и способствовать повышению стрессоустойчивости во время беременности.

Судороги мышц и отеки — частое явление в период беременности, которое может свидетельствовать о недостаточном уровне магния в организме.

При выборе препарата магния важно обратить внимание на необходимую суточную дозировку элемента.

Препарат «Магнелис® B6 форте» разрешен во время беременности для восполнения дефицита магния, который может проявляться такими симптомами, как раздражительность, мышечные судороги и спазмы матки, ранний токсикоз*.

*Необходима консультация специалиста

  • 1 https://cyberleninka.ru/article/v/patogeneticheskie-mehanizmy-psihosomaticheskoy-komponenty-gipertonusa-miometriya-v-period-beremennosti
  • 2 https://magnelis.ru/upload/doc/correctia_defitsita_magnia.pdf

Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

Ды­ха­тель­ная гим­нас­ти­ка, дви­га­тель­ные уп­раж­не­ния в во­де и ме­ди­та­ция при пра­виль­ном при­ме­не­нии мо­гут ока­зать­ся не ме­нее эф­фек­тив­ны при ги­пер­то­ну­се мат­ки, чем ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние. Од­на­ко та­кие ме­ры мож­но пред­при­ни­мать лишь при сла­бо вы­ра­жен­ных симп­то­мах. В лю­бом слу­чае, при по­до­зре­нии на ги­пер­то­нус мат­ки сле­ду­ет как мож­но ско­рее по­се­тить вра­ча для по­лу­че­ния ре­ко­мен­да­ций.

Симптомы повышенного тонуса матки при беременности

Большой процент беременных женщин сталкиваются с повышенным тонусом матки. Это симптом организма, когда матка начинает сокращаться, может вызвать опасность для ребенка и стать причиной выкидыша. Каждой женщине стоит знать, как снять тонус матки при беременности. Правильные действия при возникновении этого состояния помогут сохранить беременность и здоровье малыша.

Текст: Эдуард Матвеев · 2 ноября 2016

Причины появления

В случае нормального протекания беременности сокращение матки наблюдается только с наступлением родовой деятельности. Но по ряду причин высокий тонус матки может возникать как на ранних, так и на более поздних сроках. Причиной повышения тонуса матки в 1-м триместре в большинстве случаев является недостаток в организме прогестерона. Этот гормон отвечает за расслабление матки и закрепление плодного яйца на ее стенках.

Причиной появления тонуса матки при беременности во 2-м триместре может стать растущий плод и давление, которое он оказывает на внутренние органы. К причинам высокого тонуса мышц матки также можно отнести:

— многоплодную беременность или большой плод;

— неправильную форму матки.

Проявление гипертонуса матки

Первым и главным симптомом тонуса матки при беременности является ноющая боль в животе, что доставляет дискомфорт. Нередко боли распространяются на поясницу. Начиная со второй половины срока вынашивания ребенка гипертонус матки еще проще определить. Помимо тянущей боли женщина чувствует, что матка становится твердой и напряженной.

При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу. Важно, чтобы доктор назначил лечение, так как самолечение или вовремя не принятые меры могут спровоцировать выкидыш, а начиная с 28-й недели ─ преждевременные роды. Кроме того, из-за напряжения мышц матки ребенок может получать в ограниченном количестве питательные вещества и кислород, так как сосуды передавлены. В результате этого развивается гипоксия плода.

Гипертонус матки: медикаментозное лечение

Как правило, тонус матки при беременности лечат амбулаторно, но в некоторых случаях требуется госпитализация. Доктор назначает лечение в зависимости от причины возникновения гипертонуса. Медикаментозное лечение может включать в себя прием таких препаратов:

Спазмолитики помогают снять боль и снизить напряжение матки. В случае недостатка прогестерона или других эндокринных сбоев в организме назначаются гормональные препараты. Магний и витамин В6 делают мышцы более эластичными.

Важно избегать стрессов и волнения по любому поводу. Успокоительные средства помогают уменьшить повышенный тонус матки. Врач может назначить валерьянку при беременности или пустырник. Обычно препараты назначаются в таблетках, так как спиртовые настойки не рекомендуется употреблять при беременности. Если причиной повышения тонуса матки является инфекционное заболевание, проблемы с кишечником или другими органами, то обязательно проводят комплексное лечение.

Как снять тонус матки при беременности, что стоит знать?

Самолечением тонуса матки заниматься не нельзя, но ускорить процесс избавления от этого состояния можно. Эффект от медикаментозного лечения увеличится, если вы будете соблюдать несложные рекомендации:

— присутствие полноценного ночного сна и дневного отдыха;

— соблюдайте диету, а также старайтесь не употреблять продукты, что могут вызвать газообразование в кишечнике;

— употребление травяного чая с мятой, мелиссой и другими успокоительными травами;

— выполнение специальной гимнастики, направленной на снятие напряжения в матке (стояние на четвереньках).

Даже зная, как снять тонус матки во время беременности, необходимо принимать профилактические меры. Своевременно посещайте врача и придерживайтесь всех его рекомендаций. А при появлении первых симптомов не откладывайте лечение, так как промедление может вызывать нежелательные последствия для нормального протекания беременности вплоть до развития угрожающих жизни плода явлений.

Гипертонус матки

«Гипертонус матки. Повышенный тонус матки. » – эти слова довольно часто слышит беременная женщина. Вот только что это – патология или вариант нормы для будущей мамы, – разобраться порой сложно.

Читайте также:  Локальная терапия цервикобрахиалгий #0606 Журнал «Лечащий врач»

Что такое матка

Для начала необходимо вспомнить, что основная ткань, из которой состоит матка, – мышечная. Структурная единица мышечной ткани – мышечное волокно. По законам физиологии, мышечная ткань под воздействием любого фактора сокращается. Таким образом, матка – это мышечный орган, который чутко реагирует на физическое растяжение и нервные импульсы мышечным сокращением, то есть повышением тонуса.
Необходимо отметить, что повышение тонуса матки может как сопровождать нормально протекающую беременность, так и приводить к различным осложнениям.

Норма и патология

Совершенно естественно и физиологично, что за время беременности женщина чувствует, как иногда уплотняется ее животик. Эти ощущения не что иное, как сокращение матки. На более поздних сроках довольно часто возникают тренировочные схватки, или схватки Брекстона–Хикса.
В зависимости от болевого порога тренировочные схватки могут быть ощутимы или едва заметны для будущей мамы. Они, как правило, нерегулярные, могут прекратиться после ходьбы или отдыха, не увеличиваются по интенсивности и частоте.
Но нельзя забывать, что повышение тонуса матки встречается не только при физиологической беременности, но может повлечь за собой и угрозу выкидыша. И только врач акушер-гинеколог может определить в каждом конкретном случае, является гипертонус матки нормой или патологией.

Гипертонус на ранних и поздних сроках беременности

Разберем ситуации, когда повышение тонуса матки может привести к негативным последствиям. Эти эпизоды могут появиться в любом триместре беременности.
На ранних сроках гипертонус возникает чаще из-за того, что выработка гормонов, направленных на пролонгирование беременности, не достигает положенной нормы. Основным гормоном, отвечающим за поддержание тонуса в норме, является прогестерон. Отсутствие его в достаточном количестве может стать причиной невынашивания.

Еще одной серьезной проблемой являются структурные изменения в стенке матки, такие, как миома, эндометриоз, воспалительные заболевания. В этих ситуациях стенка матки становится неполноценной, не способной к растяжению.
На более поздних сроках гипертонус может развиваться не только при наличии гормональной патологии, но и при перерастяжении матки (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности). В таких случаях будущая мама ощущает тянущие, ноющие боли внизу живота, в пояснице, в области крестца. Ближе к концу беременности могут возникать схваткообразные боли в нижних отделах живота.

Диагностика гипертонуса

Безусловно, для постановки правильного диагноза недостаточно одних только жалоб пациентки. Необходим полный осмотр акушера-гинеколога, который врач начинает с пальпации матки. Пальпация производится в положении беременной на спине, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, что устраняет напряжение передней брюшной стенки. Если повышенный тонус матки все же есть, врач чувствует уплотнение, напряжение, вплоть до ощущения камня под рукой.

Дополнительным методом в диагностике является ультразвуковое исследование. Оно помогает определить участки локального утолщения мышечного слоя матки, выявить тотальное утолщение, а также оценить шейку матки, по состоянию которой можно судить о степени угрозы выкидыша.

Причины гиепертонуса

Сокращения матки могут возникать в силу многих факторов. В первую очередь это различные гормональные нарушения, такие, как нарушение функции надпочечников и недостаточная функция яичников. Кроме того, к гипертонусу приводят недоразвитие женских половых органов или их аномалии, опухолевые образования в матке, инфекционные заболевания и воспалительные процессы в органах малого таза женщины и плодном яйце, истмико-цервикальная недостаточность, сбои в иммунной системе, соматические заболевания, не связанные с половой сферой. Представленный список далеко не полон, и разобраться в причинах появления высокого тонуса матки сможет только специалист.

Чем опасен гипертонус

Повышенный тонус матки может привести к самопроизвольному прерыванию беременности как на ранних, так и на поздних сроках, а также к резкому снижению маточно-плацентарного кровотока в результате сужения просвета маточных сосудов. При длительно существующем гипертонусе могут возникнуть кислородное голодание, отставание роста плода. Именно поэтому, почувствовав боль внизу живота, будущей маме необходимо незамедлительно посетить своего лечащего врача.

Лечение гипертонуса

В большинстве случаев женщине нужно будет соблюдать постельный режим. Скорее всего, врач назначит прием успокаивающих и спазмолитических средств типа Валерианы, Но-шпы, Папаверина, а также комбинированного препарата Магне-В6. Последний, кстати, часто рекомендуется в качестве профилактического средства в течение всей беременности.
Однако при отсутствии эффективности терапии, регулярных схваткообразных болях внизу живота, сопровождающихся кровянистыми выделениями из половых органов, потребуется госпитализация. В стационаре у женщины, помимо влагалищного исследования различными методами, возьмут анализы мочи и крови для определения гормонального уровня, а также проведут обследование на генитальные инфекции.

Если гипертонус диагностирован до 34-й недели беременности, то начало родовой деятельности врачи стремятся подавить с помощью препаратов, расслабляющих мускулатуру матки. Однако делают это лишь в том случае, если плод в утробе не испытывает страданий, в частности, из-за кислородного голодания. В настоящее время специалисты научились выхаживать младенцев, появившихся на свет даже раньше 28 недель гестации, но все-таки по возможности всегда стараются пролонгировать беременность: ведь даже несколько дней, на которые малышу удастся задержаться в материнской утробе, позитивно сказываются на состоянии его организма. Главная же задача в случае угрозы преждевременного начала родов – ускорить созревание легких ребенка, чтобы он как можно раньше смог самостоятельно дышать. Для этого назначается Дексаметазон.

При своевременном обращении к доктору, при выполнении всех его рекомендаций причин для беспокойства нет. Акушер-гинеколог окажет необходимую помощь, и женщина благополучно доносит своего малыша до запланированного природой срока.

Ссылка на основную публикацию
Техника проведения операции Мармара при варикоцеле Клиника лечения варикоцеле №1
Техника проведения операции Мармара (варикоцелэктомия) при варикоцеле Операция Мармара при варикоцеле считается одной из популярных методик лечения. Выполнение вмешательства не...
Темные круги под глазами, причины болезни у женщины
Почему вокруг глаз появляются темные круги В большинстве случаев синяки под глазами не опасны. Темные круги в области глаз не...
Темные пятна на деснах причины возникновения и способы лечения
Почему у взрослых и детей могут появляться черные точки на деснах вокруг зубов, как избавиться от потемнения? Темные пятна на...
ТЕХНИКА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО СОАВЕ — ЛЕНЮШКИНУ 2 Хирургия пороков развития толстой кишки у детей
Операция соаве В предоперационный период питание через рот должно быть исключено. При восстановлении кишечной функции назначается зондовое ( энтеральное питание...
Adblock detector