Хеликобактер Пилори лечение антибиотиками, какими лучше

Хеликобактер пилори: симптомы и лечение согласно положениям Маастрихта V

Продолжаем цикл статей о таком опасном микроорганизме, как бактерия хеликобактер пилори. Статья посвящена теме: хеликобактер пилори симптомы и лечение. В ней показана эрадикация хеликобактерии согласно Маастрихта V, приведены современные методы антихеликобактерной терапии — первая, вторая и третья линии, описано, какие препараты лучше применять в схемах и почему, как избежать неприятных побочных эффектов. Также, какие анализы сдать, чтобы определить успешность терапии.

Симптомы инфицирования подробно описаны в предыдущей статье (ссылка чуть выше). Здесь все внимание уделим стандартам лечения, особенно — медикаментозным схемам с антибиотиками от хеликобактера.

Терапия народными способами всегда подвергалась сомнению и возможна лишь как дополнительное средство — параллельно с хеликобактерной терапией во время ремиссии гастрита или язвы. Острые состояния лечатся только антибиотиками. Какие антибиотики эффективны — описано в общепринятых схемах.

О питании (диете) и народных способах терапии будет по отдельной статье. Планирую предоставить видео врача, который применяет БАДы для эрадикации хеликобактера и некоторые народные рецепты — когда нет возможности назначать антибиотики по ряду причин.

Хеликобактер пилори симптомы и лечение у взрослых и детей. Схемы эрадикации

Диагностике, симптомам и лечению Helicobacter pylori (Hp) посвящены ряд согласительных конференций медиков, где были разработаны эффективные схемы лечения. В 2015 году прошла последняя — 5 конференция по изучению H. рylori-инфекции.

Маастрихтский консенсус V (Маастрихт V) по хеликобактерии

В ноябре 2015 года в г. Флоренция (Италия) состоялась очередная согласительная конференция Европейской группы по изучению Helicobacter pylori (Hp), на которой был принят Маастрихтский консенсус V (Маастрихт V), посвященный современным аспектам диагностики и лечения инфекции Hp.

Особое внимание было уделено:

  • повышению резистентности (устойчивости) Hp к ранее эффективным схемам антибактериального лечения, что требует доработки терапевтических стратегий;
  • высокой эффективности первичной и вторичной профилактики рака желудка;
  • публикации нового Киотского консенсуса, результатом которого является определение хронического гастрита как инфекционного заболевания, вызванного Helicobacter pylori;
  • разработке рекомендаций по лечению всех инфицированных лиц, независимо от симптомов и осложнений, если нет противопоказаний или конкурирующих соображений.

Ниже в свете основных положений Маастрихта V даны непосредственные рекомендации по лечению инфекции Hp и особенностям ведения Hp-инфицированных пациентов.

Лечение зависит в первую очередь от чувствительности бактерии на тот или иной антибиотик. Поэтому существует ряд схем, когда вместо одного антибитотика используется другой или схема без него.

В Маастрихтском консенсусе-5 содержатся 5 разделов, соответствующих 5 рабочим группам, их разрабатывавшим. Остановимся на одном из них — лечении хеликобактериоза по Маастрихту V.

Эффективность лечения инфекции Hp зависит от:

  • резистентности (устойчивости) бактерии к метронидазолу, кларитромицину и другим антибиотикам;
  • приверженности больного лечению;
  • продолжительности лечения;
  • наличия сопутствующего ожирения, курения и некоторых других факторов.

Постепенно растет резистентность H. pylori к ключевым антибиотикам и, соответственно, снижается эффективность эрадикационных схем.

Во всех случаях эффективность и переносимость лечения можно повысить путем дополнительного применения пробиотиков, а также усиления кислотоснижающей терапии. Маастрихтский консенсус призывает использовать с этой целью те пробиотики, которые доказали свою эффективность в клинических исследованиях (Lactobacillus, Saccharomyces boulardii, Bacillus clausii). Важным является достаточная длительность пробиотической терапии, которая должна превышать 2 недели.

Проведение эрадикации Helicobacter pylori беременным не показано. Схемы лечения детей при терапии пилорического хеликобактера не отличаются от взрослых (возможна коррекция дозы в зависимости от веса ребенка).
Иногда врачи предлагают детям лечение народными способами и диетой, применение прополиса, чеснока, но практика показывает — полной эрадикации без антибиотиков не достичь.

Правда, давно существует патент на лечение H. pylori водным раствором прополиса совместно с прополисом в масле. Опишу суть метода в статье о лечении хеликобактера народным способом.

Современное лечение и его схемы: первая линия хеликобактерной терапии

Единственной и эффективной схемы лечения хеликобактериоза и эрадикации бактерии нет. Ниже приведены ряд схем лекарственной терапии согласно рекомендациям консенсуса в определенных случаях.

В качестве первичного лечения рекомендуется классическая тройная терапия, как стандарт лечения:

  • ИПП (Ингибитор Протонной Помпы — стандартная доза). Один из ингибиторов: омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг
  • кларитромицин (500 мг 2 раза в день) или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день)
  • амоксициллин (1000 мг 2 раза в день)

Все препараты принимать 2 раза/сутки на протяжении 10-14 дней.

Повышение pH=понижение кислотности. Использование высоких доз ИПП (двойная доза два раза в день) повышает эффективность трехкомпонентной терапии.

Часто рекомендуется после завершения лечения (10-14 дней) еще месяц пропить ИПП (при остром течении гастрита или язвы). Некоторые гастроэнтерологи рекомендуют к классической тройной терапии добавлять Де-Нол — как обволакивающее слизистой оболочки желудка, что увеличивает эффективность лечения.

Альтернативой (при предшествующем применении метронидазола или кларитромицина по другим показаниям) может служить невисмутовая сопутствующая квадротерапия:

  1. амоксициллин (1000 мг)
  2. кларитромицин (500 мг)
  3. тинидазол (500 мг) или метронидазол (500 мг)
  4. ИПП (стандартная доза)

Все препараты принимать 2 раза/сутки в течение 10-14 дней.

При известной или установленной аллергии на пенициллины рекомендуется квадротерапия на основе висмута:

  • висмута субцитрат (субсалицилат, висмута трикалия дицитрат, он же Де-Нол) 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день продолжительностью 10–14 дней (препарат oкpaшивaeт в тeмный цвeт фeкaлии и язык)
  • тетрациклина гидрохлорид (500 мг) 4 раза/сутки
  • метронидазол (500 мг) или тинидазол (500 мг) 3 раза/сутки
  • ИПП (стандартная доза) 2 раза/сутки

Длительность терапии — 10-14 дней.

Посмотрите схему антихеликобактерной терапии первой линии:

Первичное лечение не помогло: схема второй линии терапии

Повторное лечение применяется в случаях отсутствия эрадикации после лечения первой линии (диагностируется через 4 недели при помощи С-мочевинного дыхательного теста или фекально-антигенного теста).

В случае отсутствия эффекта от классической тройной терапии рекомендуется квадротерапия на основе висмута:

  1. висмута субцитрат (субсалицилат) 120 мг
  2. тетрациклина гидрохлорид (500 мг) 4 раза/сутки
  3. метронидазол (500 мг) или тинидазол (500 мг) 3 раза/сутки
  4. ИПП (стандартная доза) 2 раза/сутки

Принимать в течение 10-14 дней.

Альтернативой или в случае отсутствия эффекта от висмутсодержащей квадротерапии рекомендуется тройная терапия с фторхинолонами:

  • ИПП (стандартная доза)
  • левофлоксацин (500 мг)
  • амоксициллин (1000) мг

Все лекарства принимать 2 раза/сутки в течение 10-14 дней.

На рисунке ниже — схема антихеликобактерной терапии второй линии

Читайте также:  Обследование почек методы диагностики заболеваний

Третья линия терапии рекомендуется только с учетом установления чувствительности Hp к антибиотикам.

При диагностике, симптомам и лечении хеликобактер пилори существует ряд специфических особенностей и нюансов, которые должен учесть ваш лечащий врач на основе сбора анамнеза, тестов и анализов, а также — сопутствующих заболеваний.
Источник http://gastro.zaslavsky.com.ua/article/viewFile/97870/97199

Кто хочет более подробно вникнуть в тему — существует такой документ, как «Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (пятое Московское соглашение) // XIII съезд НОГР. 12 марта 2013 г.» — там есть и диагностика, и лечение и много другого — пройдите по ссылке .

Длительность лечения, некоторые нюансы приема лекарств

Оптимальная длительность эрадикационной терапии по рекомендации консенсуса не менее чем 10 дней, но при высокой резистентности к антибиотику она должна быть назначена на 14 дней. Это решает врач-гастроэнтеролог или инфекционист.

Прием на протяжении 7 дней значительно сокращают вероятность эрадикации бактерии.

Антибиотики необходимо применять вместе (амоксициллин в сочетании с кларитромицином или с другим по схеме). Прием их последовательно, с разрывом по времени (сначала один, через некоторое время — другой) значительно уменьшает эффективность. Рекомендован прием одновременно, с интервалом в 12 часов, например: утром в 9:00, вечером — в 21:00.

Часто спрашивают, какое средство принимать и как долго для восстановления микрофлоры и исключения дисбактериоза. В большинстве случаев микрофлора восстановится сама, но можно пропить Энтерол дней 10 после окончания лечения.

Предлагаю посмотреть видео, где доктор Мясников говорит об антибиотиках против хеликобактерии и почему ее нужно лечить.

Как узнать, что лечение прошло успешно?

После лечения хеликобактер пилори антибиотиками по схеме, необходимо выяснить, удалось избавиться от инфекции или нет.
Для этого сдают анализ на каловый антиген, уреазный тест с меченым углеродом или биопсия на Hp. Желательно сдать два вида анализа.

По анализу крови на антитела не выяснить удалась эрадикация Helicobacter pylori или нет.

Для исключения ложноотрицательных результатов прекращается прием лекарств:

  • за две недели до анализа — лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП)
  • минимум за 4 недели – антибиотиками и соединениями висмута

По сути, должен пройти месяц после полного завершения лечения и тогда можно сдать анализ на хеликобактериоз, чтобы найти подтверждение полной эрадикации.

Как антибиотик влияет на хеликобактерию

Большинство людей думает, что проглотив капсулу антибиотика, она по пищеводу попадает в желудок и там начинает разрушать колонии инфекции. Но это не так.

Накопление антимикробных препаратов в слизистой оболочке желудка происходит во время фазы распределения из системного кровотока. Не местное действие антибиотика. Сначала происходит всасывание и уже потом распределение из системного кровотока приводит препарат в слизистую оболочку желудка.

Концентрация антимикробного препарата в слизистой оболочке желудка прямо пропорциональна его концентрации в сыворотке крови, которая, в свою очередь, зависит от биодоступности препарата. Вот почему Флемоксин солютаб ® (см. ниже) — растворимая форма Амоксициллина, обладает хорошим базисом, задатками, чтобы его использовать в составе эрадикационной терапии.

В терапии выбираем Амоксициллин с высокой биодоступностью — Флемоксин солютаб ® . Есть еще одна особенность этого препарата — это его высокая степень абсорбции (всасывания) в желудочно-кишечном тракте по сравнении с другими формами Амоксициллина. Это делает солютаб более безопасным среди других форм препарата (капсул, таблеток).
(из выступления к.м.н., доцента Лапиной Т.Л., транслировавшейся 26 ноября 2013 года).


Абсорбция лекарств представляет собой природный процесс всасывания, а именно проникновение лекарственных веществ через мембраны клеточной стенки непосредственно в лимфу и кровь. При оценке качества лекарственного препарата абсорбция является основным важным показателей фармакокинетики.

Как уменьшить побочные реакции при лечении

При любой схеме лечения возможно ухудшение самочувствия, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, понос. В случае диареи добавляем Лоперамид или Энтерол, при сильной головной боли — анальгетики.

Что можно сделать, чтобы процесс лечения был менее тяжелый? Ответ один: не экономить на цене препаратов. Есть дорогие и есть более дешевые антибиотики. Все зависит от производителя. При покупке более дорогих брендовых производителей таблеток побочные реакции намного меньше. Иногда могут совсем отсутствовать.

Так, Джозамицин лучше покупать как Вильпрафен ® солютаб производства ASTELLAS PHARMA EUROPE B.V. (Нидерланды).

Амоксициллин лучше покупать как Флемоксин солютаб ® производства ASTELLAS PHARMA EUROPE B.V. (Нидерланды). Флемоксин лучше растворять в небольшом объеме воды, форма позволяет. Выше о нем сказано больше.

Де-Нол — покупать ДЕ-НОЛ ® производства ASTELLAS PHARMA EUROPE. При плохой переносимости можно разделить Де-Нол на 4 приема по 1 таблетке. Принимать минут за 20 до еды — столько времени препарату нужно, чтобы связаться со слизистой желудка и образовать защитную пленку.

Качественный кларитромицин — это КЛАЦИД ® таблетки, производитель: ABBOTT LABORATORIES GmbH (Германия). Обратить внимание чтобы не было CP — это пролонгированная форма, нужна обычная.

Качественный нифурател — Макмирор ® Производитель: POLICHEM S.r.L. (Италия).

Таблетки перечисленных производителей имеют лучшую переносимость и биодоступность, меньше вызывают побочные действия, что даст возможность выдержать 14-дневную терапию.

Примерная схема лечения с хорошей переносимостью

Учитывая описанные нюансы выше, готовое решение схемы с очень хорошей переносимостью (на базе чистых оригинальных солютабных форм антибиотиков) выглядит так:

  • Флемоксин солютаб по 1000 мг 2 раза в день (20 штук);
  • Вильпрофен солютаб по 1000 мг 2 раза в день (10 штук, 2 упак);
  • Де-нол 2 таб 2 раза в день за полчаса до еды (56 таб, 1 упак) — отдельно от антибиотиков;
  • Нольпаза 20 мг 2 раз в день (не помню размер упаковки);

Все это принимать 10, а лучше — 14 дней.
Нольпазу и АБ-солютабы оба утром до еды за полчаса и перед ужином за полчаса
а Де-нол в обед до еды и перед сном.

Предупреждение: схема носит информационный и просветительный характер. Самолечение опасно для здоровья.

Тем, кто дочитал до конца, выдаю бонус: есть отличный форум , на котором сможете сравнить ваши схемы лечения. Там же ознакомитесь с различными отзывами по поводу терапии инфекции. К сожалению, задать вопросы врачам уже не удастся — они покинули форум.

Итог: в статье о хеликобактер пилори симптомах и лечению изложены положения Маастрихт 5, приведены современные схемы антихеликобактерной терапии — первая, вторая и третья линии, описано, какие препараты лучше применять в схемах и почему, как избежать неприятных побочных эффектов.

Эффективность и безопасность тройной антихеликобактерной терапии с добавлением висмута: кларитромицин vs джозамицин

Представлены результаты рандомизированного клинического исследования эффективности и безопасности кларитромицина и джозамицина в составе десятидневной тройной терапии с добавлением висмута трикалия дицитрата (ВТД) для эрадикации Helicobacter pylori.

Материал и методы. Пациенты с заболеваниями, ассоциированными с H. pylori, были рандомизированы на две группы: 60 больных первой группы получали омепразол (20 мг 2 раза в день), ВТД (240 мг 2 раза в день), амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) и кларитромицин (500 мг 2 раза в день), 60 пациентов второй группы – омепразол, ВТД и амоксициллин в комбинации с джозамицином (1000 мг 2 раза в день). Наличие H. pylori подтверждено данными быстрого уреазного теста и/или 13С-уреазного дыхательного теста. Эффективность эрадикации оценивалась с помощью 13С-уреазного дыхательного теста.

Читайте также:  6 лучших стетоскопов - Рейтинг 2019

Результаты. Эффективность антихеликобактерной терапии в первой и второй группах при ITT-анализе составила 70,0 и 75,0% (p = 0,540), при РР-анализе 82,4 и 84,9% (p = 0,752) соответственно. Нежелательные явления на фоне терапии в первой группе наблюдались чаще, чем во второй, – 47,5 против 31,0%.

Заключение. Эффективность схемы с джозамицином была не ниже, чем с кларитромицином, при меньшей частоте нежелательных явлений и лучшей переносимости.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: язвенная болезнь желудка, язва двенадцатиперстной кишки, висмут, кларитромицин, джозамицин, Де-Нол

Представлены результаты рандомизированного клинического исследования эффективности и безопасности кларитромицина и джозамицина в составе десятидневной тройной терапии с добавлением висмута трикалия дицитрата (ВТД) для эрадикации Helicobacter pylori.

Материал и методы. Пациенты с заболеваниями, ассоциированными с H. pylori, были рандомизированы на две группы: 60 больных первой группы получали омепразол (20 мг 2 раза в день), ВТД (240 мг 2 раза в день), амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) и кларитромицин (500 мг 2 раза в день), 60 пациентов второй группы – омепразол, ВТД и амоксициллин в комбинации с джозамицином (1000 мг 2 раза в день). Наличие H. pylori подтверждено данными быстрого уреазного теста и/или 13С-уреазного дыхательного теста. Эффективность эрадикации оценивалась с помощью 13С-уреазного дыхательного теста.

Результаты. Эффективность антихеликобактерной терапии в первой и второй группах при ITT-анализе составила 70,0 и 75,0% (p = 0,540), при РР-анализе 82,4 и 84,9% (p = 0,752) соответственно. Нежелательные явления на фоне терапии в первой группе наблюдались чаще, чем во второй, – 47,5 против 31,0%.

Заключение. Эффективность схемы с джозамицином была не ниже, чем с кларитромицином, при меньшей частоте нежелательных явлений и лучшей переносимости.

Helicobacter pylori играет ведущую роль в этиопатогенезе ряда распространенных заболеваний. В разных регионах России H. pylori инфицировано от 60 до 90% взрослого населения [1]. Абсолютным показанием к эрадикации H. pylori являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-ома желудка, атрофический гастрит, резекция желудка по поводу рака желудка, а также наличие родственников первой степени родства, больных раком желудка, и желание инфицированного H. pylori пациента после консультации с доктором [2]. Эксперты IV Маастрихтского консенсуса рекомендовали эрадикацию H. pylori больным идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, железодефицитной анемией неустановленной этиологии, при наличии дефицита витамина В12 и необходимости длительного приема ингибиторов протонной помпы [3].

Метаанализы и систематические обзоры демонстрируют, что наиболее часто назначаемая стандартная семидневная тройная схема терапии первой линии не позволяет достигать целевого уровня эффективности [4, 5]. Это связывают с формированием резистентности H. pylori к макролидам вследствие неуспеха ранее проводившегося лечения, а также широкого применения антибиотиков на популяционном уровне [6].

Включение в состав тройной терапии висмута трикалия дицитрата (ВТД) обеспечивает прирост эффективности примерно на 20% [7–9].

Наиболее частыми нежелательными явлениями приема кларитромицина являются горький вкус во рту, тошнота и диарея, потенциально снижающие приверженность, а значит, и эффективность лечения [10]. Поэтому изучается возможность замены макролида кларитромицина макролидом джозамицином, использование которого реже сопровождается развитием нежелательных явлений [11–13].

В Московском клиническом научно-практическом центре проведено рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности кларитромицина и джозамицина в составе десятидневной тройной терапии, включавшей омепразол, амоксициллин и ВТД.

Исследование одобрено решением Локального этического комитета Московского клинического научно-практического центра 8 августа 2013 г. Материал и методы исследования

В исследовании участвовали 120 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 65 лет с заболеваниями, ассоциированными с H. pylori, подписавшие информированное согласие.

Всем больным проведено комплексное клиническое обследование, эзофагогастродуоденоскопия, выявление H. pylori с помощью быстрого уреазного теста и/или 13С-уреазного дыхательного теста. Пациенты были рандомизированы на две группы по 60 человек, сопоставимые по половозрастным характеристикам и нозологиям (табл. 1).

Пациенты первой группы получали омепразол (Ультоп) 20 мг 2 раза в день, ВТД (Де-Нол) 240 мг 2 раза в день, амоксициллин (Флемоксин Солютаб) 1000 мг 2 раза в день и кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в день. Больным второй группы назначались омепразол (Ультоп) 20 мг 2 раза в день, ВТД (Де-Нол) 240 мг 2 раза в день, Амоксициллин (Флемоксин Солютаб) 1000 мг 2 раза в день и джозамицин (Вильпрафен Солютаб) 1000 мг 2 раза в день. Длительность терапии в обеих группах составила 10 дней (рис. 1).

В процессе лечения пациенты вели дневники, в которых ежедневно отмечали факт приема препаратов, оценивали выраженность симптомов и фиксировали возможные нежелательные явления. На втором визите (11–12-й день после начала приема препаратов) оценивались клиническая эффективность лечения и возникновение нежелательных явлений. На третьем визите (не ранее чем через 30 дней после завершения приема препаратов) проводили контроль эффективности эрадикации H. pylori с помощью 13С-уреазного дыхательного теста.

Полученные данные были проанализированы с помощью статистического пакета StatSoft Statistica 6.0. Эффективность эрадикации H. pylori оценивали отдельно у всех пациентов, включенных в исследование и рандомизированных в группы (анализ intention-to-treat, ITT), и у пациентов, полностью закончивших лечение по протоколу (анализ per-protocol, PP).

Лечение и обследование в соответствии с протоколом полностью завершил 51 пациент первой группы и 53 пациента второй.

При ITT-анализе эффективность антихеликобактерной терапии составила 70,0% в первой и 75,0% во второй группе (p = 0,540). При PP-анализе эрадикация H. pylori была достигнута у 82,4 и 84,9% пациентов первой и второй группы соответственно (p = 0,752) (табл. 2).

Нежелательные явления были зарегистрированы у 28 пациентов (47,5%) первой группы и 18 пациентов (31,0%) второй группы (рис. 2). Возникновение диареи и горечи во рту у больных первой группы отмечалось чаще, чем у пациентов второй, – 35,1 против 17,2% и 15,8 против 6,9% соответственно.

Нежелательные явления явились основанием для досрочного прекращения лечения у 6 (10,0%) пациентов первой группы и у 3 (5,0%) пациентов второй группы.

Проведенное нами рандомизированное клиническое исследование продемонстрировало сопоставимую эффективность десятидневных схем тройной терапии с добавлением ВТД, включавших как кларитромицин, так и джозамицин. При ITT-анализе эрадикация была достигнута у 70,0% пациентов, принимавших схему с кларитромицином, и у 75,0% пациентов, получавших в составе антихеликобактерной терапии джозамицин (p = 0,540). При PP-анализе антихеликобактерная терапия оказалась успешной в 82,4 и 84,9% случаев соответственно (p = 0,752).

Побочные эффекты терапии, в основном средние и легкие, чаще наблюдались (47,5 против 31,0%) и становились причиной досрочного прекращения лечения (10 против 5%) в первой группе.

В целом полученные результаты согласуются с данными литературы. Так, в недавно опубликованном китайском исследовании эффективность десятидневной тройной терапии с добавлением препарата висмута при ITT-анализе составила 77,4%, при PP-анализе – 87,0%. При этом эффективность лечения у пациентов с кларитромицин-резистентными штаммами H. pylori составила 82,4%, а у больных с кларитромицин-чувствительными штаммами – 94,4% [14]. Эти данные подтверждают возможность преодоления резистентности к макролидам с помощью добавления к схемам эрадикации ВТД.

Читайте также:  Как улучшить зрение без операций за одну ночь и опасна ли лазерная коррекция глаз

В другом сравнительном исследовании изучали эффективность 14-дневной модифицированной квадротерапии, включавшей лансопразол, амоксициллин, ВТД и метронидазол или кларитромицин. Отмечалась высокая эффективность терапии в обеих группах: при РР-анализе – 96,9 и 94,9%, при ITT-анализе – 88,9 и 88,8% соответственно. Резистентность к кларитромицину повлияла на эффективность терапии: при наличии HP-чувствительных штаммов уровень эрадикации составил 98,6%, при наличии HP-резистентных штаммов – 76,9% (p = 0,001). Частота нежелательных явлений была выше в группе, получавшей метронидазол [14].

Эффективность десятидневной тройной терапии, включавшей пантопразол, амоксициллин, кларитромицин и висмута субцитрат в качестве терапии второй линии исследовалась в Иране. При ITT-анализе эрадикация наблюдалась у 79,2% пациентов, при PP-анализе – у 88,4%. Нежелательные явления отметили 51,2% больных, наиболее часто беспокоил горький вкус во рту (43,8%) [15]. Однако другими авторами из Ирана, изучавшими сходную четырехкомпонентную комбинацию в составе омепразола, амоксициллина, кларитромицина и висмута субцитрата в качестве терапии первой линии, были получены не такие хорошие результаты: 61,6% – при ITT-анализе и 67,2% – при PP-анализе [16].

Основными причинами снижения эффективности антихеликобактерной терапии являются формирование устойчивости H. pylori к антибиотикам (приобретенная антибиотикорезистентность) и недостаточная приверженность пациентов лечению – несоблюдение доз, режима и длительности приема препаратов [17]. Показано, что при неудаче тройной терапии первой линии вторичная резистентность к кларитромицину возрастает до 66%, фторхинолонам до 21% и метронидазолу до 62% [18].

Антибактериальный эффект макролидов, в том числе кларитромицина, обусловлен блокадой синтеза белка на рибосомальном уровне [19]. В многоцентровом исследовании первичной резистентности H. pylori к антибиотикам в 18 странах Европы, проведенном в 2008–2009 гг., с участием 2204 взрослых пациентов резистентность к кларитромицину составила 17,5%, к левофлоксацину – 14,1%, к метронидазолу – 34,9%. При этом частота выявления резистентности H. pylori к кларитромицину и левофлоксацину в странах Западной/Центральной и Южной Европы была достоверно выше (> 20%), чем в странах Северной Европы (

Современные аспекты эрадикации Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — одна из самых распространенных инфекций в мире. Эти бактерии играют ключевую роль в развитии гастрита, язвенной болезни, В-клеточной лимфомы и рака желудка. Эрадикационная терапия считается успешной, если обеспечивает частоту и

Helicobacter pylori — одна из самых распространенных инфекций в мире. Эти бактерии играют ключевую роль в развитии гастрита, язвенной болезни, В-клеточной лимфомы и рака желудка. Эрадикационная терапия считается успешной, если обеспечивает частоту излечения более 80%.

Резистентность к антибиотикам

Резистентность к антибиотикам — ведущий фактор неудачной терапии первой и второй линии. Резистентность варьирует в разных странах, есть также региональные различия (табл.). Это объясняет, почему невозможно предложить стандартизированную терапию, которая могла бы быть применена во всем мире. Кроме того, устойчивость непрерывно изменяется вследствие злоупотребления антибиотиками для лечения других заболеваний и вследствие миграции населения. Ряд авторов считают, что периодически должны проводиться исследования чувствительности к антибиотикам, чтобы использовать в лечении антибиотики с более низкой резистентностью. Консенсус Маастрихт III (2005) также подчеркивает роль устойчивости к антибиотикам при выборе терапии не только первой, но и второй линии [15]. Фактически тройная терапия, которая включает кларитромицин, должна назначаться только в тех регионах, где резистентность к этому антибиотику не превышает 15–20%. Широкое использование кларитромицина для лечения инфекций дыхательных путей, особенно у детей, и метронидазола в гинекологии и при паразитарных инвазиях в развивающихся странах увеличило первичную устойчивость H. pylori к этим двум антибиотикам. Резистентность к метронидазолу в некоторых регионах достигает 100%. В развитых странах, после проведенных исследований, в качестве замены кларитромицина и метронидазола предложены фторхинолоны, к которым H. pylori все еще имеет низкую резистентность. Однако H. pylori может легко развить устойчивость к фторхинолонам, так что они могут быть полезны только в ближайшее время.

Терапия первой линии

Следует подчеркнуть, что в связи с ростом лекарственной резистентности H. pylori к антибиотикам для эрадикации целесообразно применять оригинальные ингибиторы протонной помпы (эзомепразол) и оригинальный кларитромицин (Клацид).

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в основе тройной схемы были терапией первой линии в течение более десяти лет. Согласно Маастрихт III [15] традиционное лечение первой линии — ИПП (два раза в день), амоксициллин (1 г два раза в день) и кларитромицин (500 мг два раза в день) назначают в течение 10 дней. Современный метаанализ [4] продемонстрировал, что 10-дневная и 14-дневная тройная терапия давали большую частоту эрадикации, чем 7-дневный курс лечения. XXII ежегодная конференция европейской группы по изучению Helicobacter (EHSG), прошедшая в сентябре 2009 г. в г. Порту (Португалия), подтвердила лидирующие позиции тройной терапии для эрадикации H. pylori [18].

Маастрихт III (2005) рекомендовал четырехкомпонентную схему в качестве альтернативной терапии первой линии [15]. Для лечения по этой схеме используются следующие препараты: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + Де-нол (висмута трикалия дицитрат) 120 мг 4 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней. С учетом роста резистентности к кларитромицину четырехкомпонентная терапия в настоящее время занимает лидирующие позиции.

В 2008 г. Европейской группой по изучению H. pylori последовательная терапия была рекомендована в качестве терапии первой линии: 5 дней — ИПП + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день; затем 5 дней — ИПП + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + тинидазол 500 мг 2 раза в день [20]. Исследования показывают, что последовательная терапия ведет к эрадикации в 90%, то есть превосходит эффективность стандартной тройной терапии. Частота побочных эффектов и отсутствие комплаенса при этом такие же, как при тройной терапии.

В метаанализе 10 клинических исследований 2747 пациентов [12] последовательная терапия оказалась эффективнее стандартной тройной терапии для эрадикации инфекции H. pylori у пациентов, впервые проходящих лечение. Частота эрадикации H. pylori была 93,4% (91,3–95,5%) при последовательной терапии (n = 1363) и 76,9% (71,0–82,8%) при стандартной тройной терапии (n = 1384). Большинство пациентов, включенных в эти исследования, были итальянцами, поэтому необходимо дальнейшее международное исследование. Частота эрадикации у кларитромицин-резистентных пациентов при последовательной терапии составила 83,3%, тройной терапии — 25,9% (отношение шансов (ОШ) 10,21; достоверный интервал (ДИ) 3,01–34,58; р

В. В. Цуканов*,
О. С. Амельчугова*,
П. Л. Щербаков**, доктор медицинских наук, профессор

*НИИ медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН, Красноярск
**ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

Ссылка на основную публикацию
Халюс вальгус доступная стоимость операции в Москве
Цены на наши услуги Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей Изучение истории заболевания и жалоб пациента Клинический осмотр...
Фрикадельки из индейки для детей рецепты блюда из фарша с подливкой для питания малыша 1 года
Как сделать мягкие фрикадельки для малышей В рацион малыша давно введен мясной прикорм и яйца, в супы уже не стесняемся...
Фруктово-овощная диета для похудения на 7 дней — меню на каждый день, результаты и отзывы
Овощная диета для похудения на 10 кг за неделю Овощная диета для похудения по праву считается одной из самых эффективных...
Халязион ПензаМама — Семейный сайт Пензы
Халязион Девочки, у нас проблема! Дочке сейчас 2 года, и у нас за 2 года уже было 3 халязиона, сейчас...
Adblock detector