Статьи и новости медцентра Элиса — Онкомаркеры

Опухолевые маркеры: трофобластические опухоли (ТО)

Маркером выбора при трофобластических опухолях является ХГЧ, уровень которого повышается всегда (в 100% случаев) и коррелирует с объёмом поражения при пузырном заносе, инвазивном пузырном заносе и хориокарциноме – патологических формах, составляющих 98% всех ТО.

Диагноз. Диагностическая чувствительность ХГЧ в отношении ТО приближается к 100%. Несмотря на это, скрининг в общей популяции с использованием ХГЧ не показан по причине низкой заболеваемости. В противоположность этому у пациенток с повышенным риском (персональная или семейная история молярной беременности, проживание в эндемичных районах, недостаточное потребление белков животного происхождения и b- каротина, поздняя беременность) ТО регистрируются в 10-15 раз чаще, чем в общей популяции. При подозрении на ТО определение ХГЧ оказывается очень полезным, поскольку любое повышение ХГЧ, не связанное с беременностью или недавним абортом, свидетельствует о наличии ТО.

Прогноз. ХГЧ может в отдельных случаях выступать в качестве независимого фактора прогноза, и его значения наряду с другими факторами риска должны учитываться при выборе химиотерапевтических подходов. Согласно прогностической шкале ВОЗ, принятой для ТО, исходный уровень ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 мМЕ/мл коррелирует с хорошим прогнозом, тогда как значения маркера, превышающие 100 000 мМЕ/мл, являются прогностически неблагоприятными. Соотношение ХГЧсыв./ХГЧликв. менее 60:1 с большой долей вероятности связано с метастазами опухоли в головной мозг и поэтому коррелирует с плохим прогнозом.

Контроль эффективности терапии. Концентрация ХГЧ в сыворотке коррелирует с массой опухоли и отражает клиническое состояние больной и чувствительность опухоли к терапии. При эффективной терапии уровень маркера снижается в соответствии с периодом его полужизни – 48-96 ч. Более медленное по сравнению с расчётным снижение, а тем более сохранение или повышение уровня ХГЧ, свидетельствуют о неэффективности данной схемы лечения и являются основанием для её пересмотра.

Лечение продолжается до тех пор, пока показатели ХГЧ не будут оставаться на нулевой отметке в течение 3 недель, после чего проводится ещё несколько (от 1 до 6) курсов для закрепления эффекта. После окончания лечения пациентки должны находиться под наблюдением онкогинеколога с обязательным регулярным определением ХГЧ. Рекомендуемая частота тестирования маркера: ежемесячно в течение первого года, ежеквартально в течение второго года и 1 раз в год в течение двух последующих лет. Определение ХГЧ после лечения является абсолютно необходимым и незаменимым требованием в мониторинге больных с целью выявления возможных рецидивов до их клинической манифестации.

При трофобластической болезни ХГЧ обладает высокой информативностью и по своим диагностическим характеристикам приближается к идеальному опухолевому маркеру.

Состояния, при которых уровень ХГЧ может повышаться и понижаться

О ХГЧ слышал каждый, но что это значит, мало кто понимает. Зачастую считают, что этот показатель определяется только у беременных, однако это не так. Сейчас разберёмся, что это такое, у кого его определяют и с какой целью.

Что собой представляет ХГЧ?

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ХГ (хорионический гонадотропин) – гликопротеин, с молекулярной массой 36,7 килодальтон.

По своему строению ХГЧ схож с гипофизарными гонадотропинами, например, тиреотропным (ТТГ), фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим гормонами (ЛГ). Хорионический гонадотропин так же, как и они, состоит из двух субъединиц (альфа и бета), которые связанны нековалентными связями.

Строение молекулы ХГЧ

Альфа-субъединица схожа у всех четырёх гормонов. Она имеет молекулярную массу 14,5 кДа и кодируется одним геном. Альфа-субъединица состоит из 92 аминокислот. Основное различие между гормонами обеспечивается строением бета-субъединицы.

Бета-субъединица гипофизарных гонадотропинов состоит из 114 – 145 аминокислотных остатков. У ХГЧ она имеет молекулярную массу около 22 кДа. На рисунке 1 представлена схема гомологии (схожести) бета-субъединицы хорионического гонадотропина с ЛГ, ФСГ, ТТГ.

Больше всего бета-субъединица ХГЧ схожа с лютеинизирующим гормоном (75%). Это обусловлено тем, что они взаимодействуют с одним и тем же рецептором. Степень гомологии с фолликулостимулирующим гормоном составляет где-то 35%, а с тиреотропином – 46%.

Читайте также:  Циклоферон для детей инструкция по применению

Под определением хорионического гонадотропина понимают исследования уровня бета-субъединицы или β-ХГЧ, то есть разницы между двумя этими понятиями нет.

Где синтезируется хорионический гонадотропин?

Главным местом синтеза является трофобласт (синцитиальный слой). Попытаемся разобраться, как он образуется с момента зачатия. После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом происходит интенсивное деление клеток. В конце первой недели формируется зародыш, наружная часть которого называется трофобластом. Трофобласт, сливаясь с эндометрием, формирует синцитиотрофобласт. В дальнейшем он разовьётся до хориона, который послужит началом для развития плаценты.

Таким образом, трофобласт обеспечивает прикрепление зародыша к стенке матки (эндометрию) и способствует развитию плаценты, главной функцией которой является обеспечение обмена веществ между матерью и ребёнком.

В беременном состоянии хорион выделяет хорионический гонадотропин. Также важен синтез прогестерона, выделяемый жёлтым телом яичника. Постоянную концентрацию прогестерона поддерживает ХГЧ, затем он начинает выделяться плацентой.

Отсутствие жёлтого тела и как следствие низкое содержания прогестерона может привести к невынашиванию беременности (выкидыши).

Функции, выполняемые ХГЧ

Основная роль ХГЧ заключается в:

  • поддержании секреции прогестерона жёлтым телом и плацентой;
  • способствует образованию хориона, увеличению количества ворсин, их питание;
  • увеличении синтеза гормонов коры надпочечников – адаптация организма к беременности. Глюкокортикоиды подавляют иммунные реакции, направленные на отторжение ребёнка организмом матери, так как плод на 50% состоит из чужеродных антигенов отца;
  • способствует выработке половых гормонов (эстрогенов), созреванию мужской половой системы.

Почти всем женщинам известно, что уровень ХГЧ является признаком имеющейся беременности. В основу этого положен механизм действия тест-полосок. Суть заключается в том, что с помощью иммунохроматографического теста можно определить наличие в моче хорионического гонадотропина. Его присутствие говорит о 90% вероятности беременности.

У мужчин и женщин этот гормон может определяться в случае наличия опухоли.

На форумах иногда всплывают сообщения о том, что уровень ХГЧ не показал беременность, однако позднее всё-таки оказалось, что женщина в положении. Такая ситуация могла возникнуть вследствие неправильного введения календаря овуляции, что привело к сдаче анализа в ранний срок.

Правильно высчитать срок беременности может помочь онлайн калькулятор ХГЧ. Вам необходимо ввести день цикла, после овуляции или задержки менструации, также уровень ХГЧ, после чего калькулятор посчитает вам примерный срок в неделях. Исследование уровня хорионического гонадотропина в динамике позволит оценить развитие беременности. Калькулятор сообщит вам о темпах прироста гормона, пояснит, соответствует это норме или нет.

Подготовка к анализу на ХГЧ

Материалом для исследования служит венозная кровь. Подготовка проста и заключается в следующем:

  • кровь необходимо сдавать на 4 – 5-й день задержки менструации для более точного результата для подтверждения беременного положения;
  • следует воздержаться от физических и эмоциональных перегрузок, и не только потому, что это относится к подготовке к анализу (беременным стоит поберечь свой организм);
  • предпочтительнее кровь сдавать натощак, чтобы она была пригодна для исследования;
  • категорически запрещено употреблять алкоголь перед любым исследованием и тем более при подозрении на беременность.

Где можно сдать кровь на ХГЧ?

Анализ крови на хорионический гонадотропин можно сдать в рамках программы ОМС в той поликлинике, к которой вы прикреплены (бесплатно). Определением уровня гормона в крови занимаются и частные клиники.

Сколько стоит анализ крови на ХГЧ?

В результате мониторинга цен на разных сайтах популярных медицинских компаний, занимающихся клиническими лабораторными исследованиями, было обнаружено, что в среднем стоимость анализа уровня хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) будет около 400 – 600 рублей.

Каковы показания для назначения анализа на ХГЧ?

Анализ крови на ХГЧ назначается с целью:

  • подтверждения беременности и оценки её протекания;
  • при проведении аборта судят о качестве его проведения;
  • выяснить причину отсутствия менструальных кровотечений (беременность опровергнута);
  • подозрение на наличие неоплазии яичников и яичек (у мужчин, женщин без беременности);
  • диагностика образований, способных выделять этот гормон.

Нормальные показатели ХГЧ

У мужчин и женщин, не находящихся в беременном состоянии, содержание ХГЧ в норме не превышает 5 мЕд/мл или 5 Ед/л. При беременности концентрация ХГЧ растёт с увеличением срока гестации.

В таблице 1 представлены референсные значения уровня ХГЧ в зависимости от срока беременности.

Таблица 1. Недели беременности и уровень ХГЧ

Срок беременности Уровень хорионического гонадотропина
Первая – вторая недели 5 — 25 мЕд/мл
Третья – четвертая недели 25 — 156 мЕд/мл
Четвертая – пятая недели 101 — 4870 мЕд/мл
Пятая – шестая недели 1110 — 31500 мЕд/мл
Шестая – седьмая недели 2560 — 82300 мЕд/мл
Седьмая – восьмая недели 23100 — 151000 мЕд/мл
Восьмая – девятая недели 27300 — 233000 мЕд/мл
Девятая – тринадцатая недели 20900 — 291000 мЕд/мл
Тринадцатая – восемнадцатая недели 6140 — 103000 мЕд/мл
Восемнадцатая – двадцать третья недели 4720 — 80100 мЕд/мл
Двадцать третья – сорок первая недели 2700 — 7810 мЕд/мл
Читайте также:  16 самых нужных слов и выражений на тему; Sleep - Сон

Максимальная концентрация ХГЧ достигает в 11-ю неделю до 291000 мЕд/мл. Затем со второго триместра содержание ХГЧ начинает снижаться, так как часть функций по синтезу гормонов берёт на себя плацента.

При содержании ХГЧ в крови 5 – 25 мЕд/мл не позволяет со 100% уверенностью сказать о наличии беременности. Необходимо повторно сдать кровь через пару дней, где с большей вероятностью будет сделано точное заключение о наличии эмбриона.

При наличии отклонений в развитии беременности уровень ХГЧ будет снижен или повышен. Необходимо тщательное наблюдение за течением беременности.

Низкий уровень ХГЧ

Низкое содержание ХГЧ может говорить о внематочной беременности, угрозе выкидыша, патологии плаценты. Расширенный список причин пониженного уровня хорионического гонадотропина указан в таблице 2.

Таблица 2. Причины низкого содержания ХГЧ

Низкая концентрация ХГЧ требует внимательного отношения к пациентке, так как это может отразиться на развитии плода, вызывая задержку созревания органов и тканей, имеет отрицательное влияние на плаценту, в результате чего нарушается снабжение плода кислородом и питательными веществами.

Высокий уровень ХГЧ

Высокая концентрация ХГЧ у беременной женщины может говорить о неправильно определённом сроке или количестве эмбрионов, а также о гестозах или диабете. Более подробно о причинах повышения уровня хорионического гонадотропина описано в таблице 3.

Таблица 3. Повышенная концентрация ХГЧ с возможными причинами

Немного о патологии

Хотелось бы немного подробнее остановиться на тех патологических состояниях, на которые может указать изменение уровня хорионического гонадотропина, чтобы донести до пациентов важность определения ХГЧ, если кто-то понял не до конца.

Гестоз

Высокий уровень ХГЧ может указывать на развитие гестоза. Гестоз – состояние, являющееся осложнением беременности, которое сопровождается повышением артериального давления (гипертензия), появлением отёков, протеинурией (белок в моче). Не обязательно все три проявления должны встречаться одновременно. Имеются разные комбинации симптомов гестоза.

Опасность для матери и ребёнка представляют тяжёлые формы гестоза – преэклампсия и эклампсия.

Причиной этого является спазм сосудов вследствие эндотелиальной дисфункции. Снижается объём циркулирующей крови, кровь сгущается, плазма выходит сквозь стенку сосудов в интерстиций. Нарушается функционирование почек, возникает задержка развития плода и гипоксия.

Лечение гестоза проводится стационарно. Терапия симптоматическая, то есть понижают давление, способствуют улучшению микроциркуляции, противосудорожные средства при необходимости.

Пузырный занос

Пузырный занос довольно редкая патология. Из-за несформировавшейся плаценты происходит гибель плода, вместо него образуются кисты, заполненные жидкостью. Причиной этого считают хромосомные нарушения. Выделяют полный и частичный пузырный занос.

  1. Полный пузырный занос – материнские хромосомы отсутствуют, имеется двойной набор отцовских. Плод погибает, но матка продолжает расти. Для данного вида пузырного заноса характерен высокий риск злокачественного перерождения.
  2. Частичный пузырный занос – имеется набор материнских и двух отцовских хромосом. Выявляется на 8 – 12-й неделе беременности.

В случае перехода пузырного заноса в стенки матки (инвазивный характер) может возникнуть внутреннее кровотечение.

Лечение заключается в удалении пузырного заноса хирургически путём выскабливания. Оценить качество проведённой терапии поможет уровень ХГЧ. Если гормон не приходит в норму, значит, в матке остались патологические наросты, необходимо повторное выскабливание.

Вакуумная аспирация предлагается тем, кто в дальнейшем желает иметь детей. Материал, полученный в результате удаления пузырного заноса, направляется на исследование для исключения варианта его перерождения.

Хорионэпителиома

Хорионэпителиома – злокачественная опухоль из ворсин хориона. Новообразование повреждает кровеносные сосуды и способствует распространению метастазов. Хорионэпителиома возникает в результате пузырного заноса. Клиническими проявлениями являются маточные кровотечения, повышение температуры тела, боли различной локализации, тошнота, рвота. Лечат хорионэпителиому химиотерапией и противоопухолевыми препаратами. Благоприятный исход имеется в том случае, если опухоль не дала метастазы и поразила только матку.

Злокачественные опухоли яичек

К злокачественным опухолям яичек относятся:

  • семинома – наиболее часто встречающееся новообразование, для которого характерно раннее развитие метастазов;
  • тератомы;
  • хорионкарциномы;
  • эмбриональноклеточный рак.

На развитие новообразований оказывает влияние наследственность, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку), повышенное количество эстрогенов. Но это не значит, что при наличии данных факторов риска обязательно разовьётся опухоль. Просто необходимо брать во внимание вероятность развития новообразования.

С каждым годом имеются успехи в комбинированном лечении новообразований яичек. У ряда пролеченных наблюдается восстановление репродуктивных функций.

Заключение

Какие выводы можно сделать из всего вышеперечисленного?

  1. Главная цель исследования уровня ХГЧ – контроль за протеканием беременности. Вовремя обнаруженное отклонение от нормы позволит назначить терапию и не допустить развитие неблагоприятного исхода.
  2. У мужчин ХГЧ также может быть определён, как и у небеременных женщин, с целью диагностики и оценки эффективности лечения таких заболеваний, как опухоли яичников, яичек, хорионэпителиомы, пузырного заноса.
  3. Низкое содержание ХГЧ и дополнительные методы исследования (УЗИ) позволят вовремя обнаружить внематочную беременность и исключить возможность неблагоприятного исхода.
Читайте также:  Что такое лактация у женщин

Правильное протекание беременности обеспечит будущего малыша здоровьем, поэтому крайне важно относиться к будущим матерям с особой внимательностью.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Показатели ХГЧ онкомаркеров при онкологии

ХГЧ или хорионический гонадотропин представляет собой гормон, который в больших количествах вырабатывается в период беременности, а также при развитии ряда злокачественных и доброкачественных опухолей у беременных, женщин, не вынашивающих ребенка, и мужчин. Тест на ХГЧ онкомаркер позволяет выявить отклонения в развитии плода, наличие некоторых видов онкологического заболевания.

Как наличие опухоли влияет на уровень ХГЧ

ХГЧ-гормон состоит из альфа- и бета-субъединиц. Вещество начинает вырабатываться плацентой при беременности, попадает в кровь на 6-8 день после оплодотворения яйцеклетки. Однако развитие некоторых патологических новообразований также способствует продуцированию хорионического гонадотропина.

Уровень гормона повышается при наличии гестационной трофобластической болезни, которая включает в себя ряд опухолей доброкачественного и злокачественного характера, развивающихся из трофобласта плаценты. В большинстве случаев патология появляется на ранних сроках беременности.

Повышение уровня ХГЧ наблюдается при развитии герминогенных опухолей — новообразований, формирующихся из зародышевых клеток. Чаще всего такая патология поражает яичники и яички.

Показания к проведению анализов

Анализ на онкомаркер гонадотропина применяется при подозрении на наличие трофобластической болезни или герминогенной опухоли.

Характер проявления симптомов при развитии новообразований из зародышевых клеток зависит от локализации, степени злокачественности патологического очага. Основными признаками опухоли яичников являются болевые ощущения в области живота различной степени интенсивности, нарушение менструального цикла. На более поздних стадиях наблюдается увеличение живота, проблемы с мочеиспусканием, сбой в работе других органов по причине распространения метастазов.

Возникновение опухоли яичка сопровождается увеличением части мошонки, болью, ощущением тяжести в пораженной области.

При появлении метастазов могут увеличиваться лимфатические узлы в области паха.

В зависимости от вида новообразования развитие трофобластической болезни характеризуется различной симптоматикой:

  1. Пузырный занос. Эта форма патологии характеризуется кровянистыми выделениями, увеличением размера матки, двусторонними текалютеиновыми кистами.
  2. Инвазивный пузырный занос. Образование прорастает в мышечный слой матки, может давать метастазы.
  3. Трофобластическая хориокарцинома. Основным признаком является обильное кровотечение. При прогрессировании опухоли возникает высокий риск метастазирования в органы малого таза, печень, желудок, селезенку.
  4. Опухоль плацентарного ложа. Этот вид заболевания характеризуется кровотечениями, разрушением серозного покрова матки, осложняется распространением метастазов в область брюшины, влагалище, головной мозг.
  5. Эпителиоидноклеточная опухоль. Для этой формы патологии характерны такие же симптомы, как при раке тела и шейки матки.

Как сдавать ХГЧ на онкомаркер

Для проведения теста на онкомаркеры ХГЧ назначается анализ крови или мочи. Для первоначального исследования чаще берется кровь из вены, т.к. в ней концентрация вещества выше. Анализ мочи может проводиться с целью последующих исследований.

Для получения достоверных результатов тест необходимо проходить на пустой желудок. За 6-8 часов до начала процедуры важно не употреблять пищу, можно выпить только небольшое количество чистой воды. Запрещается курение, употребление алкоголя, наркотических веществ за 2 дня до исследования.

Перед анализом мочи рекомендуется не использовать оральные, вагинальные контрацептивы, не вступать в незащищенный половой акт.

В редких случаях тест на онкомаркеры ХГЧ используется для диагностики и мониторинга других раковых патологий, не относящихся к герминогенным опухолям и трофобластической болезни.

Нормальные результаты

У мужчин и здоровых не ожидающих ребенка женщин нормой считаются показатели в пределах 0-5 МЕ/л.

При беременности, протекающей без патологий, уровень гормона повышается с предсказуемой скоростью, каждые 36-48 часов. Если существуют отклонения, темпы роста становятся высокими и непредсказуемыми. В этом случае исследование на ХГЧ и другие диагностические методы позволяют выявить заболевания, относящиеся к онкологии, и другие аномалии.

Что делать при отклонениях

При отклонениях от нормы необходимо обратиться к врачу, который назначит дополнительное обследование и составит соответствующую схему лечения.

В ходе терапии снижение уровня гормона говорит о положительной динамике. Повышение показателя указывает на прогрессирование заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Стальник лекарственное растение, применение, свойства
Стальник колючий Семейство Бобовые – Fabaceae. Народные названия: заячье ушко, сенной шип, бабская война, стальник полевой, пашенный, бычачья трава, волчуг....
Спрей в нос от аллергии, противоаллергический спрей для носа Африн®
Лучшие капли от насморка Рейтинг топ-5 по версии КП 1. Риностоп «Риностоп» выпускается в виде прозрачных бесцветных назальных капель или...
Спрей и капли Снуп при беременности показания и инструкция
Снуп (Snup) при беременности 1-2-3 триместр. Инструкция по применению, противопоказания Снуп – это лекарственное средство, применяемое при заложенности носа и...
Стандарты качества медицинской помощи — что это такое
2015 год № 1 Управление качеством медицинской помощи Резюме: Ключевые слова: Summary: Key words: Развитие общества на различных этапах всегда...
Adblock detector