Хронический фарингит у взрослых симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Комплексное лечение больных с обострением хронического гипертрофического фарингита

Локальная боль в горле является основным, а иногда и единственным симптомом при целом ряде острых и хронических заболеваний глотки. Сопутствующий синдром интоксикации у пациентов с обострением хронических заболеваний глотки

Локальная боль в горле является основным, а иногда и единственным симптомом при целом ряде острых и хронических заболеваний глотки. Сопутствующий синдром интоксикации у пациентов с обострением хронических заболеваний глотки и связанные с ним повышение температуры тела, слабость и утомляемость могут быть не выражены. Напротив, болевой синдром — интенсивный, длительный, вызывающий затруднения при глотании и зачастую резистентный к самостоятельному лечению — является главной причиной обращения пациентов к врачу.

Терапия болевого синдрома при обострениях хронических воспалительных процессов глотки традиционно сводится к комбинации местных процедур: теплые щелочные полоскания, ингаляции, вяжущие средства, ментол и пр., с антисептическими или антибактериальными препаратами. Кроме этого, в состав антисептических средств некоторыми фармацевтическими производителями включены местноанастезирующие препараты, например ксилокаин.

Назначение средств, обладающих системным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием (нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)), при хронических заболеваниях глотки не имеет широкого распространения ввиду невысокой эффективности и невозможности проведения длительного лечения.

Более перспективным представляется использование уникального по составу препарата стрепфен (флурбипрофен), производимого фармацевтической компанией Бутс Хелскэр Интернейшнл (Великобритания).

Флурбипрофен относится к группе неселективных НПВС: ингибируя ферменты циклооксигеназу 1 типа и циклооксигеназу 2 типа, он приводит к угнетению синтеза простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Анальгезирующий и противовоспалительный эффект флурбипрофена развивается значительно быстрее по сравнению с воздействием селективных НПВП (ингибиторами циклооксигеназы 2 типа). Данное свойство препарата нашло применение в офтальмологии и ревматологии, где флурбипрофен назначается в наружных формах.

В состав одной таблетки стрепфена входит 8,75 мг флурбипрофена, что вполне достаточно для развития стойкого (до 3 ч) противовоспалительного и анальгетического эффекта уже в течение 15–30 мин. Данной дозировки препарата достаточно для развития выраженного местного действия. В то же время она незначительна для развития системного эффекта и связанных с ним нежелательных побочных действий, свойственных препаратам группы НПВП. Несмотря на высокую абсорбцию и аффинность флурбипрофена к белкам плазмы крови (99%), системные побочные эффекты могут наблюдаться только при превышении рекомендуемой дневной дозы в 3–6 раз.

В проведенном нами исследовании приняли участие 40 пациентов с обострением хронического гипертрофического фарингита: 28 женщин и 12 мужчин в возрасте от 16 до 68 лет. Давность обострения хронического гипертрофического фарингита колебалась во временном промежутке от 5 дней до 3 нед.

Все пациенты предъявляли жалобы на различную по интенсивности боль в горле. У 23 человек боль была постоянной и сопровождалась ощущением «отека слизистых» или ощущением наличия «инородного тела» в горле. У 27 пациентов боль усиливалась при глотании. У основной части больных обращению предшествовало самостоятельно начатое лечение (полоскания горла, местные антисептики, антибактериальная терапия), имевшее незначительный и кратковременный эффект. Почти у половины пациентов (19 человек) в анамнезе была двусторонняя тонзиллэктомия.

Локализация гипертрофического процесса в глотке распределялась следующим образом: гипертрофия боковых столбов глотки — 17 человек, гипертрофия островков лимфоидной ткани на задней стенке глотки (гранулезный фарингит) — 9 человек, небные ниши (у больных с тонзиллэктомией в анамнезе) — 2 человека, смешанной локализации — 12 человек. У 19 пациентов локальное воспаление лимфоидной ткани сочеталось с выраженным катаральным воспалением слизистой ротоглотки.

Критериями исключения из исследования служили: эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения; бронхиальная астма, крапивница и ринит, спровоцированные приемом НПВП; выраженные нарушения функции печени и почек; беременность и период лактации; а также повышенная чувствительность к флурбипрофену или компонентам препарата в анамнезе.

Пациенты были разделены на две группы. Всем больным было проведено двукратное прижигание лимфоидных гранул ротоглотки 10%-ным раствором нитрата серебра (ляписа) с интервалом один день (первый и третий день лечения). Половине пациентов (20 человек) — основная группа исследования — назначался стрепфен в дозировке 8,75 мг (1 таблетка) 5 раз в день (с интервалом 3 ч). Больным рекомендовалось рассасывать таблетку в полости рта до полного ее растворения. Лечение начинали за 5–6 ч до первой процедуры прижигания раствором нитрата серебра. Курс лечения составил 3 дня.

Выраженность болевого синдрома в горле пациенты оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 баллов. При этом за 0 принимали отсутствие признака, а за 10 — максимальную его выраженность. По окончании лечения пациенты характеризовали общую динамику симптомов (боль в горле, ощущение першения, сухости, чувство инородного тела в горле)(ВАШ 0–10 баллов), а также переносимость препарата (хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная). Врач оценивал гиперемию и степень инфильтрации гранул лимфоидной ткани ротоглотки (0–5 баллов).

У всех получавших стрепфен пациентов уже спустя 10 мин после первого приема препарата отмечалось уменьшение болей в горле, в большинстве случаев значительное, вплоть до полного купирования болевого синдрома (у 5 пациентов). На следующий день после процедуры прижигания (второй день лечения) пациенты обеих групп отмечали уменьшение болей в горле, более значительное в группе пациентов, получавших стрепфен (почти в 2 раза). На третий день лечения, перед вторым прижиганием гранул лимфоидной ткани ротоглотки, также оценивалась выраженность болевого синдрома. Пациенты первой группы, получающие стрепфен, отметили дальнейшее значительное снижение болей в горле по сравнению с предыдущим днем (почти на 50%). Во второй группе пациентов, не получавших стрепфен, также сохранялась незначительная положительная динамика, хотя двое больных отметили некоторое усиление болей, по сравнению с предыдущим днем. На следующий день после второй процедуры прижигания (4-й день наблюдения) больные обеих групп отмечали уменьшение болей в горле по сравнению с предыдущим днем, причем более выраженная положительная динамика наблюдалась во второй группе обследованных — в первой группе пациентов на 4-й день лечения был отменен стрепфен (табл. 1, рис. 1).

Читайте также:  Когда меняется цвет глаз у новорожденных
Таблица 1. Динамика интенсивности болей в горле на фоне лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II) (ВАШ 0–10 баллов)
Рисунок 1. Динамика интенсивности болей в горле на фоне лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II) ВАШ 0–10 баллов)

При визуальном осмотре ротоглотки пациентов обеих групп выявлялось уменьшение степени инфильтрации лимфоидной ткани, подвергшейся прижиганию нитратом серебра. Положительная динамика этого показателя была несколько выше в группе пациентов, получавших стрепфен (табл. 2, рис. 2). Интенсивность гиперемии гранул лимфоидной ткани ротоглотки, как основного показателя выраженности воспаления, значительно уменьшалась в ходе лечения у пациентов, получавших стрепфен (на 80%) (табл. 3, рис. 3).

Таблица 2. Динамика степени инфильтрации гранул лимфоидной ткани глотки на фоне лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II)(ВАШ 0–5 баллов)
Рисунок 2. Выраженность инфильтрации лимфоидной ткани после прижиганий на фоне лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II)(ВАШ 0–5 баллов)

Учитывая приведенные выше данные, можно с уверенностью утверждать, что применение флурбипрофена в комплексе с химическими прижиганиями 10%-ным раствором нитрата серебра в лечении обострений хронического гипертрофического фарингита, обеспечивает значительно более выраженный регресс симптомов воспаления и обеспечивает высокий анальгетический эффект.

Таблица 3. Динамика выраженности гиперемии гранул лимфоидной ткани глотки на фоне лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II)(ВАШ 0–5 баллов)
Рисунок 3. Выраженность гиперемии гранул лимфоидной ткани на фоне лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II)(ВАШ 0–5 баллов)

Анализ результатов лечения показал, что применение местной противовоспалительной терапии флурбипрофеном значительно повышает эффективность химического прижигания воспаленных гипертрофированных участков лимфоидной ткани ротоглотки. Полная ремиссия после 3 дней лечения достигалась почти в 2 раза чаще по сравнению с контрольной группой (табл. 4).

Переносимость препарата стрепфен в большинстве случаев расценивалась как хорошая. У одного пациента (5%), на второй день лечения отмечалось появление металлического привкуса во рту, что не послужило поводом для отмены препарата.

Таблица 4. Исход заболевания после курса лечения стрепфеном (группа I) и без применения препарата (группа II)

Из вышеизложенного можно сделать следующие выводы.

  • Использование препарата стрепфен в комплексе с химическими прижиганиями 10%-ным раствором нитрата серебра обеспечивает высокий анальгетический эффект и значительно более выраженный регресс симптомов воспаления по сравнению с монотерапией прижиганиями в лечении больных с обострением хронического гипертрофического фарингита.
  • Применение местной противовоспалительной терапии препаратом стрепфен значительно повышает эффективность химического прижигания воспаленных гипертрофированных участков лимфоидной ткани задней стенки глотки. Полная ремиссия после 3 дней лечения достигалась почти в 2 раза чаще, чем в группе сравнения.
  • Стрепфен в терапевтической дозе и при соблюдении сроков, рекомендуемых производителем для самостоятельного приема, хорошо переносится больными. В настоящем исследовании не было отмечено случаев развития системного эффекта, а также серьезных побочных действий и осложнений при местном приеме препарата.

А. В. Божко, кандидат медицинских наук
Городская поликлиника № 124, Москва

Фарингит и его лечение

КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОМ ФАРИНГИТЕ


История вопроса

Впервые о криовоздействии на область гипертрофированных гранул на задней стенке глотки и боковых валиков сообщили Б. В. Шеврыгин и Л. М. Никулина (1972), Р. Р. Амангельдиева (1972), И. И. Потапов с соавторами (1973).
Под нашим наблюдением находилось 240 детей с хроническим гипертрофическим фарингитом в возрасте 3-15 лет и 120 взрослых. Наибольшее число детей было школьного возраста (71,6%), по полу распределение больных почти одинаковое.

Согласно данным анамнеза, продолжительность заболевания колебалась от 6 мес до 10 лет. Криолечение в детской группе изучено нами более детально, поэтому мы считаем целесообразным рассмотреть именно его.
При распределении детей по форме заболевания мы использовали классификацию, предложенную И. Г. Козловой (1957), причем хронический гранулезный фарингит был диагностирован у 85 детей, хрони-ческий боковой—у 57, хронический гранулезно-боковой фарингит— у 74 детей, хронический гипертрофический диффузный фарингит— у 24.
Подавляющее большинство детей (212 человек) имели в анамнезе частые респираторные заболевания, у 22 детей были пневмонии, причем шесть из них состояли на учете у пульмонологов по поводу хронической пневмонии. Ревматизмом страдали 32 ребенка, у 21 —были указания на перенесенный холецистит, у 26 — гастрит, а 3 детей лечились в стационаре по поводу хронической инфекции мочевых путей.
При выявлении аллергологического анамнеза экссудативный диатез в раннем детстве был у 31 ребенка, у 8 детей отмечалась повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам (молоко, яйца, апельсины, шоколад), а у 3 детей—к пенициллину и сульфаниламидам. Большинство детей ранее лечились в поликлиниках по поводу хронического гипертрофического фарингита общепринятыми методами.
Диагноз хронического гипертрофического фарингита мы ставили на основании обобщения сведений анамнеза, жалоб больных, данных фарингоскопии и специальных методов обследования, куда входило исследование цитологического состава локальных смывов со слизистой оболочки задней стенки глотки, ее термометрии, определения флоры, всасывательной и секреторной функции, а , также концентрации водородных ионов (рН) слизистой оболочки задней стенки глотки. Кроме того, мы учитывали данные лабораторных исследований крови и мочи. Результаты специальных методов исследования оценивались путем сравнения с соответствующими показателями здоровых детей контрольной группы.

Читайте также:  Скрининг новорожденных Полная информация о процедуре

Методика криовоздействия при хроническом гипертрофическом фарингите была следующей.
В качестве инструментария использовали набор криозондов, изготовленных во Всесоюзном научно-исследовательском и испытательном институте медицинской техники (ВНИИИМТ). Особенностью этих криозондов является наличие сменных навинчивающихся наконечников различной величины и формы. Криозонды охлаждают непосредственно перед манипуляцией в сосуде с жидким азотом. В дальнейшей работе мы использовали криоаппликатор, разработанный во ВНИИИМТ совместно с нами. Преимуществом криоаппликатора является наличие постоянной температуры наконечника, возможность работы его при любых ориентациях, что значительно облегчает работу хирурга, возможность прекращения операции в любой момент, так как наконечник не прилипает к тканям.
Важным является также то, что данный криозонд минимально закрывает операционное поле при визуальном наблюдении. Для снятия глоточного рефлекса слизистую оболочку задней стенки глотки, корня языка, мягкого неба смазывали 3—5% раствором кокаина — один раз, лишь при повышенном рвотном рефлексе смазывание повторяли. После анестезии сухим ватным тампоном осушивали полость ротоглотки от слюны. Шпателем отдавливали язык книзу — кпереди, под контролем зрения быстро вводили в полость ротоглотки криозонд, прижимая наконечник к грануле или боковому валику. Экспозиция при применении набора криозондов со сменными наконечниками; составляла 15—20 с, а при применении криоаппликатора—30—45с. при воздействии на гранулы и 45—60 с при замораживании боковых валиков.

В зависимости от возраста ребенка, его поведения, степени распространенности гипертрофированных участков лимфаденоидной ткани в глотке, мы за один сеанс замораживали все или большинство гранул, причем при использовании набора криозондов аппликацию на один участок ткани повторяли до 4—5 раз, а при применении криоаппликатора на один и тот же участок ткани—только один сеанс.
На основании данных фарингоскопии мы пришли к заключению, что наиболее оптимальным является промежуток между сеансами в 6—7 дней. Число сеансов криовоздействия на курс лечения у подавляющего большинства больных составило 3—5 при применении набора криозондов и 1—2—при использовании криоаппликатора.
На основании собственного опыта мы убедились в следующем. Сразу же после отведения криозонда участок ткани, подвергнутый локальному воздействию, приобретает белый цвет и уплотняется, однако через 10—15 с белый цвет исчезает. В 1-е сутки после замораживания гиперемия слизистой оболочки ротоглотки усиливалась, гранулы и боковые валики приобретали желтоватый цвет. На 2-е сутки гипере-мия слизистой оболочки нарастала, появлялся незначительный отек слизистой оболочки ротоглотки вокруг очага локального заморажива-ния. На 3-и сутки на этих местах отчетливо выявлялся нежный «беловатожелтый налет, державшийся, как правило, в течение 6—7 дней. На 4-е сутки гиперемия слизистой оболочки и отек уменьшались, а на 5-е сутки отек, как правило, исчезал, гиперемия была незначительной, на 6—7-е сутки отторгались налеты, после чего отмечалось значи-тельное уменьшение в размерах гранул и боковых валиков. На местах применения локального замораживания образовывались нежные рубцы, выделявшиеся более светлой окраской по сравнению с окру-жающими тканями, иногда отмечалась неровность слизистой оболочки ротоглотки.
Дети переносили вмешательство легко, в первые двое суток жалова-лись лишь на незначительную боль в горле при глотании. Температура тела в первые сутки у 13 детей была субфебрильной, у остальных — нормальной. Лишь у двух детей 3 и 7 лет в 1-е сутки после сеанса локального замораживания температура тела повысилась до 38,5°, однако уже на 2-е сутки она снизилась до 37,4°, а на 3-й сутки нормализовалась. При фарингоскопии у этих детей был выражен отек слизистой оболочки задней стенки глотки, образовавшиеся налеты были массивными, держались в течение 8—10 дней. По-видимому, у этих детей была повышенная чувствительность слизистой оболочки ротоглотки к воздействию холодом, чем и было вызвано появление выраженных реактивных явлений в глотке. На подобную повышенную чувствительность тканей к холоду указывали еще С. Л. Богров, ф. Н. Гринчар (1912), А. Р. Ильиш (1936), Ризеу (1908). При осмотре спустя 4 нед, 3, 6 и 12 мес и 1/2 года после последнего сеанса криовоздействия состояние значительного большинства детей улучшилось, субъек-тивные симптомы заболевания исчезли у 218 детей, а объективно у всех детей отмечалась нормализация слизистой оболочки ротоглотки, уменьшалась или исчезала гиперемия, боковые валики и гранулы отсутствовали, лишь местами были видны нежные рубцы на местах применения локального замораживания.

Читайте также:  Эхография селезенки у детей и подростков - Делягин В

Эффективность лечения хронического гипертрофического фарингита криовоздействием подтверждается также данными объективного исследования: в локальных смывах со слизистой оболочки задней стенки глотки уменьшается общее количество слущившихся клеток, лейкоцитов, эпителиальных клеток, температура слизистой оболочки задней стенки глотки понижается на 0,5— 1,2°, улучшается секреторная функция, а всасывательная несколько угнетается, рН отделяемого слизистой оболочки ротоглотки сдвигается в более кислую сторону.

Вывод:

1. Клинические наблюдения за детьми с хроническим гипертрофическим фарингитом, подвергнутым локальному замораживанию, а также объективные методы исследования состояния слизистой оболочки задней стенки глотки до и после замораживания показывают, что данный вид лечения является щадящим и эффективным воздействием при этом заболевании. Криовоздействие технически выполняется просто, не требует сложной аппаратуры, не вызывает осложнений, поэтому может применяться в поликлинических условиях.

2. Криовоздействие у взрослых осуществляли криоаппликатором с круглым наконечником диаметром 3 мм и криозондами. Криооперации производили под местным обезболиванием (поверхностная анестезия). Курс лечения состоял из 3—5 сеансов криовоздействия.
Наблюдения показывают, что в результате локального замораживания происходит разрушение лимфаденоидной ткани в заданных участках боковых столбов и задней стенки глотки, что приводит к улучшению самочувствия больного, исчезают боль и парестезии в глотке. Эффективное лечение (при сроке наблюдения более 2 лет) отмечено у 89 больных, улучшение у 19, у 12 больных положительных изменений не было.

Отоларингология. Фарингит

Фарингит (воспаление глотки) является одним из проявлений ОРВИ, то есть имеет вирусное происхождение. Иногда фарингит может быть вызван и бактериями — чаще всего это бывает стрептококк, который вызывает ангину.
Симптомы фарингита — першение в горле, боль в горле (постоянная, не только при глотании), кашель.

Фарингит острый

Фарингит острый редко бывает изолированным, чаще сочетается с острым воспалением верхних дыхательных путей (грипп, катар дыхательных путей, различные инфекционные заболевания). Изолированное поражение слизистой оболочки глотки может наблюдаться при непосредственном воздействии на нее раздражителей, таких, как длительное дыхание через рот и разговор на холоде, курение, алкоголь, горячая и холодная пища.

Симптомы острого фарингита

Ощущение саднения, першения в глотке, небольшая боль при глотании (больше выражена при проглатывании слюны, при так называемом пустом глотке, чем при проглатывании пищи). Температура тела может быть субфебрильной. Общее состояние, как правило, страдает мало. При фарингоскопии слизистая оболочка глотки, включая небные миндалины, гиперемирована, местами на ней слизисто-гнойные налеты, иногда на задней стенке глотки выступают в виде красных зерен отдельные фолликулы, язычок отечный. У детей младшего возраста (до 2 лет) заболевание протекает более тяжело. Оно чаще сочетается с воспалением слизистой оболочки носоглотки и острым катаральным ринитом. Нарушается носовое дыхание. Острый фарингит следует дифференцировать с катаральной ангиной.

Фарингит хронический, симптомы

Фарингит хронический. Различают атрофическую, катаральную и гипертрофическую формы. Развивается из острого фарингита, если долго не устраняют раздражители, действующие на слизистую оболочку глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита насморк, тонзиллит, гнойные воспаления придаточных пазух носа, кариес зубов, нарушения обмена веществ, болезни сердца, легких, почек и ДР.
Фарингит хронический атрофический, как правило, сочетается с атрофией слизистой оболочки носа.
Ощущение сухости, першения, царапанья в горле, нередко сухой кашель, быстрая утомляемость голоса. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит сухой, истонченной, бледной, блестящей, как бы покрытой тонким слоем лака; часто она бывает покрыта слизью, засыхающей в виде корок.

Лечение фарингита симптоматическое: полоскания щелочными растворами, масляные и щелочные ингаляции, смазывание слизистой оболочки раствором Люголя в глицерине. Внутрь- витамин А, 3% раствор йодида калия.

Фарингит хронический катаральный и гипертрофический. Симптомы фарингита. Ощущение першения, саднения, инородного тела в горле, умеренная боль при глотании, скопление в глотке большого количества вязкого слизистого отделяемого, особенно при гипертрофическом фарингите, что вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться. Откашливание бывает особенно сильным по утрам, иногда сопровождается тошнотой и рвотой. При фарингоскопии: утолщение и разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки; вязкий слизистый или слизисто-гнойный секрет на ней; выступают увеличенные отдельные группы фолликулов. Мягкое небо и язычок отечны и утолщены. При гипертрофической форме фарингита указанные симптомы выражены больше. Скопление и увеличение лимфоидной ткани задней стенки глотки, так называемых гранул, обозначают как «гранулезный фарингит», а гипертрофия лимфоидной ткани на боковых стенках глотки за задними небными дужками в виде ярко-красных валиков носит название «боковой фарингит». Этими терминами обозначают гипертрофические формы фарингита.

В зависимости от того, какой возбудитель вызвал фарингит (вирус или бактерия) назначается и лечение фарингита, поскольку бактериальное воспаление надо лечить антибиотиками, которые подбирает врач, а вирусное воспаление проходит само и требует только симптоматического лечения.

Причины хронического фарингита

Хронический фарингит бывает простым, гипертрофическим, атрофическим. Причины возникновения: частые воспаления горла и носа, нарушение обмена веществ, диабет, болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени и почек, вредные факторы в виде сухости воздуха, пыли, химических веществ, дыма, алкоголя и т.п.

Лечение фарингита — врач-отоларинголог в медицинском центре Пангея.

Ссылка на основную публикацию
Хромосомные мутации (хромосомные перестройки)
Хромосомные мутации это перестройки хромосом Основной предпосылкой для возникновения хромосомных перестроек является появление в клетке двунитевых разрывов ДНК, то есть...
Хлорамфеникол – инструкция по применению, аналоги, дозы, показания
Хлорамфеникол (Chloramphenicol) Содержание Структурная формула Латинское название вещества Хлорамфеникол Фармакологическая группа вещества Хлорамфеникол Характеристика вещества Хлорамфеникол Фармакология Применение вещества Хлорамфеникол...
Хлорамфеникол – инструкция по применению, синонимы, дозы
Хлорамфеникол Фармдействие Хлорамфеникол угнетает фермент пептидилтрансферазу, что приводит к нарушению образования белка в клетке микроорганизма. После приема внутрь в желудочно-кишечном...
Хроническая венозная недостаточность лечение обязательно! » Фармвестник
Закупорка сосудов: Основные причины и симптомы Закупорка сосудов или эмболия является опасным заболеванием, которое может привести к тяжелым последствиям для...
Adblock detector