Эффективное лечение анурии в Санкт-Петербурге

Лечение анурии

Анурия — это болезненное состояние, обусловленное нарушением системы мочеобразования, прекращением поступления мочи в мочевой пузырь и полным отсутствием самостоятельного мочеиспускания.

Виды и причины анурии

Существует множество факторов, провоцирующих возникновение данного клинического симптома. Все известные науке анурии условно подразделяются на 3 основных вида:

  • преренальная (внепочечная);
  • ренальная (почечная);
  • постренальная (обструктивная).

Преренальная анурия считается следствием недостаточного притока крови к почкам. Ренальная возникает при нарушении функционирования почечной паренхимы, а постренальная является итогом закупорки мочевыводящих путей. Внепочечная/почечная анурия, развивающаяся из-за прекращения выработки мочи почками, называется секреторной, или истинной. В свою очередь, обструктивная анурия именуется экскреторной (ложной).

Причины анурии зависят от ее вида. В данный список входит:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • тромбоз почечных/ нижней полой вены;
  • внешняя компрессия почечных сосудов;
  • острый/ хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • врожденные пороки почек;
  • осложнение, вызванное переливанием несовместимой крови;
  • неконтролируемый прием фармпрепаратов;
  • сахарный диабет (тяжелые формы);
  • отравление солями тяжелых металлов;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • ранения, оперативное вмешательство на органах малого таза и пр.

Отдельной главой в урологии стоит аренальная анурия у детей с врожденной аплазией (полным отсутствием) одной или обеих почек.

Симптомы анурии

Что такое анурия, и какие симптомы характерны для её клинического течения? В зависимости от характера и тяжести причинного заболевания, патологический процесс подразделяется на 2 фазы:

  • период выносливости (2–5 сут.);
  • интоксикация организма (10–12 сут.).

Для начального этапа характерно отсутствие мочеотделения при общем нормальном состоянии пациента. Самые типичные симптомы анурии, свойственные всем её видам в период интоксикации: боли в области поясницы, подтвержденное катетеризацией отсутствие мочи в мочевом пузыре, жажда, тошнота, потеря аппетита, головная и мышечная боль, слабость, сонливость, сухость во рту, устойчивый запах аммиака в выдыхаемом воздухе.

Диагностика

К основным диагностическим процедурам, применяемым при наличии различных форм анурии, относится:

  • катетеризация мочевого пузыря/мочеточника;
  • цистоскопия;
  • обзорный снимок мочевыделительной системы;
  • УЗИ;
  • КТ.

Лечение

В первую очередь, лечение анурии предусматривает устранение причины, спровоцировавшей развитие патологического состояния.

При преренальной и аренальной форме назначается интенсивная терапия, направленная на поддержание сердечно-сосудистой деятельности и нормализацию АД.

При ренальной анурии показана обязательная дезинтоксикация, восстановление водно-электролитного баланса и азотовыделительной функции почек, гемо- и перитонеальный диализ.

Подтвержденный диагноз «обструктивная анурия» требует срочного хирургического вмешательства.

Прогнозы

Ожидаемый исход болезни зависит от формы, длительности, адекватности и своевременности лечения анурии.

Наше предложение

Специалисты многопрофильной клиники Санкт-Петербурга «ДалиМед» в кратчайшие сроки проведут профессиональное обследование, выяснят причину, вызвавшую состояние анурии, и назначат адекватное индивидуальное лечение. Для записи на консультативный прием в «ДалиМед» можно заказать обратный звонок, оставить заявку на сайте, или, при необходимости, воспользоваться услугой вызова врача на дом.

Врачи нашей клиники

Записаться к врачу Ивлиев Андрей Анатольевич Стаж 28 лет

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач высшей категории, ортопед-травматолог, хирург, гериатр (геронтолог), артролог, вертебролог, физиотерапевт

Записаться к врачу Цупров Юрий Васильевич Стаж 43 года

Заведующий отделением реабилитации, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, нейроортопед, вертебролог, хирург. Литейный, 52

Записаться к врачу Дружинин Руслан Александрович Стаж 11 лет

Ортопед-травматолог, гериатр (геронтолог), невролог, физиотерапевт

Записаться к врачу Иванов Николай Юрьевич Стаж 10 лет

Заведующий отделением функциональной диагностики, врач функциональной диагностики, нейрофизиолог. Литейный, 52

Записаться к врачу Белоглазова Анна Петровна Стаж 25 лет

Заведующая отделением гинекологии, врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог.

Факт №8 – Лечим более 300 заболеваний

Если у Вас есть пожелания или претензии по работе нашей клиники, вы можете написать их управляющей клиники — Васкановой Светлане Анатольевне по электронной почте: dalimanager@mail.ru

Санкт-Петербург, Литейный, 52

Маяковская, Достоевская, Владимирская, Площадь Восстания, Гостиный двор, Чернышевская

Клиника находится в 10 минутах пешком от станций метро Маяковская, Достоевская и Владимирская. И в 15 минутах пешком от станций метро Площадь Восстания, Гостиный двор и Чернышевская.

  • Троллейбусы: 3, 8, 15
  • Маршрутки: К90, К177, К258

С 9:00 до 21:00
Без перерыва и выходных

Информация и цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой Соглашение о персональных данных
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Лицензии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения:
№ Л0-78-01-009468 от 18.12.2018 г.

На базе клиники осуществляется подготовка магистров СПБГУ по программе «Ортопедические системы и технологии»

  • Врачи
  • Акции
  • Цены
  • Вызов на дом
  • ДМС
  • Методы лечения
  • О клинике
  • Контакты
Читайте также:  Когнитивный диссонанс это (простыми словами)

Анурия (почечная, преренальная, ренальная, субренальная, интоксикацонная, рефлекторно-почечная)

Анурия (лат. Anuria греч. An — не, к отрицанию + uriа — моча) — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Различают следующие виды анурии. Аренальная анурия встречается при аплазии почек у новорожденных или вследствие ошибочного удаления одной почки.

Преренальная анурия формируется чаще всего на фоне нарушения притока крови к почкам (сердечная недостаточность или шок) или вследствие полного прекращения кровоснабжения почки (нижней полой вены, тромбоз аорты, почечных артерий или вен), а также как следствие гипогидратации (профузный понос, кровопотеря, неукротимая рвота). При нарушении притока крови к почкам возникает ишемия, которая может привести к некрозу эпителия канальцев, а затем — к возникновению дистрофических и дегенеративных изменений в почечной паренхиме.

Почечная анурия (секреторная) возникает вследствие существенного поражения паренхимы почек, которое формируется на фоне аноксии, обусловленной различной этиологией (отравление органическими ядами, интоксикация, солями тяжелых металлов и т.д.). В патогенезе как почечной, как и преренальной, формы анурии базисное значение занимает аноксия. Отличие между этими видами анурии заключается в том, что преренальная форма возникает на фоне циркуляторной аноксии и ишемии, а почечная – формируется вследствие гистотоксической аноксии. Функциональные и морфологические изменения в почках как при преренальной, так и ренальной анурии аналогичные.

Субренальна анурия (постренальная, обтурационная, экскреторная) формируется на фоне нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Чаще всего этиологией этой формы патологии — двусторонние камни почек, компрессия мочеточников опухолью, ошибочная перевязка мочеточников при оперативных вмешательствах. Рефлекторно-периферическая анурия возникает при воздействии раздражителей из разных систем организма на функионально здоровые почки (например, при погружении в холодную воду, бужировании уретры и т.д.).

Рефлекторно-почечная анурия возникает на фоне передачи раздражения на здоровую почки с больной при обтурации ее мочеточника (рено-ренальный рефлекс). В основании патогенеза так называемой рефлекторной анурии лежит нарушение кровообращения в почке, поэтому указанный вид анурии можно отнести к преренальной. Интоксикационная анурия возникает вследствие общей тяжелой интоксикации (например, непроходимость кишечника, сепсис, гепаторенальный синдром) может быть преренальной или почечной.

Травматическая анурия — проявление синдрома раздавливания, сокрушения и является преренальной. Анурия развивается постепенно при хронической патологии почек и остро, когда до ее возникновения функциональная способность почек была нормальной. Преренальная и почечная анурия является признаком олигоанурической стадии острой почечной недостаточности. В первые дни болезни состояние пациента может быть удовлетворительным, что зависит от компенсаторной функции других систем органов, участвующих в поддержании гомеостаза внутренней среды организма. В том случае, если анурия формирется на фоне септического процесса, тяжелых механических повреждений, ожогов на больших участках, то прогноз бывает тяжелым с самого начала заболевания. При преренальной, аренальний и ренальной формах анурии происходит нарушение гомеостаза вследствие почечной недостаточности. Нарушение гомеостаза манифестируется рядом клинических симптомов, которые зависят в основном от нарушения водно-электролитной и азотовыделительной функции почек. После 3-4 дней анурии появляются признаки гиперкреатининемии, уремической интоксикации, азотемии, нарушения кислотно-основного равновесия и водно-электролитного баланса.

При анурии может наблюдаться гипо- или гипергидратация, различные нарушения концентрации электролитов, а именно калия в сторону его повышения или понижения. Анурия всегда осложняется ацидозом. У больных отмечают потерю тошноту, аппетита, рвоту. Сухость во рту, жажда, сухость кожи — проявления внеклеточной гипогидратации. В случае значительной потери электролитов жажды может не быть. На 5-6-й день анурии проявляются клинические симптомы поражения центральной нервной системы: головная боль, астения, сонливость, боль в мышцах, иногда бредовые состояния, возбуждение, судороги. Формируются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые возникают на фоне нарушений водно-электролитного баланса организма, например гипо- или гиперкалиемии. Если пациенту, находящемуся в состоянии анурии не будет предоставлено необходимой помощи, то на 10-12 день наступает смерть, обусловленная общей интоксикацией. Если при субренальной анурии моча не поступает в мочевой пузырь на фоне обтурации верхних мочевых путей. Часто это возникает при окклюзии мочеточников камнями. Субренальная анурия, формируется на фоне обтурации верхних мочевых путей, проявляется ноющей болью или в виде почечной колики, если анурия развилась постепенно на фоне сдавливания мочеточников опухолью.

Диагноз устанавливается на основании отсутствия мочи в мочевом пузыре после его катетеризации и симптомов уремической интоксикации.

Терапия зависит от причин, вида и проявлений анурии. При субренальной анурии основными являются меры, которые направлены на восстановление нарушения пассажа мочи:

  • катетеризация мочеточников
  • оперативное вмешательство — пиелонефростомия
  • Лечение больного с аренальной, преренальной и почечной форме анурии необходимо проводить на базе почечного центра, оснащенного аппаратурой для проведения гемодиализа.
Читайте также:  ХЕЛИКС, ДЦ Рыбацкое �� на пр

^Наверх

Полезно знать

  • Аутоиммунные болезни
  • Аутоинфекция — Автоинфекция
  • Аэросил – диоксид кремния

© VetConsult+, 2015. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Медицинская энциклопедия

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапно возникшее патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса. ОПН часто обусловлена острым поражением ткани почек, например, при шоке, отравлениях, инфекционных болезнях. В большинстве случаев возможно обратное развитие ОПН.

Частота. Среди госпитализированных больных ОПН развивается у 5% пациентов; их доля в отделении интенсивной терапии равна 10-15%. Половина больничных случаев ОПН — ятрогенные, чаще всего они обусловлены обширными хирургическими вмешательствами (например, ОПН развивается у 2-7% пациентов после операций на открытом сердце). Нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации вызывают 90% всех случаев ОПН.

Этиопатогенетическая классификация

  • Преренальные факторы
  • Резкое снижение АД
  • Шок, уменьшение объёма циркулирующей крови, акушерские осложнения (отслойка плаценты, послеродовое кровотечение, аборт)
  • Сосудистые причины (стеноз почечной артерии, расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы брюшной аорты).
  • Гемолиз и миолиз (гемоглобинурический и миоглобинурический нефрозы): переливание несовместимой крови, синдром длительного раздавливания, электротравма, обширные ожоги.
  • Значительная потеря электролитов; обезвоживание (длительная рвота, профузная диарея, ожоги, обезвоживание в результате больших операций, длительное применение диуретиков, слабительных средств).
  • Эндогенные интоксикации (кишечная непроходимость, перитонит, гепаторенальный синдром, токсикозы беременных).
  • Ренальные факторы
  • Экзогенные интоксикации
  • Поражения почек ядами, применяемыми в промышленности и быту
  • Укусы ядовитых змей и насекомых
  • Интоксикации лекарственными препаратами.
  • Инфекционные болезни
  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
  • Лептоспироз.
  • Острые заболевания почек
  • Острый гломерулонефрит
  • Острый пиелонефрит.
  • Аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).
  • Постренальные факторы
  • Окклюзии мочевыводящих путей (экскреторная анурия)
  • Двусторонняя закупорка мочеточников камнями
  • Аденома, рак простаты и др.
  • Сдавление мочеточников опухолью, исходящей из органов таза.

    Факторы риска

  • Атеросклероз брюшной аорты и её ветвей
  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Опухоли органов таза
  • Урологические операции (особенно у больных пожилого возраста)
  • Хирургические операции, чреватые развитием гемолиза (например, операции на сердце в условиях искусственного кровообращения: протезирование клапанов, аортокоронарное шунтирование)
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Внутривенное введение рентгеноконтрастных средств
  • Приём потенциально нефротоксических ЛС (например, сульфаниламиды, аминогликозиды, салицилаты)
  • Тяжёлые инфекции.

    Патоморфология

  • Обычно отсутствует чёткая корреляция между выраженностью гистологических изменений и клиническим течением ОПН, вследствие чего биопсия уместна только у ограниченной группы больных. Её проводят лицам с неустановленной причиной нефротического синдрома или больным с подозрением на острое воспалительное повреждение (например, васкулит), требующее лечения цитостатическими средствами. При помощи биопсии почки дифференцируют ишемические и нефротоксические изменения в органе
  • Ишемические изменения
  • Поражение тубулярного аппарата: разрывы базальной мембраны и некроз эпителиальных клеток
  • Повреждение стенок канальцев отмечают на всём их протяжении или же между зонами повреждения наблюдают участки интактной стенки
  • В месте разрушения базальной мембраны возникает обычно выраженный воспалительный процесс
  • Нефротоксические изменения, связанные с воздействием различных токсических веществ, преобладают в проксимальной части нефрона: в клетках возникают дегенеративные изменения вплоть до некроза.

    Клиническая картина по стадиям течения

  • Азотемическая (или начальная) стадия.
  • Первоначально преобладают симптомы, обусловленные шоком (болевым, анафилактическим, инфекционно-токсическим и т.п.), гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием.
  • Уже в первые сутки обнаруживают снижение диуреза (олигурия — суточный диурез 100-500 мл, анурия — 0-100 мл).
  • Совокупность гуморальных нарушений обусловливает нарастающие симптомы острой уремии. Адинамию, потерю аппетита, тошноту, рвоту наблюдают уже в первые дни. По мере нарастания азотемии (обычно уровень мочевины ежедневно повышается на 0,5 г/л), ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются мышечные подёргивания, сонливость, заторможенность, усиливается одышка вследствие ацидоза и отёка лёгких, раннюю стадию которого определяют рентгенологическим исследованием.
  • Характерны тахикардия, расширение границ сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, иногда шум трения перикарда. У части больных — артериальная ги-пертёнзия. Расстройства ритма нередко связаны с гиперкалиемией: она особенно опасна и может быть причиной внезапной смерти. При гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л на ЭКГ зубец Т высокий, остроконечный, расширяется комплекс QRS, может уменьшаться амплитуда зубца R. Блокады сердца или фибрилляция желудочков могут привести к остановке сердца.
  • Боли в животе, увеличение печени — частые симптомы острой уремии.
  • Диуретическая стадия
  • Увеличение диуреза более 500 мл/сут
  • Клиническое улучшение становится очевидным по мере снижения уровня азотемии и восстановления гомеостаза
  • Во время периода полиурии возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л) с изменениями при ЭКГ (низкий вольтаж зубца Т, снижение сегмента S-T и экстрасистолия).
  • Восстановительная стадия
  • Ко времени нормализации содержания остаточного азота в крови гомеостаз в основном восстанавливается
  • Начинается период выздоровления продолжительностью до года и более
  • У части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек сохраняется, а у некоторых ОПН принимает хроническое течение (часто вследствие пиелонефрита).

    Читайте также:  Прагматическое клиническое испытание - Pragmatic clinical trial

    Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови: анемия сохраняется во все периоды ОПН, лейкоцитоз характерен для периода олигоанурни.
  • Биохимические анализы крови и мочи
  • Индекс почечной недостаточности: значение показателя менее 1% соответствует преренальной недостаточности, но можно наблюдать и при остром канальцевом некрозе (ОКН) после операций на сердце; значение показателя выше 1% указывает на ренальную ОПН
  • Фракционная экскреция натрия: при значении показателя менее 1% предполагают преренальную недостаточность, а выше 1% — ОКН
  • Отношение азота мочевины крови к креатинину сыворотки, превышающее 20, часто наблюдают при преренальной азотемии
  • Определением ОЦК, Ht подтверждают гипергидратацию (при соответствующей клинической картине: повышение массы тела, артериальная гипертёнзия, повышение центрального венозного давления, отёк лёгких, периферические отёки)
  • Гиперкалиемия (концентрация калия сыворотки — более 5,5 мЭкв/л)
  • Гипонатриемия (концентрация натрия сыворотки — менее 135 мЭкв/л)
  • Гиперфосфатемия (концентрация фосфата сыворотки — более 5,5мг%)
  • Гипокальциемия (концентрация кальция в сыворотке — менее 8,5 мг%)
  • Гиперкальциемия (концентрация кальция в сыворотке — более 10,5 мг%) развивается в фазу восстановления и чаще всего сопровождает ОПН, обусловленную острым некрозом скелетных мышц
  • Ацидоз (рН артериальной крови — меньше 7,35) чаще всего наблюдают при состояниях с низким сердечным выбросом или при инфекции.
  • Анализ мочи
  • С самого начала обнаруживают гипоизостенурию
  • Микроскопическое исследование мочевого осадка
  • Гиалиновые цилиндры и небольшие количества форменных элементов крови выявляют при преренальной или постренальной ОПН
  • Эритроциты в большом количестве обнаруживают при калькулёзе, травме, инфекции или опухоли
  • Лейкоциты в большом количестве могут быть признаком инфицирования, иммунного воспаления или аллергической реакции в каком-либо отделе мочевыводящих путей
  • Эозинофилы в моче наблюдают у 95% больных острым аллергическим интерстициальным нефритом
  • Эритроцитарные цилиндры предполагают возможность скрытого гломерулонефрита
  • Коричневатые пигментированные клеточные цилиндры и множество эпителиальных клеток почечных канальцев наблюдают у 75% больных с ОКН. Пигментированные цилиндры при отсутствии эритроцитов в осадке мочи и положительном тесте на скрытую кровь указывают на гемоглобинурию или миоглобинурию
  • Посев мочи проводят во всех случаях ОПН.

    Специальные исследования

  • Артериография (при подозрении на стеноз почечной артерии либо на расслаивающую аневризму брюшной аорты)
  • Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены)
  • УЗИ (обнаруживают гидронефроз, гидроуре-тер, камни почек и аневризмы брюшного отдела аорты)
  • Изотопное динамическое сканирование почек (при оценке степени почечной перфузии и обструктивной уропатии). Меченая диэтилентриамин-пентауксусная кислота экскретируется только при свободном оттоке мочи. Сканированием с применением гиппурата оценивают изменения функций канальцев
  • КТ (при оценке доброкачественного или злокачественного генеза кистозных образований)
  • Хромоцистоскопия (при подозрении на обструкцию устья мочеточника)
  • Ретроградная пиелография (при подозрении на окклюзию мочевыводящих путей, аномалии их строения и при необъяснимой гематурии)
  • Биопсию почек: больным с классическим лабораторным и клиническим течением ОПН не применяют.

    Дифференциальный диагноз

  • Обострение хронической почечной недостаточности (ХПН) и терминальная стадия ХПН
  • Преренальная, ренальная и постренальная ОПН.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения

  • Исключение устранимых причин
  • Ликвидация обструкции мочевыводящих путей
  • Прекращение приёма ЛС с нефротоксическим действием
  • Лечение инфекционного заболевания
  • Коррекция электролитных нарушений.
  • Коррекция преренальных факторов: обеспечение оптимальных ОЦК и кровообращения
  • При острых отравлениях наряду с противошоковой терапией принимают меры по удалению яда из организма (см. Отравления)
  • Сохранение диуреза: для перевода олигурической формы ОКН в неолигурическую при необходимости применяют петлевые диуретики (фуро-семид, буфенокс, этакриновая кислота).
  • Диета строится по типу рациона № 7а

    Консервативные мероприятия

  • Коррекция жидкости и электролитов.
  • Объём жидкости, вводимой внутрь и в/в, должен соответствовать сумме суточных потерь измеримых (потери с мочой, калом, по дренажам и зондам) не поддающихся непосредственной оценке, например, потери при дыхании и потоотделении (обычно 400-500 мл/сут).
  • Общее потребление натрия и калия не должно превышать их измеряемые суточные потери с мочой.
  • При выраженном ацидозе (концентрация сывороточного бикарбоната

  • Ссылка на основную публикацию
    Эсциталопрам инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
    Ципралекс (эсциталопрам): отзыв и опыт применения Решила написать не только об амитриптилине, но и обо всех других антидепрессантах, которые принимала....
    Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов
    Эпидемический паротит Эпидемический паротит - острое инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов. Классификация клинических форм данного заболевания. Первые признаки...
    Эпидермальная киста в области уха — Атерома (атероматозная киста) уха — Киста за ухом — Pavlos Tsola
    Шишка за ухом у ребенка: что делать? Если родители замечают за ухом своего малыша бугорок, то сразу пытаются активно его...
    Этазол — инструкция, показания, применение
    Этазол Этазол – противомикробное средство, предназначенное для системного применения при лечении инфекционных заболеваний ЛОР-органов, дыхательных путей, кожи. Выпускают медикамент в...
    Adblock detector