Что такое тромбоз или эмболия Университетская клиника г

Лёгочная эмболия: что это такое, и как лечить

Лёгочная эмболия — что это такое?

Легочная эмболия — заболевание с высоким риском летального исхода

Тромбоэмболия лёгочной артерии относится к патологиям, угрожающим жизни больного и требующим срочного оказания медицинской помощи. Тромб, в зависимости от размера, может закупоривать лёгочную артерию на различных участках. Если сгусток не крупный, то прогноз для больного более благоприятный. Патология не является самостоятельной болезнью, а представляет собой осложнение тромбоза вен ног или таза. Она занимает 3 место в мире среди всех причин летального исхода.

Причины появления

Образованию тромба способствует много факторов

Причина закупорки лёгочной артерии — это тромб. Образовываться он может из-за застоя крови в венах ног, воспалений венозных стенок или чрезмерной свёртываемости крови. Также значительно повышается риск появления тромбов в организме при длительном периоде нахождения в обездвиженном состоянии, когда нормальное кровообращение нарушается.

У части больных с установленными стентами, венозными катетерами и протезами вен образование тромбов становится осложнениями. Врачами для предупреждения этого явления прописывается пациентам ряд лекарственных препаратов для разжижения крови и понижения её вязкости.

Патогенез лёгочной эмболии

Причина эмболии — циркулирующий тромб

При закупорке артерии нарушается нормальный кровоток или полностью прекращается. В результате этого давление в лёгочной артерии начинает быстро повышаться, приводя к перегрузке правого сердечного желудочка, что провоцирует острую сердечную недостаточность, которая может быстро приводить к смерти.

Чем более крупный сосуд в лёгком оказывается перекрытым, тем выше нагрузка на сердце. Также состояние приводит к нарушению снабжения кислородом внутренних органов, в результате чего ухудшается их работа и происходят изменения, часть из которых может оказаться необратимой.

Классификация лёгочной эмболии

Пораженная артерия определяет массивность эмболии

Заболевание разделяют на три группы в зависимости от объёма перекрытия кровотока.

  1. Не массивная. Нарушена проходимость менее чем половины сосудов в лёгком. Работа сердца не нарушена. Прогноз для больного благоприятный.
  2. Субмассивная. Перекрытие также затрагивает менее половины сосудов, давление остаётся в пределах нормы, но в работе сердца начинают определяться нарушения. Прогноз — серьёзный.
  3. Массивная. Кровообращение нарушено более чем в половине сосудов лёгкого, и наблюдаются гипотония и клинический шок. Прогноз для больного плохой.

Отдельно выделяется молниеносная форма заболевания, при которой разом полностью перекрываются главные лёгочные артерии. Человек погибает за несколько минут. Спасти больного при этом, даже если он находится в больнице, невозможно.

Признаки и симптомы закупорки легочных сосудов

Одышка и боль в груди — признак легочной эмболии

Симптомы, которые имеются только при тромбоэмболии лёгочной артерии, отсутствуют; из-за чего заболевание может быть спутано с иным нарушением. Основные проявления болезни такие:

  • боли в груди,
  • одышка,
  • кашель с кровавой мокротой,
  • падение артериального давления,
  • повышение пульса,
  • сильная бледность кожных покровов,
  • потеря сознания.

Часто симптоматика патологии близка к признакам инфаркта миокарда.

Факторы риска

Фактор риска — ожирение

В значительной степени вероятность появления заболевания повышается в таких случаях:

  • длительный постельный режим,
  • сидячий образ жизни,
  • ожирение,
  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • онкологические заболевания,
  • гипертоническая болезнь.

Диагностика лёгочной тромбоэмболии

Важное диагностическое значение имеет снимок легких

Для диагностики заболевания применяется несколько методов. Больному с подозрением на патологию проводятся электрокардиограмма, рентген грудной клетки, ангиопульмонография, сцинтиграфия или МРТ. В зависимости от состояния пациента врач может при необходимости назначить ему и дополнительное обследование, чтобы определить степень поражения внутренних органов, страдающих от кислородного голодания.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара. Пациентам назначаются препараты для разжижения крови и растворения тромбов. При наличии показаний осуществляется операция. Она относится к тяжёлым для больного и сложным для врача. При вмешательстве вскрывается грудная клетка пациента и, после подключения аппарата искусственного кровообращения, осуществляется рассечение артерии и удаление тромба. Во время всей операции тело больного находится в охлаждённом состоянии.

Читайте также:  Синдром Аспергера - причины, симптомы, диагностика и лечение

Прогноз и профилактика

Выполнение рекомендаций помогут снизить риски эмболии

Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии сводится к предупреждению образования тромбов в организме. При наличии склонности к патологии требуется регулярный контроль состояния.

Прогноз для больного зависит от формы патологии и скорости оказания врачебной помощи. В течение года после перенесённого нарушения погибает 25% больных. При развитии повторной закупорки артерии смертность достигает 45%.

Эмболия

  • Бледность
  • Боль в грудной клетке
  • Боль в почках
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Кашель
  • Кровь в моче
  • Одышка
  • Озноб
  • Онемение конечностей
  • Пониженное артериальное давление
  • Потливость
  • Рвота
  • Синюшность кожи
  • Слабость
  • Судороги
  • Трудность в совершении движений
  • Уменьшение объема выделяемой мочи
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство страха

Эмболия – это патологическое состояние, в результате прогрессирования которого происходит перекрытие просвета кровеносного сосуда. Из-за этого кровоток частично или полностью перекрывается. Вещества, перекрывающие сосудистый просвет, именуются эмболами. Они попадают в артерии большого либо малого круга системы кровообращения с иных сосудистых участков. По размерам они определяются диаметром конкретных сосудов.

По своей сути эмболы бывают различными:

  • тромбы (тромбоэмболия или парадоксальная эмболия);
  • жировые клетки (жировая эмболия);
  • околоплодная жидкость при беременности;
  • воздух (воздушная и газовая эмболия);
  • микробы и вредные бактерии;
  • инородные тела и т. п.

Виды эмболии

Разновидностей данной патологии существует несколько. Рассмотрим виды недуга по местоположению эмболов после окончания их миграции:

  • эмболия лёгочной артерии (наиболее распространённый вид);
  • сонных артерий, а также их ветвей;
  • сосудов нижних и верхних конечностей;
  • артерий почек;
  • мезентериальных артерий;
  • поражение сосудов нескольких органов и частей тела.

Если говорить о других классификациях, к примеру, виды по природе эмболов, то уместно рассмотреть несколько распространённых типов заболевания. Жировая эмболия поражает капилляры мозга, а также лёгких. Они забиваются частицами жира. Когда в кровь попадают пузырьки воздуха или иного газа, происходит закупорка сосудов, что приводит к воздушной эмболии и газовой эмболии. Воздушный пузырёк двигается по крупным, а затем по меленьким сосудам, и может полностью перекрыть ток крови, что приводит к внезапной смерти.

У беременных женщин бывает эмболия околоплодными водами. Это тяжёлая патология, которая может привести к смерти. Возникает данное осложнение в результате попадания околоплодных вод в кровь. Эмболия околоплодными водами может случиться во время операции кесарево сечение или разрывов матки, аномальном развитии оболочек или повреждений плаценты.

Причины развития патологии

Определённая разновидность эмболии имеет конкретные причины появления. Жировая эмболия может образоваться при таких условиях:

  • получение травм, переломы верхних или нижних конечностей;
  • преизбыточное внутривенное введение препаратов, содержащих жировые элементы;
  • панкреонекроз тяжёлой формы.

Газовая и воздушная эмболия возникает по таким причинам, как:

  • кессонная болезнь;
  • получение травм крупных вен;
  • аномалии функционирования лёгких;
  • повреждения во время родов или абортов.

Тромбоэмболия сосудов может начать прогрессировать из-за таких нарушений и заболеваний:

  • инфаркт миокарда;
  • гиперкоагуляция крови;
  • мерцательная аритмия;
  • нарушения во время операций;
  • эндокардит;
  • ревматизм;
  • повышенный уровень холестерина;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • ампутации конечностей;
  • болезни лёгких;
  • нарушения ритма сердца.

Специалисты считают, что наиболее распространённая причина эмболии – это получение скелетной травмы, то есть образование эмбол происходит при переломах либо ампутациях крупных трубчатых костей. Среди других причин встречаются повреждения мягких тканей, сосудов, тяжёлые ожоги, биопсия и введение жировых эмульсий.

Симптоматика

Заболевание проявляется общими и специфическими симптомами, в зависимости от очага поражения. Лёгочная эмболия проявляется резким болевым синдромом в грудной клетке и тахикардией, падением АД и повышенной потливостью, одышкой, общей слабостью, нарушением функционирования лёгких.

Если случилась закупорка эмболами сонной артерии, то возникают такие симптомы: головная боль, кружится голова и происходят разлады сознания.

Когда случается поражение почечной артерии, возникает сильная боль поражённой почки, появляется кровавое мочеиспускание в небольшом количестве. При поражении артерий и вен конечностей, возникает болевой синдром в очаге локализации эмбола. Кожа становится бледной, немеет конечность, затрудняются движения, возникают признаки гангрены.

В случае жировой эмболии ярко выраженными становятся симптомы расстройства центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Бывают петехиальные высыпания, кровяные излияния на оболочке рта и глаз. Падает уровень гемоглобина в крови буквально за два дня.

Эмболия околоплодными водами развивается во время беременности. По мере поступления жидкости в кровь матери, у неё нарастает озноб и возбуждение, кашель, паническое чувство страха, рвота и снижается артериальное давление. Проявляется слабость пульса и учащается дыхание, кожа приобретает синий оттенок, появляется боль в грудине, ногах, голове, появляются судороги.

Читайте также:  Почему болит правый бок, и о каких заболеваниях свидетельствует разный характер боли

Диагностика и методы лечения

Если есть подозрения на эмболию лёгочной артерии, воздушную или газовую эмболию, беспокоят конкретные симптомы, необходимо направиться на консультацию к врачу в медицинское учреждение. Он выслушает жалобы, осмотрит пациента и назначит комплекс диагностических процедур: магнитно-резонансная и компьютерная томография больного участка тела, рентгенография и пульсоксиметрия. Также пациента прослушивают стетоскопом, делают электрокардиограмму и ультразвуковое исследование, капнографию, измеряют давление артерий и вен. Необходимо ещё сдать анализы крови.

Для диагностики лёгочной эмболии, воздушной или жировой могут проводить перфузионное сканирование и ангиографию, эхокардиографию. Очень важно не только установить точность диагноза, а и выяснить природу эмбол, причину появления, чтобы избежать рецидива.

По завершении обследования врач, исходя из симптомов и степени тяжести недуга, назначает курс лечения, разрабатывая его индивидуально для каждого пациента. При жировой эмболии следует принимать препараты, стимулирующие растворение жировых эмболов, а также глюкокортикоиды, сердечные гликозиды и антикоагулянты.

Воздушная эмболия лечится с учётом того, какой участок был повреждён. Если это конечность, её нужно зафиксировать на возвышенность. Когда воздух попал в вену, его следует аспирировать шприцом. Лечение воздушной эмболии проводят в барокамере. Также применяют инсталляцию кислорода, инфузионную терапию. При ухудшении состояния требуется перемещение пациента в реанимацию.

В случае газовой эмболии, больному нужно вводить специальные препараты, чтобы восстановить жизненные показатели органов и функции лёгких. В более тяжких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Если у больного лёгочная эмболия, его нужно госпитализировать в срочном порядке, подключить к аппарату искусственной вентиляции лёгких и проводить реанимационные мероприятия. Необходима также при лёгочной эмболии кислородная терапия и приём препаратов, которые расщепляют эмболы. Но в большинстве случаев эмболии лёгочной артерии требуется операция.

В случае эмболии околоплодными водами необходимо принимать гормоны, которые восстанавливают функции организма. В тяжёлых случаях нужна интенсивная терапия с переливанием компонентов крови и механической вентиляцией лёгких. Поскольку эмболия околоплодными водами – тяжёлая патология во время беременности, следует провести неотложную терапию, чтобы устранить данное осложнение, сохранить жизнь матери и ребёнка.

Артериальная газовая эмболия

(Кессонная болезнь)

, MD, PhD, Lewis Katz School of Medicine, Temple University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (2)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Газовые эмболы могут попасть в артериальную систему любым из следующих способов:

Из разорванных альвеол при баротравме легких

Из самих артериальных сосудов при тяжелой кессонной болезни

В результате миграции из венозной системы (венозная газовая эмболия) либо через шунт справа-налево (незакрытое овальное отверстие, дефект предсердной перегородки), либо при превышении фильтрационной способности легких

При наличии шунта справа-налево даже венозная газовая эмболия, бессимптомная при иных обстоятельствах, может быть причиной серьезных нарушений (например, инсульта). Венозная газовая эмболия без попадания газа в артериальную систему менее опасна.

Несмотря на то, что эмболия сосудов мозга считается наиболее серьезным состоянием, артериальная газовая эмболия может вызвать значительную ишемию других органов (например, спинного мозга, сердца, кожи, почек, селезенки, ЖКТ).

Клинические проявления

Симптомы развиваются в течение нескольких минут после всплытия и могут включать нарушение психического состояния, гемипарез, очаговые двигательные и чувствительные расстройства, судороги, потерю сознания, апноэ и шок; может наступить смерть. Признаки легочной баротравмы или может также проявляться II тип кессонной болезни.

Другие симптомы могут быть следствием артериальной газовой эмболии:

Коронарных артерий (например, аритмия, инфаркт миокарда, остановка сердца)

Кожи (например, цианотическая мраморность, очаговая бледность языка)

Почек (например, гематурия, протеинурия, почечная недостаточность)

Здравый смысл и предостережения

В любом случае при потере сознания у дайвера следует предположить артериальную газовую эмболию и как можно быстрее выполнить ему рекомпрессию.

Диагностика

Иногда подтверждение методами визуализации

Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Высока вероятность артериальной газовой эмболии, когда дайвер теряет сознание во время или сразу после подъема с глубины. Подтвердить диагноз трудно, т. к. воздух может быстро реабсорбироваться из поврежденной артерии до начала выполнения исследования. Методы визуализации, способные подтвердить диагноз (каждый с ограниченной чувствительностью), включают следующее:

Читайте также:  Почки какие гормоны вырабатывают 3

Эхокардиографию (выявление воздуха в отделах сердца)

Вентиляционно-перфузионное сканирование (выявление изменений при легочной эмболии);

КТ органов грудной клетки (выявление очаговых повреждений легких или кровотечение)

КТ головы (выявление газа внутри сосудов и диффузный отек)

Иногда подобные симптомы и признаки может вызывать кессонная болезнь (для сравнения клинической картины Сравнение газовой эмболии и кессонной болезни).

Сравнение газовой эмболии и кессонной болезни

Обычно: Потеря сознания, часто с судорогами (у любого дайвера с потерей сознания следует заподозрить газовую эмболию и должна быть быстрая рекомпрессия)

Менее типичные: Умеренные церебральные изменения, признаки легочной баротравмы (например, медиастинальная и подкожная эмфиземы, пневмоторакс)

Чрезвычайно вариабельные — ломота (боли, наиболее часто суставные или вокруг сустава), неврологические расстройства почти любого типа и степени и удушье (респираторный дистресс, за которым следует циркуляторный коллапс —экстренная помощь), может быть один или с другими симптомами

Внезапное, обычно во время или в течение нескольких минут после всплытия

Постепенно или внезапно возникающее состояние, с развитием симптомов ≥ 1 часа после всплытия на поверхность наблюдается в почти 50% случаев; в других случаях, начало отмечается в течение 24 часов после погружения* на глубину > 10 м ( > 33 футов) или после гипербарического воздействия > 2 абс атм (atm abs)

Обычно: задержка дыхания или обструкция дыхательных путей во время подъема (даже с глубины нескольких футов, особенно при быстром всплытии); воздух, оставшийся в легких, расширяется во время подъёма, приводя к повреждению легочной ткани

Иногда: тяжелая декомпрессионная болезнь

Обычно: Подводное плавание или гипербарическое воздействие за пределами безостановочного лимита и без соответствующих декомпрессионных остановок

Иногда: Подводное плавание или гипербарическое воздействие в пределах безостановочных лимитов или с соответствующими декомпрессионными остановками; воздействие низким давлением (например, полет на самолете, после подводного плавания)

Обычно: Перераздувание легких, вызывающее попадание свободного газа в легочные сосуды с последующей эмболией сосудов головного мозга

Иногда: Закупорка свободным газом коронарной, почечной или кожной кровеносной системы из любого источника

Образование пузырьков из избыточного растворенного газа в крови или тканях при падении наружного давления

Крайне важны экстренные меры (например, проходимость дыхательных путей, остановка кровотечения, сердечно-легочная реанимация или механическая вентиляция)

Быстрая транспортировка в ближайшую рекомпрессионную камеру

100% кислород через плотно прилегающую маску

Жидкости через рот, если больной в сознании; если нет — внутривенная инфузия

Необходимые экстренные меры по показаниям (например, проходимость дыхательных путей, остановка кровотечения, сердечно-легочная реанимация или механическая вентиляция)

Быстрая транспортировка в ближайшую рекомпрессионную камеру

100% кислород через плотно прилегающую маску

Жидкости через рот, если больной в сознании; если нет — внутривенная инфузия

*Часто наблюдаются при повторных погружениях.

атм абс = абсолютная атмосфера.

Лечение

Немедленно 100% кислород

При подозрении на артериальную газовую эмболию у ныряльщика необходима немедленная рекомпрессия. Транспортировка в рекомпрессионную камеруимеет преимущество перед остальными мерами. Транспортировка по воздуху может быть оправдана, если она значительно экономит время, но воздействие сниженного давления на высоте должно быть минимизировано.

Перед транспортировкой большой поток 100% кислорода увеличивает вымывание азота с выравниванием градиента давления азота между легкими и кровотоком, усиливая, тем самым реабсорбцию эмболов. Пациента следует оставить в положении на спине, что снизит риск эмболии мозговых сосудов. По необходимости применяются механическая вентиляция, сосудосуживающие препараты и реанимационные мероприятия. Положение больного лежа на левом боку (прием Дюранта) или в положении Тренделенбурга более не рекомендуется.

Здравый смысл и предостережения

Чтобы уменьшить риск газовой эмболизации мозга во время транспортировки, пациентов оставляют в положении лежа на спине, а не перемещают их в положение на левом боку с опущенной головой (маневр Дюранта) или в положение Тренделенбурга.

Ключевые моменты

Не сомневаясь в диагнозе артериальной газовой эмболии, следует решительно принять меры, если в течение нескольких минут после всплытия у пациента возникли симптомы неврологических нарушений или проявления ишемии в другом органе.

Нельзя исключать диагноз артериальной газовой эмболии, исходя из отрицательных результатов тестирования.

Если есть подозрение на газовую эмболию, следует начать с интенсивного потока 100% кислородом и инициировать перенос в барокамеру.

Дополнительная информация

Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111

Ссылка на основную публикацию
Что такое лактация у женщин
Выработка грудного молока: как это работает Знаете ли Вы, что количество грудного молока адаптируется к потребностям Вашего малыша? В этой...
Что приготовить ребенку на ужин 1
Детские блюда на ужин: рецепты с фото 04Вне зависимости от возраста, ужин ребенка должен быть легким – это обязательное условие...
Что принять при боли в желудке Эффективные лекарства на СпросиВрача
Острая боль в животе Причиной возникновения острой боли в животе чаще всего являются воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том...
Что такое лечебная грязь и как ее применяют в оздоровлении
Грязелечение – показания и противопоказания к применению Пелоидотерапия (грязелечение) представляет собой комплекс процедур, основу которых составляет применение грязей минерального и...
Adblock detector