Зубосохраняющие операции

Удаление кисты зуба

Одной из последних тенденций современной хирургической стоматологии является приоритетность зубосохраняющих операций. Стоматологи стараются провести все возможные медицинские манипуляции с целью сохранения (пусть и частичного) зуба. К достаточно эффективным зубосохраняющим операциям можно отнести:

— гемисекцию (ампутирование зубных корней);

— цистэктомию (избавление от разнообразных новообразований в тканях мягких или костных) ротовой полости;

— операцию цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба.

Цистэктомия в хирургической стоматологии получила широкое распространение как эффективный вид хирургического вмешательства для удаления кисты зуба.

Суть данного хирургического вмешательства состоит в полном вылущивании кисты, ее оболочки.

При тщательном его проведении, состоящем в полном удалении кисты, метод очень надежен и эффективен. Если же в костной ткани остается хотя бы минимальное количество клеток кисты, вероятно повторение заболевания.

В некоторых случаях пациенту требуется проведение операции резекции верхушки корня зуба.

Резекцией корня зуба называют операцию по отсечению участка корня зуба.

Показанием к этому может быть:

• наличие кист или гранулем на верхушке корня зуба
• перфорация корня или его верхушки
• глубокий отлом эндодонтического инструмента в канале
• перелом корня зуба у его верхушки
• выраженная искривлённость верхушки корня, не позволяющая качественно провести обработку и пломбировку канала до верхушечного отверстия.

В отличие от хирургической операции по удалению зуба, операция по резекции позволяет сохранить зуб, а вместе с ним и целостность зубной дуги. Именно поэтому данная операция называется зубосохраняющей.

Цистэктомия (цистотомия) зуба

Как правило, показанием к выбору одного из этих методов зависят от развития заболевания, размера кисты и количества зубов, вовлеченных в процесс.

Цистэктомия – это радикальная операция, при которой проводят полное удаление кисты, ее оболочки, с последующим ушиванием раны наглухо.

Показаниями к операции цистэктомии являются:

• киста, возникшая вследствие порока развития одонтогенного эпителия
• киста небольших размеров (в пределах 1-2 зубов), расположенная в областях нахождения зубов
• киста больших размеров, при отсутствии зубов в ее зоне, если сохранена толщина кости 0.5-1 см, что предохраняет от перелома
• киста больших размеров, расположенная на верхней челюсти, при отсутствии зубов в ее области, при сохранении стенки дна полости носа и прилегающая в верхнечелюстной пазухе, при отсутствии в ней воспалительных явлений

При данном виде операции однокорневые зубы, явившиеся причиной развития кисты, пломбируются с выведением цемента за верхушку корня. Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается.

Цистотомия – метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее с преддверием или с собственно полостью рта. Данная операция менее травматична, легче переносится больными, однако имеет более длительный послеоперационный период.

Показаниями к операции цистотомии являются:

• киста, в проекцию которой входят 3 интактных (здоровых) зуба (лат. intactus нетронутый)
• кисты на верхней челюсти больших размеров с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки
• большие кисты на нижней челюсти с резким истончением основания челюсти

Предоперационная подготовка при цистотомии касается только причинного зуба. Остальные зубы, даже если они находятся в зоне кисты, после операции остаются покрытыми ее оболочкой.

Показания к цистэктомии и цистотомии зуба, отличия процедур и особенности их проведения в стоматологии

Кисты не являются патологией, угрожающей жизни человека, но врачи рекомендуют от них избавляться, поскольку они способны разрушить кость или повлиять на расположение зубов. Большие новообразования нельзя вылечить медикаментами – требуется операция. В современной стоматологии существуют методы, позволяющие иссечь кистозный пузырь, но сохранить зубную единицу, которая и в дальнейшем сможет выполнять свои функции.

Показания к назначению цистэктомии и цистотомии зубов

Киста – это полость, которая состоит из пузыря из соединительной ткани и жидкости, заполняющей его. Чаще всего эти новообразования возникают возле корня зуба, но могут также появляться рядом с пораженной единицей. При длительном росте заполненной жидкостью полости у пациента возможны возникновение периодонтита, одонтогенного гайморита (при ее прорастании в гайморову пазуху) или потеря нескольких единиц. Чтобы предупредить тяжелые осложнения, рекомендуется провести удаление образования.

Цистотомия показана в следующих случаях:

• новообразование разрослось и затрагивает несколько единиц;
• оно возникло на нижней челюсти, толщина которой менее 0,5 см;
• кистозная полость располагается в верхней челюсти и разрушает небную пластину или кость.

Цистэктомия – сложная процедура, требующая мастерства хирурга. Она проводится далеко не во всех случаях. Этот метод удаления образования нужен при следующей клинической картине:

• кистозная полость большая и распространяется на несколько единиц зубного ряда;
• новообразование появилось на месте отсутствующего зуба, и анатомическое строение челюстной кости позволяет провести процедуру без последствий;
• опухоль локализуется на месте отсутствующей единицы верхнего зубного ряда, а объема костной ткани достаточно для выполнения операции;
• причиной появления образования являются нарушения развития одонтогенного эпителия.

Чем отличаются процедуры?

Цистотомия – это хирургическая процедура, при которой удаляется только одна стенка кисты, а ее оставшаяся часть сообщается с полостью рта. Целью вмешательства является уменьшение давления внутри пузыря. В результате проведения операции новообразование постепенно уплощается, после чего самостоятельно рассасывается частично или полностью. Частичное сохранение капсулы позволяет предотвратить рецидив, но вмешательство выполняется только в том случае, когда у коней больных единиц нет периодонтальной щели.

При цистэктомии новообразование удаляется с частью корня, у которого оно расположено. Процедура позволяет сохранить единицу, которая будет продолжать выполнять свои функции, и полностью иссечь капсулу, что исключает риск ее повторного роста в том же месте.

Порядок выполнения полного удаления кисты

За несколько дней до процедуры иссечения новообразования показана подготовка, включающая пломбирование корневых каналов соседствующих с ним единиц. Этапы операции:

• выполнение обезболивания оперируемой области;
• разрезание десенной ткани и обнажение кости;
• с использованием специальной насадки бормашины в кости просверливаются отверстия по периметру новообразования, их соединяют для удаления костной пластины и открытия доступа к капсуле;
• образование отслаивается элеватором, его остатки выскабливаются, а при объединении капсулы с верхушкой корня единицы выполняется его резекция;
• осуществляется пломбирование канала корневой культи для предотвращения проникновения инфекции;
• образовавшаяся полость обрабатывается антисептиком и заполняется костеобразующим материалом;
• рана ушивается, а для предотвращения появления гематомы на щеку накладывается давящая повязка.

Процедура длится около часа, по ее окончании пациент отправляется домой. Ему назначаются средства, снимающие воспаление и уменьшающие боль.

Частичное удаление

Операцию проводят под местной анестезией в течение 40–50 минут. Она состоит из нескольких этапов:

• разрез десны и отслоение мягкотканного лоскута;
• выполнение трепанационного отверстия в кости;
• иссечение стенки пузыря и отсасывание его содержимого;
• при необходимости – удаление корней, оказавшихся внутри полости;
• подшивание кистозной стенки к мягким тканям полости рта;
• обработка антисептиком;
• прикрепление мягкотканного лоскута к краю раны;
• закрытие раны ватным тампоном, смоченном в растворе йода, который регулярно требуется менять;
• наложение швов после полного опорожнения кистозной полости.

Реабилитационный период

В первые дни после проведения процедуры рекомендуется:

• отказаться от употребления алкоголя и курения;
• осторожно проводить гигиену ротовой полости во избежание расхождения швов;
• кушать мягкую или жидкую пищу, исключить слишком острые, соленые и горячие блюда;
• не жевать больной стороной;
• регулярно принимать назначенные лекарства и использовать рекомендованные врачом ополаскиватели;
• на неделю прекратить занятия спортом.

Швы снимают спустя 2 недели. Реабилитационный период длится около 2 месяцев, но при больших новообразованиях может растянуться до 2 лет. Для восстановления костной ткани потребуется полгода. Через 6 месяцев врачи рекомендуют пациенту сделать рентген, чтобы убедиться, что ткани восстановились, а новообразование не рецидивирует. Цистотомия переносится пациентами легче, но ее главный недостаток – длительное сохранение дефекта и необходимость тщательного ухода за раной.

Цистэктомия (цистотомия) зуба

Многих людей мучают кисты в зубах. Различают всего 2 способа лечения исходящих кист — цистэктомия и цистотомия.

Показания к выбору одного из данных способов зависят от причины развития недуга, габаритов челюстной кисты, числа моляров, которые вовлечены в процесс.

Цистэктомия и цистотомия моляра – это один из наиболее продуктивных способов лечения корневой кисты. Цистэктомия предполагает абсолютно полное ее удаление хирургическим методом. Она в основном выполняется под местным обезболиванием и не представляет особой какой-то хирургической сложности.

Показаниями к выполнению цистотомии являются:

• присутствие огромного образования, в проекции которого располагаются 3 и больше здоровых зуба;
• присутствие большой кисты на верхней челюсти;
• присутствие огромной кисты на нижней челюсти.

Цистотомия считается нетрудной операцией, одним только минусом, которой является длительный срок восстановления. В процессе нее стоматолог удаляет не всю атерому, а только ее переднюю часть, сообщая, таким образом, кисту с полостью рта.

Цистотомия кисты зуба: достоинства

• быстрый срок восстановления после операции;
• высочайшая эффективность выполнения операции;
• долгое время сохранения положительного результата;
• небольшой процент рецидива заболевания.

Восстановительный период

Вся операция занимает по времени примерно 60 минут. В течение нескольких дней после выполнения процедуры в области вмешательства может появляться боль, а также отечность тканей. Назначается противобактериальное и противовоспалительное лечение. Снятие швов происходит только через 14 дней после проведения операции. В течение 3-х месяцев лучше всего стоит воздерживаться от употребления очень твердых продуктов питания. Через 6 месяцев выполняется обязательно контрольный рентгеновский снимок.

В восстановительный период пациент должен:

• отказаться от спиртного и табака.
• исключить из рациона острые, пряные, кислые блюда.
• употреблять только теплую еду и напитки.

Какие могут быть осложнения

Если вдруг процедура была сделана неправильно, и кисту убрали не полностью, то рецидив заболевания будет обеспечен. Поэтому следует обращаться только к настоящим профессионалам. Помимо этого могут появиться и осложнения:

• случайное удаление недоброкачественного образования, эта процедура требует особенных мер предосторожности;
• перелом челюсти, если вдруг ее толщина будет меньше требуемой;
• в ранку может проникнуть зараза.