Сравнительная оценка эффективности трех методов щадящей иммобилизации нижней челюсти при переломах

Лигатурные назубные повязки

Межчелюстное лигатурное скрепление – наиболее часто применяемый вид временной иммобилизации отломков челюстей. Это скрепление обязан выполнить любой стоматолог. Связывание чаще производят бронзово-алюминиевой проволокой (лигатурой) диаметром 0,4-0,5 мм или полиамидной нитью диаметром 0,5-0,6мм на срок не более 1-3 суток (для предотвращения расшатывания зубов).

Показания к применению:

1. Для фиксации отломков нижней челюсти между собой, при условии, что на каждом из них имеются не менее 2-3-х устойчивых зубов (мономаксиллярная — одночелюстная повязка);

2. Фиксация отломков нижней челюсти, имеющих устойчивые зубы, с устойчивыми зубами неповрежденной верхней челюсти (бимаксиллярная — двучелюстная повязка);

3. Мономаксилярное шинирование при переломах альвеолярного отростка с применением подбородочной повязки;

1. Межчелюстное связывание при одновременных переломах нижней и верхней челюстей;

2. Для межчелюстного скрепления при подвижных зубах и зубах находящихся в щели перелома.

3. Для межчелюстного лигатурного скрепления при сотрясении головного мозга, возможности кровотечения из полости рта, опасности возникновения рвоты при транспортировке.

Первой из известных лигатурных повязок является восьмиобразная по Гиппократу, теперь она имеет только историческое значение.

Жесткая межчелюстная повязка по А.А.Лимбергуприменяется с целью фиксации отломков нижней челюсти к зубам верхней, путем скручивания между собой концов лигатур в преддверии полости рта. Такое закрепление отломков применяется с пращевидной повязкой на срок не более 10 суток.

Межчелюстное лигатурное связывание по Айви (1), Гейкину (2), Вильга (3):

Способ Айви прост в изготовлении, функционален и более удобен, чем другие методы, так как при его применении не образуется грубых клубков проволоки в преддверии полости рта. При необходимости открыть рот, достаточно перерезать 2 вертикальные проволочные лигатуры, проведенные через петли.

Способ Вильга неудобен тем, что для межчелюстной фиксации требуются специальные «пуговички» с двумя отверстиями.

Способ по Гейкину нерационален, т.к. при этом применяются неэкологичные свинцовые дробинок с отверстиями.

По Казаньяну (межчелюстная фиксация производится путем скручивания концов двух восьмиобразных лигатур между собой);

По Е.В.Гоцко (при помощи полиамидной нити):

— первый вариант;

— второй вариант.

Шинирование по айви

Войти

Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal

  • Свежие записи
  • Архив
  • Друзья
  • Личная информация
  • Memories

Челюстно-лицевая ортопедия задачи экзамена крок-2

41. Пострадавший 20 лет. Диагноз: перелом нижней челюсти в переднем отделе, дефекты зубного ряда в областях 31 и 41 . Укажите шину, необходимую для лечения пострадавшего?

В. Проволочную шину с распоркой;

D. Шину Васильева;

Е. Гладкая шина-скоба.

42. У потерпевшего 80 лет. Диагноз: ментальный перелом нижней челюсти. Объективно: беззубые челюсти, съемные протезы потеряны, незначительное расхождение отломков челюсти. Укажите шину, необходимую для лечения?

43. Больной 25 лет. Жалобы: на боль в нижней челюсти вследствие травмы. Объективно: дефекты зубных рядов в областях 18, 48, оставшиеся зубы интактны. Выявлена подвижность челюсти в области центральных резцов. Укажите помощь, которая будет наиболее эффективной?

А. Шинирование с помощью гладкой шины-скобы;

В. Изготовление шины с наклонно плоскостью;

С. Лигатурное связывание по Айви;

D. Шинирование с помощью шины с распоркой;

Е. Шинирование с помощью шины с зацепными петлями.

44. В результате автокатастрофы потерпевший водитель 45 лет доставлен в челюстно-лицевой стационар.Из анамнеза: сознание не терял. Объективно: лицо асимметрично «симптом очков». На левой щеке рваная рана 2х3 см, рот полуоткрытый. Верхняя челюсть подвижна и смещена вниз, вправо и назад. Выберите оптимальную конструкцию для иммобилизациотломков?

А. Цельнолитая шина с усиками;

В. Шина Вебера с внеротовыми стержнями;

С. Стандартизованный комплекс з баржа;

D. Десневая шина с проволочным каркасом;

Е. Шина Лимберга.

45. Какой из упомянутых ниже оттискных ложек лучше пользоваться при получении оттисков протезных лож челюстей у больных при микростомии?

А. Стандартная перфорированная ложка;

В. Стандартная оттискная ложка для беззубых челюстей;

С. Получать оттиски без ложки;

D. Индивидуальная ложка;

Е. Разборная оттискная ложка.

46. При каком виде прикуса боксерская каппа изготавливается на нижнюю челюсть:

В. Открытый прикус;

С. Прямой прикус;

Е. Глубокий прикус.

47. Больной м. 26 лет. Диагноз: ложный сустав нижней челюсти справа в области 44 — 45 с дефектом кости 1,0 см. Объективно: дефект зубного ряда в области 44, 45. Укажите какая из упомянутых конструкций более оптимальна для лечения больного?

А. Пластинчатый односуставной шарнирный протез по Оксману;

В. Несъемный мостовидный протез с шарниром по Оксману;

Читайте также:  ФГБУЗ ЦМСЧ №91 ФМБА России

С. Цельнолитой мостовидный несъемный протез;

D. Пластинчатый шарнирный протез по Гаврилову;

Е. Бюгельный протез.

48.Больной К., 43 года. Жалобы: на дефект подбородочного отдела лица. Объективно: дефект фрагмента тела нижней челюсти в переднем отделе. Укажите конструкцию протеза, показанную для лечения?

А. Непосредственный протез по Оксману

В. Шина Ванкевич

С. Аппарат Рудько

D . Жесткая подбородочная праща

Е. Репонирующий аппарат Катца

49. Больной С., 62 лет. Жалобы: на припухлость лица и боли на нижней челюсти слева, онемение нижней губы. Диагноз: перелом тела нижней челюсти слева беззубые челюсти, микростомия. Укажите метод ортопедического лечения данной патологии?

А. Шина Эльбрехта

С. Шина Гунинга-Порта

Е. Шина Ванкевич

50. Мужчина 39 лет. Диагноз: дефект нижней челюсти во переднем участке 1см 5 мм (ложный сустав). На обоих фрагментах нижней челюсти имеется по 3 зуба 1степени подвижности. Перкуссия безболезненна. Укажите конструкцию протеза, показанную для лечения в данном случае?

А. Замещающий шарнирный протез несъемной конструкции

В. Шарнирный протез по Оксману с двусуставным сочленением

С. Протез с шароамартизационным кламмером по Курляндскому

D . Бесшарнирный съемный протез

Е. Съемный шарнирный протез по Ванштейну

51.Больного С. 42 лет, госпитализирован. Диагноз: перелом верхней челюсти по типу Ле-Фор 2. Выберите аппарат для его лечения:

52. Больной 30 лет. Диагноз: свежий серединный перелом нижней челюсти без смещения отломков. Укажите ортопедический аппарат, показанный для лечения в данном случае?

53. Больной 45 лет. Диагноз: серединный дефект твердого неба размером 2х3 см. Объективно: зубные ряды интактны. Укажите конструкцию обтуратора, показанную для лечения в данном случае?

А. Пластинчатый протез с обтурирующей частью

В. Обтуратор Померанцевой-Урбанской

С. Плавающий обтуратор

D . Обтуратор Ильиной-Маркосян

Е. Небная пластинка

54. Больная М., 62 года, обратилась для ортопедического лечения. Диагноз: ложный сустав в области ментального отверстия нижней челюсти справа. Объективно: дефекты зубных рядов в областях 18, 27, 28, 38, 37, 35, 34, 31, 41, 44, 45, 46, 48 . От операции остеосинтеза пациентка отказалась. Какая конструкция обеспечит наибольшую (индивидуальную) подвижность частей съемного протеза.

А. Шарообразное (двусуставное) сочленение по Оксману

В. Проволочний шарнир Гаврилова

С. Шарнир Ванштейна

D . Шарнир Коппа I типа

Е. Шароамортизационный кламмер Курляндского

55. Больной Д., 59 лет, обратился для ортопедического лечения. Из анамнеза: три месяца назад лечился по поводу перелома тела нижней челюсти слева. Объективно: дефекты зубных рядов в областях 18, 27, 28, 38, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 47, 48 . Прикус перекрестный левосторонний со смыканием зубов боковыми поверхностями. Укажите оптимальный план ортопедического лечения больного?

А. Несъемный протез на имплантантах

В. Пришлифовка зубов с последующим несъемным протезированием

С. Ортопедическое лечение

D . Съемный протез с двойным зубным рядом

Е. Съемный протез с кламмерами по Кемени

56. Больной К., 35 лет. Жалобы: на нарушение смыкания зубов. Диагноз: вколоченный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе. Все зубы сохранены. Укажите метод шинирования, показанный в этом случае?

А. С помощью стальной назубной дуги и лигатурным вытяжением

В. Проволочной шиной Збаржа

С. Лигатурным связыванием

D . Шиной Тигерштедта

Е. Стандартной пластмасовой шиной Тардашникова

57. Больной З., 46 лет. Жалобы: на нарушение смыкания зубов. Диагноз: двусторонний перелом верхней челюсти , с ограниченной подвижностью отломков. Зубы сохранены. Укажите, какой аппарат, из упомянутых, показан для лечения?

А. Фиксирующий накостный аппарат А.Ф.Рудько

В. Стандартная шина Збаржа в модификации М.З. Миргазизова

С. Шина Тигерштедта с межчелюстным вытяжением

D . Аппарат З.Я Шура со встречными внеротовыми

Е. Штампованная пластмассовая каппа по Э.Я. Варесу

58. Больной О., 50 лет. Диагноз: беззубые челюсти. Жалобы: на боль в углу нижней челюсти. Рентгенологически: левосторонний перелом тела нижней челюсти в участке 34 и 35 без дефекта костной ткани. Укажите, какую из упомянутых шин, необходимо использовать для лечения?

А. Аппарат Лимберга

С. Аппарат Рудько

59 . Пациент 67 лет. Жалобы: на боль, кровотечение, нарушения жевания. В анамнезе: бытовая травма нижней челюсти. Объективно: зубной ряд на верхней челюсти интактный; нижняя челюсть беззубая. Диагноз: срединный перелом с дефектом кости, отек в месте перелома. Укажите ортопедическую конструкцию, которую целесообразно использовать для ортопедического лечения в этом случае :

Читайте также:  Бронхит национальные рекомендации

А. Комплект Збаржа

В. Надесневую шину Порта

С. Надесневую шину Гунинга

D. Зубодесневую шину Вебера

Е. Зубодесневую шину Ванкевич

60. Больной 52 года госпитализирован в челюстно-лицевой стационар. Жалобы: на боль, кровотечение, нарушения жевания. В анамнезе травма нижней челюсти. Объективно: перелом на уровне центральных резцов нижней челюсти. Отек на месте перелома. Открывания рта неограничено. Обе челюсти беззубы. Какую ортопедическую конструкцию следует предложить пациенту:

А. Аппарат Рудько

В. Надесневую шину Лимберга

С. Надесневую шину Порта

D. Надесневую шину Гунинга

ШИНИРОВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ

Автор: admin
Дата записи

ШИНИРОВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ — иммобилизация челюстей при их переломах, а также при заболеваниях пародонта с помощью специальных приспособлений (шин) из металла, пластмассы или подручного материала.

Различают временную (транспортную) и постоянную (лечебную) иммобилизацию. Временную иммобилизацию осуществляют путем наложения повязок или лигатурного связывания зубов, постоянную — главным образом назубными проволочными шинами, реже зубонадесневыми и надесневыми шинами.

Временная иммобилизация при переломах челюстей, заключающаяся в фиксации отломков, имеет целью уменьшить боль и травматизацию мягких тканей острыми краями поврежденных костей, при обширных повреждениях нижней челюсти со значительным смещением отломков она устраняет опасность асфиксии. Временная иммобилизация не обеспечивает устойчивой фиксации отломков в правильном положении, поэтому применение ее допустимо лишь на период транспортировки больного в ближайшее специализированное лечебное учреждение. Временная иммобилизация, продолжающаяся более 1—2 суток, особенно при наличии резко смещенных или подвижных отломков, затрудняет последующую репозицию и может способствовать сращению отломков в неправильном положении.

Наиболее простой способ временной иммобилизации при переломах нижней челюсти — фиксация ее к неповрежденной верхней путем кругового бинтования через голову (под нижнюю челюсть подкладывают дощечку, обернутую ватой и марлей) или наложения пращевидной повязки (см. рис. 5 к ст.Десмургия). Более удобны стандартные повязки: мягкая матерчатая шина-праща Померанцевой — Урбанской, удерживаемая на голове с помощью резиновых полосок, укрепленных на лоскуте ткани; жесткая шина-праща, имеющая опорную головную шапочку, к которой праща крепится с помощью резиновых полосок (см. рис. 9 к ст.Стоматологическая техника).

При переломах верхней челюсти временную иммобилизацию осуществляют с помощью подручных средств, например деревянной планки или линейки, которую подводят под зубы и подвязывают за концы к круговой повязке, наложенной на свод черепа (рис. 1). В некоторых случаях при незначительном повреждении верхней челюсти и неповрежденной нижней с сохранившимся зубным рядом, временная иммобилизация достигается наложением шины-пращи. Стандартная металлическая верхнечелюстная шина, используемая для транспортной иммобилизации, состоит из шины-ложки, вставляемой в ротовую полость, с боковыми стержнями, расположенными снаружи по обеим сторонам верхней челюсти.

Стержни служат для крепления шины с помощью резиновых полосок к опорной головной шапочке (рис. 2). При наложении шины ее внутриротовую часть выстилают ватно-марлевой прокладкой.

Лигатурное связывание зубов (лигатурная повязка) с целью временной иммобилизации показано при наличии не менее двух устойчивых зубов на каждом из отломков. Зубы связывают на одной челюсти (одночелюстное связывание) или на обеих, а затем соединяют (межчелюстное связывание). Фиксация отломков путем наложения лигатурной повязки допустима на срок не более 3—4 дней из-за опасности расшатывания зубов. Методика лигатурного связывания зубов проста; такая повязка мажет быть наложена в любом медицинском учреждении. Под местной анестезией проводят репозицию отломков. Затем бронзоалюминиевую проволоку толщиной 0,2—0,5 мм, длиной 6—8 см проводят с помощью анатомического пинцета в межзубный промежуток, охватывают два соседних зуба в области шеек, выводят конец проволоки наружу, соединяют оба конца и скручивают по часовой стрелке. Такие лигатуры накладывают по обе стороны от перелома и соединяют между собой, достигая скрепления отломков. Концы лигатур подгибают таким образом, чтобы они не травмировали слизистую оболочку ротовой полости. Более удобен способ, предложенный Айви (R. Н. Ivy). Отрезок проволоки длиной 6—8 см сгибают пополам в виде шпильки и скручивают так, чтобы образовалась небольшая петля (рис. 3). Концы проволоки вводят между зубами, намеченными для фиксации, и, обмотав ими вокруг шейки двух соседних зубов, выводят на наружную их поверхность, протаскивают через петлю и связывают между собой, скручивая по часовой стрелке. При необходимости межчелюстного связывания лигатурные повязки накладывают на зубы-антагонисты и соединяют отрезком проволоки, пропущенным через петли лигатур.

Постоянную иммобилизацию применяют в основном при переломах нижней челюсти. Для этого используют шины, изготавливаемые вне-лабораторным и лабораторным способами. Внелабораторным способом изготавливают более простые, главным образом назубные проволочные шины и шины из быстро-твердеющей пластмассы; лабораторным способом (в специальных зуботехнических лабораториях) — сложные шины по оттискам, снятым с челюстей больного. Сложные шины нередко представляют собой репонирующие и иммобилизирующие аппараты.

Читайте также:  Высокое нижнее давление причины и лечение у человека

Шинирование при переломах нижней челюсти в основном производят с помощью назубных проволочных шин. Метод предложен в 1915 году С. С. Тигерштедом. Перед наложением назубных шин отломки челюсти репонируют под проводниковой анестезией. Проволочные шины изготовляют вручную, моделируя их по величине и форме зубной дуги пострадавшего и в зависимости от локализации перелома, его характера, наличия зубов на отломках челюстей. Для этого используют алюминиевую проволоку диаметром около 2 мм; шину привязывают к зубам лигатурными повязками из бронзоалюминиевой проволоки.

Одночелюстную гладкую шину (гладкая скоба) применяют при линейных переломах нижней челюсти, легко вправимых, расположенных в пределах зубного ряда, при наличии не менее 2—3 устойчивых зубов на каждом отломке (рис. 4, а, б, в). При небольших дефектах в зубном ряду накладывают шину с распорочным изгибом (рис. 4, г). В случаях, когда большой отломок смещается в сторону перелома, используют шину с наклонной плоскостью (рис. 4, д). В большинстве случаев при переломах нижней челюсти используют шину с зацепными петлями (рис. 4, е).

Зацепные петли на шине изгибают с таким расчетом, чтобы они соответствовали наружной щечной или губной выпуклости зуба, а не межзубному промежутку. Привязав зацепные шины к зубам, верхнюю и нижнюю челюсти соединяют резиновыми кольцами, создавая тягу в определенном направлении для обеспечения репозиции отломков и восстановления правильного прикуса (межчелюстная фиксация). Существуют усовершенствованные шины с зацепными петлями. Так, в модификации А. И. Степанова на гладкую шину до ее закрепления на челюсти надевают готовые крючки; Г. А. Васильевым разработана стандартная назубная ленточная шина с зацепными крючками, которую фиксируют на челюсти лигатурной проволокой.

Зубонадесневые и десневые шины применяют при переломах нижней челюсти с беззубыми отломками, дефектами костной ткани, при локализации перелома вне зубного ряда. Их изготавливают из пластмассы лабораторными методами. К этому виду шин принадлежит шина Вебера, представляющая собой пластинку, напоминающую съемный ортопедический протез. При локализации перелома за зубным рядом используют шину Вебера с наклонной плоскостью, которая предотвращает смещение большого отломка в сторону перелома. Шина Порта служит для иммобилизации отломков при отсутствии зубов на обеих челюстях. Она состоит из двух пластинок — для верхней и нижней челюсти, сваренных между собой; в переднем отделе шины имеется отверстие для приема пищи.

Шины из быстротвердеющей пластмассы применяют для иммобилизации отломков при переломе челюстей различной локализации. Этот вид шин показан при переломах челюстей в сочетании с лучевыми поражениями. Фиксацию шин к зубам осуществляют с помощью капроновой нити или бронзоалюминиевой проволоки. При дефекте зубного ряда в области перелома иммобилизацию отломков можно произвести с помощьюкапп (см.) из быстротвердеющей пластмассы, изготовленных в форме мостовидного протеза.

Одночелюстную и межчелюстную фиксацию можно осуществить с помощью колпачковых шин, которые штампуют из одного куска листового металла для каждого зуба или для нескольких зубов в виде каппы.

При невозможности иммобилизации с помощью шин, например при чрезмерном смещении фрагментов, дефектах костной ткани, наличии беззубых отломков, а также при необходимости более раннего восстановления функции челюсти применяют оперативные методы лечения с использованием внеротовых методов фиксации и различных способов остеосинтеза (см. Челюсти).

Шинирование при заболеваниях пародонта — объединение группы зубов в единый блок с целью иммобилизации подвижных зубов и распределения жевательного давления на сохранившиеся зубы.

Временное шинирование зубов осуществляют при обострении заболевания, оперативных вмешательствах, после перемещения зубов при примененииортодонтических методов лечения (см.). Постоянные шины используют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время.

Шины могут быть съемными и несъемными, а по протяженности — цельными (для всей челюсти) и частичными (для группы зубов). Несъемные шины обеспечивают длительную и прочную фиксацию, удобны, отвечают косметическим требованиям, однако недостатком этого вида шин является необходимость препарирования зубов. Из съемных шин наиболее надежно устраняют функционные перегрузки пародонта бюгельные шинирующие протезы. Шина-протез представляет собой металлический каркас, одним из основных элементов которого является соединяющая дуга (бюгель). Дуга может быть широкой или узкой, в ряде случаев иметь форму рамы. В каркасе протеза имеются фиксирующие и разгружающие приспособления в виде удерживающих и опорно-удерживающих кламмеров (см.Зубные протезы) различной конструкции — когтевидных, кольцевидных, непрерывных многозвеньевых, с окклюзионными накладками (цветн. рис. 1—4). Как правило, в протезе имеются искусственные зубы, восполняющие дефекты зубных рядов.

3аусаев В. И. и др. Хирургическая стоматология, с. 348, М., 1981; Руководство по ортопедической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, М., 1974; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, М., 1972.

В. И. Заусаев, А. И. Матвеева.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Ссылка на основную публикацию
Спрей в нос от аллергии, противоаллергический спрей для носа Африн®
Лучшие капли от насморка Рейтинг топ-5 по версии КП 1. Риностоп «Риностоп» выпускается в виде прозрачных бесцветных назальных капель или...
СОЭ у ребенка в крови норма по возрасту, причины если повышена, понижена
Уважаемые пациенты! Приём биоматериала временно приостановлен до 2 сентября. СОЭ - скорость оседания эритроцитов, Erythrocyte Sedimentation Rate ( ESR )...
Союз трех царств — Страна Знаний
Черви Понятие “червь” в повседневной речи применимо к разным живым формам. Так называют личинок, насекомых, многоножек, сороконожек и иногда даже...
Спрей и капли Снуп при беременности показания и инструкция
Снуп (Snup) при беременности 1-2-3 триместр. Инструкция по применению, противопоказания Снуп – это лекарственное средство, применяемое при заложенности носа и...
Adblock detector