Хламидиоз при беременности симптомы, лечение, последствия; можно ли забеременеть при хламидиозе

Чем опасны хламидии при беременности

Г.А. Флакс*, П.Ю. Островская*, О.М. Кантин, И.М. Корсунская
ЦТП ФХФ РАН,
* ММП «Астеримед», Москва

Проблема совершенствования акушерско-гинекологической помощи женщинам, страдающим генитальной инфекцией, вошла в число наиболее важных медицинских проблем и обусловлена высоким уровнем и постоянным ростом заболеваемости, хроническим течением процесса и недостаточной эффективностью терапии.
Гинекологическая инфекция (ГИ) является причиной невынашивания, внутриутробного инфицирования плода, уретритов, сальпингитов, цервицитов, играет большую роль в развитии фоновых и раковых заболеваний шейки матки. В последние годы при лечении инфекционных заболеваний большое внимание уделяется системному подходу, заключающемуся в комплексном применении средств, оказывающих специфическое и неспецифическое этиотропное действие, а также препаратов, влияющих на патогенез воспалительного процесса [8]. Применение даже только современных антибактериальных средств не всегда приводит к элиминации микроорганизмов и не гарантирует этиологической излеченности. Увеличение доз и длительности приёма лекарственных средств повышает риск развития побочных осложнений: диспепсии, невралгии, изменения нормальной микрофлоры организма и других осложнений [9]. Неудачи в лечении ГИ могут быть связаны как с ростом штаммов микроорганизмов, резистентных к лекарственным препаратам, проникновением патогенной микрофлоры в крипты слизистой оболочки цервикального канала, так и с затруднениями в проникновении лекарственных препаратов в инфекционно-воспалительные очаги [9].

Достаточно часто проблемы в течение беременности и родов ассоциируются с хламидийной и микоплазменной инфекциями.
Хламидиоз – заболевание, вызванное Chlamydia trachomatis, является одним из самых распространённых среди инфекций, передаваемых половым путём. Существует 15 разновидностей данного вида возбудителя, некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогрануломатоз. Две из разновидностей могут поражать мочеполовую систему человека, вызывая урогенитальный хламидиоз. Возбудители заболевания занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, поэтому диагностика и лечение, как правило, являются существенно более сложными, чем при обычных бактериальных инфекциях. Каждый год в мире хламидиозом заболевает около 90 млн человек.
В результате многоцентровых эпидемиологических исследований установлено, что хламидийная инфекция является самой распространённой урогенитальной инфекцией в странах Северной Америки и Европы. Статистическая регистрация заболеваемости урогенитальным хламидиозом в России, осуществляемая с 1993 года, свидетельствует о ежегодном увеличении числа больных. Учитывая субъективно-асимптомное течение заболевания, наблюдающееся у значительного числа лиц обоего пола, в некоторых странах приняты рекомендации по ежегодному скринингу на хламидиоз сексуально-активных подростков и женщин в возрасте 20-24 лет с целью предотвращения возможных последствий хламидийной инфекции.
Возбудителем урогенитальной хламидийной инфекции является Chlamydia trachomatis (серотипы D, E, F, G, H, J, K) – грамотрицательные облигатные внутриклеточные бактерии, характеризующиеся наличием в своем жизненном цикле двух различных морфологических форм: элементарных (ЭТ) и ретикулярных (РТ) телец: ЭТ – метаболически неактивные инфекционные формы возбудителя, адаптированные к внеклеточному существованию, ответственны за передачу инфекции от одного хозяина к другому; РТ – метаболически активные неинфекционные внутриклеточные формы, обеспечивающие репродукцию C. trachomatis. Уникальным свойством хламидий, в т. ч. C. trachomatis, является состояние персистенции, характеризующееся появлением и длительным сохранением в макроорганизме жизнеспособных атипичных форм возбудителя, способных к реверсии в обычные формы с последующим рецидивом заболевания.
Одним из основных факторов, способствующих развитию персистенции, является применение антибактериальных препаратов малоактивных или неактивных в отношении C. trachomatis.
Основные методы диагностики хламидиоза:

Существует множество методов, с помощью которых можно диагностировать хламидийную инфекцию. Обычно используют сразу несколько способов для получения более точных результатов.
К традиционным методам диагностики хламидиоза относят выделение хламидий в культуре клеток, это классический способ выявления С. trachomatis. Недостаток данного метода заключается в том, что он требует много времени от 42 до 72 часов, специального лабораторного оснащения и, как результат, стоимость его выше по сравнению с другими методами диагностики.
Культуральный метод незаменим для определения персистирующей инфекции.
Метод ПЦР относится к самым чувствительным некультуральным методам диагностики хламидиоза, но его чувствительность зависит от изучаемой популяции.
Проведённые многочисленные исследования выявили, что ГИ является одним из триггеров прерывания беременности во II и III триместрах беременности. Чаще всего при этом выявляется условно-патогенная флора, преимущественно уреаплазма, микоплазма, эшерихии, энтеробактерии, хламидии, трихомонады и стрептококки групп А и В.
Так, в одном исследовании микроценоза эндометрия вне беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе была выявлена бессимптомная персистенция условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии в 67,7 % случаев, при этом было обнаружено более 20 видов микроорганизмов [15].
Представленные на ХХ европейском конгрессе акушеров-гинекологов в 2008 году данные свидетельствуют, что чаще всего при невынашивании беременности при преждевременном излитии вод чаще всего выделяют уреаплазму, микоплазму и фузобактерии.
Эти микроорганизмы являются триггерами преждевременных родов в 30 % случаев и в 30 % преждевременного излития вод при недоношенной беременности. В 50 % случаев преждевременных родов при сроке до 30 недель беременности присутствует клинический/субклинический хориоамнионит [15].
Условно-патогенные микроорганизмы, в том числе микоплазмы, реализуют свои патогенные свойства при определённых условиях – сниженной активности иммунной системы женщины и высоком уровне бактериальной обсеменённости урогенитального тракта.
Подготовка к беременности женщин с невынашиванием инфекционного генеза должна включать бактериальное исследование и ПЦР, а также исследование иммунного и интерферонового статусов, так как терапия может потребовать назначения не только антибактериальной, но и иммунокоррегирующей терапии. Аналогичное обследование необходимо и при подготовке женщин к ЭКО, а также женщин, предыдушая беременность у которых протекала с явлениями хориоамнионита, с анте- и постнатальной гибелью плода инфекционного генеза в анамнезе.
При невынашивании беременности не характерна моноинфекция, чаще всего выявляются ассоциации условно-патогенных микроорганизмов.
Латентное, субклиническое течение внутриутробной инфекции редко ведет к тяжёлым осложнениям у матери в процессе беременности, в то время как для плода она является чрезвычайно опасной, так как может приводить к поражению мозга и внутрижелудочковым кровоизлияниям, бронхолёгочной дисплазии, развитию некротического энтероколита, повышенной смертности и инвалидности с детства.
В диагностике инфекций урогенитального тракта в настоящее время широко используются микробиологические и молекулярные методы лабораторных исследований. Однако в связи с тем, что большинство микроорганизмов, населяющих урогенитальный тракт, являются облигатными, то микробиологические методы эффективны, если врач знает состав нормальной микрофлоры урогениталий и знает, как правильно оценить результат исследований.
Молекулярные методы диагностики позволяют выявить минимальное количество микроорганизмов, однако не все они являются этиологическим фактором развития инфекционного заболевания репродуктивных органов.
На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики урогенитальной инфекции являются сочетание культурального метода и метода ПЦР.
Микоплазмы выделяют из канала шейки матки у женщин репродуктивного возраста вне беременности в 13,3 % случаев, при вагинитах их число достигает 23,6 %, а при эктопиях шейки матки – увеличивается до 37,9 %. Во время беременности частота обнаружения микоплазм увеличивается почти в 2 раза, а у женщин с невынашиваемостью она составляет 24,4 % вне беременности.
M. genitalium вызывают послеабортные и послеродовые осложнения с повышением температуры тела, повышением титра специфических антител и С-реактивного белка. Восходящая инфекция характерна для преждевременных родов, при этом M. genitalium проникает в околоплодные воды и при целом плодном пузыре, вызывая воспаление в плодных оболочках и эндометрии.
Заболеваемость новорождённых хламидийной инфекцией растёт пропорционально заболеваемости женщин репродуктивного возраста и беременных [14]. Во время беременности возможна активация латентно протекающей инфекции, неблагоприятное влияние хламидийной инфекции на её течение, исход отражается на состоянии внyтpиутробного плода, новорождённого и ребёнка [14].
Основная масса инфекционных заболеваний урогенитального тракта остаётся нераспознанной и, следовательно, большинство беременных и новорождённых с инфекционной патологией не получают адекватной этиотропной терапии [14], поэтому наблюдается рост уровня перинатальной, неонатальной и младенческой смертности, формируется возможность персистенции хламидийной внутриутробной инфекции, а среди детей с персистирующей хламидийной инфекцией высокий процент ослабленных и часто болеющих детей.
Беременность при хламидиозе нередко заканчивается преждевременными родами, самопроизвольными абортами, неразвивающейся беременностью [14], может приводить к развитию послеродовых воспалительных процессов органов малого таза. Вместе с тем, в некоторых исследованиях, не найдено достоверной зависимости гестационного процесса от наличия хламидийной инфекции [17]. Возможно, что такие противоречивые результаты в первую очередь связаны с многообразием вариантов течения хламидиоза. Бессимптомное и персистирующее течение характерно для женщин (до 80 %) [15]. Острое течение заболевания у беременных наблюдается редко, чаще имеет место хроническое, при котором происходит постоянное активное размножение возбудителя, но клинические проявления инфекции могут отсутствовать. Персистенция возможна при иммунопатологии взаимодействия хламидийной клетки и организма-хозяина. В результате этого приостанавливается рост хламидии, меняется её антигенная структура с непрерывным синтезом белка теплового шока (HSP60) [15]. В связи с разнообразием форм хламидийной инфекции у беременных, существуют сложности в их диагностике.
Установлено, что у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии на фоне родовой травмы и в раннем послеродовом периоде может отмечаться активизация персистентной хламидийной инфекции и нисходящее поступление жизнеспособных хламидий в матку и влагалище, в связи с чем увеличивается риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде и инфицирование новорождённого.
В подходах к терапии ГИ в первую очередь необходимо обратить внимание на инфекции, вызванные внутриклеточными паразитами. В большинстве руководств препаратами выбора вне беременности являются азитромицин 1 г однократно и доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней. При беременности для лечения хламидийной инфекции используют 7-дневные курсы эритромицина (500 мг 4 раза), амоксициклина (500 мг 3 раза) или джозамицина (500 мг 3 раза). При выявлении M. genitalium – единственного представителя рода микоплазм, признанного большинством исследователей абсолютно патогенным микроорганизмом, назначают азитромицин 1 г однократно или 500 мг 1 раз и далее по 250 мг в сутки в течение 4 дней, джозамицин 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней или доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней. При микст-инфекции препаратом выбора рекомендуется джозамицин.
Под нашим наблюдением находилась 61 женщина в период беременности с диагнозами: урогенитальный хламидиоз, микоплазменная инфекция и микст-инфекция (хламидийная и микоплазменная), подтверждённые результатом ПЦР. Возраст женщин колебался от 21 года до 38 лет.
Этиотропным действием по отношению к хламидийной и микоплазменной инфекции обладают антибактериальные препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны. Для этиотропной терапии используются курсы лечения продолжительностью от 7 до 10 дней. Однако не все из вышеперечисленных препаратов могут применяться в период беременности. В соответствии с действующими европейскими стандартами по лечению хламидиоза, беременным в качестве препаратов выбора рекомендуется применение эритромицина, амоксициллина и джозамицина.
У 27 наших пациенток были выявлены хламидии, у 5 была микоплазменная инфекция (M. genitalium), у 55 микст-инфекция (хламидии + микоплазма).
У 19 беременных пациенток хламидии были выявлены только в I и II триместре, у остальных в течение всей беременности несколько рецидивов в том числе в третьем триместре.
Часть наших пациенток (19 женщин), у которых хламидийная инфекция была выявлена в I и II триместре беременности, получала терапию препаратом Вильпрафен по 500 мг трижды в день в течение 7 дней (в соответствии с рекомендациями доза составляет 1500 мг/сут в течение 7 дней), все признаки воспалительного процесса после окончания терапии отсутствовали и контрольное исследование на наличие хламидий было отрицательным. При последующих исследованиях в период беременности не было повторного положительного анализа на хламидии. У этих пациенток беременность закончилась срочными родами, однако у 17 % рожениц было раннее излитие вод и была снижена масса плода по сравнению с женщинами, у которых в период беременности не было выявлено инфицирования хламидиями.
Пациентки (8 женщин), наблюдавшиеся в районной женской консультации, у которых хламидии были выявлены в I и II триместре, получали терапию Вильпрафеном по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней, дали рецидив заболевания в III триместре, что возможно связано с особенностями слизистой половых путей во время беременности (повышенным кровоснабжением, рыхлостью, наличием лакун и т. д.), а также недостаточностью суточной дозы препарата и длительностью его применения. Проведённая терапия в III триместре (Вильпрафен по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней) дала полную санацию, но у этих пациенток беременность протекала с выраженной патологией (угроза выкидыша, нарушения маточно-плацентарного кровотока, многоводие), также у них отмечена патология родов, раннее излитие вод, угроза отслойки плаценты. 3 пациенткам было сделано кесарево сечение, так как возникла угроза гибели плода. Все дети были с низкой массой тела (их масса не превышал 2600 грамм), низкой оценкой по шкале Апгар через 5 минут после рождения (6-8 баллов). Однако анализ на инфицированность хламидиями был отрицательным.
У 5 пациенток во II триместре беременности посредством ПЦР диагностики была обнаружена M. genitalium, причём при их обследовании до беременности и в I триместре беременности микоплазма не выявлялась. Пациенткам была назначена терапия препаратом Вильпрафен по 500 мг трижды в день в течение 10 дней. При контрольном обследовании через 3 недели после окончания терапии анализ был отрицательным, и в III триместре рецидивов не было. Средняя масса новорождённых составила 3 200 граммов, а оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения 8-9 баллов.
У 16 пациенток с микст-инфекцией (хламидийная и микоплазменная инфекция) возбудители были выявлены в I триместре, всем пациенткам была назначена терапия препаратом Вильпрафен по 500 мг трижды в день в течение 7 дней. При контрольном обследовании после окончания терапии анализ был отрицательным, однако у 4 из них при обследовании в III триместре вновь была выявлена хламидийная и микоплазменная флора, что возможно связано с перенесёнными до беременности воспалительными заболеваниями урогенитального тракта. У 13 пациенток до беременности в анамнезе был излеченный хламидиоз, и при ПЦР в I и II триместрах беременности инфекции выявлено не было, при анализе ПЦР в III триместре была выявлена хламидийная и микоплазменная инфекция. Учитывая, что при сочетании хламидиоза и микоплазменной инфекции возможно недостаточным является курс 7-дневной терапии им и 3 пациенткам с рецидивом инфекции в III триместре был назначен Вильпрафен по 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней. При контрольном обследовании через 3 недели после окончания терапии анализ был отрицательным. Средняя масса новорождённых составила 3 000 г, а оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения 7-9 баллов. В этой группе у 37,3 % рожениц было раннее излитие вод, у 15,9 % новорождённых масса не превышала 2 600 г, у 27,4 % была диагностирована гипоксия плода. В 28,5 % родов отмечены осложнения – разрыв промежности, разрывы малых половых губ, разрывы стенок влагалища, что возможно связано с инфекционным поражением тканей половых органов (рис. 1, 2).
Всё вышесказанное указывает на необходимость профилактического обследования на урогенитальный хламидиоз и микоплазменную инфекцию до наступления беременности, особенно у женщин, имевших в анамнезе факт заболевания этой инфекцией ранее, учитывая особенности течения хламидиоза и возможность развития персистирующей его формы. У женщин при выявлении микст-инфекции во время беременности необходимо назначение Вильпрафена курсом не менее 10 дней, учитывая физиологическое состояние урогенитального тракта у беременных для предупреждения рецидивов заболевания и риска развития патологии в течение беременности и в родах.

Читайте также:  Ботулизм в огурцах - признаки яда в соленых и маринованных консервах

Опасность заражения хламидиозом у беременных и возможные последствия для ребенка

Женщины, столкнувшись с заболеванием, задаются вопросом: чем опасен хламидиоз при беременности? Хламидиоз — это очень опасное заболевание, передающееся половым путем и пагубно влияющее на все жизненно важные органы. В случае поражения хламидиями женских половых органов забеременеть естественным путем становится весьма затруднительно, но если же все-таки получилось, то негативное влияние на ребенка будет неизбежным. Если заболевание не обнаружить на начальном этапе развития, то выносить ребенка будет практически невозможно.

Эта болезнь диагностируется у 10 % девушек и женщин, ставших на учет в женскую консультацию. Подобный уровень обнаружения обуславливается тем, что хламидиоз в большинстве зарегистрированных случаев может протекать практически бессимптомно.

Вследствие воздействия различных факторов, таких как прием антибиотиков, переохлаждение или перегревание, притупляется агрессивность патологических микроорганизмов. Такие факторы влияют на плодотворную для размножения хламидий среду, а характерная симптоматика на фоне беременности может остаться незамеченной. Симптомы хламидиоза могут связаться не с наличием заболевания, а с изменениями, происходящими в организме на фоне беременности.

Лечение заболевания при беременности – довольно сложный и весьма опасный процесс, так как в этот период настоятельно не рекомендуется принимать лекарственные препараты, особенно антибиотики.

Это обусловлено тем, что при приеме таких медикаментов значительно повышается риск возникновения нарушений в развитии плода, выкидыша и замершей беременности. Тем не менее, игнорировать развивающийся патологический процесс нельзя. Согласно исследованиям, девушки и женщины, которые по какой-либо причине не прошли своевременное лечение, столкнулись с серьезными осложнениями:

  • преждевременные роды с возможным летальным исходом для ребенка;
  • самопроизвольный выкидыш (отторжение организмом матери плода);
  • многочисленные разрывы родовых путей;
  • отхождение или подтекание околоплодных вод;
  • внутриутробная гипоксия.
Читайте также:  Диета при геморрое, запорах и анальных трещинах разрешённые и запрещённые продукты, меню на каждый д

При этом влияние диагностированного заболевания у матери критическим образом сказывается на состоянии организма ребенка и может привести к внутриутробному заражению плода.

Опасность хламидиоза для матери

Последствия хламидиоза у беременных колоссальны. Основной и самой серьезной опасностью для будущей матери считается способность заболевания вызывать целый ряд осложнений:

  • усиленный токсикоз (в сравнении со здоровым организмом), что может привести к значительному истощению организма матери, тем самым повлиять на поступление питательных веществ к ребенку;
  • различной степени анемия, которая впоследствии влияет не только организм матери, но и на плод;
  • многоводие различной степени тяжести. На первой стадии в большинстве зарегистрированных случаев наблюдается критическая гипоксия. При второй стадии многоводия в более чем в 50% случаев происходит гибель плода в утробе матери. На третьей и самой сложной форме происходит разрыв матки;
  • замершая беременность и выкидыш (на начальных сроках);
  • воспаление околоплодной оболочки;
  • воспаление внутренней оболочки матки;
  • преждевременные роды с возможным летальным исходом для ребенка;
  • слабая или отсутствующая родовая деятельность.

Пути заражения от матери к ребенку

Помимо того, что заболевание пагубно сказывается на состоянии организма будущей мамы, оно еще и способно вызывать массу серьезных осложнений для плода и его внутриутробного развития. Существует два пути заражения ребенка хламидиозом от матери:

  1. Антенатальный. При этом виде заражение происходит внутриутробно еще до потенциального наступления естественной родовой деятельности. Инфицирование происходит через плаценту, и заражается околоплодная жидкость. После заражения жидкости микроорганизмы поражают все слизистые оболочки ребенка (глаза, ротовую полость и слизистую половых органов). При заглатывании околоплодной жидкости ребенком в утробе матери хламидии проникают в организм малыша и заражают внутренние органы. Такой путь инфицирования также называется вертикальным и считается самым опасным для жизни плода.
  2. Интранатальный. При этом виде заражение происходит по тому же принципу, что и большинство венерических заболеваний, то есть при контакте с зараженной областью. В случае передачи хламидий от матери к ребенку это происходит в процессе рождения ребенка и прохождения его по родовым путям. Этот метод считается безопаснее, чем антенатальный, так как заражение происходит только на слизистых оболочках без попадания хламидий внутрь организма малыша. Если вся беременность матери находилась под тщательным наблюдением и контролем медиков, и внутриутробного заражения удалось избежать, то врачи прибегают к защите ребенка в процессе родов – назначают плановое кесарево сечение.

Опасность хламидиоза для плода

На ранних сроках патологический процесс может привести к следующим осложнениям:

  • на начальных сроках этот патологический процесс в организме матери может привести к серьезной плацентарной недостаточности, вследствие чего останавливается развитие малыша, и происходит замирание;
  • плацентарная недостаточность вследствие развития хламидиоза вызывает у плода серьезную гипоксию, в результате этого плоду не хватает кислорода для правильного развития. В лучшем случае это может привести к мышечной недостаточности после рождения, а в худшем — к серьезнейшим нарушениям развития центральной нервной системы;
  • отсутствие или запоздалое лечение может привести к тому, что хламидиоз повлияет на снабжение плода питательными веществами, необходимыми для правильного развития. При легком нарушении снабжения это приведет к рождению малыша с недостаточной массой тела, авитаминозу, в худшем случае — к критически развитой анемии.

На более поздних сроках заболевание может привести не только к различного рода патологиям развития плода, но и инфицировать самого ребенка.

Хламидиоз способен поразить внутренние органы малыша в утробе матери: печень, поджелудочную железу и почки, чем вызовет повышенную опасность для жизни плода. Жизнь ребенка напрямую зависит от тяжести диагностированного заболевания у матери. Тем не менее, заражение хламидиозом не ограничивается внутриутробным.

Развивающееся заболевание у матери может передаться ребенку в процессе прохождения малыша по родовым путям. Патологические микроорганизмы способны попасть в слизистые глаз, половых органов и носоглотки. Последствиями такого рода заражения могут стать конъюнктивит и хламидиозная пневмония.

В некоторых случаях у матери может родиться малыш с врожденной формой этой болезни. В таком случае болезнь проявляет себя у ребенка энцефалопатией в сопровождении с судорожными приступами, синдромом Фитца-Хью-Куртиса (диагностируется асцит, перитонит в острой форме).

Именно для того чтобы избежать серьезных осложнений у матери и ребенка, после обнаружения в организме такого заболевания важно незамедлительно начинать лечение. Ни при каких обстоятельствах нельзя заниматься самолечением по советам знакомых и родственников, лечение хламидиоза необходимо проводить исключительно под присмотром врача, соблюдая все предписания без исключения. Именно так можно снизить наносимый вред здоровью ребенка.

Лечение хламидиоза проводят, начиная со второго триместра, краткими курсами антибиотикотерапии для максимального уменьшения пагубного влияния препаратов на ребенка. Также существует и второй метод экстренного лечения хламидиоза – однократный прием препаратов против хламидий. Но это способ во время беременности применяется крайне редко, так как риск появления нежелательных осложнений предельно высок и совершенно не оправдан.

Поэтому специалисты склоняются к медикаментозному лечению антибиотиками, при этом препараты подбираются максимально щадящие, особенно когда возникает необходимость в длительном приеме препаратов, принимаются вместе с иммуномодуляторами.

Вывод

Тем самым можно отметить, что такое заболевание, как хламидиоз, ни при каких обстоятельствах нельзя игнорировать, так как оно способно нанести непоправимый вред не только здоровью матери, но и здоровью еще не родившегося ребенка. В случае диагностирования у будущей матери хламидиоза на начальных стадиях его развития следует как можно быстрее начать лечение под пристальным присмотром врача и следовать всем его предписаниям. Именно от своевременно начатого лечения будет зависеть здоровье, а главное, жизнь ребенка. Поэтому нельзя избегать обязательной сдачи анализов, следует тщательно следить за своим здоровьем.

Как лечится хламидиоз при беременности, и правда ли, что с ним возрастает риск преждевременных родов: симптомы, причины, профилактика и лечение

При отсутствии беременности наличие хламидий не дает о себе знать, однако после наступления оплодотворения такая инфекция способна увеличить шансы на патологии развития плода и даже его гибель. Именно по этой причине диагностика и определение хламидиоза – важная составляющая процесса подготовки организма женщины перед беременностью.

  1. Частая причина проблем по гинекологии – хламидии
  2. Что такое хламидиоз, и его последствия
  3. Если обнаружен хламидиоз у беременной
  4. В крови
  5. В мазке
  6. Чем опасен хламидиоз для плода
  7. Симптомы
  8. Причины появления
  9. Если не долечен хламидиоз и забеременела
  10. Если присоединился трихомониаз
  11. Возможно ли лечение хламидиоза во время беременности
  12. Прогнозы
  13. Полезное видео

Частая причина проблем по гинекологии – хламидии

Хламидии – наиболее часто диагностируемая патология, при которой нет возможности зачать, родить здорового малыша или даже выносить его.

Читайте также:  Гипертоникам надо отказаться от лекарств из-за низкого атмосферного давления

Излюбленное место обитания такой патогенной флоры – слизистая, в частности, цервикального канала или шейки матки. Именно такое месторасположение инфекции провоцирует массу заболеваний по гинекологической части.

Что такое хламидиоз, и его последствия

Инфекционное заболевание, которое на начальных стадиях развития проходит в скрытой форме, и передается при половом незащищенном контакте – хламидиоз, вызывается хламидиями Chlamydia trachomatis. Наиболее вероятная схема развития этиологии – классические проявления молочницы, которые периодически то появляются, то проходят, жжение и дискомфорт в период полового акта. Явных проявлений такое заболевание само по себе не имеет.

За счет того, что инфицирование и дальнейшее развитие колоний Chlamydia trachomatis проходит в скрытой форме, существует большой риск перерождения такого заболевания в хроническую форму, что уже как следствие является тяжело контролируемым процессом.

Последствия хламидиоза у женщин до наступления беременности:

  • воспаление внутренних и наружных половых органов;
  • эрозия шейки матки;
  • колиты;
  • боль и жжение при половом контакте;
  • бесплодие;
  • нарушение менструального цикла, его болезненность.

Забеременеть при хламидиозе крайне сложно, при этом отмечаются частые выкидыши, кровотечения на ранних сроках, прерывание беременности без явной симптоматики (спонтанные выкидыши). Но, если зачатие состоялось, то в таком случае сохраняется риск:

  • выкидыша на ранних сроках;
  • инфицирования плода внутриутробно или при прохождении родовыми путями;
  • глухота врожденная;
  • патологии сердца, почек;
  • физиологические увечья;
  • нарушения ЦНС;
  • катаракта.

При наступлении беременности на фоне не долеченного хламидиоза гинекологи склоняются к абортированию.

Только после полного излечения можно планировать беременность.

В противном случае, предугадать риски и последствия для плода невозможно.

Если обнаружен хламидиоз у беременной

Локализация хламидий отмечается в крови и/или в моче. В зависимости от места нахождения патогенных бактерий негативному воздействию подвергаются те или иные органы. К примеру, при наличии в моче хламидий особый вред наносится почкам и печени.

В крови

Наиболее информативным и достоверным является анализ крови на наличие в ней иммуноглобулинов на хламидиоз. Если антител небольшое количество, это свидетельствует о хроническом течении заболевания.

Диагноз правомерен при подтверждении двумя методами диагностики:

  1. мазок (микроскопия);
  2. кровь на антитела к хламидиям (метод биохимический).

Когда титр (концентрация) антител становится высоким, а в анамнезе имеются определенные жалобы пациентки, показано курсовое лечение.

Цифры из результатов анализа должны быть кратными – больше или меньше в 2 раза относительно предыдущим анализам ( IgA 1:40 и IgG 1:80). Сомнительным и отрицательным результатом считается титры 1:5 и менее.

Повышение титра IgG – процесс хронической формы. Назначается лечение при наличии жалоб или если до этого человек не лечился по поводу данной инфекции. Высокие цифры IgA – при остром процессе или обострении хронического.

В мазке

Обнаруженные хламидии в мазке, как правило, требуют подтверждения анализом крови. Чаще всего обнаруживаются при взятии стандартного мазка. Если имеется превышенное количество лейкоцитов, то принимается решение об изучении мазка на наличие патогенной флоры, в том числе на хламидии, трихомонады, гонококки.

Метод ПИФ предполагает взятие мазков при помощи люминисцентного микроскопа. Однако и в этом случае есть риск получить ложноположительный результат, нуждающийся в дополнительном подтверждении.

Чем опасен хламидиоз для плода

Хламидии, провоцируя воспаление слизистой, не позволяют проходить сквозь шейку матки сперматозоидам. Это обусловлено образованием спаек, которые со временем, без адекватного лечения рубцуются и огрубевают.

Если же зачатие все же произошло, то сохраняется риск как инфицирования плода, так и развития у него на ранних сроках эмбриогенеза патологий органов. В частности, такие риски касаются дыхательной системы, сердечно-сосудистой и развития конечностей.

На поздних сроках при адекватном медицинском сопровождении возможно сохранение беременности. Однако в данном контексте речь идет о первичном инфицировании хламидиозом, когда пациентка болеет впервые.

Воспалительный процесс в матке, который продуцируется хламидиями, провоцирует осложнения для плода со стороны плацентарного питания, обеспечения жизнедеятельности. Также отмечаются следующие патологии развития ребенка внутриутробно:

  • торможение процесса роста и развития, отставание в развитии;
  • патологии почек, поджелудочной железы, печени;
  • бесплодие плода, в частности, высокий риск для девочек в будущем;
  • выкидыш.

Симптомы

Симптоматика хламидиоза при беременности зависит от степени сложности протекающего заболевания – чем больше хламидий, тем более выражена симптоматика. В основном, проявления хламидиоза отмечается в следующем:

  • тянущая или ноющая боль в области нижней части живота;
  • боль при половом акте;
  • резь в мочеточнике после мочеиспускания;
  • выделения бело-желтого оттенка с серыми слизистыми вкраплениями;
  • воспаление придатков;
  • цистит, трудно поддающийся лечению.

Все симптомы являются индивидуальными. Выбирается определенная тактика лечения в зависимости от степени сложности протекающей болезни на конкретном сроке.

Причины появления

Патогенез хламидиоза – только инфицирование через незащищенный половой акт. Вероятность заражения путем купания в открытом водоеме и перенесения заболевания через полотенце исключается.

Если не долечен хламидиоз и забеременела

Беременность на фоне хламидиоза возможна, но чревата осложнениями и рисками, как для матери, так и для плода. Если проводилось лечение, и на его фоне женщина забеременела, то говорить о нормальном развитии плода можно после диагностических мероприятий в связи с возрастающим риском инфицирования плода. Кроме того, антибактериальная терапия, которая подразумевает использование высоких доз вредных для плода на ранних сроках гестации препаратов, жизненно опасна для ребенка.

При зачатии и показаниях к прерыванию рекомендуется прервать беременность на ранних сроках. При этом аборт до 5 недели – это применение медикаментозных препаратов, которые провоцируют сокращение матки и отторжение плодного яйца. Полноценная и здоровая беременность возможна на фоне здорового организма матери.

Если присоединился трихомониаз

Как правило, инфицирование хламидиозом происходит в совокупности с остальными заболеваниями, которые также являются патогенными. Если произошло присоединение вторичной инфекции – трихомониаза (возбудитель – трихомонады), то применяется комплексное лечение антибиотиками и процедурами промывания (санации) влагалища.

  1. Лечение трихомониаза.
  2. Пересдача анализов для подтверждения полного излечения.
  3. Терапия, направленная на борьбу с хламидиями.
  4. Восстановительная санация путей со снабжением влагалища полезными бактериями. Восстановление флоры влагалища происходит через 2 недели после инфицирования.

Возможно ли лечение хламидиоза во время беременности

Лечение хламидиоза сопряжено с особенностями гестационного периода, состояния женщины и наличия у нее других заболеваний. Для борьбы с хламидиями используются антибиотики тетрациклинового ряда, которые противопоказаны при беременности. Применение цефалоспоринов не всегда действенно, а потому говорить о возможности лечения стоит исходя из клинической картины и соотношения риска для плода и матери.

Лечение делится на две категории:

  1. Местное.
  2. Общее комплексное.

Местное лечение подразумевает воздействие на хламидии, которые развиваются на шейке матки. В таком случае используется раствор с препаратами, снижающими риск разрастания хламидий и проникновение их в более глубокие слои.

Если представить плаценту в виде сетчатого фильтра, то через его сито способны проходить только мелкие молекулы, а крупные нет. При лечении организма матери применяется именно такой принцип, выбираются антибиотики с низкой проходимостью, чтобы на плод не оказывалось негативного влияния. Молекулярная масса таких лекарств больше, чем пропускная возможность капилляров. Однако при приеме антибиотика все же есть вероятность воздействия на малыша.

Прогнозы

Прогнозы для беременности достаточно оптимистичны в том случае, если инфекция диагностирована своевременно, а пациентка соблюдает рекомендации врача.

Однако и исключать полностью патологические перемены или прерывание беременности нельзя даже при получении терапии. Все зависит от ряда факторов и процессов, которые косвенно или напрямую воздействуют на итог лечения. Процент излечения – 90-95%.

Хламидиоз поражает большую половину женщин репродуктивного возраста. Практически 68% женщин не догадываются о том, что у них имеется данная патогенная инфекция. Среди таких больных отмечается и большой процент беременных женщин, которые узнают о своем диагнозе спонтанно, в ходе привычного обхода врачей. Однако паниковать не стоит. В ряде ситуаций можно говорить о положительном исходе беременности, если методы лечения применялись адекватные.

Полезное видео

Ссылка на основную публикацию
Халюс вальгус доступная стоимость операции в Москве
Цены на наши услуги Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей Изучение истории заболевания и жалоб пациента Клинический осмотр...
Фрикадельки из индейки для детей рецепты блюда из фарша с подливкой для питания малыша 1 года
Как сделать мягкие фрикадельки для малышей В рацион малыша давно введен мясной прикорм и яйца, в супы уже не стесняемся...
Фруктово-овощная диета для похудения на 7 дней — меню на каждый день, результаты и отзывы
Овощная диета для похудения на 10 кг за неделю Овощная диета для похудения по праву считается одной из самых эффективных...
Халязион ПензаМама — Семейный сайт Пензы
Халязион Девочки, у нас проблема! Дочке сейчас 2 года, и у нас за 2 года уже было 3 халязиона, сейчас...
Adblock detector