Чем опасна деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки

Деформации грудной клетки по своему происхождению могут быть врожденными или приобретенными. Если речь идет о врожденной аномалии, то обыкновенно (90%) это воронкообразная деформация , в 8% случаев килевидная и 2% приходится на новорожденных с синдромом Поланда. Приобретенные деформации грудной клетки связаны с осложнениями воспалительных процессов, хирургических вмешательств, соматических заболеваний (эмфизема, рахит и так далее), травмами.

Воронкообразная деформация

Воронкообразная деформация грудной клетки (иногда « грудь сапожника ») – западение грудины и передних отделов ребер, в результате которого нарушаются физиологически и анатомически корректные взаимоотношения в грудинно-реберном комплексе. Впервые эта патология была описана в конце шестнадцатого века, а термин предложили только в конце девятнадцатого.

Основными последствиями подобного нарушения являются смещение и ротация сердца, перегрузка правой части сердца, уменьшение жизненной емкости легких и других показателей как сердца, так и легких. Иногда родители игнорируют патологию, потому что у детей, как правило, эти осложнения еще не выражены или отсутствуют вовсе. Но необходимо помнить, что деформация будет усугубляться.

Причины

К сожалению, убедительное объяснение причины возникновения недуга врачам и ученым так и не удалось найти. Существуют различные теории, каждая из которых имеет как своих приверженцев, так и опровержения, в частности:

  • Теория врожденной дисплазии реберных хрящей. Авторы теории считали, что из-за нарушения строения данных хрящей при вдохе грудная клетка постоянно деформируется;
  • Теория системного заболевания соединительной ткани. Последние исследования показывают, что, вероятно, это более жизнеспособная версия происхождения воронкообразной деформации грудной клетки.

Считать справедливой вторую теорию позволяет сразу фактов сразу. Прежде всего, то, что у больных с ВДГК количество оксипролина в моче часто повышено. Оксипролин – это форма аминокислоты пролина, которая характерна только для коллагена. То есть, (раз оксипролин присутствует в моче) можно установить факт разрушения коллагеновых волокон. Также в пользу теории о системном заболевании соединительной ткани свидетельствует более частое развитие ВДГК у больных синдромом Марфана, нейрофиброматозом или с дизрафическим статусом (все данные патологии подразумевают нарушения соединительной ткани).

Так как патология наследственная, есть высокая вероятность, что у кого-то из родственников ребенка также есть подобное нарушение строения грудной клетки или расстройство соединительной ткани, а именно структуры коллагена, которое может проявляться:

  • Кифоз, сколиоз;
  • Синдром Марфана (руки и ноги, а также пальцы длиннее и уже обычного);
  • Плоскостопие;
  • Миопия;
  • Слабость мышечного корсета;
  • Аномалии прикуса.

В редких случаях патология встречается у больных синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Жена.

Если предположить, что дело действительно в нарушении обмена коллагена, то механизм развития ВДГК связан с более высоким темпом роста хрящей между ребрами и грудиной, чем самих ребер. То есть, ребра продолжают расти, но хрящи уже сформированы и грудина будто бы «втягивается» внутрь грудной клетки.

Степени деформации и классификация

Как и многие недуги, воронкообразная грудная клетка имеет несколько степеней тяжести и собственную классификацию.

  1. По стороне: односторонняя или симметричная.
  2. По типу: плоская и классическая.
  3. По конфигурации: седловидная, винтовая, типичная.

По степени тяжести:

  • Первая степень тяжести. Глубина воронки составляет до 2 сантиметров, функциональные нарушения сердца или легких отсутствуют, сердце не смещено;
  • Вторая степень тяжести. Глубина воронки составляет от 2 до 4 сантиметров, смещение сердца составляет до 3 сантиметров, а отклонения в работе сердца или легких незначительные;
  • Третья степень тяжести. Глубина воронки от 4 сантиметров, смещение сердца свыше 3 сантиметров, нарушения работы сердца или легких значительно выражены.

Для определения степени тяжести используются рентгеновские снимки. Врачи рассчитывают специальные индексы (Гижицкой и Хеллера), а затем в соответствии с размером индекса устанавливают степень тяжести патологии.

Признаки и симптомы

Обнаруживается ВДГК еще в младенчестве, в течение первого года жизни. Характерным является симптом «парадокса при вдохе» — во время вдоха у ребенка западает грудная клетка в области мечевидного отростка. В это время обыкновенно не наблюдается каких-либо нарушений со стороны сердца или легких.

У детей старше года выраженной деформации так же нет, как и у малышей, зато появляется скованность мышц в передней части грудной клетки, которую можно прочувствовать, если прощупать грудную клетку. Именно по этой причине патологию часто удается «проглядеть» как врачам, так и родителям.

Читайте также:  Тетрациклиновая мазь инструкция, применение, аналоги, отзывы, для детей

Только к возрасту 4-6 лет исчезает скованность мышц и становится более заметной сама деформация, которая активно прогрессирует в подростковом возрасте, что связано со скачками роста. Для школьников с ВДГК характерны частые бронхиты и пневмонии из-за нарушения строения грудной клетки и влияния на дыхательные пути.

С течением времени появляются и другие симптомы:

  • Изменение осанки;
  • Быстрая утомляемость, нервозность;
  • Снижение аппетита, бледность кожных покровов;
  • Снижение веса вследствие плохого аппетита;
  • Боли в области сердца.

По большей части подобная симптоматика связана с уменьшением жизненной емкости легких – меньше кислорода попадает в мозг, возникают слабость, сонливость, нервозность, теряется аппетит. Точно так же (как компенсаторная реакция) возникает гипертрофия миокарда (клапана левой стороны сердца, которая «поставляет» насыщенную кислородом кровь всем тканям организма). Таким образом сердце пытается дать больше кислорода голодающим тканям.

Лечение

Существуют консервативные и хирургические методы лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Детям до года назначаются массажи.

Для более старших деток консервативные методы состоят в дыхательной гимнастике в сцепке с вакуумным методом.

Консервативные методы

Вакуумный метод лечения осуществляется посредством специального вакуумного колокола и подходит для детей по той причине, что у них податливые хрящи и это может хорошо сработать. Также вакуумное лечение выбирают для детей по той причине, что врачам трудно установить, как именно будет развиваться патология в будущем.

Тем не менее, такое лечение требует методичности: оно проводится ежедневно в течение часа, длительность иногда составляет больше года. Во время сеанса на грудную клетку накладывается силиконовая накладка, между нею и телом возникает вакуумное пространство – именно за этот счет вытягивается грудная клетка вперед.

Параллельно с этим назначается дыхательная гимнастика и общеукрепляющие упражнения.

Хирургические методы

На сегодняшний день известно более ста вариантов пластики грудной клетки, которые могут быть использованы для устранения ВДГК. В общем, суть таких методов состоит в том, чтобы мобилизовать грудинно-реберный комплекс, а затем зафиксировать его в нужном положении. Для фиксации могут быть использованы наружные приспособления, внутрикостные металлические фиксаторы, трансплантаты костной ткани. В некоторых случаях они не применяются вовсе.

Единого мнения в среде врачей насчет того, как лечить воронкообразную деформацию грудной клетки, нет. Некоторые специалисты убеждены, что, если деформация незначительная, лучше прибегнуть к консервативному лечению, другие же считают, что вакуум и упражнения не способны обеспечить такой же результат, как и хирургия.

На сегодняшний день есть еще один метод, предназначенный для больных с первой степенью тяжести заболевания (когда нет нарушений функций органов грудной клетки) – введение препарата Макролайн. Он состоит из гиалуроновой кислоты (2%) и воды (98%), благодаря чему полностью гипоаллергенен. Средство вводят между костью и подкожной клетчаткой, чтобы заполнить впадину грудной клетки и устранить эстетический дефект.

Килевидная деформация грудной клетки

Килевидная грудная клетка стоит на втором месте в числе врожденный аномалий грудной клетки (сразу после воронкообразной деформации). Чаще всего встречается у лиц мужского пола (в 4 раза чаще, чем у женщин). По всей вероятности, как и воронкообразная деформация, тесно связана с нарушением обмена гликогена и является следствием системных заболеваний соединительной ткани.

В раннем детском возрасте практически отсутствуют какие-либо функциональные нарушения, но с течением времени и ростом ребенка дефект становится все более и более заметным, а также появляются сердечная и дыхательная недостаточности, связанные с изменением формы грудной клетки.

Типы деформации

Килевидная грудная клетка бывает следующих типов :

  • Костальный. Это благоприятный вид деформации, при котором эстетические и функциональные дефекты незначительны, а грудная клетка удлинена за счет изгибания ребер кпереди;
  • Манубриокостальный. Верхняя часть грудины (рукоятка) и соединенные с нею три пары ребер направлены кпереди, в то время как нижняя часть – тело и мечевидный отросток направлены кзади;
  • Корпокостальный. Существует в двух вариантах: когда грудина выгнута дугообразно и наибольшая деформация в средней трети или грудина косо выгнута в нижней трети.

Также килевидная грудная клетка может быть ассиметричной или симметричной.

Симптомы и развитие заболевания

В возрасте до 7 лет болезнь практически ничем себя не проявляет, дефект может быть незначительным, а функции не нарушены.

Вплоть до подросткового возраста килевидная деформация грудной клетки становится все более и более выраженной. Функциональных нарушений не наблюдается, но подросток начинает стыдиться своего недуга и это отрицательно сказывается на психическом фоне.

После 25 больные у которых килевидная деформация грудной клетки жалуются на невозможность совершать физические нагрузки из-за слабости, быстрой утомляемости, что является следствием нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Лечение

К сожалению, консервативные методы лечения обычно не имеют значительного эффекта, но могут улучшить общее состояние больного и оттянуть момент появления осложнений. Обычно детям, у которых килевидная деформация грудной клетки , назначаются массажи, дыхательная гимнастика, укрепляющие упражнения.

Читайте также:  Вакансия Ночной кладовщик (м

Чтобы добиться стойкого результата, врачи прибегают к хирургическим методам лечения. Обратите внимание: далеко не всегда при данном дефекте есть нарушения работы легких и сердца , поэтому операцию могут выполнить и из соображений эстетики.

Существует немало методик оперативных вмешательств, самые популярные из которых:

  • Малоинвазивная операция по Абрамсону. Это самый востребованный метод на сегодняшний день, который заключается в произведении нескольких небольших разрезов (3-4 сантиметра) и установке костных пластин, которые за несколько лет выравнивают грудную клетку. После завершения лечения пластины удаляются;
  • Операция по Равичу. Этот метод считается классическим, но более инвазивным. При этой операции делаются надрезы под молочными железами, отсекаются грудные и прямые мышцы от мест их прикрепления; затем удаляются хрящи, которые соединяют ребра и грудину, грудина устанавливается в нормальное положение, происходит фиксация ребер . Такая операция имеет множество модификаций.

В сложных случаях врачи прибегают в клиновидной стернотомии – разрезании грудины для достижения нужного результата.

После операции больной проходит курс реабилитации, которая включает ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Синдром Поланда

Синдром Поланда – это врожденный дефект, характеризующийся недоразвитостью грудной мышцы и короткими перепончатыми пальцами на одной стороне тела. Укорочение ребер (следовательно – ассиметричная деформация грудной клетки ), уменьшение количества подкожно-жировой клетчатки, а также аномалии груди и соска также могут возникать на этой стороне.

Причина заболевания неизвестна. Одна из теорий состоит в недостаточности кровотока в период эмбрионального развития. Заболевание, как правило, не наследуется. Гены, вызывающие заболевание, не выявлены. Иногда заболевание диагностируется только в подростковом возрасте, когда симптомы становятся выраженными.

Лечение зависит от степени тяжести и может включать хирургическую коррекцию. Встречается в 1 случае на 20 000. Синдромом Поланда в два раза чаще страдают мужчины.

Приобретенные дефекты

Приобретенная деформация грудной клетки может быть связана с травмами или перенесенными заболеваниями. Выделяют следующие типы приобретенной деформации грудной клетки:

  • Эмфизематозная. Грудная клетка приобретает цилиндрическую форму с выраженным выбуханием грудной стенки, увеличением межреберных промежутков. Связана патология с эмфиземой легких из-за потери эластичности дыхательных путей вдох становится затрудненным;
  • Паралитическая грудная клетка . Напоминает астеническую (узкая, удлиненная, с уменьшенным переднезадним и боковым размерами), чаще всего встречается у истощенных людей с астеническим телосложением, которые тяжело больны (туберкулез, например). От физиологической астенической также отличается атрофией грудных мышц;
  • Рахитическая (килевидная), как следствие дефицита витамина D 3 ;
  • Ладьевидная. Напоминает воронкообразную, но по форме она более схожа с челном, располагается в средней или верхней части грудной клетки. Встречается редко, ассоциируется с заболеванием спинного мозга – сирингомиелией;
  • Кифосколиотический вид. Возникает при наличии патологически выраженного кифоза или сколиоза как вторичный дефект.

Такие искривление грудной клетки не всегда возможно устранить, а если все-таки шанс есть, то это – оперативное вмешательство.

Деформация грудной клетки: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой приобретенное или врожденное изменение формы грудной клетки. Патология отличается прогрессирующим течением.

Причины

В большинстве случаев искривление грудной клетки являются генетической аномалией и возникает на фоне синдрома Марфана, аномалии остеогенеза, синдрома Тернера, синдрома Дауна, ахондроплазии. Генетические дефекты обусловлены непропорциональным развитием костной и хрящевой ткани и вызывает развитие ассиметрии ребер и грудины, а также появление вогнутости и выпуклости грудной клетки.

Иногда деформация грудной клетки является приобретенной и может развиться на фоне таких заболеваний как сколиоз, рахит, туберкулезная инфекция и сифилисная инфекция костей. Помимо этого, основной причиной деформации грудины могут являться механические травмы и повреждения.

Симптомы

Деформация грудной клетки обусловлена развитием таких симптомов, как нарушение работы сердечнососудистой системы, дисфункция дыхания, видимые дефекты грудной клетки. Клиническая выраженность симптомов заболевания обусловлена степенью деформации грудины. Чем более выраженными являются нарушения формы грудной клетки, тем более интенсивно у пациента будет наблюдаться развитие патологической симптоматики.

При воронкообразной деформации кость грудины вдавлена внутрь, по направлению к позвоночнику. Углубление нижней части грудной клетки и верхней части брюшной стенки имеет вид воронки. Грудная клетка выглядит расширенной.

Для килевидной деформации грудной клетки характерно выступание грудины вперед в форме киля. Размер грудной клетки увеличен. Передняя часть диафрагмы отсутствует. С возрастом объем грудной клетки уменьшается. При плоской грудной клетке спинные и грудные мышцы слабые, грудная клетка удлинена и уплощена, лопатки приподняты, плечи выступают вперед.

Синдром Поланда, обусловленный развитием реберно-мышечного дефекта, внешне проявляется в виде частичного или полного отсутствия грудных мышц. Аномалия может сопровождаться отсутствием или деформацией ребер, снижением слоя подкожно-жировой клетчатки, недоразвитием верхних конечностей, сращением или укорочением пальцев, отсутствием молочных желез или сосков. Врожденная расщелина грудины характеризуется полным или частичным расщеплением средней части грудной клетки. При этом типе дефекта сердце и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, также может наблюдаться раздвоение или отсутствие мечевидного отростка. Патология может сопровождаться ощущением дискомфорта, вегетативно-дистоническими расстройствами и тяжелой сердечно-легочной недостаточностью,

Читайте также:  Как развивается болезнь Альцгеймера — Последняя стадия и ранняя

Диагностика

При постановке диагноза специалист полагается на результаты физикального осмотра пациента и результаты инструментальных исследований. Таким больным назначается рентгенография грудной клетки в двух стандартных проекциях, ультразвуковое исследование методом сканирования, также может потребоваться проведение электрокардиограммы и исследование функции внешнего дыхания.

Лечение

Лечение проводится при помощи физических упражнений, лечебного массажа, а также консервативного и хирургического методов лечения. Выбор метода лечения зависит от вида и степени деформации, возраста и состояния пациента.

На начальных стадиях недуга больным назначают упражнения для укрепления мышечного корсета верхней части туловища. Комплекс упражнений подбирается только индивидуально. Медикаментозное лечение основано на устранении симптомов, свидетельствующих о нарушении работы со стороны внутренних органов, возникших вследствие патологии.

Исправление искривления у новорожденных возможно с помощью специальных медицинских методик. Хирургическое лечение направлено на восстановление анатомического положения структур грудной клетки.

Профилактика

Профилактика деформаций грудной клетки основывается на систематическом медицинском наблюдении беременной женщины и своевременном выявлении патологий плода. Также предупредить развитие недуга поможет своевременное лечение рахита и дегенеративных заболеваний позвоночника.

Лечение килевидной деформации грудной клетки в Краснодаре

Килевидная деформация грудной клетки или «куриная грудь»

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК, «куриная грудь», pectus carinarum») — это структурная деформация передней грудной стенки, порок развития (заболевание врожденное!) грудной клетки, характеризующимся выступанием грудины и ребер [1]. Возможно сочетание с заболеваниями соединительной ткани. Заболевание представляет собой различные по форме и высоте выстояния грудино-реберного комплекса изменения скелета грудной клетки, порой приводящее к выраженной её деформации.

При этом виде деформации скелета грудной клетки нет нарушений функций внутригрудных органов, однако последние исследования показали связь между КДГК и развитием сколиза. И это связано прежде всего с особенностью роста хрящевой ткани в организме пациента с КДГК, которая сохраняет особенность — способность расти быстрее костной ткани. [2].

Чаще всего дефект уже может присутствовать при рождении и развивается с ростом ребёнка. Данная патология чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [1].

У пациентов с КДГК часто нет особых жалоб, в то же время часто испытывают эмоциональный дискомфорт, стеснение, скрытность ввиду наличия различной степени выстояния грудино-реберного комплекса. Именно наличие отрицательных эмоций ведет к необходимости исправления килевидной деформации грудной клетки.

Лечение килевидной деформации грудной клетки в Краснодаре в клинике «Здрава»

Обследование

  • Компьютерная томография органов грудной клетки с записью на диск.
  • ультразвуковое исследование сердца (для исключения врожденной патологии).
  • Спирометрия.
  • В некоторых случаях – консультация генетика.

По данным компьютерной томографии грудной клетки проводится детальная оценка геометрии килевидной деформации, а также выбор оптимального метода коррекции, а в случае корсетной коррекции – подбора геометрии элементов корсета.

УЗИ сердца покажет наличие или отсутствие врожденной патологии сердца. По данным спирометрии оценивается функция внешнего дыхания Генетик в случае подозрения на наследственный характер изменений проведёт необходимый генетический скрининг.

Далее каждый пациент будет носить данный корсет в течение 9-13 месяцев. Срок ношения зависит от возраста, симметрии и типа деформации.
Всё время ношения корсета пациента находится под динамическим наблюдение врача-торакального хирурга, посещая плановые консультации 1-2 раза в месяц. В это время врач осматривает изменения геометрии деформации грудной клетки и, в случае необходимости, производит изменение конфигурации корсета под изменившуюся грудную клетку пациента.

Оставаться под контролем врача в течение всего срока ношения корсета – одна из важнейших задач взаимодействия пациента и врача! И связано это прежде всего с тем, что в течение всего срока корсетной коррекции КДГК геометрия грудной клетки изменяется и требуется своевременное изменение корсета.

Каждому пациенту после предварительной консультации и изготовления корсета, выдается полный набор документов, содержащий осмотр торакального хирурга с детальным обоснованием необходимости корсетной коррекции КДГК, выписной эпикриз примерки корсета, содержащий все необходимые антропометрические измерения пациента, предшествующие корсетной коррекции, индивидуальный график ношения корсета, а также пример ведения личного дневника.

На определения показаний к корсетной коррекции КДГК необходимо обращаться на консультацию к торакальному хирургу в клинику Здрава.
Мы консультируем детей с возраста возможной коррекции от 8-9 лет (в зависимости от комплекции) и взрослых до 26 лет.

В остальных случаях:

  • Дети до 8-9 лет – предлагаем осмотр для определения тактики дальнейшего ведения.
  • Взрослые старше 26 лет – обсуждаем возможность проведение операции Амбромсона – малоинвазивной коррекции КДГК методом установки подкожной пластины.

Автор статьи: врач-торакальный хирург, пластический хирург клиники “Здрава”, Маркушин Виктор Александрович.

Ссылка на основную публикацию
Чем опасен простатит и как с ним бороться
Простатит Простатит или воспаление предстательной железы хорошо знаком сильной половине человечества. По данным официальной статистики заболеванием страдает около 16% взрослых...
Чай с красной щеткой лечебные свойства и противопоказания
Красная щетка (Rhodiola quadrifida Pall.) Оглавление Применение Классификация Ботаническое описание Распространение Заготовка сырья Химический состав Фармакологические свойства Применение в народной...
Чайные рекомендации будущим мамам Культура и стиль жизни в Германии и Европе DW
Интересное положение: какой чай можно пить при беременности У вас будет ребенок – эта новость вместе с ошеломительными эмоциями порождает...
Чем опасна ветрянка и как её лечить три совета от врача Москва
Фукорцин Состав Фукорцина В процентном соотношении в состав препарата входит: борная кислота – 0,8%, резорцинол – 7,8%, ацетон – 4,9%....
Adblock detector