Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника — описание операции

Сочетание отраженных болевых синдромов спондилоартроза с некомпрессионными синдромами шейной и поясничной локализации

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике ранних дегенеративно-дистрофи ческих изменений поясничного отдела позвоночника // Медицинская визуализация. 1998. №2. С.36-40.

2. Колотов Е.Б., Кельмаков В.В., Колотова Е.В., Аминов Р.Р., Елагин С.В. Сочетание спондилоартроза с дискогенными компрессионными и рефлекторными синдромами пояснично-крестцовой локализации // Неврологический журнал. 2011. Т. 16. № 6. С. 24-26.

3. Колотов Е.Б., Луцик А.А. Сочетание дискогенных болей и рефлекторных синдромов спондилоартроза (диагностика и лечение) // Неврологический журнал. 2009. № 3. С. 26-28.

4. Михайловский М.В. Этапы развития вертебральной хирургии: исторический экскурс / М.В. Михайловский // Хирургия позвоночника. — 2004. — № 1. — С. 10-24.

5. Осна А.И., Бродская З.Л. Шейная дискография // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк. 1966. Вып. 2. С. 204 — 211.

6. Певзнер К.Б., Евзиков Г.Ю. Чрескожная радиочастотная деструкция суставных нервов как метод выбора в лечении поясничных болей // Неврологический журн. 2005. № 2. С. 45-49.

7. Продан А. И. и др. Поясничный спондилоартроз. — Харьков. 1992. С. 96. (FS-29).

8. Сак Л.Д., Зубареков Е.Х., Шеметова М.В. Фасетный синдром позвоночника: клинико-диагностическая структура и малоинвазивные методики лечения // Магнитогорск, 2001.

9. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. Новосибирск: Наука, 1990. 240с.

10. Dreyfuss P., Halbrook B., Pauza K. et al. Efficacy and validity of radiofrequency neurotomy for chronic lumbar zygapophysial joint pain // Spine. 2000. Vol. 25. P 1270-1277.

11. Ghormley R.K. Low back pain with special reference to the articular facets, with presentation of an operative procedure //JAMA. 1933. Vol. 101. P. 1773-1777. Komick C, Kramarich S.S, Lamer T.J, et al. Complication of lumbar facet radiofrequency denervation // Spine. 2004. Vol. 29. P. 1352-1354.

12. Niemisto L., Kalso E., Malmivaara A. et al. Radiofrequency denervation for neck and back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group // Spine. 2003. Vol. 28. P. 1877-1888.

13. Saal S. General principles of diagnostic testing as related to painful lumbar spine disorders: a critical appraisal of current diagnostic techniques // Spine. 2002. Vol. 27. R 2538-2545.

14. Schofferman J., Kine G. Effectiveness of repeated radiofrequency neurotomy for lumbar facet pain // Spine. 2004. Vol. 29. P. 2471-2473.

Для цитирования:

Колотов Е.Б., Колотова Е.В., Елагин С.В., Аминов Р.Р., Кузьмич М.П. Сочетание отраженных болевых синдромов спондилоартроза с некомпрессионными синдромами шейной и поясничной локализации. Нейрохирургия. 2014;(4):38-43.

For citation:

Kolotov E.B., Kolotova E.V., Elagin S.V., Aminov R.R., Kuz’Mich M.P. The combination of referred pain syndromes because of spondyloarthrosis with non-compressive cervical and lumbar syndroms. Russian journal of neurosurgery. 2014;(4):38-43. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Дерецепция позвоночника

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПРЕДЛАГАЕТ

минимально инвазивные операции в лечении болевых синдромов

Основной причиной обращения за медицинской помощью является боль – неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей, с которой связано 90% всех заболеваний.

Читайте также:  Строение черепа человека - Хирургическая стоматология от А до Я

Минимально инвазивные (инвазия – внедрение в организм человека) вмешательства на позвоночнике и других анатомических структурах, выполняемые через прокол под контролем рентгенотелевидения или компьютерной томографии (КТ) позволяют решить проблемы большинства пациентов.

Терапия дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвонковых грыж медикаментами, и средствами физиотерапии не всегда эффективна. Операции на позвоночнике показаны далеко не всегда, часто их удается избежать, применяя современные медицинские технологии.

Дерецепция межпозвонкового диска – введение в диск алкоголя и/или стероидов приводит к гибели чувствительных нервных окончаний, ликвидируя боль, и вызывает в диске склеротические изменения, обеспечивая стабильность в позвоночно-двигательном сегменте.

Радиочастотная нуклеотомия (нуклеопластика) – воздействие на межпозвонковый диск электроэнергией высокой частоты изменяет структуру грыжи, уменьшая её объем, что устраняет сдавление нервного корешка, ликвидируя боль. Улучшается белковая структура ядра диска, он становится более прочным.

Радиочастотная и химическая денервация суставов позвоночника и копчика – пересечение чувствительных нервов позвоночных суставов радиочастотными токами или этиловым алкоголем устраняет болевой синдром, возникающий при спондилоартрозе и кокцигодинии.

В механизме возникновения и проведения боли при целом ряде заболеваний и травм существенную боль играет симпатическая нервная система, воздействие на которую позволяет достаточно успешно бороться с болевыми синдромами.

Хемодеструкция симпатических узлов и сплетений – разрушение этих образований с помощь этилового алкоголя, фенола у многих больных устраняет или существенно уменьшает боль, улучшает кровообращение в определенной зоне. Применяется при болях различной этиологии и локализации.

Суставная боль при заболевании суставов (артроз) в значительной степени управляема с помощью внутрисуставных инъекций противовоспалительных препаратов (Кеналог, Дипроспан), протезирования внутрисуставной жидкости (Нолтрекс и т.п.).

Боль при коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава) может быть купирована путем радиочастотной или химической денервации сустава.

Лицевая боль (прозопалгия) обусловленная невралгией тройничного нерва и/или симпатических нервных узлов в большинстве случаев существенно уменьшается путем деструкции ветвей тройничного нерва и ганглиев вегетативной системы.

Современные минимально инвазивные противоболевые технологии позволяют достичь положительного результата при болевых синдромах почти любой этиологии и локализации.

Общим показанием к противоболевым хирургическим вмешательствам является отсутствие эффекта от полноценной консервативной терапии в течение достаточно длительного времени.Необходимое условие – готовность пациентов к повторным диагностическим блокадам, благоприятный психологический настрой с установкой на выздоровление (улучшение). Операции противопоказаны при выраженной соматической патологии, беременности, психических нарушениях (в т.ч. аггравация болевого синдрома, социальные и психологические факторыдоминирующие над восприятием боли), наркотической, медикаментозной и алкогольной зависимости.

Для каждого вида патологии выработаны достаточно жесткие критерии отбора пациентов. Выбор метода лечения осуществляет врач совместно с больным. При правильном определении показаний к противоболевым операциям их эффективность при патологии позвоночного столба составляет 85-90% и от 40% до 70% в случаях болевых синдромов (абсолютно эффективного лечения не существует). За эффективность принимают снижение интенсивности боли по сравнению с исходным уровнем: менее 25% — не эффективно, 25 – 50% — низкая, 50 – 75% — средняя, свыше 75% — высокая эффективность.

Одним из важнейших достоинств этого вида вмешательств, помимо минимальной инвазивности, являются: весьма короткий стационарный этап (1-2 дня), возможность выполнения некоторых из них амбулаторно и непродолжительный (5-14 дней) период послеоперационной реабилитации. Операции проводятся под местным обезболиванием, что позволяет избежать риска общей анестезии.

КТ контролируемая ПУНКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

1) Радиочастотная коагуляция и декомпрессия пульпозного ядра межпозвонкового диска (нуклеотомия, нуклеопластика), дерецепция диска

Показания (остеохондроз позвоночника с грыжей или протрузией межпозвонкового диска):

— давность заболевания не менее года с длительностью последнего обострения от 2 месяцев, а при полном отсутствии эффекта от консервативного лечения – от 3 недель;

Читайте также:  Осторожно, аритмия! Как не стать «сердечником» Интерфакс-Запад новости Беларуси и мира

— клиническая картина люмбаго или люмбоишиалгии без убедительного двигательного дефекта;

— размер грыжи менее 1/3 поперечника позвоночного канала;

— возраст от 18 до 65 лет.

— секвестрировавшаяся грыжа с наличием свободного фрагмента в позвоночном канале;

— выраженный спондилолистез и спондилоартроз, и функциональная нестабильность;

— стеноз позвоночного канала;

— многократная мануальная терапия, усугубившая болевой синдром;

— ранее выполненные хирургические операции на пораженном диске, включая папаинизацию

— травмы позвоночника в анамнезе;

— возраст старше 60 лет;

— грыжи более 1/3 поперечника позвоночного канала;

— убедительные двигательные и чувствительные расстройства.

2) Радиочастотная денервация позвоночных и копчиковых суставов (спондилоартроз, кокцигодиния)

— боли в позвоночнике и копчике не менее полугода (обостряются после активного разгибания, длительного сидения или стояния);

— отсутствие неврологических аномалий;

— нестойкий эффект от консервативной терапии или его отсутствие;

— убедительный эффект от блокады суставов местными анестетиками и стероидами.

— грыжи межпозвонковых дисков, другая патология пораженного сегмента позвоночного столба, являющаяся источником болей;

3) Радиочастотная и химическая деструкция нервов и симпатических ганглиев

(используется при ишемических, невропатических, симпатических, лицевых и других хронических болях, кокцигодинии)

— отсутствие эффекта от этиологических способов лечения;

— паллиативные методы консервативной терапии не дали эффекта или эффект недостаточный;

— убедительный эффект от диагностических блокад.

— другая патология, являющаяся источником болей;

— распространенная или мультилокальная боль, деафферентационная и «центральная» боль;

— необходимость деструкции функционально нагруженного смешанного нерва для аналгезии.

Некоторым пациентам для достижения максимального эффекта необходимо выполнение нескольких видов противоболевых вмешательств или повторное их выполнение.

Радиочастотная денервация позвоночных суставов (РЧД)

Где нужно искать спасение, если заболели суставы, чтобы обойтись без хирургического вмешательства и не тратить деньги зря?

Источником болей в спине нередко бывает патология межпозвоночных дисков, суставов, связок и мышц. Дегенеративные изменения в районе поясничного отдела вызывают нестерпимую боль. Чаще всего причиной является остеоартроз, в частности, одна из его форм – спондилоартроз. Прогрессируя, эта патология медленно разрушает позвоночные суставы. Состояние усугубляет гиподинамия, множество инфекционных болезней и лишний вес.

Радиочастотная денервация коленного сустава будет полезна тем, кто страдает артрозом коленных суставов и испытывает боль в колене. Поврежденные суставы болезненны при нажатии. Причиной этого являются нервы. Если после лекарственной или физиотерапии состояние не улучшается, пациенту рекомендуется радиочастотная денервация нерва.

Существует прямая зависимость между развитием патологии суставов и возрастом – в более зрелом возрасте повышается вероятность развития заболевания.

Перспективный современный метод лечения – радиочастотная денервация позвоночных суставов – широко используется в мире уже несколько лет.

Описание метода

Это малотравматичная процедура, рекомендуемая при недостаточной результативности терапевтического лечения. Суть методики в нейтрализации нервных окончаний в мелких позвоночных суставах. Для этого используется эффект термокоагуляции – при прохождении электрического тока через ткани выделяется тепло, и нервные окончания эффективно прижигаются.

Длительность эффекта у большинства пациентов составляет от одного года до нескольких лет.

Как проводят процедуру

Радиочастотная денервация позвоночника проводится с местным обезболиванием и контролируется интероперационным рентгеном. Фасеточная ризотомия предполагает прохождение токов высокой частоты через ткани организма к нервным окончаниям и их разрушение. Обязательным условием успеха является обеспечение полной неподвижности пациента, чтобы ввести электроды максимально точно.

  • В нервной ткани делают прокол, и вводят иглы, на концах которых установлены маленькие электроды, через которые проходит ток.
  • Преодолевая сопротивление тканей, температура пластин повышается.
  • Результатом воздействия становится прижигание нерва.
  • В процессе воздействия могут возникнуть небольшие болезненные ощущения.
  • Вся процедура занимает не больше 40 минут.
Читайте также:  Хронический колит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Преимущества применения РЧД позвоночника:

  • высокая эффективность при минимальных временных затратах;
  • быстрое восстановление;
  • улучшение качества жизни;
  • местная анестезия является достаточной мерой;
  • воздействие производится только на небольшой участок, который хорошо контролируется;
  • процедура не травматична, хорошо переносится, риск развития побочных эффектов практически отсутствует;
  • возможно повторное проведение РЧД.

Показания к назначению операции

  • Спондилоартроз. Самая распространенная причина боли в грудном и шейном отделе — фасеточные суставы. При лечении наблюдается неэффективность инъекций, которые действуют кратковременно или дают частичный результат. РЧД позвоночника в данном случае является предпочтительной манипуляцией, блокирующей боль в течение более длительного времени.
  • Дискогенная боль. Ее распространение чаще всего происходит при патологии нижних отделов позвоночника, когда пациент чувствует сильные боли в районе поражения, передающиеся в руки и ноги. Ситуация усложняется ограничением подвижности. Использование РЧД в таких случаях показывает эффективность, если не требуется оперативное вмешательство.
  • Если причиной боли является стеноз позвоночного канала, использование РЧД – самая эффективная и предпочтительная мера.
  • Боль в области копчика также может быть облегчена методом РЧД копчикового нерва.
  • Сильная постоянная или приступообразная головная боль.

Правила подготовки к РЧД

Получения положительной динамики во многом зависит от полного предоперационного обследования, которое включает:

  • рентген легких.
  • заключение невролога;
  • МРТ;
  • общий анализ крови и мочи, исследование крови на RW, гепатит, ВИЧ;
  • ЭКГ.

Радиочастотная денервация суставов требует соблюдение мер предосторожности:

  • некоторые ограничения в приеме пищи – нельзя есть в течение восьми часов перед процедурой и пить – в течение двух;
  • при использовании инсулина доза его введения в день процедуры должна быть скорректирована;
  • решение о прекращении приема лекарств принимает специалист;
  • существует необходимость воздержаться от управления транспортными средствами в течение 12 часов после проведения процедуры.

Противопоказания

Манипуляцию не проводят, если у пациента:

  • поврежден спинной мозг;
  • анемия в тяжелой форме;
  • лихорадка;
  • тяжело протекающее инфекционное заболевание;
  • ухудшение состояния здоровья.

При наличии этих симптомов пациенту показано консервативное лечение.

Врач анализирует состояние пациента, имеющиеся показания и противопоказания, чтобы определить целесообразность назначения радиочастотной денервации.

Эффективность процедуры

Лечебный эффект от проведения процедуры заметен сразу, болевой синдром исчезает. Окончательный результат можно оценивать по истечении полутора месяцев, так как в отдельных случаях эффективность проявляется только после этого периода.

Эффективность такого лечения в различных случаях может сохраняться до нескольких лет. Во многих случаях пациенту требуется заниматься лечебной физкультурой, чтобы восстановить и разработать сустав. Если не провести обезболивание, человек не сможет заниматься – боль не позволит ему нормально двигаться. После проведения процедуры пациенты приступают к занятиям, что помогает избежать операции вовсе или отложить ее на длительный срок.

Если необходимые меры не принять своевременно, боль станет для человека постоянным ежедневным испытанием, а об активном обрезе жизни речь вообще не может идти, ведь даже самые простые движения будут даваться с трудом.

Возможные осложнения

На сегодняшний день таковые не выявлены. Может наблюдаться некоторый дискомфорт, в месте прокола может образоваться гематома или гиперемия. В течение короткого времени эти проявления, как правило, исчезают.

Отсутствие побочных эффектов обусловлено врачебным контролем.

Где можно сделать РЧД?

В России операция проводится специалистами ЦКБ РАН в Москве с использованием самого современного оборудования.

На сайте клиники размещены отзывы пациентов, многие из которых выражают благодарность и дают рекомендации. Здесь же можно записаться на прием к специалисту.

Цена радиочастотной денервации учитывает сложность конкретного случая, стоимость используемых одноразовых инструментов и материалов. Кроме того, послеоперационный период требует применения лекарств противовоспалительного действия. Общую стоимость лечения можно узнать после получения консультации.

Ссылка на основную публикацию
Халюс вальгус доступная стоимость операции в Москве
Цены на наши услуги Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей Изучение истории заболевания и жалоб пациента Клинический осмотр...
Фрикадельки из индейки для детей рецепты блюда из фарша с подливкой для питания малыша 1 года
Как сделать мягкие фрикадельки для малышей В рацион малыша давно введен мясной прикорм и яйца, в супы уже не стесняемся...
Фруктово-овощная диета для похудения на 7 дней — меню на каждый день, результаты и отзывы
Овощная диета для похудения на 10 кг за неделю Овощная диета для похудения по праву считается одной из самых эффективных...
Халязион ПензаМама — Семейный сайт Пензы
Халязион Девочки, у нас проблема! Дочке сейчас 2 года, и у нас за 2 года уже было 3 халязиона, сейчас...
Adblock detector