История сердечно сосудистой хирургии

Кафедра сердечно-сосудистой хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ТГМА организована приказом ректора 15 апреля 2002 года. Цель создания кафедры – совершенствование системы преподавания вопросов хирургии патологии сердечно-сосудистой системы, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Болезни системы кровообращения на протяжении многих лет прочно занимают первое место среди причин смерти в РФ. Поэтому повышение уровня знаний и практических навыков в области ангиологии у врачей общей практики – выпускников медицинских ВУЗов, отвечает современным требованиям охраны здоровья населения России.
Основоположниками развития хирургии сердца и сосудов на Тверской земле были профессор Лев Сергеевич Журавский и профессор Лена Николаевна Сидаренко. Профессор Л.Н.Сидаренко – кардиохирург с мировым именем, представитель школы академика Н.М. Амосова, под ее руководством проходило внедрение метода искусственного кровообращения в Тверской областной больнице. Коллектив кафедры продолжает славные традиции тверских сосудистых хирургов, ведет активную научную и педагогическую дечтельность.
Под руководством профессора Ю.И. Казакова подготовлено 5 кандидатов медицинских наук. На кафедре проходят обучение 2 аспиранта и клинические ординаторы.

Развитие современной медицинской науки непрерывно и прогрессивно идет вперед. С каждым годом появляются новые уникальные операции, эксклюзивные методы диагностики и лечения, суперэффективные лекарственные препараты, которые помогают даже самым обреченным и неизлечимым больным не только обрести здоровье, но и спасти жизнь. В особенности это относится к такому динамичному, сверхсложному и фундаментальному разделу медицины, как сердечно-сосудистая хирургия, которую называют «высшим пилотажем» врачебного мастерства. Еще каких-то несколько десятков лет назад человечество говорило о возможности пересадки сердца и вообще о хирургической замене какой-либо его части только в призме невероятного сюжета фантастического романа.

В 2009 году Областной клинической больнице г. Твери, которая недавно шумно отметила 70-лений юбилей, торжественно открыта первая в истории этого лечебного учреждения мемориальная доска. На черной гранитной плите под бронзовым барельефным профилем золотыми буквами значится: «Здесь с 1978 по 1989 г.г. работала ЛЕНА НИКОЛАЕВНА СИДАРЕНКО – профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки, первая женщина в мире, оперировавшая на открытом сердце. Была учителем и примером для тысяч учеников.» Инициаторами открытия памятной доски выступили администрация больницы и лично заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Тверской медицинской академии, заведующий отделением кардиохирургии ОКБ г. Твери, доктор медицинских наук, профессор Юрий Казаков и супруг Лены Николаевны, военный пенсионер, генерал-лейтенант Александр Кузьменко.

Сосудистая хирургия — Vascular surgery

Сосудистая хирургия — это хирургическая узкая специализация, при которой заболевания сосудистой системы или артерий , вен и лимфатического кровообращения лечатся с помощью медикаментозной терапии, малоинвазивных катетерных процедур и хирургической реконструкции. Эта специальность развилась из общей и сердечной хирургии, а также малоинвазивных методов, впервые использованных в интервенционной радиологии . Сосудистый хирург обучен диагностике и лечению заболеваний, поражающих все части сосудистой системы, за исключением коронарных артерий и внутричерепной сосудистой сети.

Содержание

• 1 История
  • 1.1 Эволюция
  • 1.2 В настоящее время
• 2 Область применения
• 3 Расследования
  • 3.1 Основные испытания
• 4 Обучение
• 5 См. Также
• 6 Ссылки
• 7 Внешние ссылки

История

Первыми лидерами в этой области были российский хирург Николай Коротков , известный разработкой ранних хирургических методов, американский интервенционный радиолог Чарльз Теодор Доттер, которому приписывают изобретение минимально инвазивной ангиопластики (1964), и австралиец Роберт Патон, который помог этой области добиться признания в качестве специальности. . Эдвин Уайли из Сан-Франциско был одним из первых американских пионеров, которые разработали и способствовали повышению квалификации в области сосудистой хирургии и добились признания ее специальности в Соединенных Штатах в 1970-х годах.

Эволюция

Специальность по-прежнему основывается на оперативной артериальной и венозной хирургии, но с начала 1990-х годов значительно расширилась. В настоящее время большое внимание уделяется малоинвазивным альтернативам хирургии. Первоначально эта область была открыта интервенционными радиологами , главным образом доктором Чарльзом Доттером , который изобрел ангиопластику. Следует отметить, что доктор Томас Фогарти изобрел баллонный катетер, который позволил провести ангиопластику. Дальнейшее развитие области произошло благодаря совместным усилиям интервенционной радиологии , сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии. Эта область сосудистой хирургии называется эндоваскулярной хирургией или интервенционной сосудистой радиологией — термин, который некоторые специалисты по специальности добавляют к своей основной квалификации сосудистого хирурга. Эндоваскулярные и эндовенозные процедуры (например, EVAR ) теперь могут составлять основную часть практики сосудистого хирурга.

Развитие эндоваскулярной хирургии сопровождалось постепенным отделением сосудистой хирургии от ее происхождения в общей хирургии. Большинство сосудистых хирургов теперь ограничили бы свою практику сосудистой хирургией, и точно так же хирурги общего профиля не будут обучены или практиковать более крупные операции на сосудах или большинство эндоваскулярных процедур. Совсем недавно профессиональные общества сосудистой хирургии и их учебные программы официально выделили «Сосудистую хирургию» в отдельную специальность с собственной учебной программой, встречами и аккредитацией. Известные общества: Общество сосудистой хирургии (SVS), США; Общество сосудистых хирургов Австралии и Новой Зеландии (ANZ SVS). Существуют также местные общества, например, Сосудистые хирурги Нового Южного Уэльса и Мельбурнское общество сосудистых хирургов (MVSA). Более крупные хирургические общества активно разделяют и поощряют специализированные хирургические общества под своей эгидой, например, Королевский австралазийский колледж хирургов (RACS).

В настоящее время

Лечение артериальных и венозных заболеваний с помощью ангиографии , стентирования и безоперационного лечения варикозного расширения вен, склеротерапия , эндовенозное лазерное лечение быстро вытесняют серьезную хирургию во многих странах первого мира. Эти новые процедуры обеспечивают разумные результаты, сравнимые с хирургическим вмешательством, с преимуществом короткого пребывания в больнице (день или ночь для большинства случаев) с более низкими показателями заболеваемости и смертности. Сосудистые хирурги, традиционно выполняемые интервенционными радиологами, становятся все более опытными в использовании эндоваскулярных методов. Долговечность эндоваскулярных артериальных процедур обычно хорошая, особенно если рассматривать их в контексте их обычного клинического использования, т.е. артериальных заболеваний, возникающих у пожилых пациентов и обычно связанных с сопутствующими значительными сопутствующими заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца. Экономия затрат за счет более короткого пребывания в больнице и снижения заболеваемости значительна, но в некоторой степени компенсируется высокой стоимостью оборудования для визуализации, строительства и укомплектования персоналом специальных процедурных кабинетов, а также самих устройств имплантации. Преимущества для более молодых пациентов и при венозных заболеваниях менее убедительны, но существуют сильные тенденции к вариантам неоперационного лечения, обусловленные предпочтениями пациентов, расходами страховых компаний, испытания, демонстрирующие сопоставимую эффективность, по крайней мере, в среднесрочной перспективе.

Недавняя тенденция в Соединенных Штатах — автономное учреждение дневной ангиографии, связанное с частной клиникой сосудистой хирургии, что позволяет удобно и, возможно, с меньшими общими затратами на лечение большинства артериальных эндоваскулярных случаев. Подобные внебольничные лечебные учреждения для безоперационного лечения вен существуют уже несколько лет и теперь широко распространены во многих странах.

NHS England провела обзор всех 70 центров сосудистой хирургии по всей Англии в 2018 году в рамках своей программы «Все правильно с первого раза». В обзоре указано, что сосудистые узлы должны выполнять не менее 60 процедур аневризмы брюшной аорты и 40 эндартерэктомий сонной артерии в год. 12 трастов не достигли обеих целей, и многие другие не достигли одной из них. Программа сосредоточения сосудистой хирургии в меньшем количестве центров продолжается.

Объем

Сосудистая хирургия включает в себя операции на аорте , сонных артериях и нижних конечностях , включая подвздошные , бедренные и большеберцовые артерии . Сосудистая хирургия также включает в себя операцию на венах при таких состояниях, как синдром Мэя-Тернера и варикозное расширение вен . В некоторых регионах сосудистая хирургия также включает операцию диализного доступа и операцию по трансплантации .

Пока неясно польза и вред дренирования ран после артериальной хирургии нижних конечностей.

Ниже перечислены основные категории заболеваний и связанные с ними процедуры.

—>Сосудистая хирургия, Мурманск, МОКБ —>

ИСТОРИЯ

Отделение сердечно-сосудистой хирургии было обра­зовано в 1997 году в результате объединения двух отделе­ний — сосудистой хирургии и кардиохирургии. Они оба зародились, образно говоря, в недрах торакального отде­ления в то время, когда его возглавлял Петр Андреевич Баян дин. Последовательно реализуя идею специализации хирургической службы, он в 1960-х годах выделил в отделении торакаль ной хирургии койки для кардиохи рургических больных, а примерно десять лет спустя — для пациентов с хирургической патологией сосудов. Благодаря этому врачи приобретали опыт в различных направлениях хирургии, создавая таким образом предпосылки для появ­ления в областной больнице новых специализированных отделений. Необходимо отметить также вклад в этот про­цесс сотрудников отделения обще й хирургии под руко­водством Н. С. Андросова.

В 1979 году было образовано отделение сосудистой хи­рургии. Кардиохирургия как самостоятельное структур­ное подразделение возникло в 1987 году на базе отделения торакальной хирургии, которое с того момента перестало существовать.

Объективные показатели, характеризующие работу от­деления сердечно-сосудистой хирургии спустя 9 лет после объединения, свидетельствуют о его успешном развитии. Несмотря на уменьшение числа коек с момента объеди­нения отделений со 110 до 60, ежегодно увеличивается число пролеченных больных. С 2003 по 2005 год хирур­гическая активность возросла с 66,9 до 78 %, средняя длительность пребывания на койке сократилась с 14 до 13 дней. Отделение является лидером по внедрению высо­ких технологий в лечебный процесс. Это позволило значи­тельно уменьшить число противопоказаний к хирурги­ческому лечению. Современное оборудование и высокая квалификация персонала позволяют проводить успешные операции пациентам в возрасте 70-75 лет с тяжелой со­путствующей патологией — почечной недостаточностью, диабетом и другими заболеваниями. При этом леталь­ность достигла одного из самых низких уровней в России в подобных отделениях — в среднем около 2 %.

До объединения в 1997 году каждое из отделений про­шло свой путь, заслуживающий особого внимания. В даль­нейшем, в рамках одного отделения, кардиохирургия и хи­рургия сосудов развивались относительно самостоятель­но, что нашло отражение в двух статьях, следующих ниже.

Первые операции на сосудах в отделении общей хи­рургии Мурманской областной больницы провел в конце 1960-х Герман Яковлевич Новиков — сосудистый хирург с ученой степенью кандидата наук, приехавший из Москвы. В то же время были проведены первые ангио-графические исследования конечностей, почек, кишеч­ника. Позднее сложной техникой сосудистой хирургии, весьма отличающейся от общехирургических методов, овладели врачи Юрий Леонидович Ермаков и Василий Григорьевич Окулов, работавшие в отделении торакаль­ной хирургии под руководством П. А. Баяндина, а также Владимир Павлович Козлов из отделения общей хи­рургии. В 1976-1978 годах они начали проводить слож­ные для того времени операции с использованием сосу­дистых протезов на артериях нижних конечностей.

Отделение сосудистой хирургии на 60 коек было образовано 11 сентября 1979 года. Такого решения тре­бовала неблагоприятная динамика хирургической патологии сосудов, прежде всего высокая заболеваемость облитерирующим эндартериитом. Владимир Павлович Козлов, по признанию многих талантливый хирург, был назначен первым заведующим отделением сосудистой хирургии и, несмотря на то, что нахо­дился на этом посту всего два года, внес значительный вклад в стано­вление ангиохирургии в Мурманской области. Вместе с ним в новое отделение пришёл Андрей Валентинович Лукинский, возглавляющий его с 1983 года по сей день.

Он вспоминает о том времени как о самом трудном в истории отделения: «Для проведения исследований сосудов приходилось использовать примитивный рентген-аппарат. Ю.Л. Ермаков всякие иголки вытачивал потихоньку, собирал со всей больницы комплект, чтобы провести ангиографическое обследование. Обору­дования для операций тоже не было, его изготавливали на 35-м заводе по чертежам Козлова. Но главное, боль­ные и их родственники панически боялись операций, настаивали на кон­сервативном лечении даже в тех слу­чаях, когда была совершенно очевид­на перспектива гангрены».

Со временем совершенствовалась хирургическая техника, оборудование, врачи прошли обучение в Центральном институте сердечно-сосудистой хирургии, росла квалифи- кация среднего и младшего медперсонала. Решающие по­зитивные перемены произошли в конце 1980-х годов.

Вклад в это внесли: хирурги А. В. Лу кинский, В. Г. Окулов, В. В. Хаматов, В. И. Рог алев, К. С. Аветисян, В. В. Сив цов, В. Ф. Володин, О. Н. Будник, Н. А. Марченков, Ю. Л. Ермаков, В. И. Уваров, операционные медсестры Г. Я. Жигач ёва, Н. Ф. Коткина, Л. Н. Упа дышев а, О. А. Лукьянова, старшая медсестра О. А. Виталина, медсестры И. В. Ко валёва, 3. П. Вашкевич, Г. А. Паршакова, М. А. Грищенко, Е. Н. Петрушкова, сестра-хозяйка Н. А. Ерещенко, санитарки Л. И. Де мидова и Н. А. Мала шенкова, Н. А. Бу лычева.

И сегодня работники отделения с благодарностью вспоминают ушедших на заслуженный отдых медсестер Н. А. Гитарину, Т. А. Гришину, С. Н. Никитину и М. Н. Горюнову.

Несмотря на то, что после объедине­ния в 1997 году с кардиохирургическим отделением число коек для лечения боль­ных с сосудистой патологией уменьши­лось до 41, показатели работы ангиохирургов имели исключительно положи­тельную динамику. А в настоящее время сосудистая хирургия — о дна из наиболее высокотехнологичных и быстроразви вающихся специальностей в МОКБ .

В отделении освоены и успешно выполняются опе­рации на брахиоцефальных артериях, реконструктив­ные операции на аортоподвздошном сегменте, анало­гичные вмешательства на сосудах нижних и верхних конечностей, на сонных и позвоночных артериях, резек­ции аневризмы нисходящего и брюшного отдела аорты, в последнем случае — с протезированием, операции при острых эмболиях и тромбозах артериального русла, ранениях сосудов. Также выполняются флебэктомии, симпатэктомии и удаление опухолей надпочечников.

Совместно с кардиохирургами про­водятся операции на сонных и ко­р онарных артериях, вместе с рентгенохирургами выполняются зон довая аортография, баллонная ан­гиопластика и стентирование ар­терий.

Число операций на сосудах еже­годно увеличивается. В 2005 году их было проведено 756, что на 20 % больше, чем в 2003 году. Сегодня ле­тальность по разделу сосудистая хи­рургия меньше 2 %. Начиная с 2000 года число опера­ций на артериях ежегодно превышает число вмешательств на венах, что говорит о высоком профессионализме ангиохирургов МОКБ. В 2005 году на артериях проведено в 1,5 раза больше вмешательств, чем на венах. По дан­ным научного Центра сердечно­сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН, в большинстве подобных отде­лений в других регионах число вмешательств на артериях в 3 раза меньше, чем на венах.

Мурманские сосудистые хирурги уделяют значитель­ное внимание лечению патологии аорты, которая лиди­рует среди заболеваний системы кровообращения и свя­занной с ними смертности. 24 % вмешательств на артери­альной системе составляют сложнейшие операции на аорто­подвздошном сегменте. В среднем по России аналогич­ный показатель — 12-14 %. Успешно применяются совре­менные методы лечения аневризм восходящего, нисходя­щего и торакоабдоминального отделов аорты. В 50 % случаев при больших аневризмах брюшного отдела аорты применяется система SELL — saver , которая дает возмож­ность отказаться от гемотрансфузий. В сочетании с ис­пользованием протезов фирмы «Васкутек» это позволило снизить летальность при плановых операциях до 8,8 %.

У сосудистых хирургов показателем профессиона­лизма принято считать реконструктивные операции на аорто — подвздошном сегменте. Мурманские ангиохирур ги выполняют ежегодно более 100 таких операций, поэтому отделение входит в десятку лучших в России среди 120 специализированных центров сосудистой хирургии. Накоплен опыт выполнения повторных ре­конструктивных операций на этом сегменте и артериях ниже паховой складки. Соотношение реконструктивных операций и ампутаций 6,5:1, что соответствует средним показателям по России.

До 2003 года ежегодно в отделении выполнялись око­ло 40 операций по поводу цереброваскулярных заболе­ваний на сонных, позвоночных и подключичных артериях, что позволяло в значительной степени снизить вероятность инсульта. Показатель, рассчитанный на 1 миллион населения, свидетельствует о том, что сосу­дистые хирурги МОКБ проводят таких операций в 2 раза больше, чем в среднем по России. В 2005 году, благодаря использованию высокотехнологичных методов, удалось увеличить число таких операций на 68 %.

С 2001 года проводится баллонная ангиопластика и стентирование подключичных, позвоночных, а также почечных артерий при вазоренальной гипертензии. С 1980 года выполняются операции при опухолях надпочечников, в том числе одномоментно с реконст­руктивными вмешательствами на по­чечных артериях.

При венозной патологии, наряду с проверенной десятилетиями флебэкто мией, активно применяется склеротера пия и эндоваскулярные рентгенхирурги ческие методики.

Экстренных выездов сосудистых хи­рургов из МОКБ в стационары области и г. Мурманска больше, чем у их коллег других специальностей, — ежегодно около 100. Как правило, это тяжелые случаи — ранения сосудистого пучка, острая артериальная непроходимость, тромбозы и эмболии периферических сосудов, патология аорты.

По мнению А. В. Лукинского сегодня в отделении есть все, чтобы поставить на поток сложнейшие операции: оборудо­вание, инструментарий, технологии, протезы, шовный материал. Но для реального влияния на уровень заболеваемости и смертности от сосудистой патологии необходимо повысить качество работы поликлинической службы с целью своевременного выявления профильных больных и грамотного их ведения после оперативного лечения в МОКБ.