Что такое объем аккомодации и как его измеряют

Задание № 12. Определение объёма аккомодации.

Определение объёма аккомодации является важным моментом при обследовании миопов, чтобы судить о функциональной способности аккомодационного аппарата и назначения соответствующего лечения.

Чтобы определить объём аккомодации (А), необходимо знать ближайшую (Р) и дальнейшую (R) точки ясного зрения:

Для определения ближайшей точки ясного зрения необходимо закрыть один глаз и приближать книгу до тех пор, пока не начнут расплываться буквы шрифта. Измерьте расстояние от книги до роговицы в см. Это будет соответствовать фокусу оптической системы глаза в состоянии максимального напряжения аккомодации. Величину аккомодации в этом случае определяют по формуле .

Дальнейшая точка ясного зрения определяется расстоянием, с которого видна без коррекции 10 строчка таблицы Сивцова и преломляющая сила глаза в этом случае тоже определяется по формуле, , которая вычитается при миопической рефракции и прибавляется при гиперметропии.

Если, например, ближайшая точка ясного зрения равна 7 см, то рефракция глаза вследствие усиления преломляющей силы хрусталика увеличится и составит (в м) или(в см), т. е. 14, 0Д.

Если пациент чётко видит 10 строчку таблицы без коррекции, значит, у него дальнейшая точка ясного зрения будет находиться в бесконечности (это характерно для эмметропии), аккомодация находится в покое () и объём аккомодации составит 14-0=14,0 Д.

Если пациент не видит без очков 10 строчку таблицы, то можно использовать так называемую редуцированную дальнейшую точку ясного зрения. Для этого возьмите стекло +4,0 Д, приставьте к одному глазу (другой закройте) и отдаляйте книжный шрифт, пока его возможно различить. Сделайте такие же расчёты, как и при определении ближайшей точки ясного зрения, и отнимите силу использованной линзы. Например, пациент читает на расстоянии 50 см, значит (2-4=-2,0Д). Объём аккомодации в этом случае будет равен 14-2=12,0Д.

В норме объём аккомодации в 10-летнем возрасте составляет 14,0 Д, в 20 лет- 10,0 Д, в 30 лет- 7,0 Д, в 40 лет- 4,0 Д и в 60 лет –1,0Д.

Рассчитайте объём аккомодации для каждого глаза друг на друге.

Задание № 13. Определение силы очковых линз методом нейтрализации. Измерение межзрачкового расстояния.

Определение силы очкового стекла методом нейтрализации. Чтобы определить, какое у вас стекло (плюсовое или минусовое), можно применить следующие приёмы:

плюсовое стекло увеличивает изображение, а минусовое — уменьшает;

если будем смотреть через линзу на какой-нибудь предмет, например переплёт оконной рамы, слегка сдвигая линзу в стороны, то при движении переплёта в сторону движения стекла вы имеете минусовое стекло, если в противоположную сторону — плюсовое.

Определив вид стекла, берём из набора линз противоположные по знаку стёкла, приставляем их к исследуемому по знаку стеклу до тех пор, пока при движении двух соединённых стёкол движение переплёта рамы исчезнет. В этот момент произошла нейтрализация одного стекла другим, и сила очковой линзы будет соответствовать силе нейтрализующей линзы только с обратным знаком, т. е. если нейтрализация произошла со стеклом +5,0, то неизвестное очковое стекло является линзой в -5,0 Д.

Силу собирающей линзы можно попытаться определить по фокусному расстоянию, применяя известную из физики формулу (формулу линзы). Так, например, у линзы силой в 1,0Д, фокусное расстояние 0,1 м или 10 см.

При выписке рецептов необходимо указывать расстояние между центрами зрачков. Измеряется оно так: фиксируют линейку на переносице пациента, установив ноль на область наружного лимба правого глаза (при этом смотрим своим левым глазом, правый глаз зажмурен), затем, не меняя положения головы, закрываем левый глаз и смотрим правым, отмечая на линейке положение внутреннего лимба левого глаза. Пациент при этом смотрит через вашу голову вдаль.

При выписке очков для близи найденное расстояние необходимо уменьшить на 1 -2 мм (учитывая конвергенцию глаз при чтении). Расстояние между зрачками у большинства взрослых людей составляет 60 — 64 мм. Измерьте это расстояние друг на друге.

Читайте также:  Почему появляются прыщ на подбородке Ищем частые причины

ВНИМАНИЕ: В рецептах указывается обязательное четное число.

Например, если вы намерили расстояние 65 мм, то в очках для чтения назначается 64 мм, а для дали — 66 мм.

В бифокальных очках указываются два расстояния, например 66/64 мм.

Следует иметь в виду, что для исследования межзрачкового расстояния, необходимо, чтобы острота зрения у Вас была не ниже 0,3 в каждом глазу!

Объем аккомодации: определение, характеристика, проведение измерений и методы исследований, норма, патология и необходимое лечение

Аккомодация — термин офтальмологии, который обозначает способность глаза к обеспечению четкости изображения. Другими словами, это способность к фокусировке зрения и ясному и четкому различию видимых объектов. Этот механизм иногда дает сбои, в таких случаях нужно выполнять исследование объема аккомодации для установления причины дефекта и его устранения.

Характеристика аккомодации

Понятие «аккомодация» (в переводе с латинского accommodatio) означает приспособление. Это название уже объясняет механизм действия такого свойства зрения. Происходит подстройка глаза под изменения оптических условий с целью обеспечения четкости изображения. Подобное свойство у человека формируется уже в первые часы после его рождения, в то время как органы зрения постепенно привыкают к совместной деятельности с мозгом, передают ему полученную извне информацию.

Норма

Аккомодационный механизм окончательно заканчивает становление спустя 10-14 суток жизни малыша. Обычным делом является нарушение резкости, когда взгляд переводится с одного объекта на другой, в особенности при расположении на разном удалении от человека. Но глаз при этом быстро приспосабливается к новым условиям, и зрение начинает фокусироваться сразу же после поступления сведений об изменениях в мозг. В доли секунды хрусталик начинает сжиматься с определенным усилием, и тогда резкость восстанавливается снова.

Нужно иметь в виду, что если этого не случается, значит, имеется какое-то нарушение, которое может помешать установке резкости, и определить первопричину смогут лишь опытные специалисты.

Ниже рассмотрим, как определить объем аккомодации.

Определение объема

В чем заключается данное исследование?

При обследовании важным моментом является определение нормы объема аккомодации, для того чтобы судить о способности аккомодационного аппарата функционировать, а также назначить соответствующую терапию.

Объем определяется по формуле APR = AP — (±AR). APR здесь обозначается искомая величина. AP представляет собой расстояние до самой ближней точки наблюдения, а AR – это расстояние до самой дальней точки. Величины при этом используются диоптрические, а не линейные.

Абсолютная аккомодация

Объем абсолютной аккомодации представляет собой аккомодационный объем одного глаза, когда другой выключается из акта зрения. Чтобы его определить, нужно знать положение обеих точек ясного видения.

Измерения дальней и ближней точек в диоптриях производятся следующими приборами: аккомодаметрами или оптометрами. Редуцирующие линзы входят в их конструкцию. Обследуемый смотрит одним глазом в объектив прибора, а исследователь понемногу перемещает ручку аппарата, которой в свою очередь перемещает тест-объект. Исследуемый показывает два положения: возникновение четкого оптотипа и потом его размытость. Это положения дальней и ближней точек ясного видения. В диоптриях их величина указывается на шкале, градуированной в пределах +6,0 – -5,0 D. Аккомодационный объем определяется посредством алгебраической разницы между двумя показателями на шкале.

Относительная аккомодация

Объем относительной аккомодации представляет собой аккомодационный объем при двух открытых глазах относительно конкретного расстояния. Учитывается при этом конвергенция. Так как расстояние до объекта четко определено (используют чаще всего 0,33 м), нужно приставлять к глазам линзы – отрицательные для напряжения аккомодации и положительные для расслабления.

Как же определяется объем аккомодации в данном случае?

Можно пользоваться очковой оправой для линз, можно прибором, определяющим остроту зрения, полуавтоматическим или автоматическим фороптером с таблицей для проверки вблизи остроты зрения, укрепленной на штанге. В качестве теста обычно используется текст № 4. Пациент смотрит на текст, который расположен на установленном расстоянии, двумя глазами. Предварительно аметропия корригируется полностью. Перед двумя глазами устанавливают последовательно отрицательные и положительные линзы 0,5 D столько, сколько нужно для того, чтобы обследуемый не смог читать текст. Величина максимальной положительной линзы показывает израсходованную (отрицательную) часть аккомодации относительного типа. Сила максимума отрицательной линзы определяет аккомодационный запас или положительную часть. Его снижение говорит об ухудшении работоспособности зрения вблизи, росте предрасположенности к миопии, прогрессированию последней или повышению зрительного утомления.

Что отражает оценка объема аккомодации?

Читайте также:  Киста слюнной железы удаление, лечение, симптомы, народные средства

Патологические изменения

Спазм аккомодации – это ложная близорукость, нарушение возникает из-за продолжительной зрительной нагрузки и травм. Является одним из наиболее распространенных нарушений. Эта патология чаще всего встречается у студентов и школьников.

В офтальмологии выделяется три типа мышечного спазма глаза:

  • Искусственный – может возникнуть из-за употребления пациентом ряда медикаментозных средств.
  • Физиологический – появляется для самостоятельной коррекции зрения при дальнозоркости или миопии. Происходит изменение кривизны хрусталика глаза и напряжение цилиарной мышцы.
  • Патологический – для такой формы характерно усиление рефракции зрения, значительно снижается его острота.
  • Пресбиопия – данный процесс вызван возрастными изменениями, наступает после сорока лет. При этом хрусталик плохо проецирует лучи света и утрачивает эластичность.
  • Паралич – полная утрата цилиарной мышцей функции подвижности. Человек при таком нарушении не может читать. Если проблема находится в запущенном состоянии, будет невозможно восстановить деятельность мышцы.
  • Парез – пациенту сложно фокусироваться на близком расстоянии. Парез аккомодации обычно является следствием отравления ядовитыми веществами, травм.
  • Астенопия – человек испытывает боль во время работы за компьютером, чтения. При такой патологии требуются специальные очки.

Как объем аккомодации меняется с возрастом?

Изменения с возрастом

Спазм у детей может развиваться из-за незрелости механизма аккомодации. Для такого состояния характерной картиной является расслабление аккомодации при переводе взгляда вдаль, а также усиление клинической рефракции. У человека из-за этого появляется ложная близорукость.

В зрелом возрасте у людей нарушения аккомодации происходят из-за изменений хрусталика: снижается эластичность, меняется масса, форма и размер.

Дальние и ближние точки ясного зрения к 60-70 годам объединяются, функция аккомодации при таком состоянии перестает работать полностью.

В пожилом возрасте ухудшение аккомодации происходит не только из-за изменений хрусталика, но и как следствие прочих факторов: снижения сократительной деятельности цилиарной мышцы, процессов дегенерации цинновой связки.

Исследования показывают, что в цилиарной мышце с возрастом действительно происходят изменения, приводящие к снижению ее силы. Это обычно начинает происходить в период с 30 до 35 лет.

Сущность изменений основывается на прекращении роста ткани мышц, которая начинает замещаться жировыми и соединительными волокнами.

Однако механизм работы цилиарной мышцы, несмотря на это, лишь ослабевает, но функциональность не теряет. Окончательная остановка способности к сокращению происходит из-за возрастных изменений.

Как вернуть объем аккомодации в норму?

Лечение нарушений

Главные способы терапии следующие:

  • Магнитотерапия, электрофорез, цветотерапия.
  • Ношение линз и очков для коррекции отклонений.
  • Для устранения нарушений окулисты также выписывают глазные капли, расширяющие зрачки. Эти препараты расслабляют цилиарную связку. Длительность лечения обычно колеблется от недели до месяца. Врач перед назначением капель должен проверить давление внутри глаза. И лишь после этого рассчитывает длительность приема и дозировку.
  • Обязательно нужно принимать комплексы витаминов.
  • В некоторых случаях требуется лазерная терапия. У человека с помощью такого метода восстанавливается зрение, развитие патологии замедляется.

Мы рассмотрели, как проходит исследование объема аккомодации, выявили причины нарушений и описали основные способы коррекции.

Объём абсолютной аккомодации

Информация для специалистов

Объективные и субъективные методы исследования и нормы амплитуды аккомодации. Как избежать самых частых ошибок при измерении?Содержание

  • Субъективные методы
    • Push-away
    • Push-up
    • Minus lens
    • Как избежать ошибок?
  • Нормы объёма абсолютной аккомодации
  • Объективные методы
  • Источники

Субъективные методы

В зарубежной литературе независимо от того, проводится тест бинокулярно или монокулярно, используют термин «амплитуда аккомодации» (amplitude of accommodation, AA).

Отечественные авторы предпочитают термин «объём абсолютной аккомодации» (ОАА), понимая под ним разницу в рефракции одного глаза при фокусировке на ближайшую и дальнейшую точки ясного зрения, выраженную в диоптриях. Считается, что для получения более точного результата во время теста следует прикрывать второй глаз, чтобы ковергенция и миоз не искажали результат.

Бинокулярная амплитуда аккомодации действительно больше монокулярной на 0,30-0,60 дптр, 7-9,11 но единогласия в методике нет ни среди исследователей, 12 ни среди авторов учебных пособий — одни советуют проводить измерения монокулярно, 3,4 другие — как моно- так и бинокуляно. 5,6

Есть мнение, что бинокулярное измерение точнее отражает состояние аккомодации в повседневной жизни — поэтому, если нет необходимости прицельно тестировать один глаз, в клинической практике амплитуду аккомодации обычно измеряют бинокулярно методом push-up. 12 Исключением является метод минусовых линз, который даёт точный результат только при монокулярном тестировании.

Push-away

Для определения ОАА используют тест-объекты для близи, соответствующие остроте зрения 0,7-1,0 или фигуру Дуане.

Читайте также:  Каловые камни в кишечнике симптомы фото

В условиях полной коррекции для дали медленно отдаляют тест-объект от глаза до момента различения, т. е. находят ближайшую точку ясного зрения (БТЯЗ) в сантиметрах и переводят это значение в диоптрии: ОАА (дптр) = 100 ÷ БТЯЗ (см). 1-6

Push-up

Этот метод отличается только направлением движения цели — тест-объект следует приближать к пациенту до момента устойчивой нечёткости, а затем расчитать ОАА по приведённой выше формуле. 3-6

Minus lens

Метод минусовых линз требует точно выдерживать расстояние до оптотипа во время всего теста, поэтому он должен выполняться с помощью фороптера. Точный результат можно получить только при монокулярном тестировании.

Перед началом теста в фороптере выставляется полная коррекция для дали, а перед глазом пациента располагается тест-объект. Затем с шагом 0,25 D в 1-2 секунды добавляют минусовые линзы до момента устойчивой нечёткости. Разница между коррекцией для дали и конечной силой линзы покажет амплитуду аккомодации. 3-6

Как избежать ошибок?

При кажущейся простоте методик ни одна из них до сих пор не стандартизована. Поэтому в 2019 году британский оптометрист David H. Burns с группой соавторов опубликовали статью о причинах ошибок во время измерения амплитуды аккомодации и дали несколько советов по их устранению. 12

Рекомендации для методов push-up и push-away:

  • движение оптотипа должно быть медленным — примерно одна диоптрия в секунду [если разметить линейку в диоптриях, станет очевидно, что скорость должна снижаться при приближении к пациенту];
  • во время измерения нужно поддерживать контакт с пациентом, чтобы поощрять его усилия для фокусировки на оптотипе;
  • линейку и оптотип следует держать в прямом направлении взгляда [разница между прямым взглядом и взглядом вниз может составить до 3,50 дптр 5 ];
  • измерение должно проводиться с чёткой точкой отсчёта, такой как вершина роговицы [в литературе часто встречаются менее явные ориентиры — глаз, угол глаза, 14 мм от глаза, плоскость оправы или линзы];
  • любая коррекция ошибки рефракции должна быть отнесена к той же точке [имеется в виду поправка на расстояние — если вы берёте вершину роговицы за точку отсчёта, а сверяетесь с нормами Duane (точка отсчёта у него располагалась в 14 мм перед глазом), то вы должны сделать вертексную поправку 13 ];
  • при тесте push-up конечной точкой должно быть первое лёгкое, но устойчивое размытие;
  • при тесте push-away конечной точкой должна быть четкая фокусировка;
  • нужно рассмотреть возможность проведения первого измерения методом push-up, а затем отодвинуть оптотип от пациента, чтобы получить измерение push-away; среднее этих двух значений будет амплитудой аккомодации.

Рекомендации для метода minus lens:

  • тест объект должен быть расположен так близко к глазам, на сколько это возможно;
  • изменять силу линз следует медленно.

Нормы объёма абсолютной аккомодации

Для выяснения нормальной амплитуды аккомодации проведена масса исследований, из которых работа Duane, 7,8 опубликованная в начале XX века, является одной из крупнейших и всё ещё остаётся лучшей по методологии. 13 Возрастные нормы амплитуды аккомодации от разных авторов Нажмите, чтобы увидеть полную таблицу Duane и ознакомиться с его методикой

В таблице указаны нормы монокулярной АА, но к ним можно обращаться и при бинокулярном тестировании, сделав поправку — значения в таблице должны быть увеличены

  • на 0,6 D для пациентов 10-17 лет;
  • на 0,5 D для пациентов 18-31 лет;
  • на 0,4 D для пациентов 32-53 лет;
  • на 0,2-0,3 D для пациентов старше 53 лет.

Duane измерял аккомодацию при полной коррекции для дали, с помощью линейного тест-объекта и линейки Prince с диоптрийной шкалой; точка отсчёта располагалась на расстоянии 14 мм от вершины роговицы (на практике это соответствовало плоскости очков пациента), первым измерялся правый глаз, затем левый и оба глаза вместе. Аккомодационная полоса (fig. 1) и аккомодационная линейка (fig. 2), которыми Duane измерял амплитуду аккомодации

Раньше многие исследователи использовали вместо оптотипов тонкие линии, вероятно из-за большого числа неграмотных пациентов, но ничто не мешает использовать их и сейчас — достоинства аккомодационных оптотипов (буквенных или числовых объектов) остаются сомнительными. 13

Объективные методы

Существуют методы компьютерной аккомодометрии и аккомодографии, но они больше применимы для научных целей.

В клинической практике, когда нет возможности провести субъективный тест, достаточно динамической ретиноскопии.

Ссылка на основную публикацию
Что такое лактация у женщин
Выработка грудного молока: как это работает Знаете ли Вы, что количество грудного молока адаптируется к потребностям Вашего малыша? В этой...
Что приготовить ребенку на ужин 1
Детские блюда на ужин: рецепты с фото 04Вне зависимости от возраста, ужин ребенка должен быть легким – это обязательное условие...
Что принять при боли в желудке Эффективные лекарства на СпросиВрача
Острая боль в животе Причиной возникновения острой боли в животе чаще всего являются воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том...
Что такое лечебная грязь и как ее применяют в оздоровлении
Грязелечение – показания и противопоказания к применению Пелоидотерапия (грязелечение) представляет собой комплекс процедур, основу которых составляет применение грязей минерального и...
Adblock detector