Что делать, если у ребенка болит живот Детская городская больница

Как не пропустить опасное заболевание у ребёнка, и когда боль в животе может быть признаком мезаденита

Достаточно часто малыши жалуются на боль в животе. Причин для возникновения этого симптома существует множество. Родителям бывает трудно разобраться, в каких ситуациях можно повременить, а когда необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Иногда этот симптом может указывать и на развитие опасного заболевания – мезаденита.

Столкнувшись с такой проблемой, как воспаление брыжеечных лимфоузлов, мамы и папы задают много вопросов о причинах заболевания и прогнозах для здоровья крохи. Давайте ответим на них.

О болезни

Мезаденит (мезентериальный лимфаденит, мезентерит) – заболевание, связанное с воспалением лимфатических узлов, расположенных в брыжейке тонкого кишечника. Хотя о нём слышали единицы, врачи не считают его редкой болезнью. По некоторым данным около 8 – 9 % детей, которые поступили в хирургическое отделение с подозрением на аппендицит, имеют признаки воспаления брыжеечных лимфоузлов. Среди заболевших обычно преобладают мальчики, хотя некоторые исследования опровергают это (Н.Л.Кущ 1984 г.), а возраст пациентов колеблется от 5 до 13 лет.

Отмечается осенне-весенняя сезонность возникновения заболевания. Обычно недуг даёт о себе знать в начале учебного года и в периоды разгара респираторных инфекций.

Немного анатомии

Брыжейка – тонкая складка, представляющая собой удвоенный лист брюшины, которая связывает все петли кишечника и обеспечивает их надёжное прикрепление к задней стенке брюшной полости. Внутри складки располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна.

Её многочисленные брыжеечные (мезентериальные) лимфатические узлы, выполняют разнообразные функции: формируют иммунитет, ликвидируют патологические частицы и раковые клетки, в них происходит рост и дифференцировка некоторых клеток крови. Общее число брыжеечных лимфоузлов варьирует в пределах 400 – 600, а при возникновении воспаления в брюшной полости, они первыми реагируют на патологию.

Почему возникает недуг

Лимфатическая ткань является своеобразной преградой, предупреждающей распространение инфекционных агентов в организме. Возбудители инфекций могут поступать с током крови и лимфы из различных органов.

Причины заболевания многообразны, поэтому не всегда удаётся выявить главную из них. Но в любом случае в основе мезаденита лежит попадание инфекционного агента в мезентериальные лимфатические узлы и развитие в них воспаления на фоне сниженного иммунитета.

Виды возбудителей мезентерита:

  • бактерии.

Эти микроорганизмы являются причиной многих заболеваний. Нередко, такие болезни, как сальмонеллёз, иерсиниоз, кампилобактериоз, туберкулёз, аппендицит, холецистит, болезнь Крона, панкреатит вызывают признаки мезаденита. Развитие болезни у ребёнка может быть осложнением тяжёлого течения респираторного заболевания, наличием инфекционного очага в органах дыхательной системы.

  • вирусы.

Появление признаков мезентерита нередко сопровождает вирусные инфекции дыхательной, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта. Некоторые авторы считают, что адено- и герпесвирусная инфекции играют ведущую роль в возникновении недуга у детей. Увеличение лимфоузлов во всём организме, в том числе и брыжеечных, нередко возникает при цитомегаловирусной и энтеровирусной инфекции, парагриппе, инфекционном мононуклеозе.

В редких случаях увеличение брыжеечных лимфоузлов возникает при онкологических, паразитарных, грибковых и аутоиммунных заболеваниях.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей мезаденита:

  • неспецифический, который развивается при попадании инфекционного агента в лимфоузлы из первичного очага воспаления (этот вид мезентерита в свою очередь подразделяют на простой и гнойный);
  • специфический мезаденит при туберкулёзе, сифилисе, иерсиниозе и других патологиях.

По характеру течения недуг разделяют на:

  • острый мезаденит;
  • хронический.

Как проявляется мезаденит у детей?

Особенности клинической картины острого неспецифического мезаденита

  • начальные проявления.

Для детей характерно возникновение маскирующего заболевание периода, когда у малыша появляется конъюнктивит, признаки респираторных инфекций, повышается температура тела до 38 градусов. Этот период может длиться от 12 часов до 2 – 3 суток;

  • боли в области живота.

Состояние малыша постепенно ухудшается и на первое место в жалобах крохи выходит болевой синдром. Ребёнок жалуется на ноющую боль в области пупка, справа и ниже от него, затем симптом несколько меняется, она становится схваткообразной. Эти проявления объясняются раздражением нервных окончаний, расположенных в брыжейке и брюшине, интенсивным сокращением петель кишечника.

  • диспепсия.

Около половины пациентов с мезаденитом отмечают появление тошноты, а 30% жалуются на рвоту, что связано с рефлекторным раздражением листков брюшины. Кроме того, у малышей нередко возникают такие проявления как метеоризм, учащается стул или наоборот, возникает запор;

  • лихорадка.

Разгар клинических проявлений протекает с резким повышением температуры тела до 38 – 39 градусов, которая нелегко сбивается и вскоре появляется вновь. Лихорадку обычно сопровождают тахикардия (учащение сердцебиения) и тахипноэ (повышение частоты дыхательных движений);

  • интоксикационный синдром.

Общие проявления при воспалении брыжеечных лимфоузлов значительно выражены. Ребёнок становится слабым, вялым, капризным, у него пропадает сон и аппетит. С каждым днём симптомы болезни только усиливаются, а тяжесть состояния крохи не вызывает сомнений.

Хронический неспецифический мезаденит у ребёнка

При этой форме заболевания нет ярких признаков, характерных для острой формы мезентерита. Малыш может долгое время жаловаться на боль в области живота, которая более выражена при физической активности. Возможно появление диспепсических расстройств, симптомов интоксикации, небольшого повышения температуры тела во время обострений недуга, но эти проявления носят временный характер.

Специфический мезентериальный лимфаденит

В большинстве случаев у детей диагностируется неспецифическое воспаление, случаи появления мезентерита, вызванных определёнными возбудителями, встречаются намного реже. При этой форме клиническая картина несколько отличается. Так, при туберкулёзном мезадените проявления недуга развиваются постепенно, болевой синдром не имеет чёткой локализации, малыш отмечает кратковременную болезненность в области живота. На первый план выходят симптомы интоксикации, слабость и вялость, длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кожный покров может становиться бледным с зеленоватым оттенком.

Диагностика

Постановка диагноза мезаденит иногда вызывает затруднения, недуг может маскироваться под другие заболевания (аппендицит, почечная колика, апоплексия яичника и другие). Поэтому ребёнку с болевым синдромом в области живота необходимо провести полное обследование, которое включает в себя:

Сбор анамнеза, физикальное обследование

При разговоре с родителями доктор уточняет, как развивалось заболевание, отмечает наличие характерных для данного недуга жалоб, специфических проявлений.

Обследуя кроху, врач пальпирует живот, одновременно определяя специфические для мезаденита симптомы (Мак-Фаддена, Клейна, Штернберга). Главным признаком, указывающим на воспаление мезентериальных лимфоузлов, считается сочетание болезненности в центре живота и её усиление при прощупывании области корня брыжейки тонкой кишки.

При развитии осложнений мезаденита, его абсцедировании, происходит раздражение брюшины с явлениями напряжения мышц живота, значительным болевым синдромом, который усиливается при отрывании руки во время пальпации живота;

Лабораторные данные

Главным признаком воспаления являются изменения в клиническом анализе крови – увеличение числа лейкоцитов и рост СОЭ. На вирусную природу заболевания может указывать лимфоцитоз, сдвиг формулы вправо. При подозрении на наличие в организме специфического возбудителя мезаденита – микобактерии туберкулёза возможно проведение пробы Манту, диаскинтеста.

С целью точного выявления возбудителя недуга возможно проведение серологических реакций. Выполнение посева крови на стерильность требует времени, поэтому если состояние крохи ухудшается проводят эмпирическую антибиотикотерапию (направленную на наиболее частых возбудителей заболевания);

Инструментальные методы

УЗИ – важный и простой в выполнении метод диагностики различных заболеваний. С помощью ультразвука обнаруживаются «пакеты» увеличенных мезентериальных лимфоузлов, абсцессы, метеоризм.

С помощью современного метода обследования МРТ врач может точно определить, какие группы лимфоузлов увеличены, их размеры и состояние. Этот способ диагностики является очень информативным и с высокой долей вероятности помогает поставить правильный диагноз.

Лапароскопическое исследование (введение специального зонда с камерой в брюшную полость) с диагностической целью проводится редко, в случае неэффективности других методов. Применяют его, чтобы удостовериться в диагнозе, исключить другие её патологии и взять кусочек ткани из лимфатического узла для гистологического исследования.

Читайте также:  В качестве психостимулятора применяется

Лечение

Методы терапии отличаются в зависимости от типа недуга. При простом неспецифическом мезадените возможно консервативное лечение, но проводить его следует в условиях стационара, под постоянным врачебным контролем. Малышу рекомендуется соблюдать постельный режим, проводится курс антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от вероятного возбудителя, назначаются обезболивающая и инфузионная терапии. Хорошие результаты при данном виде заболевания приносит применение физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, УВЧ и другие).

Если болезнь протекает с признаками нагноения лимфатического узла, может понадобиться оперативное лечение. Специфический туберкулёзный мезаденит требует комплексного лечения, которое включает в себя противотуберкулёзные препараты, витамины, иммуномодуляторы. Лечение в таком случае назначается врачом-фтизиатром.

Выводы

Боль в животе у ребёнка может указывать на различные заболевания, некоторые из которых могут привести к развитию опасных осложнений. Бывают ситуации, когда мезентериальные лимфоузлы воспаляются, а состояния малыша резко ухудшается. Родителям нужно понимать, что болезненность в брюшной полости – опасный симптом и не стоит откладывать обращение к врачу, в случае его возникновения.

Мезаденит у собак

Мисилюк В.О., Семисинова Н.М., Маковская О.В., Соколов А.Д., Днепропетровск, клиника «Ветеринарной скорой помощи».

Когда в клинику поступают молодые животные – щенки от двух до четырёх месяцев, у которых имеется стандартная клиническая картина: однократная рвота, редкий жидкий стул, слабость, и если у них ещё и вздутый плотный живот, стандартно ставится диагноз – глистная инвазия. Такие щенки иногда очень быстро обезвоживаются, хотя жидкий стул у них не частый, и, несмотря на интенсивную инфузионную терапию, пока мы не стали прибегать к активной хирургической тактике, многие из них погибали в муках, так как вскоре присоединялась сильная боль в животе. Вскрывая таких погибших животных, мы в половине случаев находили инвагинацию в месте перехода подвздошной кишки в слепую.

Собственные материалы и их анализ.

Мы проанализировали истории болезни 26 пациентов, оперированных с подозрением на кишечную непроходимость. Было десять случаев инвагинаций, восемь перекрутов (заворотов) тонкого кишечника на длинной брыжейке, два случая спаечной непроходимости (причина спаек неясна); шесть случаев, когда явных признаков кишечной непроходимости на операции выявить не удалось, имелся только мезаденит, изменения в поджелудочной железе и небольшой серозный выпот. Последней группе животных в брюшную полость поставлены дренажи, проводился перитонеальный диализ и смертность отсутствовала. В ближайшем послеоперационном периоде погибли четыре пациента с инвагинацией более суток и некрозом кишечника, и один из двух повторно оперированных щенков со спаечной кишечной непроходимостью. Случаи инвагинации в нашей клинике составили 0,3% от всей хирургической патологии.

Диагностика. Пальпируемое под пальцами веретенообразное образование – это уже поздно, скорее всего уже произошел некроз кишечника. УЗИ. При данной патологии – газы, вздутый кишечник, и можно ничего не понять, хотя часто инвагинат виден при УЗИ, особенно если он пальпируется и датчик поставить прямо на него J . Анализы тоже ничего не дадут. Контрастный рентген – долго, за то время, пока мы убедимся, что непроходимость кишечника всё-таки есть, происходят необратимые изменения не только в инвагинированном кишечнике, но и в гомеостазе, развивается обезвоживание, депонирование жидкости в кишечнике и периферическом кровяном русле и полиорганная недостаточность. Оперировать нужно быстро, как и в случаях кровотечения, так как это странгуляционная непроходимость и нужно спешить восстановить кровоток в кишечнике. Если даже ничего не обнаружено, и Вы ошиблись, то поставленные дренажи и перитонеальный диализ помогут при любой интоксикации. Гораздо более информативна в таких случаях обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой видны раздутые газом и жидкостью (уровни) петли кишечника и часто видна тень инвагината. Но основным диагностическим инструментом являются золотые руки хирурга, а методом – «чуйка».

Главным признаком (симптомом), говорящим о необходимости срочной операции являются некупирующиеся обычными медикаментами боли. Наркотики лишь маскируют клиническую картину, если ввести достаточно большую дозу, и почти не помогают или помогают лишь на короткое время, если доза небольшая, и применяться не должны.

Щенки плачут, стонут и проявляют беспокойство, не находят себе места. Рвота часто однократная, есть стул – то есть, нет явных признаков кишечной непроходимости. Если наблюдать за этой картиной более двух часов, то на операции мы найдем уже некроз кишечника. Наиболее часто страдали этой патологией бездомные животные, хотя с глистной инвазией попадали и элитные животные из питомников. Какое-то время в стуле у них обнаруживались токсакары в большом количестве, невзирая на то, давались ли противоглистные препараты, или нет. При консервативном лечении мы сразу дегельминтизацию не проводили, а сутки — двое занимались дезинтоксикационной терапией, вводили иммуномодуляторы. Внутривенно вводили метрагил, антибиотики широкого спектра действия. Очень часто гельминты начинали выходить на следующий день после применения антибиотиков. И только после этого давались противоглистные, иначе они сами провоцируют инвагинацию.

Иногда мелена (дегтеобразный жидкий стул) или кровянистый стул были основными симптомами запущенной инвагинации с некрозом кишечника.

На операции мы не видели никаких клубков глистов, вызывающих непроходимость кишечника. Клинически наблюдались два варианта: первый – это классическая инвагинация, когда одна часть тонкого кишечника внедрялась в просвет другой. Или, что бывало чаще, тонкий кишечник в области баугиниевой заслонки внедрялся в толстый. Как крайнюю его степень мы наблюдали выход инвагината из заднего прохода. При этом в брюшной полости во всех случаях наблюдалось небольшое количество серозного выпота, был выраженный мезаденит, то есть воспаление лимфоузлов тонкого кишечника, и поджелудочная железа была отёчной и грязно-серого цвета. Второй вариант, это когда вместо инвагинации, при той же сопутствующей картине (лимфоузлы, выпот, поджелудочная), наблюдался более или менее выраженный перекрут тонкого кишечника на длинной брыжейке (от 120 до 360 градусов). После того, как кишечник раскручивали, тут же отходили газы, вздутие тонкого кишечника устранялось, и после операции пациент переставал стонать и плакать. В любом случае мы видели явное улучшение после наших вмешательств. Вывод для себя мы сделали следующий: если через час после введения смеси ненаркотического аналгетика и спазмолитика (но-шпа+аналгин) боли в животе не проходят, необходимо делать диагностическую лапаротомию. Если затянуть процесс до двух часов, то вместо устранения инвагинации приходилось делать резекцию тонкого кишечника, которая переносится пациентами значительно тяжелее.

Оперативная тактика была стандартной. Если при попытке «выдоить» инвагинат, стенка кишечника начинает «расползаться» под пальцами, необходимо это занятие прекратить, и перейти к резекции кишечника. По нашему опыту лучше переносятся анастомозы бок в бок, хотя их наложение занимает чуть больше времени. Необходимо дренирование брюшной полости до пяти дней и введение в неё антибиотиков и гипертонических растворов, что является упрощенным вариантом перитонеального диализа.

Энтеропликацию мы делали дважды, лишь при повторных операциях по поводу спаечной кишечной непроходимости. При завороте кишечника энтеропликация не проводилась, делалась только пролонгированная блокада брыжейки тонкого кишечника.

При консервативном лечении глистной инвазии, несмотря на современные средства и инфузионную терапию, нельзя забывать о старой доброй клизме. Именно она вымывает из кишечника погибших паразитов и токсины, не выведенные почками, профилактирует инвагинацию и зачастую только после неё состояние пациента, находящегося между жизнью и смертью, идёт на поправку.

Английский бульдог Лиза, 2 месяца, купленная пару дней назад в элитном питомнике, поступила в клинику через час после развития симптомов заворота желудка. Хотя нашим докторам не приходилось наблюдать заворот желудка в столь раннем возрасте, но клиническая картина была очень характерной, а состояние пациентки быстро ухудшалось, поэтому пришлось взять её на операцию. При лапаротомии выявлен перекрут селезенки на длинной ножке на 360 градусов, заворот желудка на 180 градусов. Во время интубации перед операцией выявлено попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Хозяйка рассказала, что приступ у щенка начался с неудачной попытки рвоты. Заворот был устранен, произведена гастропексия, во время операции проводилось очищение бронхов от жидкости, и лечение быстро развивающейся дыхательной недостаточности. На вторые сутки с дыхательной недостаточностью и отёком лёгких удалось справиться. Правда пришлось произвести трахеостомию, и удалять из лёгких вакуумным способом за один раз до 50 мл кровянистой пенистой жидкости, а так же вводить внутривенно 33% спирт. Щенок быстро пошел на поправку, и на пятые сутки его состояние не вызывало опасений, хотя всё это время в его стуле обнаруживалось огромное количество круглых гельминтов. Мы произвели дегельминтизацию препаратом для щенков, и предложили хозяйке забрать собаку домой. Но та отказалась, попросив продолжить лечение в стационаре до снятия швов.

Читайте также:  Городская больница №33; ВКонтакте

Ночью на шестые сутки дежурный врач сообщил о резком ухудшении состояния Лизы, а ещё через пару часов – о «выпадении прямой кишки». При осмотре выпадение оказалось инвагинатом длинной около пяти сантиметров. Животное срочно взято в операционную, где диагноз «инвагинация» был подтвержден, и произведена резекция семидесяти сантиметров мертвого тонкого кишечника. После наложения анастомоза осталось около двадцати пяти сантиметров «живого» тонкого кишечника.

Через две недели после этой операции Лиза погибла, несмотря на интенсивную инфузионную терапию и перитонеальный диализ. Очевидно, это произошло из-за невозможности стабилизировать гомеостаз. Оставшейся длинны кишечника попросту не хватало для нормального пищеварения. На вскрытии анастомоз состоятельный, проходимый, явления полиорганной недостаточности. Патологоанатом высказал мнение о перитоните, но, по нашему мнению это был фибрин и остатки жидкости, используемой при перитонеальном диализе.

Инвагинация является грозным, хотя и не частым осложнением глистной инвазии у щенков первых месяцев жизни с высокой смертностью (до 40%). Нужно уметь быстро её распознать и прооперировать. Диагностическая лапаротомия показана во всех сомнительных случаях, и осложнений от неё мы не наблюдали. Старая хирургическая аксиома гласит: «Лучше получить отрицательный результат во время диагностической лапаротомии, чем положительный при посмертной».

Инвагинация является грозным, хотя и не частым осложнением глистной инвазии у щенков первых месяцев жизни с высокой смертностью (до 40%). Нужно уметь быстро её распознать и прооперировать. Диагностическая лапаротомия показана во всех сомнительных случаях, и осложнений от неё мы не наблюдали.

Інвагінація є загрозливим, хоча і не частим ускладненням глистної інвазії у цуценят перших місяців життя з високою смертністю (до 40%). Потрібно швидко її розпізнати і прооперувати. Діагностична лапаротомія показана у всіх сумнівних випадках, і ускладнень від неї ми не спостерігали.

Invaginaciya is threatening, though not frequent complication of intestinal worm invasion for the puppies of the first months of life with a high death rate (to 40%). It is needed to be able quickly to recognize it and operate. Diagnostic laparotomiya is shown in all of doubtful cases, and from it we did not look after complications.

1. Кенигъ, Хирург i я, Болезни живота.

2. Б.М. Оливков «Общая хирургия домашних животных».

3. А. В. Лебедев, В.А.Лукьяновский, Б.С.Семёнов «Общая ветеринарная хирургия».

4. Дж.Симпсон, Р.Уильзе, «Болезни пищеварительной системы собак и кошек».

5. Ян Рэмси, Брин Тэннант, «Практическое руководство по инфекционным болезням собак и кошек».

6. Ж. Хоздун «Терапия и хирургия щенков и котят».

7. А. И. Майоров «Болезни собак».

8. Х. Г. Ниманд, П. Ф. Сутер «Болезни собак».

9. Вейн Е.Вингфилд «Секреты неотложной ветеринарной помощи».

10. «Нефрология и урология собак и кошек» под редакцией Д. Байнбриджа и Д.Эллиота.

11. Х.Шебиц, В. Брасс «Оперативная хирургия собак и кошек».

12. В.Ф.Галат, А.В. Березовский, М.П.Прус, Н.М. Сорока «Паразитология и инвазивные болезни животных».

Кампилобактериоз

Кампилобактериоз (Campylobacteriosis) — острая кишечная зоонозная инфекция, которая характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, протекает чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм и нередко сопровождается токсико-аллергической симптоматикой.

Возбудитель

Возбудители — микроаэрофильные грамотрицательные подвижные споронеобразующие бактерии рода Campylobacter семейства Campylobacteriaceae. Семейство Campylobacteriaceae включает 2 рода — Campylobacter и помимо него — Arcobacter. Кампилобактеры представлены спиральными (могут иметь один и более витков), S-образными или изогнутыми клетками. При культивировании более 48-72 ч образуют кокковидные формы.

Кампилобактериоз животных

Эпизоотологические данные

Носителями кампилобактеров являются различные виды домашних и диких животных, а также птица. Из организма млекопитающих выделение вибрионов в окружающую среду происходит с молоком, истечениями из половых органов, спермой, абортированным плодом, плацентой, фекалиями. Распространение возбудителя осуществляется через корм, подстилку, воду, продукцию животноводства.

Кампилобактериоз животных и птиц не имеет сезонности. Клиническое проявление заболевания обуславливается физиологическим состоянием животного, а также условиями кормления и содержания.

Кампилобактериоз отдельных видов животных

Крупный рогатый скот. Патология характеризуется комплексным поражением органов размножения, в процесс вовлекаются слизистые оболочки влагалища, матки, яйцеводов и яичники. Плодоношение нередко на 4-7 мес. стельности прерывается абортом. Динамика развития воспалительного процесса продолжается 4-5 мес. В этот период на ранней стадии развития возможна гибель плода, которая просматривается и о ней можно говорить по течке, наступающей в отдаленные сроки.
Информация о возрасте абортированных плодов представляется различной. По учтенным данным они могут быть обнаружены на 38, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240 дни после зачатия Максимальное количество абортов однако происходит в первый месяц, а затем с 5 по 8 мес. стельности. Течение инфекционного процесса после аборта сопровождается удлинением фазы полового покоя. Нарушается ритм полового цикла. На зачатие требуется от 3 до 6 и более осеменений. Отдельные коровы перегуливают 4-6 мес.
У инфицированных коров и телок развивается катаральный, катарально-узелковый вагинит. После аборта заметна острая гиперемия слизистой оболочки влагалища, кровянисто-слизистые выделения. Вибриозный выкидыш, как правило, сопровождается задержанием последа,эндометритом.Абортированные плоды, плацента не имеют характерных признаков. У плодов до трех месячного возраста наблюдают гиперемию, кровоизлияния, отечность. Такие же показатели остаются и в последующем, но локализуются в ограниченных участках. Для плодов старших возрастов свойственно накопление жидкости в полостях организма.У быков, больных кампилобактериозом отмечают гиперемию слизистой оболочки препуция и полового члена, обильное выделение слизи в течение 2-3 дней после заражения. В дальнейшем перечисленные признаки исчезают, процесс протекает бессимптомно в виде бактерионосительства.
Овцы. У овец показателем на кампилобактериоз является аборт, мертворождаемость. Наступлению аборта предшествует угнетение, снижение или прекращение позыва к приему корма. В последующем становится заметным беспокойство, отечность срамных губ. После аборта повышается температура тела до 41,2-41,4°С. Изгнание плода нередко сопровождается задержкой последа, выделениями коричневатой жидкости. Инкубационный период при экспериментальном заражении длится 7-25 дней. Аборты происходят в разные сроки суягности, что зависит от времени алиментарного заражения. Абортированные плоды обычно содержат повышенное количество жидкости в грудной и брюшной полостях, в желудке — коричневатая слизь с примесью крови, паренхиматозные органы с кровоизлияниями.
Свиньи. Кампилобактериоз свиней мало изученное заболевание. Проявление инфекции также сопровождается абортами, мертворождаемостью. При этом в отдельных популяциях свиней аборты могут достигать 65,8-68,6% к числу опоросившихся свиноматок. Полагают, что инфицирование свиней гложет происходить через сперму хряка, алиментарно. Видимо в эпизоотическом процессе определенную роль играют крысы, выделенные кампилобактеры от которых имели сходство с возбудителем, изолированным от больных свиноматок. Аборты наступают без предшественников в последний месяц супоросности. После аборта у свиноматок развивается катаральный вагинит.
Птицы. Кампилобактериоз сопровождается гибелью цыплят, снижением привеса живой массы у бройлеров и яйценоскости кур. У больных птиц, кроме общих симптомов, диагностируются признаки гепатоэнтерита. На вскрытии трупов обнаруживают катаральное воспаление слизистой оболочки кишечника, некротические фокусы в печени, истощение.

Собаки, кошки. Симптомы у собак и кошек: диарея, нередко с примесью крови, или в виде водянистых испражнений с обильной слизью, анорексия, рвота, иногда подъем температуры тела. У собак болеют преимущественно щенки и молодые собаки, для которых характерен орально-фекальный цикл заражения.

Профилактика и меры борьбы

На фермах, предприятиях, перерабатывающих сырье жи вотного происхождения, в блоках общественного питания должны в полном объеме выдерживаться требования технологии, требования санитарной культуры при переработке сырья животного происхождения. Показано, что трансформация возбудителя происходит различными путями: через молоко, полученное от коров с заболеванием мастит, через мясо, контаминированное возбудителем в период разделки туш животных, в период приготовления мясных, колбасных полуфабрикатов и т.д. Важное значение в комплексе мероприятий отводится осуществлению дератизации, дезинсекции и дезинфекции на животноводческих объектах, на перерабатывающих предприятиях, а также на предприятиях общественного питания. Отходы пищевых предприятий используются в корм животным, в случае контаминации их кампилобактерами они могут стать одним из факторов в распространении и заражении животных.
Кампилобактериоз относится к зооантропонозам. Заболевание людей в связи с этим может быть обусловлено контактом при содержаний и уходе за сельскохозяйственными животными, птицей, в собачьих питомниках, а также при работе в качестве персонала на убойных площадках, мясокомбинатах, молокозаводах. Заражение возможно в домашних условиях в результате контакта с собакой, кошкой, имеющих признаки диареи, а также при содержании декоративных птиц. Большой риск заражения людей существует при употреблении воды из озер, рек, ручьев. Если они подвергаются загрязнению сбросами с животноводческих ферм, комплексов, предприятий перерабатывающих сырье животного происхождения. В этом отношении могут представлять эпизоотологическую и эпидемиологическую опасность площадки, навесы для летне-лагерного содержания животных, обычно размещаемые по берегам водных источников.

Читайте также:  Выделения во время овуляции – какими они должны быть

Кампилобактериоз человека

Возбудитель

Известно девять видов кампилобактеров, однако наибольшее значение в патологии человека имеют С. jejuni, С. coli, С. lari и С. fetus подвида fetus. Реже диареи у человека вызывают С. hyointestinalis, С. upsaliensis, С. sputorum подвида sputorum. Подавляющее большинство случаев кампилобактериоза у детей и взрослых вызывает С. jejuni. Большинство случаев генерализованных и септических форм внекишечного кампилобактериоза вызывает С. fetus подвида fetus. Из четырёх видов Arcobacter клиническое значение имеют A. cryaerophilus group 1 В и A. butzleri.

Кампилобактеры чувствительны к высушиванию, длительному воздействию прямого солнечного света. В пресной воде при температуре 4 °С выживают в течение нескольких недель, при 25 °С — 4 дня, в почве и помёте птиц — до 30 сут. При нагревании до 60 °С бактерии погибают через 1 мин; кипячение и хлорирование воды вызывает быструю их гибель. Кампилобактеры чувствительны к эритромицину, левомицетину, стрептомицину, канамицину, малочувствительны к пенициллину, устойчивы к сульфаниламидам и триметаприму.

Эпидемиология

Возбудители кампилобактериоза обнаруживают в почве, воде, выделяют из организма многих видов животных. Основным источником для человека являются сельскохозяйственные животные, птицы, синантропные и дикие грызуны. Основной путь распространения инфекции — пищевой. Также инфекция передается водным и контактно-бытовым путями. Факторами передачи являются мясо и мясные продукты, птица, молоко, вода. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но преимущественно у детей в возрасте до 6 лет. У взрослых кампилобактериоз чаще наблюдается среди сельских жителей, лиц, профессионально связанных с животноводством и птицеводством, а также в качестве «диареи путешественников» регистрируется у туристов, посещающих развивающиеся страны. Наиболее восприимчивы к кампилобактериозу лица с иммунодефицитами.

Кампилобактериоз регистрируется в течение всего года, но сезонный подъем заболеваемости приходится на летние месяцы. Наблюдаются как спорадические, так и групповые случаи заболеваемости инфекцией.

Патогенез

После поступления в кишечник бактерии колонизируют эпителий слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, провоцируя в месте внедрения развитие воспалительной реакции. Воспаление имеет катаральный или катарально-геморрагический характер с инфильтрацией слизистой оболочки плазмоцитами, лимфоцитами и эозинофилами. Эозинофильная инфильтрация отражает проявления аллергического компонента в патогенезе заболевания. Адгезии препятствуют слизь, выделяемая клетками крипт, и секреторные IgA. От степени выраженности адгезивных процессов в дальнейшем во многом зависят тяжесть и длительность течения заболевания.

Вслед за этим кампилобактеры проникают в клетки кишечного эпителия, где могут находиться около недели, повышая свою вирулентность. Токсигенные свойства возбудителей определяют бактериальные энтеротоксин и цитотоксин. Механизм активности энтеротоксина сходен с таковым у холерного экзотоксина (холерогена). Преобладающее влияние энтеротоксина придаёт клинической картине заболевания общие черты с пищевыми токсикоинфекциями. Активная выработка цитотоксина во многом определяет развитие заболевания по типу острой дизентерии.

Возможна генерализация процесса с гематогенной диссеминацией возбудителя в различные органы и ткани с развитием вторичных септических очагов в виде множественных микроабсцессов в ЦНС, мягких мозговых оболочках, лёгких, печени и других органах. Трансплацентарное проникновение кампилобактеров у беременных приводит к абортам, преждевременным родам, внутриутробному заражению плода.

При иммунодефицитных состояниях развитие заболевания может пойти по пути хрониосепсиса с поражением эндокарда, суставов и других органов.

Клиническая картина

Гастроинтестинальная форма. Инкубационный период продолжается в среднем 2-5 дней. Приблизительно у половины больных в первые 2-3 дня болезни появляются неспецифические гриппоподобные симптомы: повышение температуры тела до 38 °С и более, ознобы, головная боль, боли в мышцах и суставах. Вскоре в клинической картине заболевания появляются черты, придающие ему характер гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, энтероколита или колита.

В соответствии с вариантом течения клиническая картина заболевания может быть очень похожа на гастритический или гастроэнтеритический варианты пищевой токсикоинфекции или острую дизентерию. В таких случаях окончательный диагноз ставят только после его подтверждения бактериологическим исследованием.

Развитие энтероколита и колита особенно характерно для больных в Европе и, в частности, в Украине. На фоне общетоксических признаков или несколько позднее возникают боли в животе, локализованные главным образом в левой подвздошной области или носящие разлитой коликообразный характер. Интенсивность различна; иногда боли настолько выражены, что симулируют картину острого живота. Возможны тошнота и рвота. Стул обильный, жидкий, каловый, зловонный, зелёного цвета. Частота дефекаций варьирует от нескольких раз до 10 раз в сутки и более. Однако при развитии колитического варианта заболевания испражнения быстро становятся скудными, в них появляются слизь и прожилки крови, а примерно у половины больных испражнения приобретают вид «ректального плевка». Явления гемоколита более характерны для кампилобактериоза, вызванного С. jejuni. Тенезмы и ложные позывы появляются нечасто.

В редких случаях развиваются терминальный илеит и мезаденит. Через 1-3 нед после начала диареи могут возникнуть явления реактивного артрита или развиться пятнистая, пятнисто-папулёзная или уртикарная экзантема. Длительность заболевания варьирует от нескольких дней до 2 нед и более, возможны рецидивы.

Генерализованная форма. Основной возбудитель — С. fetus подвида fetus. Наиболее часто проявляется бактериемией, длительной лихорадкой, но без полиорганной диссеминации возбудителей и развития в органах микроабсцессов. К этому варианту инфекции наиболее восприимчивы беременные и дети младшего возраста.

Клиническая картина септикопиемии чаще развивается на фоне предшествующих заболеваний — цирроза печени, сахарного диабета, туберкулёза, злокачественных образований, лейкоза и др., а также при иммуносупрессивных состояниях. Вторичные септические очаги могут формироваться в лёгких, печени, головном мозге, почках, миокарде, брюшине, формируя на фоне выраженной интоксикации проявления соответствующих клинических вариантов — менингитов и менингоэнцефалитов, миокардитов и эндокардитов, гепатитов, нефритов при общем тяжёлом состоянии больных. В этих случаях заболевание может осложнить развитие инфекционно-токсического шока.

Хроническая форма. По характеру развития напоминает хрониосепсис; проявляется вялым течением, субфебрилитетом, прогрессивным похуданием. Временами у больных появляются боли в животе, тошнота, рвота и жидкий стул. Течение заболевания могут сопровождать артриты, кератиты, конъюнктивиты, вагиниты и вульвовагиниты.

Субклиническая форма (бактерионосительство). Характерно выделение возбудителя с испражнениями при отсутствии клинических признаков заболевания, но с нарастанием титров специфических антител в крови. Длительность бактериовыделения в большинстве случаев не превышает 1 мес.

Диагноз

Основу диагностики составляет обнаружение бактерий в испражнениях, крови и других биологических жидкостях. Для выделения кампилобактеров применяют селективные питательные среды, подавляющие рост сопутствующей бактериальной флоры. Также определяют специфические антитела в РСК, РПГА, ИФА, РКА и иммунофлюоресцентным методом, однако сроки достоверного нарастания титров антител (2-я неделя) снижают диагностическую ценность серологических методов.

Осложнения

При тяжело протекающей генерализованной инфекции осложнения связаны с формированием абсцессов в различных органах и возможным развитием инфекционно-токсического шока.

Профилактика

Ликвидация инфекции среди животных, постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль технологического режима обработки и хранения пищевых продуктов.

ВНИМАНИЕ: Информация, представленная в данном разделе, не гарантирует абсолютную достоверность, не является руководством к исполнению, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!

Адрес:
690018 г. Владивосток, ул. Невская, 38 Схема проезда

Телефон:
(423) 236-48-16, 260-49-56 Интернет-приемная

Ссылка на основную публикацию
Что делать, если болит спина К какому врачу обращаться, диагностика, лечение и профилактика болей в
Почему болит спина и отдает боль в ребра: с одной или обеих сторон Боли в спине отдающие в ребра являются...
Читать Женщина в «Восточном экспрессе» — Эшфорд Линдси — Страница 13 — ЛитМир
Опухли глаза от слез – что делать, чтобы быстро снять припухлости и отеки? Опухли глаза от слез — это проблема,...
Читать онлайн Царь всех болезней
Потт Персиваль (Pott) — знаменитый хирург прошлого столетия (1713—1788), справедливо называемый "гением хирургии". Род. В Лондоне и вначале готовился к...
Что делать, если ваш пульс беспричинно зашкаливает — МК
О чем может сообщить пульс человека. Почему он разный у мужчин и женщин Пульс человека — это важный диагностический показатель...
Adblock detector