ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ – ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ Фетищева Мать и Дитя в Кузбассе










Лариса Егоровна Фетищева
ГАУЗ КО ОКБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
Россия

отделение гинекологии, врач акушер-гинеколог

Игорь Сергеевич Захаров
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово
Россия

канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии № 1

Галина Александровна Ушакова
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

профессор, доктор мед. наук, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

Вадим Гельевич Мозес
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России. г. Кемерово
Россия

доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии № 1

Тамара Николаевна Демьянова
ГАУЗ ОКБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
Россия

зав. отделением гинекологии

Юлия Валерьевна Васютинская
ГАУЗ ОКБСМП им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово
Россия

зам. главного врача по акушерско-гинекологической помощи

Любовь Никитична Петрич
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

отделение гинекологии, врач акушер-гинеколог

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

  • Главная
  • Редакция
  • Вход
  • Регистрация
  • Поиск
  • Свежий номер
  • Архив
  • Новости
  • Статистика

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ – ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Фетищева Л.Е., Захаров И.С., У шакова Г.А., М озес В.Г., Д емьянова Т.Н., В асютинская Ю.В., П етрич Л.Н.

ГАУЗ «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского»,
ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России,
г. Кемерово

Сведения об авторах:

Фетищева Лариса Егоровна
врач отделения гинекологии ГАУЗ ОКБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
E-mail: alex-nf2010@yandex.ru

Захаров Игорь Сергеевич
кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
E — mail : isza @ mail . ru

Ушакова Галина Александровна
профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
E-mail: petrichl@mail.ru

Мозес Вадим Гельевич
доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России

Демьянова Тамара Николаевна
зав. отделением гинекологии ГАУЗ ОКБСМП им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово, Россия

Васютинская Юлия Валерьевна
зам. главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГАУЗ ОКБСМП им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово, Россия

Петрич Любовь Никитична
врач отделения гинекологии ГАУЗ ОКБСМП им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово, Россия
E-mail: petrichl@mail.ru

Эктопическое расположение плодного яйца считается одним из наиболее серьезных осложнений гравидарного процесса. Частота внематочной беременности находится в пределах 1 %, а материнская смертность достигает 7 % [1, 2]. По локализации преобладает эктопическая беременность ампулярного отдела маточной трубы, которая встречается в 95 % случаев атипичного расположения плодного яйца. Более редкой формой является беременность интерстициального отдела фаллопиевой трубы. По данным литературы в ранних гестационных сроках эмбрион достаточно часто локализуется в указанном отделе, затем происходит его миграция в полость матки и лишь в редких случаях эта миграция не происходит, в итоге формируется эктопическая беременность [ 3 ]. Иногда данный вариант внематочной беременности может прогрессировать вплоть до второго триместра.
Среди факторов риска эктопической беременности ведущее место занимают воспалительные заболевания, предшествующие оперативные вмешательства, спаечная болезнь органов малого таза, внутриматочная контрацепция и др. [4, 5, 6, 7]. Заслуживает внимания тот факт, что повторение внематочной беременности встречается в 7,5–22 % случаев, а у 36–80% пациенток возникает вторичное бесплодие [8]. Кроме того, увеличение риска формирования эктопии плодного яйца ассоциировано с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. По данным литературы, частота беременности, локализованной в маточном углу, у женщин, имеющих в анамнезе сальпингоэктомию и индукцию беременности, составляет около 27 % [9, 10].
Как правило, прогрессирующая интерстициальная беременность клинически себя не проявляет вплоть до момента её прерывания. Данная патология представляет наибольшую опасность, так как плодное яйцо окружено не стенкой маточной трубы, а миометрием. В итоге разрыв плодовместилища наступает вследствие прорастания ворсин хориона в миометрий, что приводит к разрыву маточного угла и профузному кровотечению.
Учитывая то, что публикации, касающиеся вышеуказанной темы немногочисленны, ниже представлен клинический случай, течения индуцированной беременности, достигшей гестационного срока 20 недель, локализованной в интерстициальном отделе маточной трубы.

Беременная З., 35 лет наблюдалась по поводу индуцированной беременности в женской консультации г. Кемерово. Из анамнеза выяснено, что данная беременность является третьей, которая возникла с использованием метода экстракорпорального оплодотворения. Первые две завершились в 2007 и 2014 гг., имея трубные локализации, что явилось причиной для проведения сальпингэктомий.
Согласно данным анамнеза жизни женщина страдает хроническим пиелонефритом, ожирением 2 ст., периодическими острыми респираторными вирусными заболеваниями. В 2007 году перенесла сифилис.
Из акушерско-гинекологического анамнеза: менструации установились с 12 лет, регулярные, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет. Половому партнёру 38 лет. Как уже было отмечено – у женщины вторичное бесплодие, возникшее в связи с двумя внематочными беременностями трубной локализации.
В начале гестационного периода в матке находилось два эмбриона, однако в сроке 7 недель произошла гибель одного. Из особенностей течения необходимо отметить то, что при проведении ультразвукового исследования в сроке 8 недель возникло подозрение на локализацию жизнеспособного эмбриона в интерстициальном отделе маточной трубы. Однако при проведении первого УЗИ-скрининга подозрение на эктопическую беременность было отвергнуто. При выполнении второго скрининга в сроке 20 недель отклонений в развитии плода не выявлено, однако отмечено, что из-за выраженной подкожно-жировой клетчатки женщины визуализация затруднена.
30.10.2016 беременная поступила в Областную клиническую больницу скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово с жалобами на боли, чувство давления в области живота, однократную рвоту, кровянистые выделения из половых путей. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлен холецистолитиаз.
Учитывая наличие болевого синдрома в животе, проводилась дифференциальная диагностика начавшегося выкидыша с хирургическими заболеваниями (острым панкреатитом, калькулёзным холециститом).
Для уточнения диагноза выполнена диагностическая видеолапароскопия, на которой было выявлено: во всех отделах большое количество крови со сгустками; в малом тазу – выраженный спаечный процесс. В связи с массивным внутрибрюшным кровотечением и невозможностью проведения ревизии, для уточнения источника кровопотери проведено расширение операции до лапаротомии.
При выполнении лапаротомного вмешательства в брюшной полости обнаружено следующее (рисунок 1): в области правого маточного угла, захватывая часть правого ребра, дна и передней стенки определялось, интимно предлежащее округлое мягковатое образование размерами 20*15*20 см, синюшно-багрового цвета, с выраженным сосудистым рисунком и настолько истонченными стенками, что через них легко определялись мелкие части плода; на объёмном образовании слева имелся разрыв, в ране которого располагалась плацентарная ткань, из места разрыва – скудное кровотечение. Правые придатки и левая маточная труба отсутствовали (удалены ранее). В области заднего листка широкой маточной связки слева определялся подпаянный при помощи грубых сращений яичник, имеющий нормальные размеры. Кроме того, в месте разрыва, определялся плодный пузырь. Только после вскрытия плодного пузыря и извлечения плода, стало хорошо визуализироваться тело матки, отклонённое влево плодовместилищем. При этом размеры тела матки соответствовали 7–8 неделям условного срока беременности, стенки матки не были изменены. К дну, правому углу, с захватом правого ребра интимно предлежало плодовместилище, к стенкам плодовместилища – плацента. Проведено удаление сегмента матки, где располагалось плодовместилище ( рисунок 2). Выполнено выскабливание полости матки – удалена децидуальная ткань. Стенки матки ушиты.

Читайте также:  Насморк у беременных что предложить Советы беременным женщинам и кормящим мамам Советы специалисто

Рисунок 1. Извлечённое из операционной раны вместилище внематочной беременности, локализованной в интерстициальном отделе правой фаллопиевой трубы

Рисунок 2. Макропрепарат плодовместилища

Общая кровопотеря составила 2500 мл. В послеоперационном периоде проводилась гемотрансфузионная терапия в адекватном объёме.
При патоморфологическом исследовании гистологического материала были обнаружены элементы маточной трубы, что явилось подтверждением предположения о локализации плодного яйца в области интерстициального отдела маточной трубы.

Представленный клинический случай эктопического расположения плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы, при котором беременность прогрессировала вплоть до 20 недель беременности, является достаточно редкой ситуацией. Вероятно, немаловажное значение для имплантации в данном отделе имел фактор проведения методов вспомогательных репродуктивных технологий в связи с удалением маточных труб. Трудности своевременной диагностики были обусловлены отсутствием чёткой визуализации при ультразвуковом исследовании в связи с выраженным слоем подкожно-жировой клетчатки у женщины. Обращает на себя внимание мимикрия клинической картины прерывания беременности, которая создала определённые сложности при проведении дифференциальной диагностики. Таким образом, представленный клинический случай является подтверждением тезиса о наличии высокого риска эктопического расположения плодного яйца у женщин, которым было проведено экстракорпоральное оплодотворение.

1. Strizhakov AN, Davydov AI, Shahlamova MN, Belotserkovtseva LD Ectopic pregnancy . M .: Medicine , 2001. 215 p . Russian. (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. – М.: Медицина, 2001. 215 с.)
2. Guriev TD, Sidororva IS Ectopic pregnancy. M.: Practical Medicine, 2007. 96 p. Russian. (Гуриев Т.Д., Сидорорва И.С. Внематочная беременность. – М.: Практическая медицина, 2007. 96 с.)
3. Hachkuruzov SG Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy. M.: MEDpress-Inform, 2009. 448 p . Russian . ( Хачкурузов С.Г. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. 448 с.)
4. Utkin EV, Kulavskiy VA Inflammatory diseases of the pelvic organs in women. Moscow, 2015. Russian . (Уткин Е.В., Кулавский В.А. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. – Москва, 2015.)
5. Bezhenar VF, A i lamazian E K, Ba i liuk EN, Tsypurdeeva AA, Polenov NI The etiology, pathogenesis, and prevention of commissure formation during small pelvic surgery. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2011; (2): 90–100. Russian . (Беженарь В.Ф., Айламазян Э.К., Байлюк Е.Н., Цыпурдеева А.А. Этиология, патогенез и профилактика спайкообразования при операциях на органах малого таза // Российский вестник акушера-гинеколога. 2011. № 2. С . 90–100.)
6. Adamian LV, Kozachenko AV, Kondratovich LM Peritoneal adhesions: the history of researh, classification and pathogenesis (a review ). Problemy reproduktsii. 2013; (6): 7–13. Russian . (Адамян Л.В., Козаченко А.В., Кондратович Л.М. Спаечный процесс в брюшной полости: история изучения, классификация, патогенез (Обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2013. № 6. С. 7–13.)
7. Zakharov IS, Ushakova GA, Demyanova TN, Bolotova SN, Fetischeva LE, Petrich LN, Dodonova GH Adhesive disease of the pelvic organs: modern prevention opportunities. Consilium Medicum. 2016; 18(6): 71–73. Russian . (Захаров И.С., Ушакова Г.А., Демьянова Т.Н., Болотова С.Н., Фетищева Л.Е., Петрич Л.Н., Додонова Г.Х. Спаечная болезнь органов малого таза: современные возможности профилактики // Consilium Medicum. 2016. Т . 18, № 6. С . 71–73.)
8. Golota VJa, Martynova LI The prevalence of ectopic pregnancy in the modern world. Pediatrics, obstetrics and gynecology. 2001; (6): 106–108. Ukrainian. ( Голота В . Я ., Мартинова Л . І . Поширеність позаматкової вагітності в сучасних умовах // Педіатрія , акушерство та гінекологія . 2001. № 6. С. 106–108.)
9. Ivaniuta LI, Barnash AM The effectiveness of laparoscopy in the examination and treatment of women with endometriosis and tubal combination-form peritonealnoyi infertility. Women health. 2004; 3 (19): 126-129. Ukrainian. ( Іванюта Л . І ., Барнаш А . М . Ефективність застосування лапароскопії в обстеженні та лікуванні жінок з поєднанням ендометріозу та трубно — перітонеальної форми неплідності // Здоровье женщины . 2004. Т. 3, № 19. С. 126–129.)
10. Anikin SS, Livshits, IV, Fishing AN Etiopathogenesis tubal pregnancy and its impact on women’s reproductive health. Crimean journal of experimental and clinical medicine. 2012; 2 (3-4): 4–9. Russian . (Аникин С.С., Лившиц И.В., Рыбалка А.Н. Этиопатогенез трубной беременности и ее влияние на репродуктивное здоровье женщин // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2012. Т. 2, № (3-4). С. 4–9.)

Читайте также:  Алерана Формула ДеньНочь таблетки №60 купить в Москве по цене от 627 рублей

Плодное яйцо в углу матки

Девочки поделитесь,может у кого такое было?сегодня была на УЗИ,срок 3 недели,по УЗИ врач увидел плод в матке но в самом углу,как будто из трубы только перешел в матку.врач сказал что если не передвинется дальше, будет замершая или выкидыш.было ли так у кого нибудь?расскажите. очень переживаю.

это совсем не редкая ситуация, плодное яйцо на ранних сроках мигрирует
настройтесь на позитив, нервы в Вашем прекрасном положении совершенно ни к чему
Пусть у Вас все будет хорошо

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

+100000000000! Все будет хорошо! только не делайте больше на таких ранних сроках узи. Да и вообще. пореже узи.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

вот в очередной раз удивляюсь врачам. что это, равнодушие к пациенту или безграмотность? зачем вот такие вещи то говорить? Правильно, Наталья, написала, позитив и только позитив. Это нормально, плодное яйцо прикрепится и через недельку-другую все будет нормально. Если бы вам на сроке 6 недели такое сказали, был бы повод для беспокойства. Удачи!

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Девочки спасибо вам,успокоили немного.буду надеяться что мой малыш передвинется

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Не переживай ,плодное яйцо ещё не прикрепился,все будет хорошо

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

спокойствие. вы теперь в другом разделе, а тут только позитив. так что настройте себя: первый этап получился, и второй получится. и дальше все будет хорошо!

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Юльчонок спасибо вам за позитивный настрой.так прекрасно себя ощущать и осознавать что беременна))

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Екатерина, 3 недели. это вообще ещё не о чем не говорит. Мне кажется каждая 3-я мамочка с этим сталкивалась. Удачи Вам!

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Ой, ну у Вас его видно. у меня его до 6 недель не находили, и то я верила
я почему то прочитав ваше сообщение, прониклась психозом беременности . ))))
Удачи Вам, обязательно настрой, на все самое хорошее

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Девочки у меня прошло 2 недели,было сделано УЗИ,врач сказал что плод уже прекрепился и находится так же в углу матки. надеемся что матка будет расти в том направлении. у врача спросила «были ли такие случаи?» Сказали что «были но редко».сейчас идет мазня,нахожусь на сохранении. девочки может была у кого такая ситуация?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

а какие исходы были у таких беременностей он не сказал?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Я настала спрашивать.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Я Не стала спрашивать.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Катя, Вам сейчас надо помнить и понимать — ПОЧТИ ВСЕ зависит от Вашего НАСТРОЕНИЯ!
Смотрите, возможны 2 варианта:
все будет хорошо, и хорошо не будет. Однако, если вам уготован хороший вариант, вы переживаниями и пессимистическим настроем ни себя, ни будущего малыша счастливее не сделаете! Другое дело, если вы уверены, что все «плохо». Но разве в чуде зарождения мы можем быть хотя бы в чем-то уверены?
Катя, СПОКОЙСТВИЕ, ТОЛЬКО СПОКОЙСТВИЕ!Разговаривайте со своим телом, уговаривайте его помогать вам (это действительно работает! у меня тоже была очень сложная вторая беременность, врачи настаивали на прерывании, не давали радужных перспектив: и сосудов в пуповине 2 -» ребенку не будет хватать питания», и мои болячки — «вы вообще не выносите!»..Но когда мама настраивается, настраивает свое тело, Господь и природа помогает!)

Эктопическая беременность

, MD, Main Line Health System

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Частота эктопической беременности составляет 2 на 100 подтвержденных беременностей.

Этиология

Повреждения маточных труб увеличивают риск внематочной беременности. Особые факторы риска включают:

Ранее перенесенные эктопические беременности (рецидивы возникают в 10–25% случаев)

Перенесенные ВЗОТ (особенно из-за Chlamydia trachomatis);

Предшествующие операции на тазовых органах, включая лигирование маточных труб

Другие специфические факторы риска внематочной беременности включают:

Большое количество сексуальных партнеров

Искусственные аборты в анамнезе

Беременность на фоне ВМС возникает редко; однако примерно 5% таких беременностей являются эктопическими.

Патофизиология

Наиболее частыми местами эктопической имплантации являются маточная труба и трубный угол полости матки. Беременности в шейке матки, рубце после кесарева сечения, яичнике, брюшной полости или интерстициальном отделе маточной трубы редки.

Гетеротопическая беременность (одновременно эктопическая и маточная беременности) встречается лишь в 1/10 000–30 000 случаев беременности, наиболее часто у женщин, подвергшихся индукции овуляции или ВРТ, таких как ЭКО или GIFT; у этих женщин общая частота эктопической беременности составляет ≤ 1%.

Cтруктура, содержащая плодное яйцо, как правило, разрывается в сроки 6–16 недель. Разрыв приводит к кровотечению, которое может быть постепенным или достаточно быстрым, чтобы вызвать геморрагический шок. Кровь в брюшной полости раздражает брюшину. Чем позже случился разрыв, тем массивнее кровотечение и выше риск смертельного исхода.

Клинические проявления

Симптомы эктопической беременности варьируют и нередко отсутствуют до момента разрыва плодовместилища. Многие пациентки предъявляют жалобы на тазовые боли (иногда схваткообразные) и/или кровотечение. Может наблюдаться (не всегда) задержка месячных, и пациентка может не подозревать о своей беременности.

Читайте также:  Пароксетин инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

Разрыв плодовместилища может проявиться внезапной интенсивной болью с последующим коллаптоидным состоянием или симптомами и признаками геморрагического шока или перитонита. Массивное кровотечение наиболее вероятно при разрыве трубного угла матки.

Могут наблюдаться болезненность шейки матки при смещении, односторонняя или двусторонняя болезненность или объемное образование в области придатков. Матка может быть слегка увеличена (однако не настолько, насколько можно было бы предположить, основываясь на дате последней менструации).

Диагностика

Количественное определение бета -субъединицы человеческого хорионического гонадотропина в сыворотке крови (бета-ХГЧ)

УЗИ органов малого таза

Эктопическую беременность следует заподозрить при обращении женщины репродуктивного возраста с жалобами на тазовые боли, кровянистые выделения из половых путей, обмороки неизвестной этиологии или в состоянии геморрагического шока, независимо от анамнеза половой жизни, контрацепции и менструальной функции. Данные физикального исследования, включая гинекологический осмотр, не являются ни чувствительными, ни специфичными.

Разрыв внематочной беременности является неотложным состоянием в хирургии, поскольку он является причиной кровотечения у матери иповышает риск смерти; быстрая диагностика является ключевой.

Здравый смысл и предостережения

Эктопическую беременность подозревают при обращении женщины репродуктивного возраста с жалобами на тазовые боли, кровянистые выделения из половых путей, обмороки неизвестной этиологии, или в состоянии геморрагического шока, независимо от анамнеза половой жизни, контрацепции, менструальной функции, данных обследования.

Первым шагом является выполнение анализа мочи на беременность, чувствительность которого при любой беременности составляет 99%. Если бета-ХГЧ в моче отсутствует, а клинические данные не позволяют с уверенностью предположить эктопическую беременность, дальнейшего обследования при стабильном состоянии не требуется. Если при наличии бета-ХГЧ в моче или клинически значимых признаков, следует выполнить количественное определение бета-субъединицы ХГЧ и УЗИ.

Если количество бета-ХГЧ в сыворотке 5 мМЕ/мл, эктопическая беременность исключена. При выявлении плодного яйца в полости матки при УЗИ эктопическая беременность крайне маловероятна, за исключением женщин, подвергшихся ВРТ (которые повышают риск гетеротопической беременности); кроме того, беременность в трубном углу или в брюшной полости по данным УЗИ на самом деле может оказаться маточной. Ультра-звуковые признаки эктопической беременности (выявляемые в 16–32%) включают смешанные (солидные и кистозные) образования, как правило, в области придатков и свободную жидкость в позадиматочном пространстве.

Если сывороточный уровень бета-ХГЧ превышает определенный уровень (так называемую дискриминационную зону), при УЗИ должна быть выявлена маточная беременность. Этот уровень составляет около 2000 мМЕ/мл. Если уровень бета-ХГЧ выше дискриминационных значений, а плодное яйцо в матке не обнаружено, вероятна эктопическая беременность. Применение цветного допплеровского УЗИ может повысить точность исследования.

Если уровень бета-ХГЧ ниже дискриминационной зоны, а результаты УЗИ неоднозначны, возможно наличие маточной или эктопической беременности малого срока. Если клинически предполагается эктопическая беременность (например, в связи с кровотечением или перитонеальными симптомами), для уточнения диагноза может потребоваться диагностическая лапароскопия.

Если эктопическая беременность маловероятна, а пациентка стабильна, сывороточные уровни бета-ХГЧ можно мониторить при амбулаторном наблюдении (как правило, каждые 2 дня). При нормально развивающейся маточной беременности значения удваиваются каждые 1,4–2,1 дня в течение 41 дня; при эктопической беременности (и выкидышах) уровни могут быть ниже ожидаемых по сроку предполагаемой беременности и не удваиваются настолько быстро. Если уровни бета-ХГЧ не растут, как следовало бы ожидать, или, наоборот, снижаются, следует снова вернуться к вопросу возможности спонтанного выкидыша или эктопической беременности.

Прогноз

Эктопическая беременность фатальна для плода, но если предпринять лечение до разрыва плодовместилища, смерть матери крайне маловероятна. В США на эктопическую беременность приходится 9% материнских смертей, связанных с беременностью.

Лечение

Хирургическое (как правило)

Метотрексат при небольших ненарушенных эктопических беременностях

Хирургическая резекция

Пациентки с нестабильной динамикой нуждаются в экстренной лапаротомии и лечении геморрагического шока.

При стабильном состоянии пациентки возможно хирургическое лечение лапароскопическим доступом, но иногда требуется лапаротомия. По возможности с целью сохранения маточной трубы выполняют сальпинготомию с использованием каутеризации или высокочастотных (гармонических) ультразвуковых устройств, после чего эвакуируют плодное яйцо.

Сальпингэктомия показана в любом из следующих случаев:

Случился разрыв внематочной беременности.

Внематочная беременность находится в слепо заканчивающемся сегменте у женщин, которые перенесли ранее частичную сальпингэктомию.

Была проведена реконструкция трубы.

Кровотечение продолжается после сальпинготомии.

Текущая беременность является хронической трубной беременностью (трубная беременность, при которой стенка трубы постепенно разрушается, с медленным и/или повторяющимися эпизодами кровотечения, приводящими к формированию тазового образования).

Беременности в будущем не планируются.

Внематочная беременность представляет собой неудачный результат предыдущей процедуры стерилизации.

Удаляют только необратимо поврежденную часть трубы с восстановлением дефекта с целью сохранения репродуктивной функции. Реконструкция трубы не всегда возможна. После беременности в трубном углу труба и яичник, как правило, могут быть сохранены, но иногда органосохраняющая операция невозможна, и выполняют гистерэктомию.

Метотрексат

Женщинам можно назначить одну дозу метотрексата 50 мг/м 2 в/м, если присутствуют все следующие факторы:

Неразорвавшиеся трубные беременности

Ключевые моменты

Наиболее распространенной локализацией внематочной беременности служат фаллопиевы трубы.

Симптомы могут включать боль в области таза, влагалищное кровотечение и/или пропущенные менструации, но симптомы могут и отсутствовать до момента разрыва плодных оболочек, иногда с катастрофическими результатами.

Эктопическую беременность следует заподозрить при обращении женщины репродуктивного возраста с жалобами на тазовые боли, кровянистые выделения из половых путей, обмороки неизвестной этиологии, или в состоянии геморрагического шока, независимо от анамнеза и данных обследования.

Если тест мочи на беременность положительный, или клинические признаки свидетельствуют об эктопической беременности, следует выполнить количественное определение бета-ХГЧ и УЗИ органов таза.

Лечение обычно заключается в проведении резекции.

Ссылка на основную публикацию
Инструкция как выбрать компрессионный трикотаж
Профилактический, 1, 2 и 3 классы компрессионных чулок Компрессионные чулки делятся на две основных разновидности. Антиэмболические и противоварикозные чулки Антиэмболические...
Индивидуальность — что это такое
Индивидуальность Индивидуальность – это обладание набором определенных характеристик, которые помогают выделить индивидуума среди других и установить его уникальность. Индивидуальность включает...
Индивидуальный подбор крови
Индивидуальный подбор крови Обращаем Ваше внимание на правильность оформления и доставки пробирок с образцами крови реципиентов для проведения индивидуального подбора....
Инструкция по применению пластыря Вольтарен
Вольтарен пластырь Сейчас читают Противовоспалительное дерматотропное лекарственное средство. Антибактериальное лекарственное средство. Регенеративное лекарственное средство. Реклама Сейчас читают Натуральное смягчающее гигиеническое...
Adblock detector