Стоматологический компомер — Dental compomer

Стоматологический компомер — Dental compomer

Стоматологические компомеры — это материалы, которые используются в стоматологии в качестве реставрационных материалов . Они были представлены в начале 1990-х годов как гибрид двух других стоматологических материалов: стоматологических композитов и стеклоиономерного цемента . Они также известны как композиты на основе смол, модифицированных поликислотами. Они используются для реставраций в зонах с низкой нагрузкой.

Содержание

  • 1 История
  • 2 Сочинение
  • 3 Характеристики
    • 3.1 Высвобождение фторида
    • 3.2 Обработка
    • 3.3 Эстетика
  • 4 Смотрите также
  • 5 Ссылки

История

Компомеры были представлены в начале 1990-х годов. Ранее доступные реставрационные материалы включали стоматологическую амальгаму , стеклоиономерный цемент , модифицированный смолой стеклоиономерный цемент и стоматологические композиты .

Сочинение

Состав компомеров аналогичен составу стоматологического композита, однако он был модифицирован, что сделало его композитом, модифицированным поликислотами. Это приводит к тому, что компомеры по-прежнему нуждаются в системе связывания для сцепления с тканью зуба. Компомер содержит мономеры, модифицированные поликислотами, и силикатные стекла, выделяющие фториды. Кислотно-основная реакция происходит, когда компомер абсорбирует воду после контакта со слюной, что способствует образованию поперечных связей и высвобождению фторида.

Характеристики

Высвобождение фторида

Компомеры выделяют некоторое количество фторид-ионов, как стеклоиономерный цемент. Однако уровень выделения фторида составляет всего около 10% от уровня стеклоиономера, что делает его менее полезным для реставраций молочных зубов. Было показано, что он не имеет преимуществ перед реставрацией из амальгамы с фторид-связывающим агентом, который выделяет ртуть и фторид. Компомеры также не обладают способностью «перезаряжать» их фторид-ионы с помощью местного нанесения фторида из зубной пасты и т. Д., Например, стеклоиономерные цементы; это еще один предел их эффективности. Компомеры рекомендуются пациентам со средним риском развития кариеса.

Обработка

Обработка и простота использования композитов, как правило, рассматриваются стоматологами как положительные. Компомеры доступны как в нормальной, так и в текучей форме, причем производители текучих компомеров заявляют, что они способны формировать полость без использования ручных инструментов.

Эстетика

Компомеры представляют собой материалы цвета зубов, поэтому их эстетика сразу же лучше, чем у зубных амальгам. Было показано, что оценки в различных эстетических областях лучше для компомеров, чем для модифицированных смолами стеклоиономерных цементов. Компомеры также доступны в различных ненатуральных цветах от различных стоматологических компаний для использования в временных зубах.

Компомеры

Благодаря широкому распространению стек-лоиономеров было доказано, что пломбировочный материал, выделяющий ионы фтора, способен уменьшить риск возникновения кариеса вокруг пломбы. Однако стеклоиономеры отличаются низкой прочностью, их поверхность шероховата, а структура непрозрачна. Композиты, напротив, выгодно отличаются по этим свойствам, но они не могут длительно выделять фтор. Путем модификации состава и структуры композита удалось получить новый пломбировочный материал, соединяющий свойства стеклоиономеров и композитов. Этот материал получил название компомер в результате комбинирования слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР. По свойствам и структуре компомеры ближе к композитам, чем к стеклоиономерам, соответственно обладают всеми свойствами полимерных материалов. Основные особенности компомеров заключаются в их структуре — реактивный наполнитель и кислотно модифицированная ораническая матрица — и свойствах — наличие двух реакций полимеризации: свободнорадикальной и кислотно-основной, способность к длительному выделению ионов фтора и прикреплению к тканям зуба при помощи адгезивной системы.

Органическая матрица компомеров состоит из обычного для композитов мономера, модифицированного поликарбоксильными кислотными группами. Наличие метакрилатов позволяет образовывать длинные полимерные цепи, подобно композитам, а кислотные группы взаимодействуют с реактивным наполнителем подобно стеклоиономерам. Обычно компомеры являются светоотверждаемыми материалами. Кислотно-основная реакция может происходить только в водной среде и начинается после пропитывания компомера влагой в полости рта. Водопоглощение происходит очень медленно в течение нескольких месяцев, вследствие чего объем пломбы увеличивается примерно на 2 %.

Неорганический наполнитель представлен в виде частиц стронций-фторсиликатного стекла и фтористого стронция, измельченных до 0,8—1 мкм. Содержание наполнителя составляет 70—73 % по массе.

Компомеры обладают всеми типичными свойствами композитов. Твердение компомеров происходит в два этапа. В результате полимеризации мономера достигается первичная твердость. После прохождения кислотно-основной реакции прочность еще повышается. Основными показаниями к применению служат пломбирование полостей III, IV и V классов. Некоторые компомеры могут применяться также для пломбирования полостей I и II классов на жевательных поверхностях.

Поскольку компомеры высокочувствительны к влаге, их выпускают в герметично упакованных контейнерах. После извлечения материала из контейнера его можно использовать в течение 2—3 нед, так как влага воздуха может вызвать кислотно-основную реакцию.

Прозрачность и полируемость компомеров практически не уступают таковым показателям композитов. Полимеризационная усадка составляет около 3 % (у жидких компомеров 5 %) и почти компенсируется объемным гигроскопическим расширением. Окончательная обработка пломбы проводится в то же посещение, что и постановка.

Поскольку компомеры относятся к полимерным пломбировочным материалам и не являются самоадгезивными (за исключением фиксационных компомерных цементов), для их прикрепления к тканям зуба применяют адгезивные системы. В большинстве случаев подготовленную полость обрабатывают полимерным праймер-адгезивом без кислотного травления. Это обусловлено щадящими показаниями к применению компомеров, свойствами современных адгезивных систем. Многолетнее клиническое использование этих материалов подтвердило обоснованность такого подхода. Для получения более высокой прочности прикрепления дентин и эмаль можно обрабатывать минеральной или смесью органических кислот.

Читайте также:  Диффузные изменения миокарда что это такое, причины, симптомы, методы лечения

По консистенции компомеры делят на группы со средней плотностью (обычные) и низкой (текучие). С увеличением доли органических компонентов физические свойства компомеров ухудшаются.

Компомеры нашли широкое применение в качестве эффективного, быстрого и эстетичного пломбировочного материала, способного выделять фтор. Наиболее целесообразно применять компомеры в небольших полостях без значительной окклюзионной нагрузки, особенно если требуется дополнительное противодействие кариесу. Прекрасные результаты компомеры показывают в детской практике.

Примерами могут служить «Dyract», «Dyract АР», «Dyract flow», Dentsply; «F 2000, 3M; «Compoglass F», «Compoglass flow» Vivadent; «Hytac», Espe; «Elan».

3. Компомеры

Компомеры — композиционно-иономерные системы («Dyract» (Dentsply); «F 2000″ (3M);» Elan» (Kerr))

Это разновидность светоотверждаемых композиционных материалов.

Органическая матрица в них представлена модифицированными карбоксильными группами смола (карбоксилированная метакрилатная смола). Наполнитель- алюмосиликатное стекло, регирующее с карбоксильными группами (как гибридные СИЦ). В отличие от гибридных СИЦ, компомеры — однокомпонентные пасты, относящиеся к светополимерам. После фотополимеризации есть фаза водопоглащения, благодаря которой карбоксильные группы реагируют с ионами металлов.

Сочетают свойства композитов и СИЦ.

— эстетичность и цветостойкость

— химическая адгезия к твердым тканям зуба

— выделение фтора (кариестатический эффект)

— хорошая биологическая совместимость с тканями зуба

— меньшая прочность по сравнению с композитами

— худше, чем композиты полируются

-Пломбирование всех полостей в молочных зубах

— Пломбирование III , V полостей постоянных зубов

— Пломбирование некариозных поражений зубов

— Реставрация зубов после травмы

— Как базовая подкладка под композит (при «сендвич» технике)

пломбирование зуб повязка лечебный

АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ

Адгезия — это возникновение связи между двумя приведенными в контакт поверхностями разнородных материалов. Применительно к пломбированию зубов она может осуществляться за счет химических связей и за счет микромеханического сцепления. Химической связи между гидрофильными тканями зуба (гидроксиаппатиты, белки) и гидрофобными композиционными материалами (органические смолы, силанизированные наполнители) быть не может. Поэтому одновременно с созданием новых композитов, получило развитие направление по созданию веществ, позволявших бы «приклеивать» композит к дентину и эмали. Эти вещества получили название адгезивных систем.

На основании многолетних исследований было показано, что для «приклеивания» пломбы из композита в подготовленной полости необходимо подготовить поверхность твердых тканей зуба. Цель подготовки создание микрорельефа на поверхности твердых тканей зуба для осуществления механического сцепления с затвердевшими компонентами адгезивной системы. Структура эмали и дентина позволяют это сделать с помощью кислотного протравливания.

Первое поколение адгезивных систем было разработано в 1950-начале 70-х гг ХХ века. Эти адгезивы усиливали связь пломбировочного материала с эмалью зуба за счет предваритнельной обработки эмали жидкостью (или гелем) 35-37% ортофосфорной кислоты. Время нанесения протравливающего агента составляет от 15 до 60 сек. Затем, в течение такого же времени, кислотный агент смывается струей воды, исключая попадание ротовой жидкости. Посмле этого поверхность протравленной эмали высушивается воздухом (имеет после протравливания матовый оттенок). Глубина протравливания составляет 5-10 мкм. За счет кислотной обработки происходит растворение участка эмалевых призм, расширение межпризменных пространств, за счет чего поверхность эмали станолвится микрошероховатой, изменяется ее светопреломление, она приобретает вид «белого пятна» в зоне протравливания. Сила сцепления композита с тканью протравленной эмали составляет в среднем 20 МПа. На этом этапе было предложено обрабатывать протравленную эмаль поверхностно-активным мономером, способным к связи с ионами кальция гидроксиаппатита. Двухфлаконная система: протравливающий гель и адгезив.

Второе поколение адгезивных систем появились в 70-е гг. ХХ века. В них, помимо кислотного протравливания эмали, использовались гало-фосфорные ненасыщенные смолы для обработки микрорельефной (кондиционированной) поверхности эмали с целью «склеивания» композита с тканями зуба за счет проникновения в расширенные межпризменные пространства эмали смолы, к которой, с другой стороны, «прилипает» композиционный материал. Сила сцепления больше, чем у адгезивных систем I поколения. Двухфлаконная система: протравливающий гель и адгезив.

Третье поколение адгезивных систем образовалось в конце 70-х- начале 90-х гг. С целью повышения силы сцепления пломбировочного материала с тканями зуба, было решено предподготавливать к пломбированию, не только эмаль, но и дентин зуба. Появление гелей для протравливания дентина на основе органических кислот (10% малеиновая кислота). Сложности в кондиционировании дентина (подготовки) заключаются с одной стороны в наличии так называемого «смазанного слоя» на его поверхности после препарировании кариозной полости (слой толщиной около 5 мкм, состоящий из частиц гидроксиаппатита, разрушенных отростков одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон ), с другой стороны — в том, что за счет центробежного тока дентинной жидкости внутри дентинных трубочек, поверхность дентина всегда увлажнена(дентин — гидрофилен), что препятствует адгезии с гидрофобным композитом. Поэтому появился новый компонент адгезивной системы — праймер на основе растворов кислотных и гидрофильных мономеров,которым обрабатывали протравленный дентин для улучшения сцепления с пломбировочным материалом. Четырехкомпонентная система: протравливающий гель для эмали, протравливающий агент для удаления «смазанного слоя» дентина, праймер для связи с коллагена дентина, адгезив для эмали.

Читайте также:  Створки стручки фасоли при диабете 1 и 2 типа, видео

Четвертое поколение адгезивных систем разработали в начале 90-х гг. Обеспечивают высокую адгезию к эмали и дентину. Подразумевает тотальное протравливание эмали и дентиа единым протравливающим агентом (ортофосфорной кислотой) с разницей экспозиции на эмали и дентине (дентин протравливают 15 сек.) Применяются праймеры на основе водно-спиртовых и водно-ацетоновых растворов мономеров, которые испаряясь с поверхности дентина, обеспечивают микровысушивание его поверхности. Адгезив (бонд-агент) — ненаполненая смола, которая обеспечивает связь композита с гибридным слоем( слой дентина, пропитанный компонентами адгезивной системы) в дентине и эмалью зуба. Трехкомпонентная система. Широко применяется в композитах химического и светового отверждения.

Пятое поколение адгезивных систем появилось в конце 90-х. Включает тотальное протравливание, как в IV поколении. Праймер и бонд представлены в виде однокомпонентной системы и наносятся на поверхность кондиционированных эмали и дентина многократно, втираясь в поверхность , раздуваясь воздухом, засвечиваясь светом определенной длины. Разработаны для фотополимеров. Особенности одноупаковочной системы «праймер-бонд» в том, что в срок,бозначенный на упаковке, происходит реакция взаимонейтрализации этих двух агентов внутри упаковки. Два флакона:протравка; бондинговая система. Широко применяются в стоматологии.

Шестое поколение адгезивных систем — 2000 г. Одностадийные системы,одновременно сочетающие свойства протравливания (кондиционирования), праймера и адгезива (бонда). Не получили широкого рпаспространения, т.к. нет возможности контролировать экспозицию протравливания твердых тканей зуба.

Особенности работы с композитами

Полимеризация композитов инициируется свободными радикалами, которые могут образовываться либо химической, либо фотохимической реакцией.

Химически активируемые композиты (композиты химического отверждения, самотвердеющие композиты), представляют собой двухкомпонентные системы («паста-паста»; «порошок-жидкость»). При этом один компонент содержит химический активатор, другой-химический инициализатор полимеризации. При смешивании этих компонентов образуются свободные радикалы, начинающие реакцию полимеризации.

«+» свойства химической полимеризации:

равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы

«-» свойства химической полимеризации:

— по окончании полимеризации в пломбе, как правило, остается активатор, со временем подвергающийся химическим превращениям, в результате которых происходит потемнение пломбы

— полимеризация начинается сразу после замешивания, что приводит к изменению вязкости материала, может нарушится прочностные и адгезионные свойства композита, если «просрочить» время внесения композита в полость

Схема работы с химическим композитом

После препарирования кариозной полости, изолируют «операционное поле» от ротовой жидкости, проводят медикаментозную обработку полости, ее высушивают. Затем, если это необходимо (кариозная полость — глубокая), накладывают подкладочный материал на дно кариозной полости. Используя адгезивную систему III или IV поколения, наносят протравливающий гель на эмаль, дентин и/или подкладку на 15-40 секю Затем 15-40 сек протравку смывают, высушивают полость в условичях изоляции от ротовой жидкости, вносят специальным аппликатором бондинговую систему, которая представляет собой, как правило тоже два компонента, которые накануне следует смешать в равном соотношении друг с другом. Бондинговая система втирается во все стенки и дно подготовленной полости и /или подкладки, слегка раздувается слабой струей воздуха. Пломбировочный материал (паста-паста) смешивается пластмассовым шпателем на стекле или бумажном блокноте в равном соотношении до получения гомогенной массы и вносится порционно, притирая материал к стенкам, моделируя при этом анатомическую форму реставрируемой поверхности. Рабочее время для этой группы материалов в среднем составляет 4-5 минут. После окончания полимеризации производят макроконтурирование (шлифовку пломбы по прикусу) и микроконтурирование ( полировка) отреставрированной поверхности.

Со временем максимальная усадка материала происходит в центре пломбы и составляет от 2 до 5%.

Светоотверждаемые композиты — однокомпонентые пасты. Механизм полимеризации у них аналогичен химическим композитам, только активация происходит не химическим активатором, а фотонной (световой) энергией (голубой частью спектра специальной галогеновой лампы — длина волны 400-500 нм).

«+» свойства световой полимеризации:

— не требует смешивания компонентов

-не меняется вязкость в процессе работы

-длительное рабочее время

-полимеризация «по команде»

— возможность работы «без отходов» материала (брать ровно столько, сколько нужно

-отсутствие изменения цвета, связанного с химическими превращениями

-более высокая степень полимеризации

«-« свойства световой полимеризации:

— большие затраты времени при наложении пломбы

— большая стоимость пломб из фотополимеров

— свет лампы вреден для глаз (требует применения защитных очков)

Схема работы со световыми композитами

До начала препарирования кариозной полости, зуб очищается от налета при помощи специальных паст не содержащих фтор и щеток для профессиональной гигиены. В условиях естественного освещения, используя прилагаемую к пломбировочному материалу «расцветку», определяют цвет (или цвета) предстоящей реставрации.

После препарирования полости, медикаментозной обработки и высушивании полости в изоляции от ротовой жидкости и наложении (при необходимости) подкладочного материала на дно кариозной полости, производят тотальное протравивание всех подготовленных поверхностей полости в течении 15-60 секунд. Затем протравку смывают в течении такого же промежутка времени, высушивают полость воздухом, наносят одно- или двухкомпонентную бондинговую систему , распределяя ее аппликатором, слегка раздувая воздухом по всей поверхности препарированной полости, засвечивают галогеновой лампой 20-40 сек, в зависимости от материала. Восстановление реставрируемой поверхности производят поэтапно внося пломбировочный материал слой за слоем, в соответствии с выбранным цветом. Слои располагаются «черепицеобразно». Толщина каждого слоя составляет не более 1,5-2 мм. Каждый слой засвечивается галогеновой лампой 20-40 сек. (в зависимости от материала). Учитывая, что усадка фотополимеров происходит в сторону источника света, применяют метод направленной полимеризации: внесение материала в полость и отверждение каждой порции осуществляется в заданном направлении с учетом направления усадки и возможности ее дальнейшей компенсации.

Читайте также:  Заразна ли ангина для окружающих – как передается от человека к человеку

После окончания моделирования пломбы, осуществляют финишное отсвечивание пломбы 20 сек., с каждой стороны реставрации. Затем проводят макро- и микроконтурирование пломбы также, как и у химических композитов.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название амальгамирование. На сегодняшний день в стоматологии используют серебряную и медную амальгамы.

Серебряная амальгама — сплав, который состоит из серебра (65-66%); олова (29-32%); меди (2-6%); цинка ( до 1%) и ртути.

Ag — обеспечивает прочность, уменьшает текучесть, повышает коррозийную стойкость

Sn — замедляет процесс твердения, ускоряет амальгамирование, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость

Cu — повышает прочность, обеспечивает хорошее краевое прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы

Zn — улучшает манипуляционные свойства, делает амальгаму менее хрупкой, более пластичной, предотвращает образование оксидов

В результате реакции амальгамирования ( при взаимодействии вышеуказанных металлов со ртутью) образуются интерметаллические соединения » серебро-ртуть» и «олово-ртуть», которые выступают в качестве матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы исходного сплава «серебро-олово».

Затвердевшая амальгама состоит из трех интерметаллических соединений, или фаз:

— гамма-фаза — частицы исходного сплава

— гамма-1-фаза — соединение «серебро-ртуть»

— гамма-2-фаза — соединение «олово-ртуть»

Наиболее устойчивой является гамма-фаза, далее — гамма-1-фаза, затем — гамма-2 фаза. Последняя подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы.

В последние годы были разработаны амальгамы без гамма-2 фазы за счет увеличения в составе сплава процентного содержания меди (до 20%). Кроме того в сплаве стали использовать частицы сферической, а не игольчатой (как раньше) формы., что повысило прочностные характеристики металлического сплава.

Форма выпуска: раньше выпускали амальгаму, в которой металлические опилки сплава растиралисть со ртуть в ступке или тигеле непосредственно в кабинете, что требовало дополнительного оборудования в виде хорошего вытяжного шкафа, а также требовало соблюдение строгих гигиенических норм, во избежании опасности отравления парами ртути. Сейчас налажено производство инкапсулированной амальгамы. Выпуск в виде двухкамерных капсул и приготовление амальгамы в амальгамосмесителе позволило решить эти проблемы.

— высокая прочность и твердость

— устойчивость к ротовой жидкости

— хорошие манипуляционные качества

— отсутствие адгезии к твердым тканям зуба

— высокая теплопроводность (раздражающее действие на пульпу)

— усадка при твердении

— могут вызывать гальванизм, при наличии в полости рта у пациента других металлических конструкций (например, протезов)

— необходимость строгого соблюдения санитарно-гигиенических норм при изготовлении во избежание отравления персонала

Показания к применению:

-Пломбирование полостей I класса

-Пломбирование полостей II класса

-Пломбирование полостей V класса (на молярах)

Особенности работы:

Формирование полости производят по классическим правилам Блэка, т.к. амальгама удерживается в полости только механически. Обязательно производят скос эмали под углом 45 градусов.

После медикаментозной обработки полости и ее высушивания, накладывают изолирующую подкладку на дно кариозной полости, чтобы предотвратить термическое воздействие на пульпу зуба, связанное с высокой теплопроводностью амальгамы.

Приготовленную в течении 1 минуты амальгаму вносят в полость малыми порциями и тщательно притирают к стенкам и уплотняют специальным штопфером (амальгамотрегером). Полость заполняется амальгамой с некоторым избытком, с поверхности каждого слоя после конденсации удаляют избыток выступающей ртути. Грубое моделирование пломбы осуществляется ватным тампоном, смоченным спиртом и отжатым, затем моделирую релбеф пломбы. Окончательную полировку производят спустя 24 часа, когда завершится процесс отверждения.

Медная амальгама

Состоит из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова.

Преимущества:

-хорошее краевое прилегание

-коррозирует в полости рта

-окрашивает ткани зуба

Техника приготовления, методика пломбирования такие же как у серебряной амальгамы. Рабочее время — 6-8 минут.

Сплавы галлия (Галлодент)

Учитывая токсичность и сложность работы со ртутью, были разработаны материалы на основе галлия, который также способен взаимодействовать с порошками металлов при комнатной температуре с образованием твердеющей пасты. По своим свойствам, материалы с галлием близки к амальгамам.

Рецептура: порошок- сплав «медь-олово»

Преимущества:

— не требуют специальных условий для работы

— хорошая адгезия за счет галлия

— коррозийная стойкость ниже, чем у амальгамы

— имеют большую хрупкость

— пачкают руки при работе

Методика приготовления, наложения пломбы и ее обработка аналогичны амальгаме.

Ссылка на основную публикацию
Стальник лекарственное растение, применение, свойства
Стальник колючий Семейство Бобовые – Fabaceae. Народные названия: заячье ушко, сенной шип, бабская война, стальник полевой, пашенный, бычачья трава, волчуг....
Спрей в нос от аллергии, противоаллергический спрей для носа Африн®
Лучшие капли от насморка Рейтинг топ-5 по версии КП 1. Риностоп «Риностоп» выпускается в виде прозрачных бесцветных назальных капель или...
Спрей и капли Снуп при беременности показания и инструкция
Снуп (Snup) при беременности 1-2-3 триместр. Инструкция по применению, противопоказания Снуп – это лекарственное средство, применяемое при заложенности носа и...
Стандарты качества медицинской помощи — что это такое
2015 год № 1 Управление качеством медицинской помощи Резюме: Ключевые слова: Summary: Key words: Развитие общества на различных этапах всегда...
Adblock detector