Токсоплазмоз — БУ; Сургутская городская клиническая поликлиника №2

Чем опасен токсоплазмоз для беременных: милые игры с котятами или реальная угроза жизни ребенку внутриутробно

Только своевременное выявление токсоплазмоза у беременных предотвращает тяжелые последствия заражения у младенцев. Как это сделать: способы определения болезни, пути проникновения паразитов, меры профилактики заражения токсоплазмами.

  1. Угроза токсоплазмоза при беременности: не целуй котенка, заразишь ребенка
  2. Что такое токсоплазмоз
  3. Как можно заразиться во время беременности
  4. Переносчики токсоплазмы
  5. Как переносится
  6. Чем опасен токсоплазмоз для беременной, которая заразилась впервые
  7. Как узнать, переболела ли токсоплазмозом до беременности или нет
  8. Антитела и положительный тест
  9. Симптомы и последствия токсоплазмоза для плода
  10. Чем опасен для матери
  11. Может ли быть хронической формы
  12. Можно ли вылечить
  13. Профилактика
  14. Прогноз
  15. Полезное видео

Угроза токсоплазмоза при беременности: не целуй котенка, заразишь ребенка

Токсоплазмоз во время беременности, если это первичное заражение — прямая угроза выкидыша, гибели плода в утробе, инвалидности младенца с рождения. Вот почему женщинам, вынашивающим дитя, необходимо тщательно следить за чистотой воды, еды, не целовать котят и попугайчиков. Кроме того, категорически нельзя пропускать ежегодные дни профосмотров и времени наблюдения за беременностью.

Что такое токсоплазмоз

Возбудителем болезни являются простейшие — токсоплазмы, паразитирующие в организмах человека и теплокровных животных, птицах. Окончательным хозяином называют кошек, поскольку в их кишечниках происходит образование и размножение ооцист. Кошачьи получают паразитов, поедая мышей, птичек, других мелких зверьков.

Различаются такие формы токсоплазмоза:

  • острая;
  • хроническая;
  • врожденная.

Зараженная токсоплазмозом беременная женщина даже предположить не может, что стала жертвой паразитов, поскольку обычно течение болезни не проявляется выраженной симптоматикой. Отмечаются признаки легкого недомогания, как при простуде.

Но так бывает не всегда, симптомы острой формы иной раз имеют сходство с начинающейся пневмонией, гепатитом, другими серьезными патологиями, в зависимости от места поражения паразитами тканей организма.

Как можно заразиться во время беременности

Где кошки опорожняются, там и цисты токсоплазм, поскольку милые пушистые создания являются основными хозяевами.

Переносчики токсоплазмы

В роли механических переносчиков выступают все животные (зверьки, насекомые и птички), проживающие в домашних усадьбах, и спокойно разгуливающие по двору и дому:

  • Собачки.
  • Коровы.
  • Свинки.
  • Птицы.
  • Тараканы.
  • Жуки.
  • Куры и др.

Распространяя цисты токсоплазмы по зелени овощей, ягод, окружающим предметам, они невольно способствуют массовому обсеменению всего, чем пользуется человек.

Как переносится

Пути заражения (проникновения в желудок беременной женщины, где растворяется оболочка цисты, и высвобождается из нее токсоплазма) следующие:

  1. Алиментарный — с зараженным мясом, которое не проварено (не прожарено). С молоком больного животного. Или сырыми яйцами. А также с загрязненной личинками питьевой водой.
  2. Фекально-оральным путем:
  • С недостаточно промытых плодов, корнеплодов, ягод.
  • Из царапин, оставленных котенком на руках, либо от их лотков.
  • С мебели, дверных ручек, поручней автобусов, если зараженный человек трогал их грязными руками.
  • Через игрушки из песочницы, когда будущая мама играет со старшим малышом.
  • С обсемененных цистами продуктов в магазине, если до этого их перебирал человек, проживающий в квартире с больными животными.
  • При купании в озере, когда в воду попали личинки токсоплазм.
  • Опасна даже уличная пыль с частицами помета, если с конфетой попадет в желудок.

Чем опасен токсоплазмоз для беременной, которая заразилась впервые

Естественное снижение иммунитета, гормональные изменения приводят к тому, что течение болезни у женщин в периоды вынашивания дитя, бывает тяжелым. С резким повышением температуры, рвотой, диареей. Могут наблюдаться даже неврологические нарушения: панические атаки, гипертония, мигрени, онемение участков мышц.

Токсоплазмы проникают через плаценту, самым опасным путем, а потому для малыша возникает риск возникновения необратимых последствий:

  • развития в будущем эпилепсии;
  • умственной отсталости;
  • слепоты;
  • внутричерепного высокого давления;
  • других патологий развития младенца.

Инфицирование беременной мамы во время 1 триместра часто заканчивается внутриутробной гибелью младенца или непроизвольным выкидышем.

Как узнать, переболела ли токсоплазмозом до беременности или нет

Для выяснения наличия заболевания применяют методы диагностики.

Антитела и положительный тест

Изучение врачом серологического анализа крови (если женщина перенесла токсоплазмоз ранее, там есть антитела).

С помощью иммуноглобулического исследования, определяющего, насколько давно произошло инфицирование токсоплазмой. Результаты этой проверки поясняют следующее:

  • IqM плюс — свежее заражение произошло недавно.
  • IqM минус, IqG плюс — женщина инфицирована в текущем году. После такого ответа назначается повторный анализ с интервалом в 3 недели. Если число IqG за этот период увеличилось, значит, у женщины острая форма токсоплазмоза вследствие недавнего заражения (до месяца)
  • IqM плюс, IqG плюс — заболевание началось от 3 до 6 мес. назад.
  • IqG — это показатель имеющегося иммунитета вследствие давно прошедшей болезни.
Читайте также:  Чеснок лечебные свойства и противопоказания - Индасад

Если в результате теста оба показателя с минусами (IqM – , IqG-), значит, до беременности женщина не переносила токсоплазмоз, она находится в группе риска.

Симптомы и последствия токсоплазмоза для плода

Степень поражения дитя токсоплазмами и тяжесть осложнений в прямой зависимости от периода беременности:

  • Заболевание мам в течение 1 триместров прогнозирует до 17% заражений детей. Практически все случаи заканчиваются самопроизвольным выкидышем, либо замиранием беременности вследствие гибели младенца.
  • Если болезнь матери развивается на 2 триместре, уже до 30% малышей могут быть инфицированы в утробе.

Это угрожает детям врожденным токсоплазмозом, визуальными симптомами которого являются: сыпь, чрезмерно высокая температура, симптомы глубокого поражения легких, печени, почек, а также глаз, мозга, др. органов, в зависимости от места локализации токсплазм.

  • Невзирая на то, что инфицирование детей в 3 триместре происходят с частотой до 70%, болезнь беременной менее опасна для младенца, поскольку практически все органы его сформировались полностью.

Ребенок может родиться без визуальной симптоматики, однако в дальнейшем у него могут проявиться необратимые психические и неврологические нарушения функций деятельности.

Степень поражения органов малыша токсоплазмами бывает видно на УЗИ: увеличение в размерах печени, селезенки, почек, асцит брюшной полости, наличие кальцификатов, отставание развития.

Чем опасен для матери

Если женщина не посещает консультацию, игнорирует лечение, помимо пневмонии, болезней печени, патологий сердца, ей угрожают дегенеративные изменения внутренних органов:

  • Энцефаломиелит.
  • Слепота.
  • Паралич.
  • Дисфункция почек, др. патологии.

Паразиты забирают все полезные вещества, необходимые для жизнедеятельности, отравляют организм своими отходами, развивается голодание, гипоксия, разрушение клеток.

Может ли быть хронической формы

Да. Причем яркая тяжелая симптоматика болезни (желтуха, сыпь, температура от 38, др.) не проявляется в 80% случаев.

Легкая раздражительность, подташнивает, вдувает живот, изредка бывает запор, возникает слабость. Все эти признаки могут быть оценены беременной, как естественный токсикоз.

Больная женщина при беременности не придает им значения, а в это время армия прожорливых токсоплазм стремительно расселяется по организму, поражая каждую клеточку, завоевывая новые территории.

  • Это приводит к неврологическим нарушениям: бессоннице, снижению памяти, светобоязни, ухудшению остроты зрения, судороги.
  • А также увеличению лимфоузлов, появлению желтушности склер и кожных покровов, возникновению на теле папулезной сыпи, одышке, др. симптомам токсического отравления и деградации органов.

Именно при хроническом токсоплазмозе возникает риск будущей инвалидности матери.

Можно ли вылечить

Тактику терапии врачи определяют с учетом формы токсоплазмоза (острой, хронической при обострении), тяжести болезни, органной выявленной патологии (пневмония, гепатит, энцефалит, хориоратинит, миокардит).

Когда начинается лечение:

  • Поскольку во время 1 триместра беременности действие лекарственных средств опасно для младенца, рекомендуется аборт.
  • Во время 2 триместра с будущих мам (если она не согласна на прерывание беременности) требуют разрешение на применение химических сильных препаратов для лечения, чтобы она в будущем была готова к негативному влиянию лекарств на развитие малыша. Поскольку полной гарантии на рождение здорового младенца после лечения нет.
  • Результаты лечения в периоды заражения на 3 триместре всегда положительны. При условии своевременного его начала.

Беременным обычно назначаются препараты: Спирамицин (Ровамицин) + сулфаниламиды + фолиевая кислота. Маму просят пройти лечение в стационаре до наступления родов.

Врожденный у малышей лечат сразу в роддомах препаратами Пиреметамин + Сульфадимезин (до 6 недель), Спирамицин, Хлоридин, Металькевин.

Профилактика

Во избежание заражения каждой беременной нужно соблюдать совсем простые условия:

  • Хорошо проваривать мясо, рыбу (никаких шашлыков у костра, суши, роллов).
  • Молоко и продукты от домашней коровы, козы (и яйца кур) лучше не употреблять в сыром виде.
  • Тщательно мыть руки (и ноги) щеткой с мылом горячей водой после посещения мест общественных сборов людей.
  • Овощи, ягоды, зелень для еды ошпаривать кипятком.
  • На огород выходить в резиновых перчатках, лучше вовсе отказаться от работы на грядках.
  • Следить за чистотой домашних котят от паразитов. И не целовать незнакомых милых детенышей животных (попугайчиков, щеночков).
  • Каждый месяц, два обязательно проводить в клинике тестирование на токсоплазму.

Кроме того, при вынашивании малыша, будущей маме не следует купаться в пруду, озере местного значения, где ходит на водопой и плещется масса разной домашней и дикой живности.

Прогноз

Благоприятный результат терапии для мамы, при условии своевременного лечения (95%). В последующем женщина невосприимчива к разрушительному действию токсоплазм, поскольку у нее формируется устойчивый иммунитет.

Лишь в 5 % болезнь переходит в стадию хронического (рецидивирующего время от времени) токсоплазмоза.

Прогноз для детей, инфицированных на 3 триместре — положительный, однако лечение врожденного заболевания длительное и сложное. Малышам, зараженным ранее, намного хуже.

Для женщин в периоды беременности опасны любые заболевания, поскольку список препаратов, ввиду их токсичности для развития малыша, ограничен минимальным списком. Но почти все инфекции не причиняют ребенку особого вреда, поскольку своевременное их выявление по визуальным признакам и лечение не отражается на здоровье младенца.

Заражение паразитарными болезнями (симптомы которых не заметны, и определить их возможно исключительно после исследования сложных анализов) представляет реальную опасность.

Чтобы не подвергать малыша угрозе токсоплазмоза, нужно посетить врача еще на этапе планирования беременности. Затем постоянно контролировать состояние здоровья строго в установленные гинекологом сроки.

Полезное видео

Анализы при беременности. Токсоплазмоз.

Токсоплазмоз — инфекция, которую вызывают простейшие, а именно протозойный паразит. Заражение обычно происходит при общении с домашними животными, особенно с кошками, уборке кошачьего туалета, однако основной источник заражения в цивилизованных странах — это употреблении в пищу непроваренного или плохопрожаренного мяса (свинины, баранины, курятины).

Обычно инфекция никак себя не проявляет до момента, когда происходит снижение иммунитета. Подобное поведение инфекции называется «бессимптомным носительством».

Читайте также:  Как меняется размер ножки у новорожденного ребенка по месяцам

Однако то, что заражение происходит незаметно, может обернуться серьезными проблемами во время вашей беременности. Поэтому если у вас есть опасность заражение токсоплазмозом (например, домашние животные или огород, где вы выращиваете овощи, а осенью собираете урожай), так как цисты паразита нередко присутствуют в земле на грядках, а так же, если вы любите бифштексы с кровью, но нет иммунитета, то надо быть предельно осторожной во время беременности.

Опасность заражения токсоплазмозом во время беременности заключается в том, что если мать сталкивается с этой инфекцией впервые, то ее организм еще не успел выработать защитные антитела к этому микроорганизму. Соответственно, при заражении во время беременности токсоплазмозом простейшие беспрепятственно могут добраться до плода.

Какова же вероятность заражения токсоплазмозом плода. Чем больше срок беременности, тем больше вероятность заражения, но меньше тяжелых последствий. То есть в первом триместре вероятность заражения эмбриона (при условии первого контакта женщины с токсоплазмой) примерно 5-10%, однако тяжелые последствия для дальнейшего течения беременности в таком случае очень высока.

Во втором триместре вероятность внутриутробного инфицирования токсоплазмозом около 30%, а тяжелые последствия возникают в половине случаев, под конец беременности, в третьем триместре, если вы заразились токсоплазмозом, то риск инфицирования плода — 60%, а риск тяжелых последствий для него около 10%.

Это происходит из-за того, что в первом триместре эмбрион претерпевает массу изменений вследствии своего развития: закладываются основные органы и системы, которые будут служить ему всю его жизнь, и любое вмешательство на этом этапе очень рискованно.

Как же выяснить, болели ли вы токсоплазмозом и есть ли у вас иммунитет к токсоплазмозу?

Надо просто пройти комплексное исследование на TORCH-инфекции, которое покажет, к каким болезням у вас есть иммунитет и, соответственно, вам не о чем беспокоиться, а с какими из этих коварных болячек вы рискуете встретится впервые в жизни, рискуя таким образом не только собственным здоровьем, но и развитием будущего ребенка.

Если у вас есть иммунитет к токсоплазмозу, то результат анализа будет выглядеть таким образом:

Toxoplasmosis

Если у вас нет иммунитета, то полученный результат будет таким:

Toxoplasmosis

Если вы только что заразились токсоплазмозом, не ощутив этого, то вы получите следующий результат из лаборатории, такой же ответ можно получить и при «ложноположительном» результате:

Toxoplasmosis

В таком случае рекомендована повторная сдача анализа через 2 недели.

Если же вы получаете результат с «двумя плюсами», то это означает, что либо у вас проходит острый период заболевания, либо у вас затянутый период выработки IGM, что так же требует контроля и повторного анализа через две недели.

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Нижний Новгород
  • Астрахань
  • Белгород
  • Владимир
  • Волгоград
  • Воронеж
  • Иваново
  • Йошкар-Ола
  • Казань
  • Калуга
  • Кострома
  • Краснодар
  • Курск
  • Орел
  • Пенза
  • Пермь
  • Ростов-на-Дону
  • Рязань
  • Самара
  • Саратов
  • Тверь
  • Тула
  • Уфа
  • Ярославль

Годовой абонемент

Годовой абонемент входит в состав первого заказа и дает возможность год Вам и членам Вашей семьи сдавать анализы в два раза дешевле. Результаты всех анализов бессрочно будут храниться в личном кабинете. Подробнее

Токсоплазмоз при беременности

Беременность является особенным периодом в жизни женщины. Любое заболевание, перенесенное беременной, может пагубно сказаться на развитии плода, поэтому в этот период необходимо оберегать свой организм с особой тщательностью.

Токсоплазмоз – одна из самых распространенных инфекций в мире. Она присутствует в организме каждого третьего человека. Данное заболевание не представляет опасности взрослому, но является опасным для беременных. Возбудителем выступает внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii. Данный паразит живет в клетках, выстилающих кишечник котов, поэтому главными переносчиком токсоплазмы являются именно домашние питомцы.

Как происходит заражение токсоплазмозом

Токсоплазмозом можно заразиться, прежде всего, при несоблюдении гигиены. «Производителями» данной инфекции являются коты, в частности, кошачьи фекалии. Именно они выделяют токсические вещества, которые созревая, окружают нас повсюду.

Путей заражения токсоплазмозом масса. Рассмотрим самые распространенные из них.

  1. Главный источник инфекции – кошачий туалет. При смене лотка или чистке песка выделяется масса паразитов, среди которых может быть созревшая токсоплазма. Заразиться можно даже от пыли с инфицированными частичками токсоплазмы.
  2. Недостаточная гигиена. Стоит плохо помыть руки, и сесть за стол.
  3. Насекомые. Мухи или тараканы, контактируя с кошачьими фекалиями, могут садиться на овощи или фрукты. Таким образом, паразит спокойно может попасть в ЖКТ.
  4. Сырое или плохо прожаренное мясо.
  5. Употребление некипяченой воды. Сырая вода вполне может содержать токсоплазму, поскольку она не проходит термическую обработку, зато контактирует с почвой.
  6. Сырые овощи и фрукты.
  7. При непосредственном контакте с котами.

Клиническая картина

Сегодня токсоплазмоз – не редкость. Многие люди являются носителем данной инфекции, и даже не подозревают об этом. Переболев раз, человек приобретает иммунитет от токсоплазмоза навсегда.

Клиническая картина данного заболевания имеет сходные симптомы с ОРВИ, поэтому распознать его самостоятельно практически невозможно. У людей с хорошим иммунитетом данный недуг может вообще никак себя не проявлять.

Токсоплазмоз при беременности

Именно беременность является тем состоянием, когда паразит может проявить себя «во всей красе», и нанести много вреда будущему ребенку.

Пагубное влияние инфекции зависит от срока, на котором произошло инфицирование. Чем позже будущая мать заразилась, тем больше шансов на благоприятный исход беременности. Тем не менее, многое зависит от иммунитета матери, токсичности и количества паразитов, попавших в организм.

Инфицирование на ранних сроках практически всегда приводит к выкидышу. Заражение во втором и третьем триместрах влечет за собой развитие тяжелых пороков внутренних органов, поражения ЦНС, органов зрения и слуха.

Читайте также:  Запор у беременных - что делать, какое средство поможет избавиться

Зависимость тяжести поражения плода от срока инфицирования токсоплазмозом

Срок беременности (недели) Риск заражения (%) Возможные последствия

0–8 17 самопроизвольный выкидыш, нарушения развития

8–18 25 поражения ЦНС, судороги

18–24 65 поражения развития и функционирования внутренних

органов – печени, селезенки, развитие желтухи, анемии

24–40 80 нарушения слуха, глухота

Диагностика токсоплазмоза

Является необходимой мерой. Позволяет узнать, есть ли у женщины иммунитет к заболеванию. В идеале, анализы лучше сдать еще до беременности, чтобы исключить будущую мать из группы риска. В любом случае, диагностику можно и нужно пройти беременной женщине.

Серологический метод. Необходимо сдать анализ крови на наличие иммуноглобулинов класса G и M (IgM и IgG). По этим показателям врач сможет определить наличие или отсутствие иммунитета к заболеванию. Также такая диагностика поможет определить срок давности токсоплазмоза, если он обнаружен.

Результат анализа

Интерпретация результата

Ig G

Ig M

Острое первичное инфицирование. Заражение недавнее.

Заражение наступило в течение года. Анализ необходимо повторить.

Иммунитет присутствует. Плоду ничего не угрожает.

Иммунитет отсутствует, инфицирования нет.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Позволяет выявить молекулы ДНК-токсоплазм в сыворотке крови. Метод обладает высокой чувствительностью, и стопроцентной информативностью о наличии или отсутствии заболевания. Однако при помощи ПЦР нельзя определить срок давности токсоплазмоза. При беременности данное исследование назначается только в дополнение к другим анализам.

Исследование околоплодных вод. Назначается с целью диагностирования наличия заболевания у будущего ребенка. Проводится методом амниоцентеза (для забора пробы околоплодной жидкости плодный пузырь прокалывается через переднюю брюшную стенку).

Метод УЗИ. Позволяет выявить заболевание плода по отклонениям в развитии. Обычно это увеличенный для своего срока размер внутренних органов, утолщение плаценты.

Лечение токсоплазмоза

Назначается только на основании анализов. Врачами часто назначается лечение после того, как они узнают о наличии питомца в доме беременной. Это неправильно. Наличие питомца может свидетельствовать о сформировавшемся иммунитете. В таких случаях лечение абсолютно не нужно.

Лечиться нужно только после подтвержденного первичного заражения. Обычно назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Лечение можно начинать не раньше 12-ой недели, поскольку действие антибиотиков может пагубно отразиться на здоровье будущего ребенка.

Существует распространенное мнение, что инфицирование токсоплазмозом на ранних сроках является показанием к прерыванию беременности. Это не совсем так. В каждом конкретном случае решение принимается врачом на основании клинических анализов. Сегодня существуют антибактериальные препараты, которые минимально воздействуют на плод, и обычно хорошо переносятся беременными. Лечение токсоплазмоза должно проводиться под наблюдением врача, самолечение здесь недопустимо. Контроль над состоянием плода производится при помощи УЗИ. Данное исследование поможет фиксировать малейшие изменения в развитии ребенка. На основании результатов УЗИ и результатов анализов принимается решение о сохранении или прерывании беременности.

Профилактика токсоплазмоза

Если у вас нет иммунитета к токсоплазмозу, необходимо строго соблюдать ряд профилактических мероприятий во избежание инфицирования.

  • Откажитесь от еды, где может быть необработанное мясо или сырая рыба. Чебуреки, кровяная колбаса, бифштекс с кровью, беляши, суши – воздержитесь от употребления таких блюд, как бы вы их не любили. Готовьте дома, тщательно прожаривайте мясо и рыбу, не покупайте продукты сомнительного качества.
  • Не пробуйте на вкус сырой фарш! В последнее время это стало модой для хозяек. В сыром мясе может быть масса паразитов.
  • Не прикасайтесь к кошачьему туалету. Поручите эту процедуру кому-то из близких.
  • Чаще мойте руки. Обрабатывайте кипятком сырые овощи и фрукты непосредственно перед употреблением.
  • При работе с землей надевайте резиновые перчатки – на руках могут быть микротрещины, а в земле полно паразитов.
  • При остром заражении коты могут выделять токсоплазмы со слюной и выделениями из носа. Ограничьте контакты с животным.
  • Царапины – явный путь к заражению. Коты имеют свойство царапаться, а лапы после туалета они не моют.

Как быть с питомцем?

Это весьма спорный вопрос. Считается, что у людей, которые давно держат котов, есть иммунитет к токсоплазмозу априори. Однако надеяться на «авось» – глупо. Если вы планируете беременность или уже беременны, необходимо сдать серологический анализ крови на наличие иммунитета к токсоплазмозу. Исходя из его результатов, можно принимать решение насчет питомца.

Любой врач подтвердит, что оставлять в доме беременной женщины кота можно в одном случае – если у женщины обнаружен стойкий иммунитет к токсоплазмозу.В остальных случаях от домашних питомцев лучше избавиться. Каким бы чистоплотным не был ваш кот, это, прежде всего кот. Он не моет лапы с мылом, ест сырое мясо, и гуляет по траве, где до этого уличные коты оставили кучу паразитов. Даже если ваш кот сидит дома, он может быть переносчиком инфекции. Теоретически, все коты больны токсоплазмозом, только кто-то в острой форме, а кто-то в латентной. Как бы вы не любили своего питомца, на время беременности его лучше изолировать.

Подводя итоги

NB! Токсоплазмоз не передается воздушно-капельным путем, следовательно, никакой опасности для окружающих не представляет. Передача половым путем также невозможна, поэтому данная инфекция считается сугубо паразитарной.

Помните, что вылечить токсоплазмоз или привиться от него невозможно, а токсическое действие паразита очень пагубно может сказаться на здоровье вашего будущего малыша. Перенести токсоплазмоз во время беременности крайне нежелательно.

Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соцсетях.

Ссылка на основную публикацию
Техника проведения операции Мармара при варикоцеле Клиника лечения варикоцеле №1
Техника проведения операции Мармара (варикоцелэктомия) при варикоцеле Операция Мармара при варикоцеле считается одной из популярных методик лечения. Выполнение вмешательства не...
Темные круги под глазами, причины болезни у женщины
Почему вокруг глаз появляются темные круги В большинстве случаев синяки под глазами не опасны. Темные круги в области глаз не...
Темные пятна на деснах причины возникновения и способы лечения
Почему у взрослых и детей могут появляться черные точки на деснах вокруг зубов, как избавиться от потемнения? Темные пятна на...
ТЕХНИКА РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО СОАВЕ — ЛЕНЮШКИНУ 2 Хирургия пороков развития толстой кишки у детей
Операция соаве В предоперационный период питание через рот должно быть исключено. При восстановлении кишечной функции назначается зондовое ( энтеральное питание...
Adblock detector