Инстилляция уретры

Инстилляция – местное медленное введение лекарственных растворов в полости человеческого организма.

В урологии применяют инстилляцию в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, в гинекологии – в полость матки, а в офтальмологии –в конъюнктивальный мешок.

Особенности местного применения препаратов:

• лекарственный препарат не имеет воздействия на весь организм человека, что снижает риск развития побочных эффектов;
• препарат полностью поступает в зону поражения, не «теряется» по пути, не обезвреживается в печени;
• длительная экспозиция, то есть время нахождения раствора в полости;
• действие лекарства легче переносится человеком.

Инстилляции входят в программу комплексной терапии уретритов и циститов.

Метод считается весьма эффективным и имеет массу положительных отзывов специалистов урологов и гинекологов, а также пациентов.

Промывание отличается от инстилляции тем, что растворы вводятся струйно, а в ряде случаев промывание выполняется в домашних условиях.

• Инстилляция уретры: лечебные эффекты, показания и противопоказания
• Методика выполнения процедуры инстилляции
• Алгоритм инстилляции уретры и мочевого пузыря
• Инстилляции мочевого пузыря
• Алгоритм промывания мочевого пузыря через катетер
• Промывание уретры в домашних условиях
• Препараты для инстилляции уретры
• Осложнения инстилляции и промывания уретры

Инстилляция уретры: лечебные эффекты, показания и противопоказания

Показания к инсталляции в урологии:

• хронические воспаления мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• рецидивирующие инфекции МВП;
• последствия воспалений стенок мочевого пузыря и уретры;
• последствия оперативного лечения новообразований мочевого пузыря.

Противопоказания к инстилляции:

• стриктура уретры;
• острая фаза воспаления при циститах и уретритах;
• туберкулез органов малого таза;
• аллергические реакции на вводимые препараты.

Лечебный эффект определяется лекарственным препаратом.

Методика выполнения процедуры инстилляции

Подготовка к инстилляции:

• Принять душ, выполнить обычные манипуляции интимной гигиены
• Естественным способом выпустить мочу

При сомнениях в целесообразности процедуры может быть назначена цистоскопия, но это делается по решению уролога.

Алгоритм инстилляции уретры и мочевого пузыря

Процедура выполняется строго врачом-урологом в асептических условиях процедурного кабинета.

• Пациент/ пациентка размещается на гинекологическом или урологическом кресле;
• Отверстие уретры обрабатывают антисептическим раствором;
• При инстилляции уретры в мочеиспускательный канал вводят наконечник специального шприца (шприц Гюйона, спринцовка Тарновского);
• Медленно теплый лекарственный раствор вводят внутрь, заполняя переднюю часть уретры;
• Преодолевая небольшое препятствие путем медленного нагнетания лекарства, заполняют и заднюю ее часть, таким образом проводят тотальное заполнение мочеиспускательного канала;
• Зажимают наружное отверстие уретры и удерживают в ней раствор 3-4 минуты, после чего он свободно выливается в почкообразный тазик;
• Пациента просят не мочиться в течение минимум двух часов.

Инстилляции мочевого пузыря

Для женщин уретрит обычно сочетается с циститом, поэтому выполняют инстилляции мочевого пузыря.

Очевидно, что у мужчин также возможен цистит, что представляет собой показание для инстилляции.

Пациентка предварительно мочится и располагается в гинекологическом кресле.

• Вход в мочеиспускательный канал обеззараживают антисептиком;
• На катетер наносят Катеджель или Лидохлор-гель для лучшего введения;
• Производится постановка мочевого катетера;

Женщинам катетер может ввести медсестра или акушерка, мужчинам катетеризацию выполняет врач.

Если трудно осуществить эту процедуру мягким катетером, уролог использует жесткий катетер.

• К катетеру присоединяют инстиллятор и медленно вводят лекарственный раствор;
• Катетер удаляют;
• Пациенту не нужно мочиться в течение двух часов.

Помимо инстилляции уролог может назначить промывание уретры или мочевого пузыря.

Алгоритм промывания мочевого пузыря через катетер

Пациент располагается в урологическом или гинекологическом кресле, и начало процедуры проходит по вышеописанной схеме.

Далее:

• Моча выводится по катетеру;
• К катетеру присоединяется шприц Жане с теплым лекарственным раствором;
• Раствор вводится медленно по катетеру в мочевой пузырь;
• Шприц отсоединяют, и жидкость вытекает обратно по катетеру;
• процедура повторяется несколько раз до чистых вод;
• По катетеру вводится лекарственный раствор;
• Катетер удаляется;
• Пациента просят не мочиться в течение двух часов.

В домашних условиях для промывания уретры и влагалища с профилактической целью используют мирамистин и хлоргексидин, но не позднее чем через два часа после инфицирования.

Для лечения уретритов назначают целый курс промываний одним из этих препаратов.

Промывание уретры в домашних условиях

Упаковка мирамистина имеет гинекологическую насадку, которая легко присоединяется к флакону, и урологический аппликатор.

• Насадку или аппликатор водят в мочеиспускательный канал на 2 -3 см
• Надавливают на флакон, вводя мужчинам около 3 мл, женщинам – 2 мл на пару минут.
• Во влагалище вводят около 10 мл мирамистина.

Курс лечения составляет 10 дней.

Препараты для инстилляции уретры

Диметилсульфоксид – местное обезболивающее, антимикробное, противовоспалительное, иммунодепрессивное, трофическое, фибринолитическое средство.

Повышает восприимчивость микроорганизмов к антибиотикам и проницаемость слизистой стенки для других препаратов.

Хорошо совместим с гепарином, антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами.

Возможные побочные действия диметилсульфоксида, проявляются как аллергии:

• зуд
• жжение
• сухость кожи и слизистых
• сыпь
• приступ удушья.

Диоксидин – синтетическое антибактериальное средство.

Вводится в полость через катетер капельно или шприцом, существует в виде 0,5% и 1% растворов или мази.

Прекрасно зарекомендовал себя для лечения гнойно-септических поражений, ожогов, хронических циститов и уретритов, профилактики инфицирования после катетеризации мочевого пузыря.

Противопоказания: аллергия на составляющие диоксидина; беременность и кормление грудью, почечная недостаточность и недостаточность надпочечников, лечение детей.

Возможные побочные действия диоксидина проявляются как аллергии:

• зуд, дерматиты, удушье;
• цефалгии;
• тошнота, понос, рвота;
• озноб, лихорадка;
• появление пигментных пятен на солнце;
• судорожные мышечные сокращения.

Уро-гиал – препарат гиалуроновой кислоты – протектор слизистой мочевого пузыря и уретры, способствует ее заживлению или защите перед инвазивными манипуляциями.

Показан при лечении тяжело протекающих, незаживающих циститов: рецидивирующий цистит, лучевой цистит, гиперактивный мочевой пузырь, интерстициальный цистит.

Противопоказан в детской практике, при лактации и беременности, аллергии на гиалуроновую кислоту, контакт с солями аммония.

Гидрокортизон – гормональный препарат, кортикостероид, обладающий противовоспалительным действием.

Гормоны надпочечников также обладают противоаллергическим, снижающим зуд, противошоковым, антиэкссудативным действием, а также подавляет иммунные реакции.

Противопоказания (исключая жизнеугрожающие состояния):

• микозы;
• герпесы (1 и 2 типа, опоясывающий лишай, цитомегаловирус, ветряная оспа);
• корь;
• иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ;
• амебиаз;
• туберкулез;
• поствакцинальный период;
• язвы органов ЖКТ;
• декомпенсация сахарного диабета, почечной недостаточности; склонность к тромбозам;
• беременность и кормление грудью;
• болезнь Иценко-Кушинга.

Также велик список побочных действий гидрокортизона, хотя местное введение снижает риск их проявления:

• отеки, задержка Na+ и недостаточность калия;
• гипергликемия, сахар в моче, развитие сахарного диабета, необходимость повышения дозы инсулина или иных противодиабетических препаратов;
• вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность, нарушения менструального цикла;
• развитие гипертонической болезни;
• риск тромбозов, тромбоэмболии;
• распространение инфарктного процесса;
• миопатии разного генеза, потеря мышечной ткани;
• остеопороз и склонность к переломам, разрывы сухожилий;
• заболевания органов ЖКТ: язвы, панкреатит, эзофагит, дискинезии, изменения биохимии крови, изменения аппетита;
• замедление заживления ран, кожа тонкая, с эритемами, расчесами, потливостью;
• судороги, повышение внутричерепного давления, снижение зрения;
• аллергии, в том числе немедленного типа;
• сглаживание симптомов инфекционных заболеваний, развитие абсцессов, синдром отмены

Именно поэтому гидрокортизон используется именно в тяжелых случаях.

Мирамистин – местный антисептический препарат.

Эффективен против грамположительных бактерий, грибков, вирусов (герпес, ВПЧ), включая инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, госпитальных штаммов.

Обладает регенерирующим, иммуностимулирующим действием, усиливает эффект антибиотиков.

Преимущественно мирамистин применяется при лечении уретритов, связанных с заболеваниями, передающимися половым путем.

В практике венерологов он является одним из наиболее используемых препаратов для орошения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, наряду с хлоргексидином.

Хлоргексидин активен против любых бактерий.

Независимо от окрашивания по Граму, микобактерии туберкулеза, вирусов и грибов.

Применяется местно, в растворе или свечах.

Хлоргексидин агрессивнее мирамистина, не должен попадать на слизистую рта, глаз и желудка, к тому же легко воспламеняется

К противопоказаниям относят только индивидуальную непереносимость для мирамистина и хлоргексидина.

Для последнего – дерматиты, аллергии и детский возраст.

Спектр применения этих растворов весьма широкий, а мирамистин можно применять и при беременности.

Хлоргексидин токсичнее, но сильнее.

Поэтому применяется и как кожный антисептик при обработке рук, аппаратуры и операционного поля

Препараты коллоидного серебра – водные растворы (серебряная вода); композиты, стабилизированные полимерами, и биокомпозиты на основе минеральных сорбентов.

Используются издревле известные бактерицидные свойства серебра.

В урологии применяют водные растворы (суспензии) коллоидного серебра, высокодисперсные соединения в большой концентрации.

Например, серебра протеинат или ПРОСТОЛОР протаргол, Сиалор, Колларгол.

Считается, что спектр действия серебра очень широк и не уступает известным антибиотикам, создавая для микроорганизмов агрессивную среду, нарушая процесс дыхания.

Наилучшие результаты применение серебра дает в отношении грамотрицательных бактерий, хламидий, уреаплазмы и микоплазмы, при токсоплазмозе.

Как побочный эффект в отдельных случаях замечали окрашивание кожи в голубоватый цвет и реакция Яриша-Герксгеймера.

Это дурнота и обострение в начале курса лечения как интоксикация при одновременной гибели большого количества возбудителей.

Весьма распространены инстилляции и промывания уретры и мочевого пузыря растворами протаргола и колларгола.

Противопоказания к применению серебряной воды: индивидуальная чувствительность к ионам серебра.

Тем не менее некоторые авторитетные специалисты в области урологии настороженно относятся к применению протаргола и колларгола.

Ссылаясь на данные долгосрочных исследований, обнаружившие склеротические изменения слизистой мочевого пузыря в связи с приемом препаратов серебра.

Фурацилин – нитрофурал – местное антисептическое противомикробное средство.

Активно по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям.

Для инстилляции и промывания используют водный раствор.

Побочными эффектами могут быть аллергические проявления.

К противопоказаниям относят повышенную чувствительность к нитрофуранам, аллергодерматозы и склонность к кровотечениям.

Лекарственные растворы могут использоваться изолированно или «в болтушках».

Помимо антибактериального действия, для заживления слизистой уретры и мочевого пузыря проводят инстилляции масла шиповника или облепихи.

Осложнения инстилляции и промывания уретры

Как и любая инвазивная процедура, инстилляция может иметь осложнения.

• восходящий пиелонефрит;
• уретральная лихорадка у мужчин;
• обострение уретрита, цистита;
• эпизоды жжения по ходу уретры после катетеризации

При правильном выполнении процедуры, исключении противопоказаний процедура безболезненна и дает быстрый положительный эффект

Для назначения и проведения инстилляций в уретру обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• Урология
• Венерология
• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Простатит
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

Инстилляция (заливка) уретры, мочевого пузыря — отзыв

Инстилляции – что это такое? Мой опыт проведения инстилляций в клиниках – препараты Уро-гиал, Инстилан. Мой опыт проведения инстилляций дома самостоятельно! Инстилляции при лейкоплакии мочевого пузыря – с составом лечебных смесей.

В этом отзыве я хочу поделиться с вами опытом проведения инстилляций.

Немного о себе:

Много лет я мучаюсь с мочевым пузырем.

Вначале это были редкие эпизоды цистита, которые проходили после лечения у доктора.

Затем эти эпизоды стали чаще.

Сейчас боль стала непреходящей.

Доктора разводят руками и не знают, что со мной делать.

После многочисленных цистоскопий (их я уже перенесла 4 штуки) мне назначали различное лечение (таблетки, свечи, инъекции), в том числе и инстилляции.

Инстилляция мочевого пузыря – это:

введение в полость мочевого пузыря в жидком виде лекарственных препаратов через урологический катетер.

В прошлом году я проходила большой курс инстилляций.

Это были препараты гиалуроновой кислоты – Уро-Гиал и Инстилан. Такие препараты нужны для восстановления слизистой мочевого пузыря.

Инстилляции проводятся медсестрами в манипуляционных кабинетах при больницах/клиниках.

В первый раз мне делали инстилляции бесплатно на стационаре в государственной больнице.

Инстилляции гиалуроновой кислотой я делала в частной клинике.

Эта процедура стоит у нас 60 гривен/примерно 2 доллара.

Описание самой процедуры:

Ложитесь на кушетку или в гинекологическое кресло (смотря где как практикуют).

В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится катетер.

Для более легкого прохождения катетера нужно расслабиться и вдохнуть.

Сначала медсестра спустит всю мочу, а затем в катетер вводится лекарство из шприца.

Шприцы 20 кубовые или 50/60 кубовые, смотря сколько нужно ввести препарата

Инстилляция проводится довольно быстро и безболезненно.

Самое неприятное во все процедуре – введение катетера. Некоторое время после инстилляции у меня было неприятное чувство раздражения в уретре.

После инстилляции необходимо какое-то время подержать лекарственный раствор в мочевом пузыре и не ходить в туалет. Сколько держать препарат – скажет врач, но мне, в основном назначали держать сколько смогу. Это получалось 3-4 часа.

Чем делают инстилляции.

Инстилляции делают не только готовыми препаратами, вроде Уро-Гиала, а и смесями из гепарина, диоксидина, лидокаина и прочего. Также, делаются инстилляции с анибиотиками, с растворами серебра – Колларгол, Протаргол. Слышала, что препараты на основе серебра — это устаревшие способы вылечить цистит. Но вот, знаете, новейшие препараты мне пока и не помогли.

Некоторые инстилляции направлены на то, чтобы сжечь воспаленную слизистую, некоторые – убивают бактерии, другие – заживляют.

Но пока я с серебром не делала, а вот инстилляции лекарственной смесью я делала, причем последний курс делала себе сама в домашних условиях!

Состав инстилляции:

Лидокаин 2 мл 2%

Гепарин 5000 5 мл

Гидрокортизон 2 мл 2,5%

Всё это помещается в шприц 20-ку.

Инстилляции делаю 2 раза в неделю. Держу смесь как можно дольше.

Почему же я решилась проводить инстилляции дома сама?

Я просто отчаялась.

Лечусь безуспешно уже 2 года. Денег потрачено очень много, просто страшно смотреть на табличку в Экселе, куда я записываю все траты.

Лекарства для инстилляции нужно смешивать, также необходимо назначение доктора, без этого абы что заливать в мочевую пузырь не будут.

Да и время ездить на эти инстилляции нет у меня.

Все эти процедуры проводятся в клиниках до обеда, а я работаю каждый день с утра.

Вот поэтому я решилась на самостоятельное проведение инстилляций.

Как сделать инстилляцию себе самостоятельно?

На самом деле, это совсем не сложно.

Некоторым людям приходится по болезни проводить самокатетеризацию постоянно.

Я не призываю вас к действию, но приведу краткий аглоритм.

Если вкратце, то это так:

— готовим место. Мягкая кровать не подойдет, нужно жесткая поверхность и простынка/пеленка. Также понадобится зеркало, чтобы все видеть. Зеркало устанавливаем удобно для себя. И нужна емкость вроде лоточка, для мочи;

— совершаем туалет необходимых органов, также нужно сходить по-маленькому;

— готовим раствор – смешиваем все препараты и оставляем в шприце;

— еще раз моем руки, сушим, надеваем стерильные перчатки;

— обрабатываем зону антисептиком;

— открываем стерильный катетер;

Катетеры у меня Нелатон, беру поменьше — №8.

— разводим половые губы, вводим катетер (расслабиться и вдохнуть) до вытекания мочи из катетера и еще на чуть-чуть;

— спускаем мочу, и по этому же катетеру не спеша вводим лекарство из шприца (через иглу);

-аккуратно извлекаем катетер на выдохе.

При проведении инстилляции у меня было два страха:

— повредить себе что-то (не боимся, делаем медленно, слушаем свое тело, больно быть не должно. Если больно – прекращаем. С катетером №8 вообще не ощутимо.)

— занести бактерию (дома, я вам скажу, гораздо меньше шансов подцепить внутрибольничную инфекцию ).

Нельзя проводить инстилляции при обострении цистита, при наличии крови в мочи и прочем.

Помогают ли инстилляции?

Слышала много разных отзывов, но лично мне инстилляции гиалуроновой кислотой помогли заживить слизистую мочевого пузыря.

Тут ведь как повезет – если доктор найдет причину, вызвавшую цистит и назначит правильный состав инстилляций, то, бесспорно это очень поможет.

Некоторые антибиотики не проникают так глубоко в ткани, чтобы подействовать на бактерии. Поэтому инстилляции антимикробными препаратами и антибиотиками очень помогают.

Но некоторые доктора против инстилляций — считают, что катетеризация мочевого пузыря – это риск занести инфекцию. Они по-своему правы.

Я делаю инстилляции, так как мне поставлен диагноз «лейкоплакия».

Чтобы отсрочить операцию, а, может быть, ее избежать, приходится рисковать и вот так лечиться.

Надеюсь, что вам и вашим близким никогда не придется делать инстилляции.

Спасибо за прочтение отзыва!

ОБНОВЛЕНИЕ:

Кстати, операцию по удалению лейкоплакии мочевого пузыря я сделала, но особого облегчения не почувствовала, хотя после нее прошел уже почти год. Вернее, легче мне стало, но появились постоянные обострения, так что впечатление двоякое.

Инстилляции я периодически делаю.

И вот какие смеси я попробовала.

С Химотрипсином вместо Гепарина:

Диоксидин 1 ампула 10 мл,
Новокаин 1 ампула 5 мл (раствор где 5мг/1мл),
Химотрипсин 1 ампула 0,01 г. (это порошок, его разводим Новокаином, затем после
растворения уже Диоксидин набираем)

Плюс еще Димексид:

Диоксидин 1 ампула 10 мл,
Новокаин 1 ампула 5 мл (раствор где 5мг/1мл),
Химотрипсин 1 ампула 0,01 г.,
Димексид 1 мл.

С антибиотиком по посеву:

Офлоксацин раствор для внутривенного введения 100 мл флакон – берем из него 33 мл
(чтобы на три раза хватило),
Лидокаин 2 мл 2 ампулы,
Димексид 2 мл.
Димексид усиливает действие антибиотика и проникает в биопленки (я в это верю:).

Почему я выбирала именно такие компоненты:

— Лидокаин/Новокаин – обезболивает;
— Химотрипсин – заживляет;
— Диоксидин/Офлоксацин – противомикробное или антибиотик по чувствительности из
бакпосева мочи.
Мои бактерии из двух последних посевов чувствительны к Офлоксацину, так что сейчас
я делаю именно такие заливки.

Внутрипузырная терапия

Внутрипузырная терапия различных заболеваний мочевого пузыря, в частности хронического цистита – метод, в общем-то, не новый. В течение многих лет урологи вводили при хроническом цистите колларгол – антибактериальный препарат, который убивал бактерии… и стенку мочевого пузыря заодно с ними.

В последнее время врачи стали самостоятельно составлять «коктейли» для внутрипузырных инстилляций при хроническом цистите (бактериальном, лучевом, интерстициальном). Недостатками этих самостоятельно приготовленных смесей является отсутствие стерильности и короткий период действия – при первом же мочеиспускании лекарства покидают мочевой пузырь.

В связи с этим, мы решили создать препараты для лечения хронического цистита, приготовленные в условиях фармацевтического производства и обладающие длительным действием на мочевой пузырь.

Таким образом, у нас есть препарат для внутрипузырной терапии всех видов хронического цистита (бактериальный, интерстициальный, лучевой).

Однако наука не стоит на месте – наши коллеги из Массачесетского технологического колледжа разработали систему, которая заменяет инстилляции. Специальный имплант вводится в мочевой пузырь сроком на один месяц и в течение месяца выделяет необходимые лекарства.

В сотрудничестве с ними мы планируем создать еще несколько систем для пролонгированной внутрипузырной терапии хронического цистита.

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.