Хроническая ишемия нижних конечностей — Ишемия нижних конечностей — Сердечно-сосудистые заболевания

Новости DELFI — Крупнейший новостной портал на русском языке в Эстонии

  • Коронавирус
  • Блоги
  • Эстония
  • Ида-Вирумаа
  • МК Эстония
  • ЧП
  • Беларусь
  • За рубежом
  • Россия
  • Эстонский экспресс
  • Радио

Прошел какие-то 500 метров — и уже ноги не несут. К счастью, после короткой передышки можно продолжить путь. Только может случиться так, что через некоторое время ноги перестанут слушаться уже после преодоления меньшего расстояния — 300, 100 метров, пишет «Здоровье для всех». Это признак ишемии нижних конечностей — заболевания не просто досадного, но опасного тяжелыми последствиями. Рассказывает сосудистый хирург Вероника ПАЛЬМИСТЕ.

Часто люди путают ишемию c варикозным расширением вен. Эта путаница берет начало со школы. Учитель по физиологии не преподносит детям, что у человека есть рабочий орган сердце, и они думают, что оно — вместилище, где живет любовь. Однако сердце — это главное средоточие сосудов, откуда кровь разносит кислород по всем органам тела, включая нижние конечности, и возвращается обратно за очередной порцией питания. Главная сеть сосудов составляет артерию, через которую органы напитываются кислородом, а возвращается кровь уже по венозной системе, в которой глубокие вены дублируются поверхностными — природа так задумала для преодоления силы гравитации. Если мы говорим о варикозе, то имеем в виду неполадки в системе поверхностных вен, но если речь об ишемии, то страдает функция артерии.

Ишемия нижних конечностей — это ослабление в них кровообращения, наступившего в результате закупорки или сужения артерий. Ослабляется кровообращение — ткани лишаются кислорода и питательных веществ, мышцы ног быстро утомляются при ходьбе, начинаются боли. Нужно остановиться, отдохнуть, после чего можно продолжить движение. На ранних стадиях болевой синдром возникает не раньше, чем через километр пути, со временем этот промежуток неумолимо укорачивается.

Но чтобы этот тревожный симптом дал себя знать, нужно, чтобы человек сделал нечто для себя плохое. Ишемия поражает, прежде всего, людей курящих или тех, кто злоупотребляет алкоголем — у них атеросклероз развивается быстрее. По сути атеросклероз в той или иной мере есть у всех, он — естественный процесс, заложенный в природу человека, чтобы тот однажды умер. Но иногда из-за вредных привычек или имеющихся хронических заболеваний процесс атеросклероза ускоряется и соответствующие жалобы появляются на раннем этапе, уже в 50-60 лет. В ряду органических болезней, угрожающих ишемией нижних конечностей, стоят системный атеросклероз, тромбоангиит, диабет.

Важно: не доводить до экстренной ситуации

Различают две формы ишемии нижних конечностей. Первая — та самая, когда человек еще способен передвигаться несколько сотен метров, в состоянии выполнять какие-то домашние дела, у него еще присутствует сравнительно здоровый сон. На этом этапе, если его не пропустить, больному еще может помочь консервативная терапия. В противном случае дело может дойти до экстренной ситуации, когда непереносимые боли в ногах начинают давать себя знать по ночам. Конечно, не каждая такая боль является признаком исключительно атеросклероза нижних конечностей. При истинной ишемии человеку становится лучше, когда он опускает ногу на пол, благодаря чему происходит процесс гравитации крови. Пациент с ишемией отказывается спать лежа, предпочитая сон в положении сидя. Обычно на вопрос, болят ли ноги по ночам, пациент отвечает, что нет, не болят. Но присутствующий на приеме родственник тут же уточняет: человек уже давно не спит на кровати, он спит сидя.

Ишемия нижних конечностей наглядно говорит о себе, когда на стопе или на пальце ноги открывается рана либо язва. Или палец становится черным. Это гангренозная фаза ишемии — такая экстренная ситуация, на которую невозможно не реагировать.

Безусловно, для врача было бы проще, если бы человек с надвигающейся проблемой пришел на визит уже тогда, когда появляются трудности с ходьбой. В этом случае, исследовав факторы риска, какую-то их часть можно исключить из жизни пациента. Курение, например, пристрастие к алкоголю, беспорядочное питание. ” Я хочу видеть положительный результат лечения, — говорит д-р Пальмисте. — Но я не могу изменить ситуацию к лучшему, если пациент действует против моего лечения. Это ужасно, если диабетик курит.

Исключено! Более того, он должен уметь компенсировать свой диабет. Диабет все-таки хроническая болезнь, и эстонское государство помогает больным, чтобы у них была возможность держать заболевание под контролем. Если это не происходит, человек обычно не чувствует изменений к худшему, но обязательно испытает их, когда уже будет поздно — наступит кризис в виде язв или даже гангрены”.

Важно: лечиться по предписаниям

Нужно, чтобы больной человек сам активно занимался своей проблемой. Врач может только помогать рекомендациями и назначением тактики лечения. Врач не будет принимать за пациента лекарства, не будет придерживаться за него режима. Это должен делать сам человек и его семья. Участие семьи необходимо, потому что хроническая болезнь пациента становится составной частью жизни всего его окружения. И очень хорошо, утверждает доктор, когда члены семьи приходят на прием к врачу вместе с больным. Это значит, что они не оставляют его один на один с болезнью, они не дают ему проигнорировать или забыть ту информацию, которой снабжает лечащий врач. Все-таки нелегко изменить свою жизнь самостоятельно, поэтому так важна поддержка.

Меняя стиль жизни, некоторым пациентам необходимо обратить внимание и на свой вес. Повышенная масса тела представляет большую нагрузку на позвоночник, и бывает, что человек не в состоянии ходить много не только из-за атеросклероза, его ноги страдают также от радикулопатии. Даже если пациенту 60-70 лет, ему надлежит что-то предпринять, чтобы снизить вес.

Читайте также:  ВАЛЕРИАНА таблетки — инструкция и цена в аптеках Украины, аналоги и показания Sopharma Справочник

Если пациент последовательно придерживается схемы лечения, не курит, у него нет никакой злокачественной опухоли, отсутствуют боли в конечностях, тогда предусматривается терапия лекарственными препаратами. Главное лекарство, которое назначает при ишемии сосудистый хирург, — противохолестериновое. Используются также лекарства, направленные на разжижение крови (если в сосудах есть бляшки, кровь, чтобы преодолеть их, должна иметь более жидкую консистенцию). Предмет первого выбора из этого разряда лекарств — сердечный аспирин.

Однако бессмысленно принимать лекарства, если человек не готов отказаться от своих пагубных привычек. Он должен выбирать, важнее ему лечиться или курить. ”Я предпочитаю лечить таких людей, которые аккуратны и понимают, что лекарство важно, — говорит В. Пальмисте. — В свое время сосудистые хирурги полагали, что стоит поставить пациенту шунт — и лекарство уже не нужно. Но наука и опыт показали нам, что ишемия нижних конечностей — та системная болезнь, при терапии которой без лекарств не обойтись”.

Важно: уметь взвесить риски

Так как ишемия нижних конечностей представляет собой одну из форм системного атеросклероза, то всегда важно учитывать возможность тромбоза. Случись, что атеросклеротическая бляшка разрастется, закупорит сосуд — и тогда кровь через нее перестанет продвигаться. Поэтому хронические болезни всегда должны быть под контролем.

Сосудистому хирургу необходимо учитывать также, нет ли у пациента злокачественной опухоли, которая кардинально меняет вязкость крови и является противопоказанием для хирургического лечения там, где, казалось бы, необходимо спасти ногу.

Далеко не каждому страдающему ишемией нижних конечностей могут быть предложены инвазивные методы терапии в виде операции или других методов, например, шунтирования или стентирования для расширения закупоренных артерий в нижних конечностях. В Ида-Таллиннской центральной больнице, в частности, операции по поводу ишемии проводятся у 7-10% пациентов из всего числа поступающих в стационар. Это те люди, которые уже не в силах преодолевать на ногах расстояние даже в 10 м, а также пациенты с язвами на ногах или уже с гангреной. Иначе говоря, отбираются такие больные, для которых уже нет других возможностей облегчить состояние. 70% операций выполняется закрытым методом, лапароскопией. Это, безусловно, дорого стоит, требуется много материала. Но если человек хочет сохранить ногу и жить с ней более продолжительное время, тогда есть смысл предпринять операцию. При этом человеку надлежит взвесить, с одной стороны, риски такой операции, с другой — четко осознавать, что атеросклероз у него поражает не только ноги, но и всю сердечно-сосудистую систему.

Критическая ишемия нижних конечностей

Термин «критическая ишемия конечностей» (critical limb ischemia) впервые был введен P.R.F. Bell в 1982 году для обозначения группы заболеваний, сопровождающихся болями в ногах в состоянии покоя, трофическими язвами и дистальными некрозами нижних конечностей. Критическая ишемия нижних конечностей – это состояние практически полного прекращения притока артериальной крови к тканям нижних конечностей. Основные заболевания, которые могут спровоцировать критическую ишемию нижних конечностей – это атеросклероз, тромбангиит и эндартериит (воспаление артерий), диабетическая ангиопатия. В молодые годы причинами ишемии нижних конечностей является чаще всего сахарный диабет (особенно I типа) и иммуноопосредованные заболевания сосудов, а в пожилом — сахарный диабет II типа и атеросклероз.

Из-за тяжелого атеросклеротического поражения сосудов в поврежденном участке снижается гидродинамическое давление. Вследствие недостаточного кровообращения возникает омертвление кожи и мышечной ткани ног, что приводит к образованию незаживающих ран.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей страдают от интенсивной боли в ногах, которая усиливается при ходьбе и практически лишает их возможности свободно передвигаться. В запущенных случаях боль начинает мучить даже в неподвижном состоянии, возникает язва или гангрена. Термин «критическая ишемия» используется в случае наличия симптоматики в течение больше 2 недель. .Если не улучшить артериальное кровоснабжение, ампутация конечностей становится неизбежной для всех пациентов.

В силу широкой распространенности этого заболевания у лиц работоспособного возраста и неэффективности общепринятых методов лечения, критическая ишемия нижних конечностей во всем мире считается чрезвычайно важной медико-социальной проблемой. Все больные с критической ишемией должны максимально быстро направляться в специализированные центры для проведения соответствующего лечения. Операции по поводу критической ишемии направлены на сохранение конечности, а иногда и жизни пациента.

Лечение ишемии нижних конечностей должно быть комплексным и дифференцированным в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания. Современные подходы к терапии ишемии нижних конечностей включают консервативные и хирургические методы лечения, все они направлены на улучшение кровотока в пораженных конечностях. Целью медикаментозного лечения ишемии нижних конечностей является купирование ишемических болей, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, заживление ишемических язв, повышение активности пациента, улучшение качества его жизни. Хирургическое лечение данного заболевания включает реконструктивные операции на сосудах с целью коррекции артериального кровоснабжения больной конечности и предвидет проведение прямой и непрямой реваскуляризации. Однако, лечение, выполняемое у больных с критической ишемией нижних конечностей, не влияет на причины и дальнешее развитие атеросклеротического процесса, а лишь обеспечивает выигрыш времени для развития коллатералей и адаптации микроциркуляторного русла, позволяя таким образом отсрочить ампутацию.

Клеточная терапия в лечении ишемии нижних конечностей

Клеточная терапия является новым и многообещающим подходом к лечению больных, страдающих на ишемию нижних конечностей. Удивительная способность стволовых клеток взрослого организма трансформироваться в клетки сосудов, как и продукция ими различных эндотелиальных факторов роста приводит к росту новых сосудов (неоангиогенез) в пораженной атеросклеротическим процессом конечности. Проведенные в разных странах мира клинические исследования доказали безопасность применения с этой целью мононуклеарных клеток костного мозга, периферической или, предпочтительнее, пуповинной крови . В последней содержатся эндотелиальные клетки-предшественники, признаны наиболее эффективными в лечении заболеваний, вызванных недостаточностью кровообращения (ишемия нижних конечностей, инфаркт миокарда и др.). Имеются данные об эффективности клеточной терапии в лечении мигрирующего тромбангиита – болезни Бюргера.

Читайте также:  Депантол свечи после биопсии шейки матки

В Институте клеточной терапии совместно с сотрудниками Координационного центра трансплантации органов, тканей и клеток МЗ Украины и Национального института хирургии и трансплантологии им. Шалимова разработана методика лечения хронической ишемии нижних конечностей с помощью трансплантации гемопоэтических и мезенхимальных прогениторных клеток. Принципиально лечение основано на использовании способности стволовых клеток вырабатывать факторы, стимулирующие рост новых капилляров (ангиогенез) и сосудов (васкулогенез). В тяжелых случаях, при окклюзии магистральных сосудов или при множественной окклюзии сосудов среднего калибра трансплантация стволовых клеток производится местно — по ходу облитерированных артерий. В случаях поражения более мелких сосудов или же в случае противопоказаний к проведению оперативного вмешательства используется системное введение больших доз мезенхимальных и гемопоэтических прогениторных клеток.

Стволовые клетки создают новые сети коллатеральных сосудов, обходя места сужений. В результате возникновения новых сосудов восстанавливается приток крови, питание и обеспечение кислородом нижних конечностей.

В 2011 году Институт клеточной терапии получил Государственный патент Украины №56808 «Способ непрямой реваскуляризации нижней конечности». А в 2012 г. Министерство здравоохранения Украины одобрило разработанный Институтом клеточной терапии метод лечения ишемии нижних конечностей с применением клеточного препарата Angiostem, который выпускается биотехнологической лабораторией Института.

В результате лечения критической ишемии нижних конечностей стволовыми клетками Вы отметите значительное уменьшение или полное исчезновение боли в ногах, быстрое заживление язв, к Вам вернется возможность нормальной ходьбы. Главное вовремя обратиться за квалифицированной помощью к специалистами нашей клиники. Мы поможем Вам вернуть радость жизни!

Клинические примеры

Больной С., 67 лет, поступил на лечение с жалобами на боли, отечность нижних конечностей, перемежающуюся хромоту (ходьба не более 100 м), онемение ног. При обследовании установлена облитерация магистральных и средних артерий нижних конечностей. Проведена местная трансплантация мезенхимальных и гемопоэтических стволовых клеток.

Через 3 месяца после операции больной отметил значительное улучшение: исчезли боли, отеки, дистанция ходьбы увеличилась до 300 м. Через 6 месяцев пациент выполняет физическую нагрузку, связанную с домашней работой, без затруднений поднимается на 2-й этаж, дистанция ходьбы без возникновения боли увеличилась до 1200 м.

Пациентка Н., 92 года, поступила с жалобами на постоянные изнуряющие боли в нижних конечностях, отечность ног. Самостоятельно не могла ходить, не спала из-за сильных болевых ощущений. Учитывая, что у больной имело место заболевание сердца, не позволяющее провести оперативное вмешательство, пациентке проведено системное внутривенное введение больших доз гемопоэтических и мезенхимальных стволовых клеток. Через 1 месяц после трансплантации больная чувствует себя хорошо, боли исчезли, самостоятельно ходит по дому, ощущает прилив сил, отмечает значительное улучшение качества жизни.

Для получения предварительной консультации либо ответа на любой интересующий Вас вопрос Вы можете заполнить простую форму, и наши доктора свяжутся с Вами незамедлительно.

В данный момент Институтом клеточной терапии под эгидой Координационного центра трансплантации МОЗ Украины выполняются клинические исследования «Клеточная стимуляция ангиогенеза в комплексном лечении больных хронической ишемией конечностей» и «Трансплантация препарата криоконсервированных ядросодержащих клеток пуповинной крови человека в комплексном лечении больных с хроническими трофическими язвами венозной этиологии».

Чем опасна ишемия нижних конечностей, как ее лечить

Ишемия нижних конечностей очень коварная патология, которая при несвоевременном начале лечения может привести к ампутации. Но ведь в сутолоке обычной жизни мы не обращаем внимания на возникающие симптомы.

Длительно текущее атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей сопровождается нарушением кровотока в органах малого таза и ногах. Отсутствие достаточного притока насыщенной кислородом крови приводит к хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) и тяжелым трофическим изменениям в тканях.

Крайним проявлением ХИНК является критическая ишемия нижних конечностей (КИНК), приводящая к появлению глубоких, обширных трофических язв и гангрене ног.

ХИНК, развившаяся на фоне атеросклероза или диабетической стопы, является основной причиной высоких ампутаций конечности.

Что такое ХИНК и КИНК

При атеросклерозе артерий, образующаяся в сосудистой интиме бляшка, закупоривает просвет сосуда, создавая препятствие на пути тока крови, а также способствует нарушению гемодинамики и образует благоприятные условия для тромбообразования.

Кроме сужения просвета сосуда, атеросклероз также приводит к нарушению эластических свойств сосудистой стенки, усиливая расстройство кровоснабжения. Помимо развития хронической ишемии нижних конечностей, опасность атеросклероза заключается в высоком риске острых неотложных состояний, обусловленных отрывом бляшки или тромба.

ХИНК на первой стадии протекает бессимптомно, в дальнейшем, при прогрессировании ишемии появляются жалобы на боли в ногах при ходьбе, перемежающуюся хромоту, мышечную слабость.

Крайним проявлением ХИНК является критическая ишемия нижних конечностей, сопровождающаяся тяжелейшим нарушением артериального кровоснабжения. Приток крови к конечностям настолько снижен, что абсолютно не обеспечивает потребности тканей в кислороде, даже в состоянии покоя.

У пациентов с критической ишемией нижних конечностей появляются глубокие трофические язвы, конечности атрофированные, «высушенные», бледные, развивается ишемическая гангрена.

Ишемия нижних конечностей – классификация

Клиническая картина ишемии нижних конечностей в значительной степени будет зависеть от высоты и протяженности атеросклеротического поражения артерии, длительности ишемии, а также от тяжести ишемических расстройств.

По высоте окклюзии, поражение брюшного отдела аорты может быть:

  • низким, при котором поражается бифуркация брюшной аорты ниже НБА (нижняя брыжеечная артерия);
  • средним, сопровождающимся окклюзией аорты выше НБА;
  • высоким, характеризующимся окклюзией сразу ниже уровней почечных артерий, или до 2 см ниже.

Также существует международная классификация поражения периферических артерий TASC II. Эта классификация разделяет поражения по классам: А, В, С, Д. Для каждого класса рекомендованы различные типы, объемы и варианты хирургического вмешательства.

Эта классификация учитывает анатомические факторы, влияющие на проходимость и степень поражения сосуда (черным цветом на картинках отмечены уровни и объем окклюзии артерии, а также часть сосуда, на которой будет проводиться хирургическое вмешательство). В качестве примера классификация в классе C и B

Основные причины ишемии нижних конечностей

  • атеросклероз,
  • диабетическая стопа,
  • эндартериит.

Данная патология может приводить как к хронической, так и к острой ишемии. Острая ишемия НК может развиваться при отрыве атеросклеротических бляшек, с последующей закупоркой просвета сосуда и полным прекращением кровотока в конечности.

Читайте также:  Диарея у ребенка признаки, причины, симптомы, что делать и как лечить

Читайте также по теме

Другая распространенная причина развития ИНК – тромбоз. Усиленное тромбообразование может наблюдаться:

  • на фоне атеросклероза (закупорка просвета сосуда бляшкой создает благоприятные условия для образования множественных микротромбов);
  • при коагулопатиях, сопровождающихся увеличением вязкости крови и склонностью к повышенному тромбообразованию.

Облитерирующий эндартериит сопровождается хроническим поражением артерий (преимущественно артерий ног), с постепенным сужением сосуда, приводящим к полному перекрытию его просвета.

Ведущей причиной ампутации конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД), является синдром диабетической стопы. К диабетическим ангиопатиям относят осложнения СД, проявляющиеся поражениями сосудов.

Сосудистые патологии, возникающие при СД разделяют на:

  • микроангиопатии (поражаются сосуды микроциркуляторного русла);
  • макроангиопатии (поражаются крупные артерии и вены).

Хроническая ишемия нижних конечностей, связанная с диабетическими ангиопатиями, характеризуется поражением как крупных, так и мелких сосудов. Максимальному риску по развитию КИНК у таких пациентов, служит длительное течение СД (более десяти лет) с частыми эпизодами декомпенсаций.

Функциональные причины ишемии нижних конечностей

  • ангиотрофоневрозы,
  • ангиоспазмы,
  • трофопараличи сосудов,
  • нейроциркуляторные дистонии.

Если атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и нижних конечностей встречается в большинстве случаев у мужчин старше 40-ка лет, то функциональные патологии более характерны для молодых женщин с повышенной активностью симпатической нервной системы.

К данной категории причин ишемии относят:

  • синдром и болезнь Рейно,
  • акроцианоз,
  • холодовой эритроцианоз,
  • траншейная стопа.

Для синдрома Рейно (вазомоторного спазма, сменяющегося быстрым расширением артериол) специфичны изменения оттенка кожи под воздействием холода или стресса. Поражения всегда симметричны (пальцы кистей, стоп), цвет кожи может варьировать от беловатого (резкое побледнение) до синюшно-багрового.

Первые проявления болезни Рейно схожи с синдромом Рейно. Однако, в дальнейшем, симптоматика прогрессирует. Отмечается появление мертвенно-бледной окраски ног и рук (при их опускании вниз), возникновение длительно незаживающих язв, панарициев.

В результате длительных воздействий высокой влажности, в сочетании с умеренными или сниженными температурами, может развиваться синдром траншейной стопы. Это вариант ишемии нижних конечностей, сопровождающийся:

  • значительным цианозом кожи,
  • отсутствием пульса на периферических артериях стоп,
  • развитием трофических нарушений,
  • повышенным потоотделением,
  • постепенным развитием трофических язв и гангрены.

Факторы риска развития ишемии нижних конечностей

  • мужской пол;
  • возраст старше сорока лет;
  • курение;
  • наличие сахарного диабета с частыми эпизодами декомпенсации;
  • артериальную гипертензию;
  • нарушение баланса липидов и значительное увеличение уровня триглицеридов и «плохого» холестерина (липопротеинов НП и ОНП);
  • наличие аутоиммунных патологий;
  • коагулопатии, сопровождающиеся увеличением вязкости крови и склонностью к повышенному тромбообразованию;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • наследственную гипергомоцистеинемию.

Ишемия нижних конечностей. Симптомы

Первыми симптомами ишемии нижних конечностей являются жалобы на зябкость стоп, ощущение ползания мурашек, жжения, боли в мышцах после ходьбы, быструю утомляемость при физ.активности. У мужчин возможны жалобы на возникновение эректильной дисфункции. При прогрессировании ишемии возможны судороги.

После небольшого перерыва боли ослабляются, и он снова может двигаться. Однако, после прохождения определенного расстояния (при легкой ишемии – более 500 метров, при тяжелой ХИНК – менее 20-50 метров), он снова вынужден делать перерыв.

Читайте также по теме

При ХИНК больные жалуются на сильные боли в конечностях даже в покое. Развитие критической ишемии нижних конечностей сопровождается усилением жалоб при принятии горизонтального положения (характерны ночные интенсивные боли).

Для ХИНК характерно значительное нарушение трофики тканей. Кожные покровы – пораженной конечности:

  • цианотичные,
  • мраморные (появляются синюшно-багровые полосы),
  • отечные,
  • сухие,
  • холодные на ощупь.

Возможно появление трещин, трофических язв, раны и царапины длительно не заживают. Также характерно выпадение волос, помутнение и расслоение ногтей.

Дифференциальный диагноз перемежающейся хромоты (ПХ)

Диагностика ишемии нижних конечностей

Важную роль в выставлении диагноза имеют жалобы больного и данные клинического осмотра. Для исключения других заболеваний, которые также могут сопровождаться перемежающейся хромотой, и для выявления причины развития ИНК, проводят неинвазивную диагностику:

  • пальпацию конечности и аускультацию магистральных сосудов;
  • электрокардиографию, ЭХОкардиографию; общий и биохимический анализ крови; С-реактивный белок , коагулограмму , сахар крови;
  • дуплексное и триплексное сканирование брахиоцефальных, подвздошных артерий, аорты и артерий нижних конечностей;
  • ультразвуковую допплерографию артерий НК, с определение сегментарного давления;
  • определение ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс);
  • реовазографию;
  • осциллограцию;
  • осмотр глазного дна;
  • рентгенографию костей стопы.

Данное исследование выполняют с целью детализации уровня и протяженности обтурации сосуда, характера изменения сосудистой интимы, а также проходимости коллатеральных сосудов.

Для определения показателей микроциркуляции могут использовать:

  • видеокапилляроскопию,
  • пальцевую плетизмографию,
  • радиоизотопную сцинтиграфию,
  • лазерную допплеровскую флоуметрию,
  • транскутанную оксиметрию.

Лодыжечно-плечевой индекс у пациентов с ХИНК

ЛПИ – это индекс соотношения показателей СД (систолическое давление) на стопе и СД на плече (если давление на руках разное, за истинное принимается большее).

Значения ЛПИ ниже 0.5 свидетельствуют о критической ишемии нижних конечностей. Показатель ниже 0.9 – о ХИНК, а значения выше 1.3 характерны для пациентов с СД (у них наблюдается патологическая жесткость сосудов).

ХИНК и критическая ишемия нижних конечностей. Лечение

  • Устранение болевого синдрома (обычно применяются не наркотические анальгетики, однако при стойкой КИНК, может применяться комбинация наркотических анальгетиков с нейролептиками и седативными средствами);
  • Купирование спазма сосудов (назначаются спазмолитики). Могут использоваться средства с непосредственным действием на мышечный компонент артериальной стенки (но-шпа, папаверин и т.д.;) центрально действующие ганглиоблокаторы (мидокалм, падутин); а2-адреноблокаторы (ницерголин).
  • Коррекцию расстройств гемодинами и реологических свойств крови (инфузионная, антиагрегантная и антикоагулянтная терапия).
  • Нормализацию микроциркуляции (вазопростан, илопростан, сулодексин).
  • Устранение метаболических расстройств (пропионил-L-карнитин, солкосерил, актовегин) и стабилизацию окислительных процессов (мексидол, витамин Е, С, эмоксипин).
  • Снижение уровня триглицеридов и «плохого» холестерина (гиполипидемическая терапия).

Дополнительно назначается лечебная гимнастика и физиотерапия. Помимо основных методов лечения, рекомендована коррекция образа жизни, отказ от курения, приема спиртных напитков, переход на гиполипидемическую диету и т.д.

Острая ишемия нижних конечностей, связанная с тромбозом или отрывом атеросклеротической бляшки, требует экстренного хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии ишемии произошло первичное обращение в больницу, длительности ХИНК, обширности поражения сосуда, высоты окклюзии, а также наличие сопутствующих патологий.

При своевременном обращении в лечебное учреждение, прогноз благоприятный.

Видео: ТВ сюжет

Ссылка на основную публикацию
Хромосомные мутации (хромосомные перестройки)
Хромосомные мутации это перестройки хромосом Основной предпосылкой для возникновения хромосомных перестроек является появление в клетке двунитевых разрывов ДНК, то есть...
Хлорамфеникол – инструкция по применению, аналоги, дозы, показания
Хлорамфеникол (Chloramphenicol) Содержание Структурная формула Латинское название вещества Хлорамфеникол Фармакологическая группа вещества Хлорамфеникол Характеристика вещества Хлорамфеникол Фармакология Применение вещества Хлорамфеникол...
Хлорамфеникол – инструкция по применению, синонимы, дозы
Хлорамфеникол Фармдействие Хлорамфеникол угнетает фермент пептидилтрансферазу, что приводит к нарушению образования белка в клетке микроорганизма. После приема внутрь в желудочно-кишечном...
Хроническая венозная недостаточность лечение обязательно! » Фармвестник
Закупорка сосудов: Основные причины и симптомы Закупорка сосудов или эмболия является опасным заболеванием, которое может привести к тяжелым последствиям для...
Adblock detector