Цистит и молочница одновременно схема лечения, препараты, рекомендации

Цистит и молочница

Цистит у представительниц прекрасного пола встречается довольно часто, особенно в репродуктивном возрасте. Это обусловлено особенностями строения женских половых органов. Цистит и молочница зачастую встречаются одновременно, однако воспаление мочевого пузыря возникает первично, а затем патогенная флора попадает во влагалище и нарушает его микрофлору, однако бывает и наоборот – половые инфекции, вызывающие молочницу становятся причиной цистита. Далее, мы рассмотрим, как протекает цистит на фоне молочницы и как их лечить.

Как отличить цистит от молочницы?

В виду того, что цистит и молочница имеют схожие симптомы, а лечение у них имеет кардинальные отличия, следует проводить дифференциальную диагностику между этими болезнями.

Так, первым симптомом острого воспаления мочевого пузыря являются резкие болевые ощущения внизу живота и жжение при мочеиспускании. Описанные жалобы могут сопровождаться повышением температуры тела и симптомами общей интоксикации (слабость, недомогание, ломота в теле).

При молочнице пациентки также могут предъявлять жалобы на болезненное мочеиспускание, но симптомов воспаления в данном случае не будет. При молочнице пациентку могут беспокоить дискомфорт при половом акте, творожистые выделения из влагалища, а также зуд и жжение.

Дифференциальная диагностика этих заболеваний затрудняется при хронической и вялотекущей формах рассматриваемых заболеваний. Правильно поставить диагноз позволит правильно собранный анамнез. Так, цистит чаще всего возникает после переохлаждения, снижения иммунитета, после родов, а молочница после смены полового партнера или незащищенного полового акта.

Цистит и молочница – лечение

Лечение молочницы и цистита различаются, так как имеют совершенно разные причины возникновения. Этиологическим фактором цистита является бактериальная флора, а молочницы – грибковая флора (кандидоз).

Так, при цистите назначают антибактериальные средства (фторхинолоны 4 поколения) и уросептики (Фуромаг). При молочнице назначают противогрибковые препараты (Флуконазол, Дифлюкан). Если молочница возникает после цистита, то перечисленные группы препаратов сочетают.

Таким образом, мы рассмотрели такие неприятные заболевания как молочница и цистит у женщин. Зачастую появление молочницы может вторично вызывать цистит и наоборот. Чтобы точно поставить диагноз и принимать адекватную терапию следует обратиться к врачу.

Что такое кандидозный цистит, в чем его опасность, как лечить заболевание

Кандидозом называют поражение стенок мочевого пузыря в результате воспалительного процесса. Причиной поражения становится микроскопический грибок рода Candida, проявляющийся при местном и общем снижении иммунных реакций организма. Заболевание склонно развиваться как последствие грибкового баланопостита.

Внешние проявление заболевания не отличается от бактериальной формы цистита, но интенсивность болезненных ощущений и воспалительного процесса все же ниже.

Объяснение этого кроется в более слабой реакции иммунной системы на деятельность грибков по сравнению с бактериями.

Второй признак кандидозного цистита – нарушение мочеиспускания, он не отличается по интенсивности проявления при бактериальной форме патологии.

Причиной, при которой происходит развитие кандидозного цистита, в трети части случаев, является генерализованный кандидоз, т.е. системное поражение организма микроскопическими грибками.

СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):

Распространенность заболевания

Кандидозный цистит в странах северного полушария умеренной зоны встречается нечасто. Напротив, в африканских, азиатских и южноамериканских странах, государствах Центральной Америки болезнь регистрируется намного чаще.

Закономерность распространения патологии определяется жарким климатом и низким уровнем социально-бытового обслуживания населения, а также индивидуальными сбоями иммунитета к микроскопическим грибкам.

Женщины более склонны к развитию заболевания вследствие попадания возбудителя инфекции нисходящим способом (через уретральный канал, который в несколько раз короче мужского). Распространенность цистита увеличивается в качестве последствия кандидозного вульвовагинита.

Отмечено более частая регистрация кандидозного цистита у женщин детородного возраста.

Причины

Возбудитель Candida Albicans оказывается в стенках мочевого пузыря двумя способами:

  1. При нисходящем пути грибковая инфекция через систему кровообращения попадает из органов ротовой и брюшной полости, кожных структур в мочевой пузырь, где оказывает дальнейшее поражающее действие.
  2. Восходящий путь характеризуется попаданием возбудителя через уретральный канал в вышележащие мочевые пути, в том числе мочевой пузырь. Возможно прямое попадание инфекции, минуя мочеиспускательный канал, через недостаточно стерильный катетер.

Факторы риска

Грибковая инфекция развивается при условии общего или локального снижения иммунитета, которое может носить врожденный или приобретенный характер.

Врожденными причинами снижения иммунитета являются:

  • гипоплазия или аплазия тимуса – ключевого органа иммунитета (синдром Ди-Джорджи);
  • дефицит секреции Т-лимфоцитов, участвующих в формировании антител иммунитета.

В течение жизни иммунитет снижается вследствие:

  • продолжительного действия бактерий при заболеваниях (туберкулезе, венерических болезнях, остеомиелите);
  • длительной алкогольной или наркотической интоксикации;
  • обширных ожогов и радиационном облучении;
  • антибактериальной, гормональной, химической терапии при лечении сильных воспалений, злокачественных новообразований, аутоиммунных болезней;
  • вирусном поражении иммунной системы (СПИД), печени (гепатиты всех форм), слюнных желез (эндемический паротит), дыхательных путей (грипп), краснухи, инфекционного мононуклеоза;
  • хронических поражений внутренних органов в стадии обострения;
  • метаболических заболеваниях (ожирение, диабет, дефицит и избыток функций надпочечников, щитовидки и паращитовидных желез).
Читайте также:  Дексаметазон инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Dexa 1

Симптомы

С нарастанием интенсивности клинических признаков кандидозного цистита по совокупности отдельно проявляющихся симптомов заболевание можно дифференцировать от бактериальной формы:

  • вялость, упадок сил, недомогание;
  • учащенное опорожнение мочевого пузыря;
  • зуд наружных половых органов;
  • кружения и боли в голове неясной природы;
  • болезненно-жгучие ощущения при опорожнении мочевого пузыря;
  • частые отеки ног;
  • обнаружение в моче остатков крови и белковых сгустков;
  • проблемы с аппетитом;
  • увеличение температуры тела;
  • рассеянность, снижение трудоспособности;
  • нередко возникающая тошнота с позывами к рвоте;
  • ноющие, тянущие боли в паховой зоне и нижних отделах брюшной полости, сопровождающие пациента постоянно.

Связь молочницы и цистита

Кандидозные грибки – постоянные обитатели организма женщины. Их количество не превышает минимального количества из-за контроля иммунной системы. При попытках внедрения их в слизистые оболочки уретрального канала они оказываются смытыми в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Попадание в женский организм грибковой инфекции наружным путем проблематично вследствие кислой среды внутри влагалища.

Но при защелачивании внутренней среды влагалища открываются врата для вторжения агентов в слизистую полового органа. Развитие грибковой инфекции сопровождается бурным ростом колониальных форм, приводящих к появлению зудящих и жгучих ощущений.

Описанное состояние влагалища характерно для клинической картины и этиологии молочницы. При несвоевременном лечении грибковое воспаление слизистой органа сопровождается зловонным запахом и белыми творожистыми выделениями. Вследствие маленького размера уретры миграция грибка в мочевой пузырь не является проблемой.

Диагностика

Как и всякое заболевание, кандидозный цистит, нуждается в интеграции диагностических способов для достоверности заключения и показания к назначению лечения.

Интегрирующими направлениями диагностики патологии являются:

  1. ВИЗУАЛЬНОЕ . Требуется осмотр нескольких специалистов: терапевт, инфекционист, уролог.
  2. ЛАБОРАТОРНОЕ :
    • анализ крови (общий), в ходе которого подсчитывается количество белых кровяных клеток (при воспалении повышается более 10 тысяч в 1 мм 3 при норме 4-10 тысяч), определяется реакция оседания эритроцитов (нормой считается скорость для мужчин от 1 до 10 мм/ч, для женщин показатель может достигать 15мм/ч) – при развитии грибковой инфекции РОЭ превышает отметку в 20мм/ч. При исследовании количества разных форм лейкоцитов выясняется левосторонний сдвиг лейкоцитарной формулы;
    • анализ мочи (общий), в котором показаниями для установления диагноза является наличие клеток цилиндрического эпителия, белых кровяных клеток, не разрушенных красных кровяных клеток в количестве более 20 экземпляров в поле зрения. Воспаление сопровождает муть и осадок в урине.
  3. СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ . Титрование плазмы крови на количество специфических антител к возбудителям кандидозного цистита является достоверным анализом для подтверждения диагноза. К группе методов относят:
    • реакцию пассивной гемаагглютинации используют, выделяя из биоматериалов больного возбудитель и обрабатывая им выделенные отдельно эритроциты крови. После смешивания обработанных клеток крови с иммунной сывороткой наблюдают наличие специфического склеивания красных кровяных клеток (пассивная гемагглютинация);
    • иммуноферментный анализ имеет цель выявления специфических антигенов путем добавления к ним биоматериала с соответствующими антителами;
    • полимеразная цепная реакция основана на предварительной редупликации участков генетического материала и последующей их дифференциации путем сличения с материалом предполагаемого инфекционного агента.
  4. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ . Предполагает наблюдение за отдельными организмами грибков или их колониями под микроскопом или после микологического посева в питательной среде. При кандидозном цистите на микроскопическое исследование подлежит моча, в которой обнаруживаются белые скопления грибков с ложным мицелием.
  5. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ . Основной метод – ультразвуковое исследование. Перед процедурой пациент не должен опорожнять мочевой пузырь. Рекомендуется за 60-90 минут до начала исследования УЗИ выпить более 1 литра жидкости. При помощи отражения ультразвуков выясняется однородность стенок органа. При цистите эхогенность тканей пузыря выглядит на мониторе неодинаково.

Лечение

Комплекс терапевтического лечения кандидозного цистита состоит из устранения симптомов заболевания и борьбы с грибком Сandida.

ВАЖНО : Ниже представлена информация рекомендательного характера и не является назначением к лечению кандидозного цистита. Обязательно перед приемом препаратов проконсультируйтесь с врачам.

Устранить болезненность ощущений в паху или при опорожнении мочевого пузыря лучше спазмолитиками для гладких мышц – Но-шпа, Баралгин и прочие аналоги, но при выяснении отсутствия индивидуальной непереносимости к действующим веществам препаратов. Суточная доза – не более 3 таблеток.

Накопление избыточного количества жидкости в тканях устраняют мочегонными средствами – Фурасемид, Трифас и другие аналоги. Обычная дозировка препарата в сутки – 10 мг. Мочегонные средства употребляют в утренние часы, до завтрака. Снижение температуры тела проводят Ибупрофеном дважды в сутки по таблетке.

Из противогрибковых препаратов назначаются:

  1. АМФОЛИП . Вводится внутривенным инфузионным способом, назначается для введения 1 раз в день. Лекарство активно уничтожает содержимое клеток бактерий и микроскопических грибков, проникая через мембранный барьер внутрь клетки паразита. После использования препарата проводится анализ крови и мочи в связи с его токсическим действием на организм. Интоксикация объясняется лизисом клеток грибков и бактерий, после чего содержимое клеток паразитов выводится во внутреннюю среду организма, составляя иммунологическую несовместимость с белками тканевой жидкости. Для капельного введения требуется содержимое ампулы растворить в декстрозе в количестве, не превышающем 50 ЕД на 1 кг массы пациента.
  2. ФЛУКОНАЗОЛ ИЛИ ЕГО АНАЛОГИ . Назначаются для перорального применения в виде капсул. Препарат эффективен в борьбе с грибками, блокируя активацию ферментного аппарата цитохромов Р-450. При дефиците Р-450 не происходит синтеза стеролов, регулирующих избирательную проницаемость клеточной мембраны паразитов. Уязвимость мембраны становится причиной лизиса клетки грибков. Флуконазол отпускается в рецептурном порядке, принимается после назначения доктора. Фармакокинетика препарата определяет разрушение действующего вещества в течение 12 часов, поэтому его прием совершается дважды в сутки. С осторожностью Флуконазол назначают пожилым и молодым людям.
  3. ПРОТИВОГРИБКОВОЕ СРЕДСТВО НИСТАТИН . Выпускается в 3-х лекарственных формах, но для лечения кандидозного цистита две из них не применимы: мазь более подходит для удаления грибков с ногтей, вагинальные свечи используются в соответствии с их названием. Таблетки Нистатина производятся с разным количеством действующего вещества: 0,5 и 0,25 млн.ЕД. Употребляют таблетки дважды в сутки, не привязывая их прием к режиму питания. Лечебный курс не должен быть менее 10 дней. Применение Нистатина осуществляется только в комплексе с другими противогрибковыми средствами и препаратами общесимптоматического направления. Небольшая концентрация действующего вещества вызывает пассивацию грибной клетки, большая – ее гибель.
Читайте также:  Агрегация или склеивание эритроцитов что это такое, лечение

Употребление Флуконазола и Нистатина несовместимо с прием алкоголя по нескольким причинам, главная из которых – возможность питания грибных клеток углеводами.

Лечение народной медициной

Народное целительство при лечении кандидозного цистита допускается вкупе с методами классической медицины. В тканях многих растений вырабатываются биологически активные вещества, оказывающие мочегонный или антигрибковый эффект.

В перечень растений, которые стоит рассмотреть для лечения цистита грибковой формы входят:

  • надземная часть лаванды лекарственной;
  • почки черного тополя;
  • листья и почки березы повислой;
  • листья и плоды брусники обыкновенной;
  • надземная часть шалфея лекарственного;
  • плоды фенхеля обыкновенного;
  • листья эвкалипта шаровидного;
  • ягоды можжевельника обыкновенного;
  • наземная часть тимьяна ползучего;
  • плоды и семена укропа пахучего.

Растения, применяемые в качестве мочегонного средства, используют для приема внутрь в виде настоев, отваров. Антисептические свойства растений позволяют использовать их как наружные средства в виде смачивания, орошения, нанесения.

Помимо заявленных растений выше, в качестве наружных средств применяются ромашковые, дубовые, тысячелистниковые и крапивные отвары в теплом виде в качестве спринцевания.

Лечение народными способами кандидозного цистита производится дольше, чем классической медициной – до 2-х месяцев. Части растений собираются и заготавливаются в соответствии с общепринятыми правилами сбора сырья для фармацевтики. Готовые травяные сборы можно приобрести в сети фармацевтических торговых компаний как через Интернет, так и в обычной аптеке.

Настойки на спирте не используются при лечении грибковых заболеваний. При желаемом действии эфирных масел, спиртовые воздействия ослабляют эти воздействия.

Более эффективное лечение народными способами получают при соблюдении режима питания и качества пищи. Больным с кандидозным циститом при лечении не рекомендуется употреблять продукты с любой разновидностью углеводов: картофель, мучные изделия, сладкие блюда. От молока и молочнокислых продуктов на период устранения грибка также воздерживаются.

Рекомендуется рацион питания пересмотреть в сторону витаминизации и употребления клетчатки. Остальные факторы здорового образа жизни в период выздоровления желательно принять в счет. Недолеченное заболевание методами традиционной или народной медицины способно перейти в хроническую форму, борьба с которой занимает больше времени, энергии и материальных средств.

Осложнения

Воспалительный процесс при кандидозном цистите способен перерасти в хронический или расширить очаг поражения вплоть до генерализованного кандидоза. Ослабление местного иммунитета грибками может нарушить функционирование почечных канальцев (пиелонефрит) или капсулы Боумана-Шумлянского (гломерулонефрит).

Вследствие комплексного поражения почечных структур способна развиться почечная недостаточность. Длительное воздействие патогенными грибками на мочевой пузырь открывает врата для бактериальной инфекции, возникает опасность поражением органов не только кандидозным циститом, но и бактериальной формы болезни.

Как избежать цистита при молочнице и наоборот

Половая жизнь при обнаружении грибковых инфекций в мочеполовых органах женщины должна быть прекращена, даже при пользовании партнером презервативами.

Легкость распространения грибковой инфекции при половой жизни не гарантирует безопасность полового партнера. Лечение кандидозного цистита с трудом поддается лечению и, также легко, перерастает в хронический цистит грибковой природы.

Напротив, при имеющейся молочнице и недопущении распространения ее в мочевой пузырь, следует длительное время нормализовывать кислотно-щелочной баланс влагалища. Противогрибковые средства в период профилактики цистита обязательны для приема. Наиболее эффективное наружное средство при молочнице – свечи, вставляемые во влагалище.

Профилактика

Свод правил для профилактики кандидозного цистита сводится к следующим каноническим составляющим:

  • исключение из пищевых продуктов сладостей;
  • регулярные физические упражнения;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • повышение двигательной активности;
  • медикаментозное обоснование приема лекарственных препаратов;
  • своевременное обращение к доктору при обнаружении проблем функционирования органов мочеполовой системы;
  • грамотное чередование режима отдыха и работы путем смен деятельности организмом.

Данные мероприятия на 100% не обезопасят от грибковой патологи, но в разы уменьшат вероятность ее появления.

Почему цистит и молочница часто развиваются вместе и как их лечить

Анатомически близкое расположение уретры и влагалища способствует распространению инфекции из одной области в другую. Поэтому нередко возникает такое сочетание, как цистит и молочница.

Причины заболевания

Возбудителями цистита в большинстве случаев является условно патогенная флора – стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Они могут в незначительном количестве присутствовать в организме, но вызывают болезнь при ослаблении местного или общего иммунитета. Лечение требует обязательного использования антибиотиков. В такой ситуации развивается молочница после цистита.

Читайте также:  Интимные проблемы мальчиков

Кандидоз, или молочница, вызывается грибками рода Candida. Они в норме обитают во влагалище у женщин, иммунная система подавляет их размножение. Когда может начаться заболевание:

  • гормональные изменения при беременности;
  • атрофия слизистой во время климакса;
  • подростковый период;
  • дети с несформированным местным иммунитетом;
  • недостаточная гигиена или чрезмерные гигиенические процедуры, которые способны вызвать вымывание нормальной флоры;
  • воспаление влагалища или бактериальный вагиноз;
  • продолжительное использование антибиотиков может привести к гибели микрофлоры;
  • гормоны и цитостатики снижают местный иммунитет;
  • сахарный диабет создает благоприятную среду для размножения грибка;
  • кишечный дисбактериоз часто сопровождается дисбиозом влагалища.

Близость мочеиспускательного канала к влагалищу, короткая уретра в сочетании с факторами риска может привести к тому, что цистит и молочница одновременно будут вызваны кандидами. Обильные творожистые выделения содержат большое количество возбудителя, который восходящим путем проникает в мочевой пузырь. Плохие санитарно-бытовые условия, в которых женщина не будет мочь проводить гигиенические процедуры, плохо стерилизованные инструменты являются фактором риска.

Ребенок, страдающий циститом, на фоне лечения антибиотиками и ослабления иммунитета, иногда заболевает молочницей.

Симптомы

Молочница и цистит, начавшийся одновременно, имеют более яркую клиническую картину. Начинаться все будет с дискомфорта, жжения и зуда во влагалище, усиливающихся после водных процедур, в вечернее время, после полового акта. Затем появляются творожистые выделения. Половые губы становятся отечными и покрасневшими, беспокоит боль. Возникают нарушения мочеиспускания, оно болезненно, могут быть ложные позывы, частое выделение маленьких порций мочи.

Над лобком в проекции пузыря появляется боль. Из уретры вытекают желтоватые гнойные выделения. Иногда есть прожилки крови. Очаг острой инфекции приводит к общей интоксикации: беспокоит температура, озноб, утомляемость, общая слабость.

Диагностика

Успешное лечение зависит от правильно проведенной диагностики. Женщина обращается с жалобами к гинекологу. Врач проводит осмотр на кресле, берет мазок из уретры и влагалища.

Общий анализ крови может показать наличие воспаления в организме. Это определяется по высокому уровню лейкоцитов, СОЭ, изменению лейкоцитарной формулы (увеличение количества нейтрофилов – сдвиг формулы влево).

Анализ мочи в норме стерилен и не имеет примесей белка, крови. Цистит приводит к появлению большого количества лейкоцитов, бактерий, слизи, следов крови и белка.

Серологическое исследование плазмы крови выявляет антитела к грибкам.

Для точного типирования микроорганизмов, вызвавших цистит, определения их чувствительности к антибиотикам, мочу высевают на специальные питательные среды. Этот метод позволяет подобрать оптимальные препараты и улучшить лечение.

УЗИ мочевого пузыря проводится для уточнения состояния органа, по его результатам судят о степени воспаления, развитии осложнений (вовлечении в воспалительный процесс мышечной оболочки пузыря и развитии интерстициального цистита).

Методы терапии

Лечение можно проводить дома, необходимости в госпитализации нет. Цистит и молочницу лечат комплексно, используя этиологический подход.

От молочницы назначают местные противогрибковые препараты. Они производятся в форме вагинальных свечей, таблеток, крема. Эффект от применения будет выше, если соблюдать правила:

  • кандидоз лечить вместе с половым партнером;
  • на время использования лекарства отказаться от секса;
  • при молочнице не носить синтетическое белье, ароматизированные гигиенические прокладки.

Препараты имеют различное действующее вещество, продолжительность использования. Залаин и Ломексин вводят однократно. По 3 свечи – Гино-Певарил, Пимафуцин. На протяжении 5-14 дней используют Гинезол, Клотримазол, Тержинан, Полижинакс, Нистатин, Иртаконазол.

От противогрибковых препаратов эффект заметен сразу – уменьшается зуд, отек и воспаление. Препараты в форме крема – это Клотримазол, Гинофорт, Ломексин. Для удобства введения они снабжены аппликатором.

Лекарство для местного применения не всасывается в кровь и действует только в месте введения. Вызванный грибками цистит нужно лечить системными противогрибковыми средствами – Флуконазолом, Нистатином, Амфолипом.

Воспаление мочевого пузыря редко протекает только при участии кандидозной инфекции. Отличить комбинированный микробно-грибковый от чисто кандидозного без лабораторной диагностики невозможно. До получения результатов мазков и посевов назначается антибиотикотерапия лекарствами широкого спектра действия. Назначают Нитроксолин, Левомицетин, Фурадонин, Фурагин.

Как лечить цистит симптоматически подскажет врач. Устранить боль и воспаление помогут нестероидные противовоспалительные препараты, они же снимут температуру. Это Працетамол, Нимесулид, Индаметацин, Ибупрофен.

Во время цистита может начаться спазм мочеточников, пузыря, что вызывает боль. Для ее устранения используют спазмолитики – Дротаверин, Папаверин. Полезно назначение курса мочегонных средств (Фуросемид).

Для большего эффекта и отсутствия в дальнейшем рецидива нужно искать первопричину или провоцирующий фактор и устранять его. Народные средства используют после тщательной диагностики и согласования с врачом. Лечение проводят спринцеваниями отварами календулы, ромашки, подмываниями с использованием этих же трав.

Народные целители предлагают использовать тампоны с соком лука и чеснока, спринцевания раствором соды. Эти рецепты могут навредить. Сок способен вызвать ожоги слизистой влагалища и утяжелить состояние. Раствор соды будет создавать щелочную среду, а нормой для женского организма является кислое рН.

Поэтому не следует заниматься самолечением, что делать и какие средства использовать лучше подскажет врач.

Ссылка на основную публикацию
Ципролет — купить в аптеке Вита Санкт-Петербург
Инструкция по применению ЦИПРОЛЕТ (CIPROLET) Форма выпуска, состав и упаковка таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 10 шт. Рег. №:...
Цефазолин детям инструкция по применению, дозировка, как разводить, аналоги
Как принимать цефазолин при гайморите? Дешевые аналоги Прием такой препарат всегда должен назначать врач отоларинголог, который подтвердит диагноз инфицирования гайморовых...
ЦЕФАЗОЛИН инструкция по применению, описание лекарственного препарата CEFAZOLIN противопоказания, по
Цефазолин (Cefazolin) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Лекарственные формы Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цефазолин Порошок для...
Ципрофлоксацин ☞ инструкция по применению препарата, показания, противопоказания, дозировка
Таблетки "Ципрофлоксацин 500": инструкция по применению, показания, дозировка, совместимость 22 Июня, 2019 Инфекционные Савельева Виктория Главным действующим компонентом лекарства «Ципрофлоксацин...
Adblock detector