Чрескожные коронарные вмешательства при стабильном течении ИБС

Чрескожное коронарное вмешательство

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ или коронароангиография) и шунтирование коронарной артерии (АКШ) — это два метода лечения ишемической болезни сердца, один из которых выполняется при работе в кровеносных сосудах, а другой — в открытой хирургической процедуре. ЧКВ и АКШ имеют разные риски и преимущества, поскольку ЧКВ менее инвазивен, в то время как АКШ снижает потребность в дополнительных процедурах в будущем. Когда у пациента возникает заболевание коронарной артерии, врач должен провести тщательное исследование, прежде чем он сможет дать рекомендации по лечению, тем или иным методом.

Принципиальная разница шунтирования и ангиографии со стентированием

Одним из важных отличий между ангиографией ЧКВ и АКШ является подход. В ЧКВ, доктор получает доступ к пораженной коронарной артерии через кровеносные сосуды, с небольшим проколом кожи, чтобы вставить стенты и использовать другие методы для очистки бляшек в сосудах, связанных с заболеванием коронарной артерии. Эта процедура может использовать несколько различных типов стентов, включая стенты с лекарственным покрытием для поддержания здоровья сосудов. Это менее инвазивно, чем хирургическая процедура и может нести меньший риск для пациента.

В процедуре АКШ хирург пересаживает коронарные артерии, чтобы обойти область закупорки или сужения сосуда. Процедура более инвазивна и длительна, но также может быть более эффективной в долгосрочной перспективе. После АКШ пациент может не нуждаться в дополнительных вмешательствах. Напротив, пациент может нуждаться в процедурах в будущем после ЧКВ, поскольку сосуды могут сужаться и снова блокироваться в местах где стенты не установлены

Чем обусловлен выбор метода расширения сосудов сердца между ЧКВ и АКШ

Врач, оценивающий выбор между ЧКВ и АКШ, может рассмотреть такие вопросы, как общий уровень здоровья пациента, поскольку это может быть важным фактором при принятии решения. Некоторые пациенты могут не очень хорошо себя чувствовать под наркозом, необходимым при операции шунтирования. Они могут извлечь тактическую выгоду из ЧКВ для решения насущной проблемы, а в последующее время определить, необходимо ли дополнительное вмешательство. ЧКВI и АКШ также находятся в состоянии постоянной эволюции, и врач может решить, сможет ли эксперт в той или иной процедуре достичь лучшего результата.

Пациенты, рассматривающие ЧКВI и АКШ, могут задавать своим врачам столько вопросов, сколько они хотят, чтобы вместе прийти к обоснованному решению. Пациенты могут подробно расспросить о возможных результатах хирургического вмешательства, рисках, побочных эффектах и времени восстановления. Также может быть полезно посмотреть рейтинги врачей и медицинских учреждений. Может быть возможно получить лучшее лечение в другом месте и иметь больше шансов на лучший результат, обратившись к специалисту с отличным послужным списком.

Чрезкожное коронарное вмешательство — Percutaneous coronary intervention

Чрескожное коронарное вмешательство ( PCI ) не является хирургическая процедура используется для лечения сужения ( стеноза ) из коронарных артерий в сердце находится в болезни коронарной артерии . После получения доступа к кровотоку через бедренную или лучевую артерию в процедуре используется коронарная катетеризация для визуализации кровеносных сосудов на рентгеновских снимках. После этого интервенционный кардиолог может выполнить коронарную ангиопластику , используя баллонный катетер, в котором спущенный баллон продвигается в закупоренную артерию и надувается, чтобы уменьшить сужение; некоторые устройства, такие как стенты, могут быть развернуты, чтобы кровеносный сосуд оставался открытым. Также могут быть выполнены различные другие процедуры.

Первичное ЧКВ — это неотложное применение ЧКВ у людей с острым инфарктом миокарда (сердечным приступом), особенно если на электрокардиограмме есть доказательства поражения сердца ( ИМ с подъемом сегмента ST ). ЧКВ также используется у людей после других форм инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, когда существует высокий риск дальнейших событий. Наконец, ЧКВ можно использовать у людей со стабильной стенокардией , особенно если симптомы трудно контролировать с помощью лекарств. ЧКВ является альтернативой аортокоронарному шунтированию (АКШ, часто называемым «шунтирование»), которое позволяет обойти стенозированные артерии путем пересадки сосудов из других частей тела. При определенных обстоятельствах (обширная закупорка, фон диабета) АКШ может быть лучше.

Коронарная ангиопластика была впервые введена в 1977 году Андреасом Грунцигом в Швейцарии.

Содержание

  • 1 Медицинское использование
  • 2 Неблагоприятные события
  • 3 Процедура
    • 3.1 Типы стентов
    • 3.2 Аспирация тромба
  • 4 использование
    • 4.1 Сравнение с АКШ
  • 5 История
  • 6 Исследовательская работа
  • 7 Полемика
  • 8 Ссылки
  • 9 внешние ссылки

Медицинское использование

ЧКВ используется в первую очередь для открытия закупоренной коронарной артерии и восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. У пациентов с суженной или заблокированной коронарной артерией ЧКВ может быть лучшим вариантом для восстановления кровотока, а также предотвращения стенокардии (боли в груди), инфаркта миокарда (сердечного приступа) и смерти. Сегодня ЧКВ обычно включает установку стентов, таких как стенты без покрытия, стенты с лекарственным покрытием и полностью рассасывающиеся сосудистые каркасы (или естественно растворяющиеся стенты). Было показано, что использование стентов важно в течение первых трех месяцев после ЧКВ; после этого артерия может оставаться открытой самостоятельно. Это предпосылка для разработки биорезорбируемых стентов, которые растворяются естественным образом, когда они больше не нужны.

Целесообразность использования PCI зависит от многих факторов. ЧКВ может быть подходящим для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, если они соответствуют определенным критериям, таким как наличие коронарного стеноза более 50 процентов или симптомы стенокардии, не поддающиеся лечению. Хотя ЧКВ не может оказать большей помощи в предотвращении смерти или инфаркта миокарда по сравнению с пероральными препаратами для пациентов со стабильной ИБС, оно, вероятно, обеспечивает лучшее облегчение стенокардии.

У пациентов с острым коронарным синдромом может быть целесообразным ЧКВ; руководящие принципы и лучшие практики постоянно развиваются. У пациентов с тяжелой блокадой, такой как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), ЧКВ может иметь решающее значение для выживания, поскольку оно снижает смертность, инфаркты миокарда и стенокардию по сравнению с лекарствами. Для пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (nSTEMI) или нестабильной стенокардией лечение медикаментами и / или ЧКВ зависит от оценки риска пациента. Время от двери до баллона используется в больницах как критерий качества для определения своевременности первичного ЧКВ.

Читайте также:  Шишка за ухом что делать ЛОР клиника в Чертаново

Использование ЧКВ в дополнение к лекарствам от стенокардии при стабильной стенокардии может снизить количество пациентов с приступами стенокардии на срок до 3 лет после терапии, но не снижает риск смерти, инфаркта миокарда в будущем или необходимости других вмешательств.

Неблагоприятные события

Коронарная ангиопластика широко практикуется и сопряжена с рядом рисков; однако серьезные процедурные осложнения случаются редко. Коронарная ангиопластика обычно выполняется с использованием инвазивных катетерных процедур интервенционным кардиологом, врачом, имеющим специальную подготовку в области лечения сердца.

Во время ангиопластики пациент обычно не спит, и во время процедуры может возникнуть дискомфорт в груди. Пациент не спит, чтобы следить за симптомами пациента. Если симптомы указывают на то, что процедура вызывает ишемию, кардиолог может изменить или прервать часть процедуры. Кровотечение из точки введения в пах (бедренная артерия) или запястье (лучевая артерия) является обычным явлением, отчасти из-за использования антитромбоцитарных препаратов . Некоторые кровоподтеки поэтому следует ожидать, но иногда гематомы может образоваться. Это может задержать выписку из больницы, так как кровоток из артерии в гематому может продолжаться (псевдоаневризма), что требует хирургического вмешательства. Инфекция в месте прокола кожи встречается редко, а расслоение (разрыв) доступного кровеносного сосуда — нечасто. Возможна аллергическая реакция на используемый контрастный краситель, но она уменьшилась с помощью новых средств. Ухудшение функции почек может произойти у пациентов с уже существующим заболеванием почек, но почечная недостаточность, требующая диализа, встречается редко. Осложнения сосудистого доступа менее распространены и менее серьезны, когда процедура проводится через лучевую артерию.

Наиболее серьезными рисками являются смерть , инсульт , фибрилляция желудочков ( часто бывает неустойчивая желудочковая тахикардия ), инфаркт миокарда (сердечный приступ, инфаркт миокарда ) и расслоение аорты . Инфаркт во время или вскоре после процедуры возникает в 0,3% случаев; для этого может потребоваться экстренное аортокоронарное шунтирование . Повреждение сердечной мышцы, характеризующееся повышенными уровнями CK-MB , тропонина I и тропонина T, может наблюдаться до 30% всех процедур ЧКВ. Повышенные ферменты были связаны с более поздними клиническими исходами, такими как более высокий риск смерти, последующий ИМ и необходимость повторных процедур реваскуляризации. Ангиопластика, проводимая вскоре после инфаркта миокарда, имеет риск возникновения инсульта , но он меньше, чем риск инсульта после тромболитической терапии.

Как и в случае с любой процедурой на сердце, осложнения иногда, хотя и редко, могут привести к смерти. Летальность при ангиопластике — 1,2%. Иногда во время ангиопластики может возникнуть боль в груди, потому что баллон на короткое время перекрывает кровоснабжение сердца. Риск осложнений выше:

  • Люди в возрасте 65 лет и старше
  • Людям с заболеванием почек или диабетом
  • женщины
  • Люди с плохой насосной функцией сердца
  • Людям с обширными сердечными заболеваниями и закупорками

Процедура

Термин баллонная ангиопластика обычно используется для описания чрескожного коронарного вмешательства, которое описывает надувание баллона внутри коронарной артерии с целью раздавливания бляшки на стенках артерии. Хотя баллонная ангиопластика по-прежнему проводится как часть почти всех чрескожных коронарных вмешательств, она редко бывает единственной выполняемой процедурой.

Другие процедуры, выполняемые во время чрескожного коронарного вмешательства, включают:

  • Имплантация стентов
  • Ротационная или лазерная атерэктомия
  • Брахитерапия (использование радиоактивного источника для подавления рестеноза )

Процедура ангиопластики обычно состоит из большинства следующих шагов и выполняется группой, состоящей из врачей, помощников врача , практикующих медсестер , медсестер , рентгенологов и специалистов по эндоваскулярным заболеваниям ; все они прошли обширную специализированную подготовку по этим типам процедур.

  1. Доступ в бедренную артерию ноги (или, реже, в лучевую артерию или плечевую артерию руки) обеспечивается устройством, называемым «иглой для введения». Эту процедуру часто называют чрескожным доступом.
  2. Как только доступ в артерию получен, в отверстие помещается «интродьюсер», чтобы держать артерию открытой и контролировать кровотечение.
  3. Через эту оболочку проталкивается длинная гибкая мягкая пластиковая трубка, называемая «направляющим катетером». Наконечник направляющего катетера помещается в устье коронарной артерии. Направляющий катетер также позволяет вводить рентгеноконтрастные красители (обычно на основе йода) в коронарную артерию, так что состояние и местоположение заболевания можно легко оценить с помощью рентгеновской визуализации в реальном времени.
  4. Во время рентгеновской визуализации кардиолог оценивает размер коронарной артерии и выбирает тип баллонного катетера и коронарного проводника, которые будут использоваться во время исследования. Гепарин («разжижитель крови» или лекарство, используемое для предотвращения образования тромбов) назначают для поддержания кровотока. Бивалирудин при использовании вместо гепарина вызывает более высокий уровень инфаркта миокарда, но более низкий уровень кровотечений.
  5. Коронарный проводник, который представляет собой очень тонкий провод с рентгеноконтрастным гибким наконечником, вводится через направляющий катетер в коронарную артерию. При повторной визуализации с помощью рентгеновских снимков в реальном времени кардиолог направляет провод через коронарную артерию к месту стеноза или закупорки. Затем конец проволоки пропускают через засорение. Кардиолог контролирует движение и направление проволочного направителя, осторожно манипулируя концом, который находится вне пациента, путем скручивания проволочного проводника.
  6. Пока проволочный проводник на месте, он действует как путь к стенозу. Кончик катетера для ангиопластики или баллонного катетера является полым и затем вставляется в заднюю часть проволочного направителя — таким образом, проводник теперь находится внутри катетера для ангиопластики. Катетер для ангиопластики осторожно продвигается вперед, пока спущенный баллон не окажется внутри закупорки.
  7. Затем баллон надувается, он сжимает атероматозную бляшку и растягивает стенку артерии для расширения.
  8. Если на баллоне был стент, то он будет имплантирован (оставлен) для поддержки нового растянутого открытого положения артерии изнутри.

Типы стентов

Традиционные металлические стенты (BMS) представляют собой механический каркас, который удерживает стенку артерии открытой, предотвращая стеноз или сужение коронарных артерий.

Новые стенты с лекарственным покрытием (DES) представляют собой традиционные стенты с полимерным покрытием, содержащим лекарства, предотвращающие пролиферацию клеток. Антипролиферативные препараты высвобождаются медленно с течением времени, чтобы помочь предотвратить рост ткани, который может возникать в ответ на стент, который может блокировать артерию. Было показано, что эти типы стентов помогают предотвратить рестеноз артерии с помощью физиологических механизмов, которые зависят от подавления роста ткани в месте стента и локальной модуляции воспалительных и иммунных реакций организма. Первые два стента с лекарственным покрытием, которые были использованы, были стент с покрытием паклитакселом и стент с покрытием сиролимусом , оба из которых получили одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Большинство современных одобренных FDA стентов с лекарственным покрытием используют сиролимус (также известный как рапамицин), эверолимус и зотаролимус . Стенты с покрытием Biolimus A9, в которых используются биоразлагаемые полимеры, одобрены за пределами США.

Читайте также:  Ребенок часто икает в животе причины, стоит ли бить тревогу

Однако в 2006 году клинические испытания показали возможную связь между стентами с лекарственным покрытием и событием, известным как «поздний тромбоз стента», когда свертывание крови внутри стента может происходить через один или несколько лет после имплантации стента. Поздний тромбоз стента возникает у 0,9% пациентов и заканчивается летальным исходом примерно в одной трети случаев, когда возникает тромбоз. Повышенное внимание к продолжительности приема антитромбоцитарных препаратов и стентам нового поколения (например, стентам, выделяющим эверолимус) резко снизило опасения по поводу позднего тромбоза стентов.

Технологии ЧКВ нового поколения направлены на снижение риска позднего тромбоза стента или других долгосрочных нежелательных явлений. Некоторые продукты DES продают биоразлагаемое полимерное покрытие, полагая, что стойкие полимерные покрытия DES способствуют долгосрочному воспламенению. Другие стратегии: в более недавнем исследовании предполагается, что в случае популяции с сахарным диабетом — группы особого риска — лечение баллончиком с паклитакселом с последующим БМС может снизить частоту коронарного рестеноза или инфаркта миокарда по сравнению с БМС, вводимым отдельно. .

После установки стента или каркаса пациенту необходимо принимать два антиагрегантных препарата (аспирин и один из нескольких других вариантов) в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить образование тромбов. Идеальная продолжительность терапии двойной антитромбоцитарной терапией полностью не определена, но в руководствах рекомендуется продолжать ее в течение 12 месяцев после назначения, если только у пациента нет высокого риска кровотечения.

Аспирация тромба

При первичном ЧКВ ангиография может выявить тромб (сгустки крови) внутри коронарных артерий. Были проведены различные исследования, чтобы определить, полезна ли аспирация этих сгустков (аспирация тромба или ручная тромбэктомия). На данный момент нет доказательств того, что обычная аспирация сгустка улучшает результаты.

использование

Чрескожная коронарная ангиопластика — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых во время пребывания в больнице в США; на его долю приходилось 3,6% всех операций, выполненных в операционной в 2011 году. Однако с 2001 по 2011 год его объем снизился на 28%, с 773 900 операционных процедур, выполненных в 2001 году, до 560 500 процедур в 2011 году.

Сравнение с АКШ

Большинство исследований показали, что АКШ дает преимущества в снижении смертности и инфаркта миокарда у людей с многососудистой блокадой по сравнению с ЧКВ. Различные исследования моделирования пришли к противоположным выводам об относительной рентабельности ЧКВ и АКШ у людей с ишемией миокарда, которая не улучшается при медикаментозном лечении.

История

Коронарная ангиопластика, также известная как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), потому что она проводится через кожу и через просвет артерии, была впервые разработана в 1977 году Андреасом Грунцигом . Первая процедура прошла в пятницу 16 сентября 1977 года в Цюрихе , Швейцария . Принятие процедуры ускорилось после переезда Грюнцига в Университет Эмори в США. Первым сотрудником Грюнцига в Эмори был Меррил Кнудтсон , который к 1981 году уже представил его в Калгари , Альберта , Канада . К середине 1980-х годов многие ведущие медицинские центры по всему миру начали применять эту процедуру для лечения ишемической болезни сердца .

Ангиопластика иногда ошибочно называют «Dottering», после интервенционный радиолог , д — р Чарльз Теодор Dotter , который вместе с доктором Melvin П. Джудкинс, впервые была описана в 1964 году ангиопластики Поскольку спектр процедур , выполняемых при коронарной артерии лм расширился, то название процедуры изменено на чрескожное коронарное вмешательство.

Исследовательская работа

Современные концепции признают, что через три месяца артерия адаптировалась, зажила и больше не нуждается в стенте. Полная реваскуляризация всех стенозированных коронарных артерий после ИМпST более эффективна с точки зрения серьезных неблагоприятных сердечных событий и общей смертности, но при этом безопаснее, чем подход с использованием только виновных сосудов.

Полемика

В 2007 году Медицинский журнал Новой Англии опубликовал результаты исследования COURAGE. В исследовании сравнивали стентирование, используемое при ЧКВ, и только медикаментозную терапию при симптоматической стабильной ишемической болезни сердца (ИБС). Это показало, что при стабильной ИБС не было преимущества в отношении смертности по сравнению с стентированием, хотя наблюдалось более раннее облегчение симптомов, которое выровнялось на пять лет. После этого испытания были широко опубликованы отчеты отдельных врачей, выполняющих ЧКВ пациентам, которые не соответствовали никаким традиционным критериям. Метаанализ 2014 года показал, что использование стентов второго поколения с лекарственным покрытием , которые не были доступны во время исследования COURAGE, может снизить смертность . С тех пор медицинские общества выпустили рекомендации относительно того, когда целесообразно проводить чрескожное коронарное вмешательство. В ответ на это было замечено, что частота несоответствующего стентирования снизилась в период с 2009 по 2014 год. Опубликованные статистические данные, касающиеся тенденций в госпитальных процедурах в США, показали снижение общего числа ЧКВ, выполненных в период с 2001 по 2011 год, на 28%. самое большое снижение с 2007 года. Одно исследование показало, что облегчение симптомов у людей со стабильной стенокардией после чрескожного коронарного вмешательства аналогично плацебо.

Чрескожные коронарные вмешательства

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) включают чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) с или без постановки стента. Основными показаниями является лечение таких состояний:

Стенокардия (стабильная или нестабильная)

Острый инфаркт миокарда (преимущественно у больных с развивающимся или развившимся кардиогенным шоком)

ЧТКА и установка стента в течение 90 мин с момента появления болевого синдрома является оптимальным способом лечения трансмурального ИМ с элевацией сегмента ST (ИМпST). Селективные ЧКВ можно применять в постинфарктном периоде в случае появления ранней или провоцируемой стенокардии до выписки больного из стационара, а также при стенокардии в случае неэффективности медикаментозной терапии.

Читайте также:  Зависимость от успокоительного и седативных препаратов Лечение - наркологический центр Maavar Clinic

Чрескожную внутрисосудистую ангиопластику (ЧТА) используют также для лечения заболеваний периферических артерий.

Методика

ЧВКА выполняют чрескожным доступом через бедренную, лучевую или плечевую артерию. Доступ через лучевую артерии технически более сложен, чем бедренный доступ, однако причиняет меньше дискомфорта для пациента, ускоряет время вставания после операции, а также уменьшает вероятность некоторых осложнений (например, кровотечения, формирования псевдоаневризмы).

Проводниковый катетер вводят в крупную периферическую артерию и продвигают до достижения устьев венечных артерий. Баллонный катетер проводят под контролем рентгеноскопии или внутрисосудистого ультрасонографии к месту стеноза, затем раздувают с целью раздавливания атеросклеротической бляшки и расширения просвета артерии. После выполнения процедуры повторяют ангиографию, чтобы зафиксировать изменения. При необходимости процедура выполняется на 2 или 3 сосудах.

Стентирование

Стентирование является наиболее целесообразной в следующих случаях:

Небольшие повреждения в крупных нативных коронарных артериях, не подвергавшихся ранее чрескожной коронарной ангиопластике

При появлении локальных нарушений в трансплантатах из подкожной вены

При лечении выраженных стенозов с помощью ЧВКА

В настоящее время стенты часто применяются при лечении острого инфаркта миокарда, поражений устья или ствола левой венечной артерии, хронической тотальной окклюзии сосудов, а также поражений в области бифуркации.

Разновидности стентов

Голометаллические стенты (ГМС) сделаны из сплава никеля и титана. В стентах с лекарственным покрытием (СЛП) на металлический каркас нанесено лекарственнное вещество (например, 1-го поколения: сиролимус, паклитаксел; 2-го поколения: эверолимус, зотаролимус), ограничивающее пролиферацию неоинтимы и тем самым снижая риска рестеноза. Эффективность радиоактивных стентов или интракоронарного облучения до стентирования с использованием радиоактивных гранул (брахитерапия) в снижении частоты рестеноза не была доказана. В настоящее время проводятся клинические испытания биоразлагаемых стентов.

Антикоагулянтная и вспомогательная терапия

Во время ангиопластики и после нее применяют различные антикоагулянтные режимы, направленные на уменьшение риска тромбоза в месте баллонной дилатации. Тиенопиридины (клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) и ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан) являются стандартом лечения у больных с нестабильным течением ИМ без подъема сегмента ST. Тиенопиридины (часто в комбинации с аспирином) назначаются на срок минимум 9 – 12 мес. после проведения ЧКВ с целью снижения риска тромбоза стента до завершения покрытия стента эндотелием. Риск развития спазма венечных артерий уменьшают также нитраты и блокаторы кальциевых каналов.

Противопоказания

Относительные противопоказания ЧКВ включают

Недостаточно эффективное предыдущее кардиохирургическое вмешательство

Критический стеноз левой коронарной артерии при отсутствии коллатерального кровотока от нативного сосуда или наложенного ранее шунта к левой передней нисходящей артерии

Состояния, сопровождающиеся гиперкоагуляцией

Диффузное поражение сосудов без фокальных стенозов

Поражение единственного крупного сосуда, преимущественно питающего весь миокард

Тотальную окклюзию венечной артерии

Несмотря на то, что отсутствие хирургической поддержки иногда рассматривается как абсолютное противопоказание к проведению ЧКВ, многие эксперты выступают за то, что при необходимости проведения ургентной реваскуляризации при ИМпST, опытные операторы должны выполнять ЧКВ в оборудованной для проведения катетризации операционной даже при отсутствии хирургической страховки.

Несмотря на то, что шунтирование обычно предпочтительнее для пациентов с критическим стенозом левой основной коронарной артерии при отсутствии кровотока как по собственным сосудам, так и по выполненному ранее шунту, ЧКВ всё чаще используется при данном сценарии у отдельной группы пациентов.

Осложнения

Основными осложнениями баллонной ангиопластики и установки стента являются:

Тромбоз и дистальная эмболизация

Расслоение (диссекция) артерии

Кровотечение, вызванное назначением дополнительных антикоагулянтов

Из всех ангиографических процедур ЧКВ характеризуются наивысшим риском развития контрастной нефропатии (из-за обилия контраста и длительности проведения процедуры), этот риск может быть снижен с помощью гидратации пациента перед процедурой и применения неионных контрастных веществ или гемофильтрации у пациентов с ранее существующей почечной недостаточностью.

По сравнению с коронарной ангиографией без ангиопластики или стентирования риск смерти, ИМ и инсульта выше.

Уровень смертности от последующего ЧКВ зависит от пациента и технических факторов. Шкалы оценки риска смерти были разработаны в помощь клиницистам для определения риска смерти во время проведения ЧКВ, а также могут быть полезны при рассмотрении доступных методов лечения (ЧКВ или только медикаментозное лечение) во время консультирования пациентов.

Тромбоз

Тромбоз стента приводит к полному перекрытию и может произойти в любое время:

Острый (непосредственно во время или после процедуры)

Подострый (в течение 30 дней)

Поздний ( > 30 дней)

Тромбоз стента может быть обусловлен его неправильным положением, перерывом двойной антикоагулянтной терапии (например, в связи с проведением операций других органов) или сочетанием этих факторов. Редко стент может повредить внутрикоронарный тромб (т. е. тот, что может быть при остром ИМ), который может эмболизировать дистальные отделы сосудов и привести к инфаркту миокарда. Использование стратегий защиты (например, временное прекращение кровотока в артерии, используя баллон, с последующей аспирацией эмболов, установка небольших фильтров дистальнее места проведения ЧКВ для поимки эмболов) может улучшить исход ЧКВ, которое выполняется на ранее имплантированной подкожной вене. Но в большинстве случаев этого не делается.

С исключительно баллонной ангиопластикой риск острого тромбоза составляет около 5-10%.

Использование стентов почти полностью вытеснило необходимость экстренного шунтирования коронарных артерий после ЧКВ. Частота возникновения острого и подострого тромбоза составляет 1%. Однако применение стента с лекарственным покрытием повышает риск позднего тромбоза стента приблизительно на 0,6% в год в течение 3 лет.

Рестеноз

Причиной рестеноза, как правило, является отложение коллагена, поэтому это осложнение встречается спустя несколько недель после процедуры или позже; рестеноз может вызывать частичное или, реже, полное перекрытие просвета сосуда.

Риск развития подострого рестеноза после проведения одной только баллонной ангиопластики составляет около 5%, а общая частота возникновения рестеноза достигает 30–45%.

При использовании стентов частота возникновения подострого рестеноза составляет 1%. Использование непокрытого металлического стента сопровождается 20–30%-ным риском позднего рестеноза. Использование стента с лекарственным покрытием уменьшает риск позднего рестеноза до 5–10%.

Расслоение (диссекция) артерии

Расслоение артерии обычно сразу же обнаруживается, как различные аномальные паттерны контрастного наполнения внутри коронарных артерий. Часто введение другого стента вновь раскрывает расслоившийся сегмент.

Ссылка на основную публикацию
Читать Женщина в «Восточном экспрессе» — Эшфорд Линдси — Страница 13 — ЛитМир
Опухли глаза от слез – что делать, чтобы быстро снять припухлости и отеки? Опухли глаза от слез — это проблема,...
Через сколько дней после зачатия тест покажет беременность или её отсутствие
Признаки беременности. На каком сроке можно определить беременность? В организме человека в небольшом количестве всегда присутствует гормон, называемый хорионический гонадотропин...
Через сколько дней после месячных можно забеременеть, овуляция на какой день
В какие дни после месячных можно забеременеть На какой день после месячных можно забеременеть? Вопрос актуален как для женщин, желающих...
Читать онлайн Царь всех болезней
Потт Персиваль (Pott) — знаменитый хирург прошлого столетия (1713—1788), справедливо называемый "гением хирургии". Род. В Лондоне и вначале готовился к...
Adblock detector