Что такое перелом ключицы и как его лечить — клиника; Скандинавия

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КЛЮЧИЦЫ У ДЕТЕЙ

Posted April 27th, 2012 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Педиатрия, Русский.

Резюме Оперативные методы лечения у детей при скелетной травме должны быть строго аргументированы. Анатомофизиологические особенности детского возраста, наличие ростковых зон, самопроизвольная коррекция деформаций с возрастом ребенка, позволяет по литературным и нашим клиническим данным добиваться сопоставления переломов у детей консервативным методом. Оперативное лечение наносит психологическую траву ребенку и его родителям. К таким травмам, при которых нет необходимости открытого вправления, относятся переломы ключицы у детей. Есть допустимые смещения, о которых должны знать амбулаторные хирурги при скелетной травме у детей, в том числе и при переломе ключицы.

Ключевые слова скелетная травма, особенности лечения, операции по строгим показания, допустимые смещения, перелом ключицы

Treatment of clavicular fractures of children

I.M. Pukalova
2nd traumatology department

City Children’s Hospital //1, Almaty

Abstract Operative treatment of children with skeletal injury should be strongly argued. Physiological features of childhood, the presence of growth platesareas, self-correction of deformities, allows to achieve matching of fractures in children by conservative method. Surgical treatment causes the psychological trauma to the child and his parents. There is no need for open reduction of clavicle fractures of children. There is a valid displacement for skeletal trauma of children, including the clavicle fracture, and surgeons should be aware of this
Keywords skeletal trauma, children, surgery, clavicle fracture

Балалар бұғанасының сынығын емдеу

И.М. Пукалова

Түйін Қаңқа жарақатын алған балаларды операциялық емдеу әдістері қатаң түрде дәйектелген болуы тиіс. Балалық шақтағы анатомиялық-физиологиялық ерекшеліктер, өскінді аумақтардың болуы, бала есейе келе деформацияның өздігінен түзелуі әдеби және біздің клиникалық мәліметтеріміз бойынша балалардың сынықтарын консервативті әдіспен салыстыруға мүмкіндік беріп отыр. Операциялық емдеу бала мен оның ата-анасына психологиялық соққы болып тиеді. Ашық түрде түзеудің қажеті болмайтын осындай жарақаттарға балалар бұғанасының сынықтары жатады. Балалардың қаңқа жарақаты, оның ішінде бұғананың сынуы кезінде амбулаторлық хирургтар білуі тиіс ұйғарынды жылжытулар бар.

Түйінді сөздер қаңқа жарақаты, емдеу ерекшеліктері, қатаң көрсетілімдер бойынша ота жасау, ұйғарынды жылжытулар, бұғана сынығы.

За период 2010-2011г.г. во 2-ом травматологическом отделении было пролечено 69 больных с переломом ключицы, что составило 3,2% от всех травматологических больных.. Механизм травмы падение на вытянутую руку, плечо. Чаще всего перелом происходит средней трети ключицы в наиболее слабом месте на изгибе ключицы. Клиника: жалобы на боль ,отек в области ключицы ,ограничение движений верхней конечности, деформацию. У детей то 0-до 3-х лет перелом ключицы бывает под надкостничным ,без смещения, или незначительным допустимым смещением. Больным после рентгенографии ключицы накладывалась мягкая повязка Дезо. Лечение у этой группы больных консервативное, амбулаторное.

Читайте также:  Поплачь, легче станет откуда берется плаксивость во взрослом возрасте; HEROINE

Госпитализации подлежали больные от 4 до 14 лет с переломом ключицы со смещением. По возрасту от 4-7 лет- 6 больных, 8-14 лет — 63 больных. Мальчиков — 49 , девочек-14.Мальчики травмируются чаще это связано с более подвижным поведением с ,катанием на велосипеде ,роликах, скейтборде .

Всем больным производилась рентгенография ключицы. Под местной анестезией была проведена закрытая репозиция с наложением 8- образной гипсовой повязки. Цель репозиции устранить смещение по длине и угловое смещения. Если надкостница не повреждена, то отломки удерживаются в вправленном положении на всем протяжении лечения. В том случае ,если надкостница разорвана и в процессе репозиции устранены все смещения ,то в последующем обязательно наступает смещение по ширине так как ребенок лежит, двигает руками. Дети госпитализируются не столько из-за перелома ключицы ,сколько для контроля за 8-образной гипсовой повязкой , которая может, привесит к сдавлению плечевого сплетения и вызвать парезы и даже параличи одной или обеих верхних конечностей. Результат контрольных рентгенограмм после наложения 8-образной повязки и на 5-й день , считается удовлетворительным если устранено смещении по длине ,угловое ,а смещение по ширине считается допустимым .Больные выписывались на амбулаторное лечение с рекомендациями о выполнении контрольной рентгенографии на 10-е сутки в поликлинике. О наличии допустимых смещений при скелетной травы у детей должны знать хирурги поликлиники, в том числе и при переломе ключицы. Были случаи ,когда поликлинические хирурги из-за своей неграмотности рекомендовали оперативное лечении при наличии смещения по ширине при переломе ключицы у детей.

Срастание перелома ключицы идет за счет формирования переостальной костной мозоли, которая как муфта охватывает костные отломки и нивелирует смещение по ширине. Через год после травмы избыток костной мозоли рассасывается, кость перестраивается. Никаких косметически отклонений, деформаций позвоночника у больных детей не отмечено.

Выводы:

  1. Переломы ключицы у детей лечатся консервативно.
  2. Недопустимым смешением при переломе ключицы является смещение по длине, угловое смещение.
  3. Благодаря переостальной костной мозоли идет нивелирование смещения перелома ключицы по ширине, которое в последующем никак не влияет на рост и развитие детей.
  4. Так как в поликлиниках нет детских травматологов, практические детские хирурги должны знать допустимые смещения при скелетной травме у детей, в том числе и ключицы и могли объяснить родителям формирование костной мозоли, а не ориентировать их на оперативное лечение ,как у взрослых.
Читайте также:  Высокое давление причины, симптомы, профилактика

Литература

  1. Н.Г. Дамье «Основы травматологии детского возраста», г.Москва, 1960 г. с.238
  2. Г.Я. Эпштейн «Травматология и восстановительная хирургия детского возраста» с.63-65 г.Ленинград «Медицина » 1964 г.
  3. Я. Г. Дубров «Амбулаторная травматология » с.13 г.,Москва, 1986 г.
  4. А. В Каплан « Повреждение костей и суставов» с. 171 г.- Москва « Медицина»-1979 г.
  5. Г.М Кавалерский « Травматология и Ортопедия » с.454 г.- Москва- 2005 г.

2-е травматологическое отделение 1 ДГКБ №1 г.Алматы

Оказываем помощь при переломе ключицы

Распространенная травма верхней конечности

Перелом ключицы считается достаточно распространенной травмой при падении на плечо. Для того, что бы восстановиться взрослому, потребуется около 8 недель. Сама ключица является тонкой и длинной костью, которая расположена от грудины до плеча. Если вы подозреваете, что повредили ключицу, то нужно немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Основные симптомы травмы

Каковы симптомы и последствия перелома ключицы? Распознать такую травму достаточно просто. Человек ощущает очень резкую боль в области ключицы, затем появляется отек и возникает деформация. Более того, невооруженным глазом можно отчетливо увидеть обломки костей, которые проступают сквозь кожу и мышцы и соответственно рвут ткани (открытый перелом).

Взрослые очень часто ломают ключицу со смещением. Сама травма чем — то схожа с принципом «зеленой ветки». Если вовремя не обратиться к врачу, то последствия могут быть чреваты повреждениями нервного плечевого сплетения, вены под ключицей, легкого и артерии. Чрезвычайно важно оказать первую медицинскую помощь, чтобы не ухудшилось состояние больного.

Особенности оказания первой медицинской помощи

Для начала необходимо зафиксировать руку таким образом, чтобы конечность с плечом были полностью расслаблены. Особо внимание стоит уделить обломкам костей. Они должны быть полностью неподвижными. Транспортная иммобилизация при такой травме осуществляется для того, чтобы предотвратить повреждения сосудистого и нервного пучков, которые находятся под ключицей. Категорически запрещается самостоятельно вправлять выступающие костные обломки. Пострадавшему необходимо плотно прижать руку к телу и закрепить ее в одном положении.

Лечение перелома ключицы

После оказания первой помощи обязательно проводится лечение. Как правило, оно осуществляется традиционными методами, такими как физиотерапевтические процедуры и фиксация. Накладывается гипсовая повязка с жесткой фиксацией. Перед тем, как наложить гипс вводят обезболивающее. Если большое количество обломков, то используют шину Крамера. В редких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Cochrane

В этом резюме представлено то, что мы знаем из исследований об эффектах операции по сравнению с нехирургическими (консервативными) методами лечения, такими как ношение слинга или повязки-восьмёрки в течение двух до шести недель для лечения перелома ключицы.

Актуальность

Ключица выступает в качестве моста через переднюю часть груди, чтобы соединить руку и грудную клетку. Она (ключица) помогает стабилизировать плечо, позволяя при этом руке свободно перемещаться, и обеспечивает область прикрепления для мышц, функционируя также как часть опорно-двигательного аппарата, используемого а акте дыхании. Ключица также защищает нервы и кровеносные сосуды и играет важную эстетическую роль во внешности человека. Наиболее распространенным местом перелома ключицы является средняя треть ключицы. Травма обычно происходит у молодых людей и пожилых людей. Это обычно происходит при падении непосредственно на внешнюю сторону плеча. Большинство переломов ключицы в средней трети лечат консервативно (не хирургическим путем). Однако, результат может быть неудовлетворительным при более серьезных переломах. Хирургическое лечение заключается в установке кости обратно на её место и, как правило, в выполнении внутренней фиксации с помощью пластины и винтов или металлического стержня, который вставляется во внутреннюю полость кости ключицы.

Читайте также:  Ранозаживляющие и антисептические препараты купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства

Результаты поиска

Мы провели поиск в медицинских базах данных по декабрь 2017 года и включили 14 исследований с участием 1469 человек со смещенными или оскольчатыми переломами ключицы в средней трети. Все участники были взрослыми, в возрасте от 17 до 70 лет, и было больше мужчин, чем женщин. Десять исследований сравнили фиксацию пластинами с консервативными вмешательствами (слинг и/или повязка-восьмерка), и четыре исследования сравнили внутреннюю фиксацию с ношением либо слинга, либо повязки-восьмёрки.

Основные результаты

Обзор показал, что операция по сравнению с консервативным лечением может не улучшить функцию плеча, боль и качество жизни один год спустя. Однако, хирургия может уменьшить риск неудачи лечения, когда требуется вторичная операция для переломов, которые не зажили или зажили неправильно. Мы не уверены, обеспечивает ли операция лучший косметический результат в целом. Хотя операция уменьшает деформацию плеча, она может привести к неприглядным шрамам и видимым металлическим конструкциям. Мы также имеем определённости, если есть разница между оперативным и консервативным лечением в отношении риска осложнений. Однако характер таких осложнений часто различается в зависимости от лечения. Осложнения операции, такие как раневая инфекция и открытие раны, или аппаратное раздражение, требующие дополнительной операции, должны быть соотнесены с осложнениями, которые более вероятно, происходят при использовании слинга, такими как скованность (тугоподвижность) плеча и неудача заживления перелома должным образом.

Качество доказательств

Все 14 исследований имели слабые места, которые могли повлиять на надежность их результатов. Мы сочли, что качество доказательств по всем исходам было либо низким, либо очень низким.

Низкое качество доказательств свидетельствует о том, что операция может не привести к пользе по сравнению с консервативным лечением, или к большим осложнениям. Однако мы не уверены в этих эффектах, и дальнейшие исследования могут изменить эти выводы.

Ссылка на основную публикацию
Что такое лактация у женщин
Выработка грудного молока: как это работает Знаете ли Вы, что количество грудного молока адаптируется к потребностям Вашего малыша? В этой...
Что приготовить ребенку на ужин 1
Детские блюда на ужин: рецепты с фото 04Вне зависимости от возраста, ужин ребенка должен быть легким – это обязательное условие...
Что принять при боли в желудке Эффективные лекарства на СпросиВрача
Острая боль в животе Причиной возникновения острой боли в животе чаще всего являются воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том...
Что такое лечебная грязь и как ее применяют в оздоровлении
Грязелечение – показания и противопоказания к применению Пелоидотерапия (грязелечение) представляет собой комплекс процедур, основу которых составляет применение грязей минерального и...
Adblock detector